Диабет безвкусен

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Хората с безвкусен диабет отделят прекомерни количества урина и страдат от повишена жажда - също като диабетици, т.е.пациенти със захарен диабет. За разлика от диабета, обаче, захарният диабет се основава на хормонално нарушаване на водно-солевия баланс. Прочетете тук какво може да причини това разстройство, кои симптоми могат да възникнат в допълнение към повишеното уриниране и пиене и как се лекува безвкусен диабет!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N25E23

Кратък преглед

• Определение: свързано с хормони нарушение на водно-електролитния баланс поради прекомерно отделяне на урина. Бъбреците не могат да концентрират урината и да задържат вода.
• Причини: или липса на антидиуретичен хормон, ADH (захарен диабет insipidus) или слаб отговор на бъбреците към ADH (диабет insipidus renalis)
• Симптоми: прекомерно отделяне на урина (полиурия), много разредена урина, прекомерно чувство на жажда и повишен прием на течности (полидипсия), евентуално неврологични симптоми (като объркване, слабост)
• Диагностика: изследвания на кръв и урина, тест за жажда
• Лечение: в зависимост от формата и тежестта на заболяването с медикаменти (десмопресин като заместител на ADH, евентуално и с други лекарства) и, ако е възможно, отстраняване на причината. Понякога, освен за лечение на причината, са достатъчни диета с ниско съдържание на сол и ниско съдържание на протеини и достатъчен прием на течности.

Диабет безвкусен: определение

Диабет безвкусен е рядко заболяване, причинено от хормонално разстройство. Това нарушава баланса на водно-електролитния баланс (водно-солевия баланс): бъбреците не са в състояние да концентрират урината и да задържат вода в тялото. В резултат на това засегнатите отделят големи количества разредена урина (до 20 литра на ден!).

Форми на заболяването

Хормоналното разстройство зад захарния диабет засяга антидиуретичния хормон (ADH). Хормонът, известен също като вазопресин, се произвежда в хипоталамуса, част от диенцефалона. Въпреки това, той се съхранява и освобождава при необходимост от съседната хипофиза (хипофизната жлеза).

ADH участва в регулирането на водния баланс. При недостиг на вода в организма хипофизната жлеза освобождава ADH в кръвта. Това кара бъбреците да концентрират повече урината - тоест да задържат повече вода.

В случай на захарен диабет този регулиращ механизъм е нарушен. В зависимост от това къде точно е разстройството, лекарите разграничават следните форми на заболяване:

• Diabetes insipidus centralis: Тук нарушение в областта на хипоталамуса или хипофизата причинява дефицит на ADH - хормонът или напълно отсъства, или присъства в недостатъчни количества. И в двата случая тялото не може (достатъчно) да сигнализира на бъбреците, когато се предполага, че задържат вода в тялото. Централният безвкусен диабет е наричан още „захарен диабет непсипидус неврохормоналис“.
• Insipidus renalis при бъбречен диабет има достатъчно ADH, но бъбреците не реагират или не реагират адекватно. Така че има резистентност към ADH. Лекарите също наричат ​​тази форма на заболяване нефрогенен безвкусен диабет („нефрогенен“ означава „започвайки от бъбреците“).

Захарен диабет: прилики и разлики

Въпреки различния механизъм на заболяването, безвкусният диабет и захарният диабет (диабет) имат едно общо нещо, което се отразява в общата част на името "диабет". Терминът означава "поток" и показва патологично повишената екскреция на урина и при двете заболявания.

Както бе споменато, основната причина за безвкусен диабет е неспособността на бъбреците да концентрират урината. Следователно това е разредено - оттук и името Diabetes insipidus = "безвкусен поток".

От друга страна, повишеното уриниране при захарен диабет се дължи на патологично повишеното ниво на кръвната захар. Тялото се опитва да се освободи от излишната захар (глюкоза) чрез урината. И тъй като захарта физически свързва водата, много вода се губи: пациентът отделя големи количества урина, съдържаща захар - оттук и терминът "медно -сладък поток".

