TESE и MESA

Никол Вендлер е доктор по биология в областта на онкологията и имунологията. Като медицински редактор, автор и коректор, тя работи за различни издателства, за които представя сложни и обширни медицински въпроси по прост, кратък и логичен начин.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

TESE и MESA са съкращения за две хирургични процедури за получаване на сперматозоиди - или от тестисите (TESE), или от епидидима (MESA). След това тези сперматозоиди са достъпни за изкуствено осеменяване с помощта на ICSI (интрацитоплазмена инжекция сперма). Разберете тук коя операция помага кога и как върви успехът на TESE и MESA.

Какво представляват TESE и MESA?

От началото на 90 -те години на миналия век на мъжете с лоши сперматограми е било възможно да се помогне: благодарение на интрацитоплазмената инжекция на спермата (ICSI), успешното изкуствено осеменяване изисква само една -единствена оплождаема сперматозоидна клетка - това се инжектира директно в яйцеклетката в епруветка с фина игла. Но какво да направите, ако мъжката сперма не съдържа никакви или твърде малко сперматозоиди, които могат да бъдат получени за ICSI?

В такива случаи може да помогне TESE или MESA: Това са малки хирургични интервенции, чрез които сперматозоидите се вземат директно от тестисите или епидидимиса:

• TESE означава екстракция на сперматозоиди от тестиси, тоест отстраняване на сперматозоиди от тестисите (по принцип разширена биопсия на тестисите).
• MESA означава микрохирургична епидидимна аспирация на сперматозоиди, т.е.извличане на сперма от епидидимиса.

Микроинвазивен вариант, съхраняващ тъканите, е Mirko-TESE (също M-TESE, микрохирургична екстракция на тестикуларни тръбни сегменти), който за предпочитане се използва за малки тестиси.

Изкуственото осеменяване с помощта на ICSI може да се извърши след TESE или MESA.

Как работят TESE и MESA?

MESA: епидидим във фокус

С MESA лекарят пробива епидидима с фина игла (канюла) и отстранява епидидимиса. След това ще бъде изследван за активна зряла сперма (епидидимални сперматозоиди). Процедурата се извършва под обща анестезия и с помощта на хирургичен микроскоп. Следователно това е малко по -сложно от извличането на сперматозоиди на тестисите. Получената проба от сперма се замразява (криоконсервация) и се обработва само малко преди ICSI.

TESE: фокусирайте се върху тестисите

По време на TESE тъканта на тестисите се отстранява от едната или от двете страни в амбулаторна процедура и се изследва за подходящи сперматозоиди. Мъжът получава местна или обща анестезия за това. Малката операция работи подробно, както следва:

Хирургът излага тестисите през малък разрез в скротума с дължина един до два сантиметра. След това той взема поне три малки тъканни проби и ги изпраща в лабораторията за анализ. със саморазтварящи се конци и налага притискаща превръзка към скротума.

В лабораторията пробите от тъкан на тестисите се изследват за активна и фертилна сперма. Ако намерите това, което търсите, тъканта е замразена (криоконсервация). Само малко преди ICSI замразената тъкан на тестисите се размразява и спермата се отстранява.

След TESE пациентът трябва да се успокои за няколко дни и да се въздържа от секс за една до две седмици.

Пресен TESE

В редки случаи е възможен и пресен TESE, т.е.без междинния етап на замразяване. В този случай обаче изкуственото осеменяване трябва да започне веднага след процедурата. По този начин се елиминират разходите за криоконсервация и се намалява рискът от загуба на сперма поради замразяване.

Трябва обаче да се помни, че жената трябва да се подложи на хормонално лечение за изкуствено осеменяване, за да може след това да получи фертилни яйцеклетки от стимулираните по този начин яйчници. Тази процедура, която е предизвикателство за жените, е безплатна, ако в пробите от тестисите, получени с помощта на TESE, не могат да бъдат намерени сперматозоиди, способни да оплождат.

За кого са TESE или MESA?

Има много причини за нарушение на фертилитета при мъжете: Патологичните промени в тестисите или епидидимите, като например разширени вени (варикоцеле) или неспускане на тестисите, рак на тестисите, синдром на Klinefelter и увреждане на тестисите в резултат на паротит, могат да влошат фертилитета при мъжете.

В резултат на тези нарушения често в семенната течност изобщо няма сперматозоиди. След това лекарите говорят за азооспермия: или мъжът не произвежда никаква сперма, или произвежда толкова малко количество, че в еякулата не могат да бъдат открити сперматозоиди (необструктивна азооспермия), или пътят за семенната течност е блокиран (обструктивна азооспермия) .

И в двата случая TESE и MESA могат да помогнат, при условие че здрави сперматозоиди могат да бъдат намерени в тъканта на тестисите или в епидидималната течност. Трябва също така предварително да се гарантира, че за партньора е възможно изкуствено осеменяване с помощта на ICSI.

Освен това преди TESE и MESA трябва внимателно да се провери причината за лошия анализ на спермата. Ако семепротокът е затворен, първо трябва да се направи опит за хирургично възстановяване на проходимостта (операция за повторно оплождане). Между другото, това се отнася и за мъжете, които все още искат деца след стерилизация. Възможно е отрязаните семепроводи да бъдат свързани отново и естественото оплождане да е възможно отново.

MESA се използва главно за затворени, невъзстановими или липсващи сперматозоиди, както и за неподвижни сперматозоиди. Подходящ е и за мъже с нелечими нарушения на еякулацията поради операция или параплегия.

TESE и MESA: шансове за успех

Шансовете за забременяване са се увеличили значително след въвеждането на TESE и MESA и в крайна сметка чрез ICSI.

Дали TESE ще бъде успешен, може да се прецени от размера на тестисите и базалното ниво на фоликулостимулиращия хормон (FSH). Малките тестиси и повишените нива на FSH са неблагоприятни. В 60 процента от случаите обаче сперматозоидите могат да бъдат получени успешно. Процентът на бременността е около 25 процента. С Mirko-TESE, щадящия тъканите вариант, производството на тестостерон може да се увеличи с медикаменти и по този начин методът може да бъде оптимизиран.

Успехът на MESA не зависи от броя на получените сперматозоиди и вида на оклузията на семепровода. Процентът на бременността е около 20 процента.

Предимства и недостатъци на TESE и MESA

TESE и MESA са малки хирургични интервенции. Следователно съществуват общите рискове, свързани с анестезията и операцията: понякога могат да възникнат инфекция, синини, подуване или кървене.

По -специално с TESE, отстраняването на тъканите може да намали размера на тестисите. Понякога това намалява количеството на клетките, произвеждащи хормони в тестисите, толкова, че производството на тестостерон също е ограничено. През повечето време обаче това състояние е само временно и се регенерира в рамките на една година. Рискът за това е около десет процента. В много редки случаи тъканта на тестисите може да се свие напълно или дори да умре.

Предимството на TESE и MESA е очевидно - шансът да се получат оплодени сперматозоиди въпреки неадекватната спермиограма и да се зачене дете с помощта на ICSI. Теоретично само една мощна сперматозоидна клетка е достатъчна за това. Като цяло TESE и MESA са относително безопасни, ефективни и до голяма степен щадящи тъканите микрохирургични интервенции.

Тагове:  бременност раждане зъби предотвратяване