Чернодробни метастази

Актуализирано на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Чернодробните метастази са ракови образувания (дъщерни язви) в черния дроб, които произхождат от тумори в други части на тялото. Ракът на дебелото черво, например, често причинява чернодробни метастази. Тези дъщерни тумори обикновено са безболезнени. Те задействат симптоми много късно. Най -доброто лечение е хирургичното отстраняване. Но има и други възможности за терапия. Прочетете всичко, което трябва да знаете за метастазите в черния дроб тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C78

Чернодробни метастази: описание

Чернодробните метастази са - както всички метастази - заселници на злокачествен тумор, който се намира другаде в тялото (първичен тумор). Способността да се разпространява в други части на тялото, тоест да "метастазира", е важна характеристика на злокачествените тумори.

В зависимост от това кога първичен тумор образува селища в черния дроб, лекарите разграничават синхронните и метахронните чернодробни метастази:

• Синхронни чернодробни метастази вече присъстват към момента на първоначалната диагноза на първичния тумор. Например ракът на дебелото черво (колоректален рак) е метастазирал в черния дроб в 19 процента от случаите, когато е открит.
• Метахронните чернодробни метастази, от друга страна, се развиват само след като пациентът с рак е лекуван.

Чернодробните метастази рядко се срещат в единична форма (единични метастази). Няколко (множество) метастази в черния дроб са по -чести.

Чернодробните метастази не са рак на черния дроб!

Злокачествените тумори в черния дроб могат да бъдат разделени на първични и вторични:

• Първичните чернодробни тумори възникват директно от чернодробната тъкан. Тогава лекарите говорят за рак на черния дроб. В зависимост от това кой тип клетка се дегенерира в черния дроб и образува раковия тумор, се прави разлика между различни форми на рак на черния дроб (например рак на чернодробните клетки = хепатоцелуларен карцином).
• Вторичните чернодробни тумори, от друга страна, се развиват от ракови клетки, които са влезли в черния дроб с кръвта от друг регион на тялото (където се намира първичният тумор) и са се установили там. Тогава това са чернодробни метастази.

Това означава: чернодробните метастази не са колонизация на рак на черния дроб, а на други видове рак (например рак на дебелото черво)! Ако ракът на черния дроб от своя страна образува метастази в други части на тялото (например в белите дробове или костите), това се нарича метастази на рак на черния дроб.

Чернодробните метастази са много по -чести от рака на черния дроб в Европа и Северна Америка.

Чернодробни метастази: симптоми

Симптомите на чернодробни метастази се появяват доста късно и също са неспецифични. Те включват тежка загуба на тегло за кратък период от време, загуба на апетит и храносмилателни проблеми като гадене или диария. Така наречената болка в капсулата на черния дроб също може да бъде признак на чернодробни метастази: Тази болка, разположена в дясната горна част на корема, възниква, когато чувствителната към болката външна обвивка на черния дроб (чернодробна капсула) се разтяга от чернодробните метастази.

Въпреки метастазите, черният дроб може да продължи да изпълнява задачите си като централен метаболитен орган за дълго време. Само когато е силно повреден от раковите клетки, той губи своята функционалност. Това може да доведе до жълтеница (жълтеница) например. Това пожълтяване на кожата, лигавиците и дермата на окото (склерата) се случва, когато черният дроб вече не може напълно да разгради жълтеникаво-кафявия пигмент билирубин (който се получава при разграждане на стари червени кръвни клетки). След това се отлага в споменатите структури и се обезцветява.

Сърбежът и натрупването на течност в корема ("асцит" = асцит) са възможни последици от тежко увреждане на черния дроб, което може да бъде причинено от напреднали чернодробни метастази. В допълнение, така наречената чернодробна енцефалопатия може да възникне в много напреднали етапи - влошаване на мозъчната функция поради замърсители, които увреденият черен дроб вече не може да се филтрира от кръвта, така че те да достигнат до мозъка и да го отровят.

Чернодробни метастази: причини и рискови фактори

Злокачествените тумори могат да се разпространят чрез нарастване в съседни органи (инфилтративен растеж) и чрез образуване на метастази в тялото. Последните възникват, когато отделни ракови клетки се отделят от тумора и се установяват в друга област на тялото, където образуват дъщерен тумор. Тази метализация може да се извърши по два начина:

• Хематогенни метастази: Тук раковите клетки, отделени от тумора, достигат до други части на тялото чрез кръвния поток. Така се развиват повечето метастази в черния дроб. Раковите клетки достигат до черния дроб или през порталната вена (например при рак на дебелото черво), или чрез чернодробната артерия (например при рак на гърдата).
• лимфогенни метастази: туморните клетки използват лимфните пътища като транспортен път. По този начин те първо достигат до лимфните възли и след това към други органи. Този път на развитие обаче е рядък при чернодробни метастази.