Диабет безвкусен: симптоми

Основните симптоми на захарен диабет са:

• Полиурия: прекомерно отделяне на урина над 2,5 литра за 24 часа (понякога диария вместо полиурия при малки деца). Повишеното уриниране е особено забележимо през нощта - необходимостта от уриниране през нощта (никтурия) многократно събужда засегнатите.
• Полидипсия: повишена жажда и увеличен прием на течности (често се предпочита ледено студена вода)
• Астенурия: неспособност на бъбрека да концентрира урината, поради което се разрежда (измерва се като намалена осмолалност = намалена концентрация на разтворени частици)

Ако пациентите не могат да компенсират увеличената загуба на вода, като пият повече, тялото се дехидратира. Медицинските специалисти наричат ​​това дехидратация (или дехидратация).

Понякога се появяват допълнителни неврологични симптоми при захарен диабет: Повишената екскреция на урина повишава нивото на натрий в кръвта (хипернатриемия). Това може да доведе например до объркване, мускулна слабост и летаргия. Летаргията е разстройство на съзнанието със сънливост и физическо и психологическо забавяне (мудност).

При някои пациенти безвкусният диабет е резултат от друго заболяване (вижте по -долу: причини). След това има симптоми на основното заболяване.

Диабет безвкусен: диагностика

В разговора с пациента (или в случай на деца с родителите) лекарят първо събира медицинска история (анамнеза). За да направи това, той пита за симптомите и всички известни основни заболявания, наред с други неща. Общият физически преглед също е рутинен, когато някой дойде на лекар с необясними симптоми, като повишено уриниране.

Тестове на кръв и урина

За да изясни евентуалния диабет, лекарят назначава изследвания на кръв и урина:

• Кръв: При безвкусен диабет могат да се открият повишени нива на натрий и други соли (електролити). Нивото на натрий е особено значително повишено при пациенти, които (не могат) да приемат достатъчно течности, за да компенсират загубата на вода.
• Урина: Урината за 24 часа се събира и след това се анализира. При безвкусен диабет той се разрежда (намалена концентрация на разтворени частици = намалена осмолалност). Специфичното тегло на урината се намалява, съдържанието на захар в урината е нормално (диференциращ фактор от захарен диабет - там захарта в урината се увеличава).

Опит за жажда

Предполагаемата диагноза на безвкусен диабет може да бъде потвърдена с тест за жажда (тест за дехидратация). Точната процедура за изпитване може да варира. По принцип обаче работи по следния начин:

Пациентът не може да пие нищо в продължение на няколко часа (например 12 часа). През това време той ще бъде постоянно наблюдаван от лекар, ако изсъхне опасно. Редовно се измерват различни параметри, като например количеството отделена урина, количеството разтворени частици (осмоларност) в урината и кръвта, както и телесното тегло на пациента.

Въпреки неадекватната хидратация, пациентите с безвкусен диабет продължават да отделят урина и тази урина се разрежда непроменена (непроменена осмоларност на урината), докато осмолалността в кръвния серум се увеличава. При здрави хора, от друга страна, количеството урина ще намалее и осмоларитетът на урината ще се увеличи при опит за жажда.

Тестът се отменя след планираната продължителност или по -рано, ако кръвното налягане на пациента спадне, сърдечната честота се увеличи или телесното тегло спадне с повече от пет процента.

Разлика между централен и бъбречен безвкусен диабет

Ако измерванията в теста за жажда потвърдят безвкусен диабет, лекарят може да установи коя форма на заболяването е налична, като предпише хормонален препарат, преди да прекрати теста:

За да направи това, той инжектира на пациента ADH, т. Е. Вазопресин (или неговото синтетично производно десмопресин, което алтернативно се предлага и като назален спрей). След това освободената урина се анализира отново:

• Diabetes insipidus centralis: Прилагането на вазопресин намалява отделянето на урина и урината е по -малко разредена - разпознаваема по увеличаване на осмоларитета на урината: тя е 50 до 100 процента, ако заболяването се дължи на пълен дефицит на ADH, и най -малко 15 до 45 процент с частичен дефицит на ADH (намалено ниво на ADH).
• Insipidus renalis: Въпреки снабдяването с вазопресин, прекомерната екскреция на урината продължава и урината е малко по -малко разредена (леко повишаване на осмоларитета на урината) - в крайна сметка проблемът тук не е в липсата на хормони, а в липсата на или недостатъчен бъбречна реакция към хормона.

