левкемия

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Терминът левкемия описва различни видове рак на кръвотворната система („рак на кръвта“). Общото между всички тях е, че дегенериралите бели кръвни клетки (левкоцити) се размножават неконтролирано. Това вече е посочено от името: „левкемия“ означава „бяла кръв“, когато се преведе. Прочетете повече за симптомите, причините, лечението и прогнозата на левкемията тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C91C95C93C92C94D47

Левкемия: Бърза справка

Какво е левкемия? Група рак на хематопоетичната система. Нарича се още „рак на кръвта“ или „левкоза“.
Чести форми: Остра миелоидна левкемия (AML), остра лимфобластна левкемия (ALL), хронична миелоидна левкемия (CML), хронична лимфоцитна левкемия (CLL; всъщност форма на лимфоиден рак)
Възможни симптоми: умора и изтощение, намалена работоспособност, лесна умора, бледа кожа, склонност към кървене и синини (хематоми), склонност към инфекции, треска с неизвестна причина, загуба на тегло, нощно изпотяване и др.
Честота: Всяка година 13 700 души в Германия развиват левкемия, предимно на възраст между 60 и 70 години. Мъжете са засегнати малко по -често от жените. Около четири процента от пациентите са деца на възраст под 15 години.
Лечение: в зависимост от вида и стадия на левкемия; например химиотерапия, тирозин киназни инхибитори, интерферони, моноклонални антитела, лъчева терапия, трансплантация на стволови клетки и др.
Прогноза: Острата левкемия често е лечима, ако бъде разпозната и лекувана навреме. При хронична левкемия терапията може да увеличи времето за оцеляване на много пациенти. Високорисковата трансплантация на стволови клетки може да бъде излекувана само тук.

Левкемия: симптоми

Левкемията може да се прояви внезапно със симптоми и да прогресира бързо. Тогава лекарите говорят за остра левкемия. В други случаи ракът на кръвта се развива бавно и коварно. Тогава това е хронична левкемия.

Как левкемията нарушава образуването на кръв

При левкемия кръвните стволови клетки вече не могат да се развият във функционални кръвни клетки.

Остра левкемия: симптоми

Симптомите на остра левкемия се развиват сравнително бързо. Симптомите както на остра лимфна левкемия (ALL), така и на остра миелоидна левкемия (AML) включват:

намалена производителност
персистираща треска
нощно изпотяване
умора
Отслабване
Болки в костите и ставите (особено при деца с ALL)

Тялото на пациента произвежда големи количества незрели бели кръвни клетки (левкоцити). Те изместват здравите кръвни клетки, т.е.зрели левкоцити, червени кръвни клетки (еритроцити) и кръвни тромбоцити (тромбоцити). Това причинява повече признаци на левкемия. Липсата на червени кръвни клетки води до анемия (анемия). Например засегнатите страдат от:

бледност
Състезателно сърце
задух
виене на свят

Липсата на кръвни тромбоцити (тромбоцити) при остра левкемия често причинява повишена склонност към кървене. Например, пациентите често имат кървене на венците или кървене от носа. При нараняване раната отнема повече време от обикновено, за да спре кървенето. В допълнение, пациентите получават повече синини (хематоми) - друг типичен признак. Ако има остър недостиг на кръвни тромбоцити (тромбоцитопения), в кожата се появява червено кървене, така наречените петехии.

Левкемията също може да отслаби имунната система. В резултат на това пациентите често страдат от упорити инфекции като възпаления в устната кухина, които не се лекуват добре. Причината: тялото на пациента има твърде малко функционални бели кръвни клетки - и те обикновено служат за предпазване от инфекция. Следователно имунната система при левкемия като цяло е отслабена.

Други възможни симптоми на левкемия са:

безболезнени подути лимфни възли
увеличен черен дроб и далак
Обриви
Свръхрастеж на венците

Хронична левкемия: симптоми

Хроничната левкемия започва бавно. През първите няколко месеца или дори години много пациенти нямат никакви симптоми. Някои съобщават само за общи симптоми като умора и намалена работоспособност. Те обикновено не се разпознават като признаци на левкемия. Ето защо повечето пациенти не посещават лекар. Симптомите на хронична левкемия, които приличат на остър ход, се развиват само в напреднал стадий.

Хроничната миелоидна левкемия (ХМЛ) е разделена на три фази, в които заболяването става все по -агресивно. Това може да се види и при признаците на левкемия:

Хронична фаза: Тук броят на белите кръвни клетки е необичайно увеличен (левкоцитоза) и далакът е увеличен (спленомегалия). Последното може да предизвика усещане за натиск в горната част на корема вляво. Други симптоми на левкемия в тази фаза включват умора и намалена работоспособност.

Фаза на ускорение (фаза на преход): Броят на левкоцитите продължава да расте. В същото време броят на червените кръвни клетки и тромбоцитите намалява. Типичните симптоми на ХМЛ сега са бледност на кожата, сърцебиене, задух и често кървене от носа и венците. Могат да се появят и нощно изпотяване и треска. Черният дроб се увеличава все повече.