Кои видове рак образуват чернодробни метастази?

Злокачествените тумори на стомашно -чревния тракт (като рак на дебелото черво, стомаха или панкреаса), рак на белия дроб и рак на гърдата най -често образуват чернодробни метастази. Но други видове рак също метастазират не рядко в черния дроб, като рак на тялото на матката и невроендокринни тумори. Последните са израстъци, които възникват от невроендокринни клетки - клетки, които идват от нервната система и отделят хормони, предаватели или пратеници. Тогава самият невроендокринен тумор обикновено произвежда такива вещества.

Някои пациенти имат метастази (например чернодробни метастази), но оригиналният тумор (първичен тумор) не може да бъде намерен. След това лекарите диагностицират така наречения CUP синдром (CUP = рак с неизвестен първичен, т.е. "рак с неизвестен първичен тумор").

Чернодробни метастази: прегледи и диагностика

Ако подозирате, че страдате от чернодробни метастази, интернист или онколог е правилният контакт.

анамнез

Лекарят първо ще Ви попита за Вашата медицинска история (анамнеза). Те могат да ви зададат следните въпроси:

• Случайно ли сте отслабнали наскоро?
• Имате ли треска?
• Забелязали ли сте някакво необичайно пожълтяване на кожата си напоследък?
• Имате ли диагностициран рак?

Физически преглед и образна диагностика

Следва физически преглед. След това се използва образна диагностика за търсене на чернодробни метастази и, ако е необходимо, за първичен тумор. Лекарят решава за всеки отделен случай кои процедури се извършват в какъв ред. Налични са следните процедури:

• Ултразвуково изследване: Ултразвукът на корема обикновено е методът на избор за изясняване на възможните чернодробни метастази. Ако те бъдат открити, лекарят изследва и съседните органи - може би вече са се образували метастази.
• Компютърна томография (КТ): Ако при ултразвук се открият чернодробни метастази, обикновено следва по-прецизно изобразяване с помощта на компютърна томография с контраст. Подробните изображения показват колко чернодробни метастази има пациент, колко са големи, дали могат да бъдат отстранени хирургично и дали има метастази и извън черния дроб.
• Магнитно -резонансна томография (MRT): За тази образна процедура, известна още като магнитно -резонансна томография, лекарят използва и контрастни вещества (за по -добро очертаване на различни тъкани). Особено меките тъкани могат лесно да се визуализират с този метод на изследване.
• Позитронна емисия плюс компютърна томография: С комбинацията от позитронно -емисионна томография (PET) и компютърна томография (CT) - накратко PET / CT - можете да различите метаболитните процеси на туморната тъкан от тези на здравата тъкан и в същото време точно да определите местоположението на метастазите. Въпреки това, PET / CT е полезен само при диагностициране на чернодробни метастази за няколко първични тумора (като рак на дебелото черво и гърдата). Следователно се използва само при избрани пациенти.

биопсия

Вземането и анализирането на тъканни проби от черния дроб не е стандарт за изясняване на възможните чернодробни метастази. Такава чернодробна биопсия се провежда само в определени случаи, например, ако изображението не даде ясен резултат или ако раковите клетки трябва да бъдат изследвани за определени свойства, за да се планира терапия (туморът реагира само на определени методи на терапия, ако той има определени свойства, например места за свързване на определени вещества, изпращащи съобщения).

Преди започване на лечението може да са необходими допълнителни изследвания, като кръвни изследвания.

Чернодробни метастази: лечение

Чернодробните метастази отдавна се смятат за нелечими. Междувременно обаче е постигнат огромен напредък в лечението на такива дъщерни тумори. По принцип могат да се обмислят следните възможности за терапия:

• хирургично отстраняване на чернодробните метастази
• системни терапии (като химиотерапия)
• минимално инвазивни процедури

Кое лечение има най -голям смисъл във всеки отделен случай, зависи от индивидуалните фактори. Те включват първоначалния вид рак (първичен тумор), местоположението, размера и броя на чернодробните метастази и общото здравословно състояние на пациента.

