Фрактура: лечение

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Правилното оказване на първа помощ и правилното медицинско лечение правят дълъг път към гарантиране, че счупената кост може да заздравее добре. Лечението на фрактурата зависи от различни фактори, като например местоположението, вида и степента на фрактурата и всички съпътстващи наранявания. По принцип костната фрактура може да се лекува консервативно (например с мазилка в Париж) и хирургично. Можете да научите повече за това и за първа помощ при счупени кости тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S62S22S32T79S82S92S42S72S52

Кратък преглед

• Какво да направите в случай на счупване на кост Успокойте пострадалия, легнете, стабилизирайте засегнатата част на тялото и, ако е възможно, ги повдигнете, покрийте откритите фрактури със стерилни капаци, охладете затворените фрактури, обадете се на спешна помощ
• Възможности за лечение на фрактура: консервативна (например с гипсова превръзка) или хирургична (например остеосинтеза, външна фиксация и др.)
• Рискове от фрактури на костите: i.a. Наранявания на връзки, увреждане на меките тъкани, загуба на кръв, синдром на компартмента, псевдоартроза

Внимание!

• Никога не се опитвайте да настроите почивката и да преместите наранената част на тялото възможно най -малко!
• Винаги трябва да имате лекар, който да лекува счупена кост. В противен случай съществува риск краищата на фрактурата да не се разрастват правилно и да възникнат постоянни ограничения на движението или разминаване!
• Когато става въпрос за фрактури, се прави разлика между сложни и прости фрактури. В първия костта се раздробява на няколко парчета. Това прави лечението по -трудно.
• Счупванията на пукнатини са чести при деца. Костта се счупва като млад клон, поради което такива счупвания се наричат ​​още фрактури на зелено дърво. Костта не пробива напълно и надкостницата от двете страни остава непокътната, така че костта все още е анатомично правилна дори след счупването.

Fraktur: какво да правя

Счупените кости болят и често изглеждат обезпокоителни, особено ако са отворени. Ето защо е важно вие като първа помощ да останете спокойни и да се опитате да премахнете и страха от пострадалия човек. Това е особено важно при децата. Говорете с него спокойно и обяснете какво ще правите преди всяка от стъпките за първа помощ, изброени по -долу:

• В легнало положение: Положете пострадалия на пода (освен ако не се подозира гръбначно увреждане - тогава не премествайте пациента, ако е възможно!). По този начин можете да стабилизирате фрактурата по -добре, а засегнатото лице не може да падне и да се нарани още повече, ако припадне поради шок.
• Имобилизирайте и стабилизирайте: Подплащате счупена ръка или счупен крак с навито одеяло или навито парче дрехи. В случай на счупени ребра, можете да поставите ръката на засегнатото лице от ранената страна в прашка (например триъгълен шал) и да я фиксирате с втора кърпа или превръзка, увита около горната част на тялото.
• Повдигане: Повдигнете наранената част на тялото, ако е възможно. Това може да помогне за намаляване на подуването, което често се случва при счупване на кост.
• Охладете затворената херния: Ако хернията е затворена, внимателно охладете мястото с пакет с лед или пакет с лед, увит в кърпа.
• Покрийте отворените фрактури със стерилен капак: Покрийте отворените фрактури със стерилна подложка за рани. Уверете се, че не е прекалено стегнат.
• Спешно повикване: Обадете се на спешния лекар и останете с пострадалия, докато той или тя пристигне.

Целта на лечението на фрактури

Целта на лечението на фрактури е да се възстанови счупената кост до нормална функция възможно най -скоро. Отделните стъпки са:

• анатомично подравняване на костта
• Имобилизиране и фиксиране за бързо заздравяване на фрактури
• ранно функционално последващо лечение

В случай на изместена (изместена) фрактура, анатомичното подравняване и фиксиране на костта обикновено изисква хирургична процедура: Фрагментите се връщат в първоначалното си положение и се стабилизират / фиксират. В случай на прости, без изместване фрактури, от друга страна, консервативното лечение на фрактури обикновено е достатъчно.

Консервативно лечение на фрактури

При консервативното лечение на фрактури на костите лекарят първо подравнява правилно краищата на фрактурата и ги обездвижва с гипсова шина или ортеза.