Директното измерване на ADH в кръвта също може да направи разлика между двете форми, а именно в края на теста за жажда (преди инжектиране на вазопресин). При централен диабет без захар нивото на ADH би било ниско, при неинсайдип диабет бъбречно би било подходящо повишено. Това измерване обаче е трудно и не е част от рутинната програма. Освен това тестът за жажда дава достатъчно точни резултати.

Диференциална диагноза на психогенна полидипсия

Ако някой пие много литри течности на ден и след това ги отделя, това не винаги се дължи на някаква форма на диабет. Жаждата и в резултат на това уринирането също може да се увеличи извън нормалното в резултат на психично заболяване като шизофрения.

При разследване на съмнение за безвкусен диабет лекарят трябва да изключи такава психогенна полидипсия, която не винаги е лесна. Но има някои насоки. Например, хората с психогенна полидипсия не страдат от необходимостта да уринират през нощта (никтурия), което многократно ги събужда - за разлика от хората с безвкусен диабет.

Диабет безвкусен: лечение

Лечението на безвкусен диабет зависи от формата, причината и тежестта на заболяването. Той има за цел да намали количеството отделена урина, така че пациентът да може да води нормален живот и да не се събужда повече от прекомерно уриниране през нощта.

Терапия на захарен диабет централен

В случай на захарен диабет централен, обикновено е необходимо хормонозаместване - липсващият хормон ADH трябва да бъде заменен с медикаменти, а именно чрез редовното приложение на десмопресин. Това изкуствено производно на антидиуретичния хормон има същия ефект като естествения му аналог, но има по -голяма продължителност на действие. Може да се прилага по различни начини. Много пациенти си дават десмопресин като спрей за нос. Активната съставка се предлага и под формата на таблетки и като инжекция под кожата или във вена. Дозировката се коригира индивидуално във всички случаи.

Десмопресинът също често се използва за лечение на деца (и възрастни), които се мокрит през нощта (мокри в леглото, енуреза) - потиска нощното желание за уриниране.

В допълнение към или като алтернатива на десмопресина, други лекарства могат да бъдат полезни за централен диабет insipidus:

• Тиазидни диуретици: Това са дехидратиращи лекарства, които парадоксално могат да намалят количеството урина при пациенти с централен диабет insipidus (и безвкусен диабет).
• Лекарства, освобождаващи ADH: Те увеличават производството на ADH и следователно са подходящи за пациенти с частичен дефицит на ADH (т.е. когато тялото все още може да осигури малки количества ADH). Тези активни съставки включват лекарството за понижаване на кръвната захар хлорпропамид и лекарството за епилепсия карбамазепин. Те могат да се комбинират с тиазидни диуретици.
• Инхибитори на простагландин: Активни съставки като индометацин (обезболяващо и противовъзпалително лекарство от групата на НСПВС) могат да намалят количеството урина, макар и обикновено само леко. Ефектът може да се увеличи, ако пациентът приема и тиазиден диуретик и диета с ниско съдържание на натрий.

Независимо дали дефицитът на ADH е пълен или частичен - ако е възможно, причината за централния диабет безвкусен също се елиминира. Например, мозъчен тумор, който причинява дефицит на ADH, често може да бъде отстранен хирургично.

Терапия на диабет insipidus renalis

Терапията за тази форма на безвкусен диабет е по -трудна. Състои се от няколко компонента:

• Пиене на достатъчно количество вода
• диета с ниско съдържание на сол и белтъчини
• ако е възможно, елиминиране на причината за заболяването

Ако симптомите на захарен диабет продължават въпреки тези мерки, лекарят ще предпише лекарства, които намаляват количеството урина. Активните съставки като тези, които понякога се дават при diabetes insipidus centralis, идват под въпрос: дехидратиращи лекарства (тиазидни диуретици или калий-съхраняващ диуретик амилорид) или НСПВС (като индометацин).

Достатъчното пиене е изключително важно при diabetes insipidus renalis: Дори няколко часа без прием на течности може да причини тежка дехидратация!