В допълнение към целенасоченото лечение на чернодробните метастази, лечението на първичния тумор, разбира се, също е важно.

Хирургично отстраняване на чернодробните метастази

Има шанс за излекуване, ако чернодробните метастази могат да бъдат напълно отстранени хирургично, „в здравословно състояние“. Това означава: хирургът изрязва граница на околната здрава чернодробна тъкан заедно с метастази. Това се прави, за да се гарантира, че в краищата не остават ракови клетки.

Операция е възможна само в определени случаи, например, ако чернодробните метастази са единични (единични) или са ограничени до чернодробен лоб или чернодробен сегмент. Тогава след операцията остава достатъчно здрава чернодробна тъкан, за да може органът да продължи да изпълнява задачите си - важна предпоставка за операцията.

В допълнение, не трябва да има други метастази извън черния дроб (например в костите) за операция с перспектива за излекуване. В противен случай системната терапия (като химиотерапия) може да бъде по -полезна от операцията.

Увеличете здравите части на черния дроб

Ако в резултат на операция на чернодробни метастази се загуби твърде много чернодробна тъкан, може да се опита първо да се увеличи делът на здравата чернодробна тъкан. За това са налични следните процедури:

• Емболизация или лигиране на портална вена: При тази процедура клонът на порталната вена, който доставя кръв към раковата област на черния дроб, се затваря с малки пластмасови топки (емболизация) или се връзва (лигатура). В резултат здравата част на черния дроб се снабдява с повече кръв, което го стимулира да расте. В идеалния случай той ще бъде достатъчно голям, за да позволи операция на метастази в черния дроб.
• Двустепенна чернодробна резекция: Първо, хирургът премахва част от раковата чернодробна тъкан. Всяко частично отстраняване на черния дроб стимулира органа да образува нова тъкан. Това увеличава здравата част на черния дроб. След това допълнително или дори цялата останала туморна тъкан може да бъде отстранена от черния дроб.

Операция без лечебно намерение

Чернодробните метастази също се отстраняват хирургически по -рядко, ако това не предлага шанс за излекуване - т.е. ако не е възможно да се отстрани цялата ракова тъкан от черния дроб. Тогава поне можете да облекчите неприятните симптоми на пациента, като намалите засягането на черния дроб и забавите прогресията на рака.

Системни терапии

Пациентите получават лекарства за рак, които се абсорбират в тялото или през червата (например като таблетка), или като заобикалят червата (например като инфузия). Чрез кръвта те могат да бъдат разпределени навсякъде в тялото - тоест в цялата „система“. В зависимост от вида или начина на действие на използваните лекарства се прави разлика между различните системни терапии. По принцип са налични следните методи за лечение на чернодробни метастази:

• системна химиотерапия
• Анти-хормонални терапии
• Целенасочени лекарствени терапии
• Имунотерапии

Може да се обмисли системна терапия за чернодробни метастази, например, ако операцията не е възможна или няма смисъл. В допълнение към операцията за метастази в черния дроб могат да се провеждат и системни терапии.

Системна химиотерапия

При системна химиотерапия пациентът получава лекарства, които инхибират размножаването на раковите клетки - така наречените цитостатици. Те се прилагат директно във вена - например като "нормална" инфузия или през така наречения порт. Прочетете повече за това тук.

Системната химиотерапия може да се използва вместо операция - например, ако чернодробните метастази са неработещи поради техния размер или местоположение.

Понякога цитостатиците се прилагат и преди операция на чернодробни метастази - като "неоадювантна" химиотерапия. Целта е да се намалят големите чернодробни метастази, така че да могат да бъдат оперирани или по -малко тъкан да бъде изрязана по време на следващата процедура.

Цитостатиците действат и върху здрави клетки, главно тези, които - подобно на раковите клетки - се делят относително бързо. Те включват например кореновите клетки на косата и клетките на лигавицата. Ето защо системната химиотерапия често предизвиква странични ефекти като косопад и възпаление на устната лигавица.

В допълнение към системната химиотерапия, има и опция за химиотерапия, която има само регионален ефект за лечение на чернодробни метастази. Можете да прочетете повече за това по -долу в раздел „Минимално инвазивни терапии“.

Анти-хормонални терапии

При някои пациенти раковите клетки зависят от растежа на определени хормони. Например, някои тумори на рак на гърдата (включително техните метастази) растат под въздействието на женските полови хормони естроген и прогестин.