Следните видове фрактури обикновено се лекуват консервативно:

• Фрактура на вала на ръката във възрастта
• Фрактура в областта на вала на горната част на рамото
• малка дислокирана фрактура на раменната кост
• Счупено ребро
• стабилна фрактура на тазовия пръстен
• стабилна фрактура на гръбначния стълб без стеснен гръбначен канал
• счупване на ключицата
• Фрактура на лопатката без засягане на ставата
• фрактура на дисталния радиус (фрактура на китката)

Консервативно-функционално лечение

Консервативното лечение на фрактури на костите се основава на стабилизиране на костите и на мускулите, действащи като шина. След като болката отшуми, пациентът може бавно да започне да упражнява.

Лекарят стабилизира фрактурата, използвайки специални техники за превръзка. Те оказват натиск върху мускулите около костта, което също предотвратява скъсяването на счупените краища. Специални шини обездвижват фрактурата и позволяват бързо заздравяване. В зависимост от напредъка на лечебния процес, пациентът може да постави нарастващо натоварване на крайника.

В случай на счупване в областта на раменния пояс, това се обездвижва, например, с така наречената превръзка за раница, превръзка, кръстосана в гърба.

Консервативно обездвижващо лечение

Ако фрактурата е изместена или скъсена, в някои случаи тя може да се задържи на място с разтегателни или гипсови отливки. Това предотвратява ново отклонение.

С превръзката за разтягане лекарят забива така наречения гвоздей Steinmann под локална анестезия, който той свързва към скоба и върху който чрез ролка виси различна тежест. Тази стреч превръзка предотвратява скъсяването и подравнява костите по надлъжната ос.

Нанася се гипсова отливка, така че да обхваща и двете съседни фуги. Тя трябва да бъде добре подплатена, така че да няма увреждане на тъканите от прекомерен натиск. В случай на нова фрактура на ръката или крака, лекарят не трябва да прилага кръгъл гипс, който обхваща цялата обиколка на крайника поради подуване. В противен случай има твърде голям натиск върху тъканта, което се отразява на кръвообращението. Това от своя страна може да доведе до образуване на кръвни съсиреци (тромбоза). Най -добра е гипсова шина. Ако кръгъл гипс не може да бъде избегнат, лекарят трябва да го раздели до последната нишка, за да защити кръвния поток на пациента, нервите и кожата.

За профилактика на тромбоза, например с гипс за крака, нискомолекулен хепарин може да се инжектира ежедневно. Освен това засегнатите винаги трябва да вдигат крака си и да ги охлаждат с пакет с лед.

Ако болката се усили въпреки гипсовата превръзка, това е тревожен знак. Може да се е образувал синдром на опасно отделение (виж по -долу) или контрактура на Фолкман (необратима деформация на огъване).

Хирургично лечение на фрактури

Операция идва под въпрос, ако костните фрагменти нямат достатъчен контакт или изместените фрактури вече не могат да бъдат правилно позиционирани. Лекарят също ще оперира, ако след консервативно лечение отново възникне разминаване или засегнатият крайник вече не може да бъде обездвижен. Такъв е случаят например при възрастни пациенти поради риска от тромбоза.

Хирургичното лечение на фрактури е по -вероятно да стабилизира наранения крайник и да му натоварва отново по -рано, отколкото при консервативното лечение.

По време на хирургичното лечение лекарят анатомично позиционира фрагментите и ги фиксира с пластини и изолиращи винтове (остеосинтеза). Това позволява на костта да расте директно в противоположната костна кора. Белезна тъкан (калус) не се образува, поради което се нарича директно заздравяване на фрактури.

С винтова остеосинтеза лекарят фиксира костните фрагменти с винтове. В зависимост от мястото на употреба съществуват различни нишки за губестата кост (вътрешността на костта) и костната кора. Допълнително се прави разлика между винтовете за компресия и изоставане.

В някои случаи само винтовете не са достатъчни, за да задържат фрактура на място. Тогава може да помогне допълнително фиксиране на плочата: Поставена метална плоча служи като шина за поемане на налягане, огъване и усукващи сили. Плочите се диференцират в зависимост от тяхната функция: Те могат да неутрализират, компресират, поддържат, мост и котва под стабилен ъгъл.