Диабет безвкусен: причини

И двете форми на заболяването - централен и бъбречен безвкусен диабет - могат да бъдат наследствени или придобити (например чрез различни заболявания). Има и случаи, при които не може да се установи причина за заболяването. Те се наричат ​​"идиопатични".

Причини за централен диабет insipidus

Лекарите наричат ​​наследствения вариант първичен безвкусен диабет централен. Често има промяна (мутация) в гена на вазопресин в хромозома 20 зад него.

Придобит е вторичен безвкусен диабет. Наред с други неща, той може да има следните тригери:

• Травми на черепа (особено фрактура на основата на черепа)
• Тумори над или вътре в турското седло (част под формата на седло от черепната кост, в вдлъбнатината на която лежи хипофизната жлеза)
• Разрастване на нодуларна тъкан (грануломи), като тези, които могат да възникнат при саркоид или туберкулоза
• Малформации (като аневризми) на артериите, доставящи мозъка
• Инфекциозно възпаление на мозъка или менингите (енцефалит, менингит)
• Тотално отстраняване на хипофизната жлеза (хипофизектомия), например в случай на тумор на хипофизата

Diabetes insipidus centralis може да се развие временно и през втората половина на бременността: плацентата може да произвежда ензим (вазопресиназа), който осигурява повишено разграждане на ADH. След това нивото на хормоните може да спадне толкова много, че бъбреците вече не могат да задържат достатъчно вода в тялото.

Причини за диабет insipidus renalis

При някои пациенти безвкусният диабет е наследствен. Обикновено причината е промяна на гена (генна мутация) в Х хромозомата, т.е. женската полови хромозоми. Засегнатите мъже винаги получават бъбречен безвкусен диабет, тъй като имат само една Х хромозома.При жените с техните две Х хромозоми обаче мутацията може да има различни ефекти: някои жени изобщо нямат симптоми, други развиват полидипсия и полиурия в различна степен, а трети развиват захарен диабет с еднаква тежест като мъжете с тази мутация .

По-рядко наследственият безвкусен диабет се основава на генна мутация на друга хромозома (не полова хромозома, а несексуална автозома). След това тази мутация може да доведе до огнището на болестта, независимо от пола.

Придобитите форми на безвкусен диабет са резултат от заболявания или лекарства, които засягат бъбреците. Примерите са:

• Поликистозна бъбречна болест: Наследствено заболяване, при което в бъбреците се образуват множество запълнени с течности кухини (кисти) - за сметка на непокътната бъбречна тъкан.
• Тазово възпаление
• Сърповидно-клетъчна анемия: Наследствено заболяване, при което се образуват сърповидни, вместо дисковидни червени кръвни клетки (еритроцити). Те могат да запушат кръвоносните съдове и по този начин да увредят бъбреците, наред с други неща.
• Амилоидоза: рядко заболяване с необичайно нагънати протеини (протеините са изградени от дълги вериги от аминокиселини, които обикновено са сгънати по определен начин). Анормалните протеини могат да се отлагат в бъбреците, наред с други неща, и по този начин да ги увреждат.
• Синдром на Sjogren
• някои видове рак (като миелом, саркома)
• различни лекарства: главно литий (за психични разстройства), но и други като демеклоциклин и офлоксацин (антибиотици), амфотерицин В (противогъбични средства), дексаметазон (кортизон), ифосфамид (лекарство за рак), орлистат (срещу затлъстяване)

Диабет безвкусен: прогноза

В повечето случаи безвкусният диабет може да се лекува без никакви проблеми. Придобитите форми на заболяването понякога са дори лечими - при условие че причината (например мозъчен тумор) може да бъде елиминирана. В противен случай засегнатите обикновено могат да водят нормален живот с подходяща терапия и добра медицинска помощ.

Няма лек за вроден (наследствен) безвкусен диабет. С правилното лечение и грижи обаче болестта може да бъде държана под контрол, така че като цяло е възможен нормален живот. Ранното лечение обаче е важно! Ако например бебетата се раждат с наследствен безвкусен диабет, но това не се разпознава и лекува незабавно, съществува риск от трайно увреждане на мозъка с нарушена интелигентност.

Inspidpidus, който се развива по време на бременност, се нормализира сам в рамките на една до две седмици след раждането.

Тагове:  алтернативна медицина сексуално партньорство дигитално здраве