Хормоналната абстинентна терапия може да бъде опция за такива хормонозависими тумори (и метастази). Обикновено се състои в прилагане на лекарства, които или блокират производството на въпросния хормон, или неговия ефект върху раковите клетки.

Друг вариант на анти-хормонална терапия е наличен, когато метастазите в черния дроб произхождат от невроендокринен тумор. Такива тумори сами образуват хормони - точно като здравите оригинални клетки, от които са се появили. Резултатът е излишък от хормони, комбиниран с повишен хормонален ефект, който може да причини неприятни симптоми. Тогава лекарствата, които инхибират образуването или отделянето на излишък от туморни хормони, могат да помогнат. Това може не само да намали симптомите, но и да забави растежа на тумора.

Целеви лекарства

Това е по -нов вид лекарство, което пречи на процесите, които са важни за растежа на раков тумор (включително всички чернодробни метастази или други метастази). Всяко от тези лекарства е насочено към много специфични молекулни структури или свойства на раковите клетки. Например, той може да блокира определено пратено вещество или да заеме определено място на свързване на раковата клетка и по този начин да предотврати нейното размножаване.

Благодарение на прецизния фокус върху раков тумор, целенасочената терапия спестява здрави клетки - важна разлика за системната химиотерапия например.

Сега се предлагат целеви лекарства за различни видове рак, като рак на гърдата, белия дроб и дебелото черво. Предварително обаче всеки пациент трябва да бъде изследван, за да се определи дали техните ракови клетки имат желаните свойства.

Имунотерапии

В някои случаи се предлага така наречената имунотерапия за лечение на чернодробни метастази и техния първичен тумор. Този термин описва редица съвременни терапевтични методи, които - използвайки различни подходи - подравняват естествената защита на тялото на пациента по -конкретно срещу раковите клетки. Лекарствата, прилагани за имунотерапия, не действат директно срещу рака, но гарантират, че самата имунна система може да се бори по -ефективно с дегенериралите клетки.

Можете да научите повече за различните имунотерапевтични подходи в статията Имунотерапия при рак.

Минимално инвазивни терапии

Този термин включва методи на лечение, при които чернодробните метастази се локално унищожават чрез възможно най -малката намеса в тялото. Следователно те са по -щадящи към пациента, отколкото операцията или химиотерапията например. Минимално инвазивните терапии обаче обикновено не осигуряват лечение за пациенти с рак. Те обаче могат да облекчат свързаните с болестта симптоми, като болка, причинена от чернодробни метастази (палиативно лечение).

Ако е необходимо, метастазите в черния дроб също могат да бъдат лекувани минимално инвазивно няколко пъти. Възможна е и комбинация от минимално инвазивни терапии с други терапевтични методи.

По принцип метастазите в черния дроб (или другаде) могат да бъдат лекувани със следните минимално инвазивни техники:

Термична аблация

При термична аблация чернодробните метастази се нагряват целенасочено и по този начин се унищожават. Топлината се генерира от малка сонда, която се вкарва директно в метастатичната тъкан под контрола на изображението (например ултразвук, компютърна томография). Операцията обикновено не е необходима за това - достатъчна е локална анестезия.

В зависимост от. Различни видове термична аблация могат да бъдат разграничени по какъв начин се генерира топлината:

• Радиочестотна аблация (RFA): Тук се използва електричество - обикновено две сонди се вкарват в метастази в черния дроб и електричеството протича между тях. Околната ракова тъкан се нагрява и се разрушава. RFA често се използва, когато метастазите в черния дроб не могат да бъдат отстранени хирургично - особено ако няма твърде много метастази и те не са в близост до големи кръвоносни съдове, жлъчни пътища в черния дроб или чернодробната капсула.
• Микровълнова аблация (WMA): При този метод сондата, поставена в метастази в черния дроб, излъчва електромагнитни вълни, които генерират топлина. По този начин лесно могат да бъдат отстранени особено големи метастази, както и тези в близост до по -големи кръвоносни съдове.
• Лазерно индуцирана термотерапия (LITT): Метастазите в черния дроб се нагряват с помощта на лазерни сонди, които се вкарват в тъканта. Лекарят избира абсорбираната доза и продължителността на излагане на лазера, така че чувствителните структури като кръвоносните съдове или жлъчните пътища да не бъдат увредени колкото е възможно повече. LITT е особено подходящ за пациенти, които имат само няколко малки чернодробни метастази и няма метастази другаде в тялото.