В случай на фрактура на дългите кости (като бедрото или пищяла) се препоръчва интрамедуларна остеосинтеза на ноктите: Лекарят вкарва пирон в медуларния канал на костта. Това разцепва костта отвътре, което прави фрактурата относително стабилна и бързо еластична. Тази процедура обаче не се препоръчва за пациенти с множество наранявания (множествена травма), тъй като частици от костния мозък попадат в белите дробове с кръвта и могат да блокират съд там (мастна емболия).

Остеосинтезата на опъващия колан работи с телена верига във формата на осма фигура. Използва се за авулсионни фрактури (например на коляното). Фрактура на авулсия откъсва парче кост чрез прекомерно издърпване на сухожилие, което е закотвено към костта.

С външния фиксатор костта се стабилизира отвън. Лекарят използва малки разрези (кожни разрези), за да вкара дълги винтове в костта, които се стабилизират отвън с помощта на пръти. Това означава, че няма натиск нито върху меките тъкани, нито върху костите в областта на фрактурата. Този метод е особено полезен при открити или инфектирани фрактури. Недостатъкът обаче е, че фрактурата често не може да бъде доведена до идеална нормална позиция (преместена) и следователно зарастването обикновено се забавя.

Динамичните винтови системи са друга възможност за хирургично лечение на фрактури. Динамичният винт на тазобедрената става (DHS) се използва за фрактури на шийката на бедрената кост. Лекарят шинира фрактурата отвътре и шината се компресира под натоварване. Феморалният нокът (PFN) на бедрената кост, известен също като гама нокът, работи по подобен начин.

При композитната остеосинтеза към винтовете или плочите се добавя костен цимент. Този метод винаги се използва, когато винтовете не намерят място в лошо костно вещество. Това често засяга възрастни пациенти с остеопороза или такива с тумори, които са разрушили костта.

Фрактура: усложнения

Фрактурата често носи усложнения със себе си, тъй като околните структури често също са повредени. По -долу, повече за такива съпътстващи наранявания и други важни усложнения на фрактура:

Фрактурите на ставите често се свързват с наранявания на връзки. В много случаи околните връзки също се нараняват при фрактури близо до ставата.

В случай на дислокационни фрактури (фрактура близо до ставата с дислокация на ставата), меките тъкани могат да бъдат притиснати. Следователно лекарят трябва да пренареди такава фрактура възможно най -бързо. Той трябва да оперира само ако няма подуване. Това може да се провери, като лекарят сгъне кожата в областта с пръсти. Ако това не успее, има подуване.

Съдови и нервни наранявания също могат да съпътстват фрактура. В случай на счупена кост, кръвоносните съдове в костта, в надкостницата или в съседните мускули могат да се разкъсат и да доведат до счупване на хематом (натъртване). В екстремни случаи високата загуба на кръв може да доведе до шок.

В случай на компартмент синдром, подуване и натъртвания водят до прекомерен натиск в така наречената мускулна кутия (= група мускули, която е заобиколена от едва разтеглива фасция). Това повишаване на налягането може да притисне кръвоносните съдове и нервите, което, ако не се лекува, може да доведе до смърт на мускулната тъкан. По принцип такъв синдром на компартмента може да се развие при всяка фрактура. Показание за това са силните, скучни болки, които са лекувани напразно.

Така наречената тибиална предна ложа в долната част на крака е най-често засегната от компартмент синдром. Основният симптом е пасивна болка при разтягане в засегнатата област. Освен това в първото пространство между пръстите на крака могат да възникнат нарушения на чувствителността. Допълнителните признаци включват изпъкнало подуване на областта и мехурчета от напрежение. Рискът от компартмент синдром е особено висок при пациенти в шок, тъй като регионите, отдалечени от тялото, са по -слабо снабдени с кръв.

При най -малкото подозрение за синдром на компартмент, лекарят трябва незабавно да раздели мускулната кутия хирургично.

Лекарите говорят за псевдоартроза, ако счупената кост не е зараснала дори след шест месеца, но все още е свързана по гъвкав начин (подобно на ставата). Пациентът изпитва болка, засегнатата част на тялото е необичайно подвижна, а функцията и устойчивостта са ограничени. В такъв случай обикновено се налага операция.

Счупена кост: лечението влияе върху прогнозата

Ранното, адекватно лечение на фрактури има положителен ефект върху заздравяването на фрактури. Ако подозирате фрактура, трябва да отидете на лекар възможно най -скоро!

Тагове:  съвет за книга сексуално партньорство кожа