Трансартериална хемоемболизация (TACE)

Както при системната химиотерапия, цитостатиците се използват и при трансартериална хемоемболизация. Те обаче не се прилагат системно (например като инфузия), а вместо това се въвеждат директно в кръвоносните съдове в черния дроб чрез катетър, който води в метастатичната тъкан. По този начин те развиват своя ефект само локално. Освен това в съдовете се въвеждат вещества (като малки частици желатин), които те запечатват („емболизират“). Това намалява или прекъсва кръвоснабдяването на чернодробните метастази.

TACE е подходящ за пациенти, които имат множество метастази в черния дроб, разпределени в целия орган или ограничени до част от черния дроб. Методът е особено ефективен, когато става въпрос за метастази с повишен кръвен поток - това обикновено са тези, които произтичат от рак на гърдата или невроендокринен тумор.

Можете да прочетете повече за този комбиниран метод на локална химиотерапия и насочена съдова оклузия в статията TACE.

Селективна вътрешна лъчетерапия (SIRT)

Селективната вътрешна лъчетерапия е лъчева терапия отвътре: Първо, катетър се избутва през ингвиналната артерия в чернодробните съдове, които снабдяват метастатичната тъкан с кръв. След това лекар инжектира малки радиоактивни сфери през катетъра. Кръвният поток ги пренася в туморната тъкан, където се улавят в най -малките съдове. Радиацията, излъчвана отвътре на кратко разстояние, разрушава околната метастатична тъкан.

SIRT може да се обмисли при пациенти с множество чернодробни метастази, разпределени в органа или метастази в близост до чувствителни структури (като жлъчните пътища), когато други терапии вече не са ефективни.

След лечението пациентите могат да „блеснат“ сами. За да защитите себе си и своите близки, трябва да останете в контролирана зона на болницата поне 48 часа.

Стереотаксична лъчева терапия

Това е прецизно насочена лъчева терапия отвън: Чернодробните метастази са изложени точно на висока доза радиация, която ги унищожава. Обикновено за това са необходими няколко сесии.

Съществуват различни техники на стереотактична радиация, които се различават една от друга по отношение на броя и дозата на отделните лъчелечения. По принцип тази форма на лечение е подходяща за пациенти, които имат само няколко метастази в черния дроб.

Допълнителни методи на лечение

В отделни случаи могат да се обмислят и други минимално инвазивни терапии за чернодробни метастази. Например, някои пациенти се възползват от лечението с „високоинтензивен фокусиран ултразвук“ (HIFU). Високоенергийните ултразвукови вълни са насочени точно към метастази, за да се загреят и унищожат. По този начин HIFU е форма на термична аблация.

Друг вариант е перкутанно инжектиране на алкохол (перкутанно инжектиране на етанол, PEI). Лекарят инжектира високопроцентен алкохол в чернодробни метастази под контрол на изображението, така че раковите клетки умират. Оцетната киселина може да се инжектира вместо алкохол със същия ефект. Тогава се говори за перкутанно инжектиране на оцетна киселина (PAI).

Чернодробни метастази: ход на заболяването и прогноза

Ако пациентът има метастази в черния дроб, това означава, че ракът му (например рак на дебелото черво или белия дроб) е доста напреднал. Тогава често не е възможно повече изцеление. Лечението на чернодробните метастази и самия първичен тумор все още може да бъде полезно чрез поне облекчаване на свързаните с рака симптоми и забавяне на прогресията на заболяването.

Но има и случаи на пациенти с чернодробни метастази, които са се възстановили напълно. Има добри шансове, например, ако пациентът е все още сравнително млад и физически здрав и има само единични чернодробни метастази или няколко чернодробни метастази - особено ако е възможно пълно хирургично отстраняване.

Следователно общовалидни твърдения за прогнозата за чернодробни метастази са едва възможни. Пациентите с рак с чернодробни метастази имат средно по -малък шанс за оцеляване от пациентите без такива метастази, според скорошно проучване (Horn et al., 2020). Прогнозата обаче може да бъде различна в отделните случаи - твърде много индивидуални фактори играят роля тук, включително вида и стадия на първичния тумор, както и броя, местоположението и размера на чернодробните метастази.

Тагове:  сексуално партньорство фитнес Диагностика