Криза на взрив (взрив): В тази последна фаза на заболяването костният мозък освобождава големи количества незрели предшественици на кръвни клетки (т.нар. Миелобласти и промиелоцити) в кръвта. Това причинява симптоми, подобни на тези при остра левкемия. През повечето време пациентите умират скоро.

Хроничната лимфна левкемия (ХЛЛ) също прогресира бавно. Ето защо терминът "левкемия" е в тяхното име. Всъщност това не е рак на кръвта, а специална форма на рак на лимфните жлези (злокачествен лимфом).

Преглед на видовете левкемия

Четирите основни форми на левкемия са:

Форма на левкемия	Забележки
Остра миелоидна левкемия (AML)	- започва доста внезапно и напредва бързо - най -честата остра левкемия - около половината от пациентите са на възраст над 70 години
Хронична миелоидна левкемия (CML)	- бавен, коварен курс (с изключение на последния етап: взривна криза) - Средната възраст на настъпване е 50 до 60 години - много рядко при деца
Остра лимфоцитна левкемия (ALL)	- започва доста внезапно и напредва бързо - най -често срещаната от всички форми на левкемия - особено при деца (ALL е най -често срещаният вид рак при деца); възрастни пациенти обикновено над 80 години
Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)	- бавен, пълзящ курс - най -честата левкемия при възрастни; средна възраст на настъпване между 70 и 75 години - не се брои за "истинската" левкемия, а за рак на лимфните жлези (злокачествен лимфом)

Има и други видове левкемия, но те са много редки. Един пример е космената клетъчна левкемия.

Така наречените миелодиспластични синдроми (MDS) са свързани с левкемия. Това са и хронични заболявания на костния мозък, при които се образуват недостатъчно функционални кръвни клетки. Симптомите са подобни на хроничната миелоидна левкемия. Те обаче са по -слабо изразени в началото. При около 25 до 30 процента от пациентите миелодиспластичният синдром рано или късно се превръща в напълно развита левкемия, а именно остра миелоидна левкемия.

Миелоидна левкемия

Миелоидната левкемия произхожда от така наречените миелоидни клетки предшественици в костния мозък. От тези прогениторни клетки се развиват нормални червени кръвни клетки, тромбоцити, гранулоцити и моноцити. Последните две са подгрупи от бели кръвни клетки.

Но когато миелоидните клетки -предшественици се дегенерират и започнат да растат неконтролируемо, се развива миелоидна левкемия. В зависимост от протичането, лекарите правят разлика между остра миелоидна левкемия (AML) и хронична миелоидна левкемия (CML). И двете форми на рак на кръвта са най -чести при възрастни. AML е много по -често срещан от CML.

Можете да прочетете повече за двете форми на миелоиден рак на кръвта в статията Миелоидна левкемия.

Лимфна левкемия

Лимфната левкемия произхожда от различни предшественици на кръвните клетки от миелоидния рак на кръвта: Тук така наречените лимфни клетки прекурсори се дегенерират. От тях срещу лимфоцитите. Тази подгрупа бели кръвни клетки е много важна за целенасочената (специфична) защита срещу чужди вещества и патогени (специфична имунна защита).

„Не заравяй главата си в пясъка“

Три въпроса за

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих,
Вътрешна онкология
1
Защо някой получава левкемия?

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих
Това със сигурност е въпрос, който задават всички заинтересовани. Отговорът е: не знаем. Има рискови фактори като повишено радиоактивно излъчване, но те обикновено не се отнасят за нормалните германски граждани. Почти винаги се случват случайни промени в генетичния материал на клетките. Не е напълно ясно защо г -н Мюлер получава това сега, а не г -н Шустер.
2
Кога имате нужда от даряване на стволови клетки с левкемия?

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих
Алогенната трансплантация на стволови клетки - например със стволови клетки от членове на семейството - е много ефективна, но и рискова терапия. Следователно се използва само при определени форми на остра левкемия. И само ако неблагоприятното генно съзвездие води до лоша прогноза. Но тогава това може значително да подобри шансовете за възстановяване. Трябва да прецените с пациента дали възможностите надвишават рисковете.
3
Как мога да подкрепя възстановяването си?

Професор доктор. мед. Маркус Хентрих
Подобна диагноза естествено ви изгонва от живота. Но не заравяйте главата си в пясъка, опитайте се да намерите най -добрия маршрут за себе си. Не стойте в леглото, движете се, поддържайте форма. Добрата мрежа или групите за самопомощ също могат да бъдат полезни. Нужна е голяма подкрепа, вземете я.
Професор доктор. мед. Маркус Хентрих,
Вътрешна онкология
Прод. Д -р мед. Маркус Хентрих е медицински директор и главен лекар, както и специалист по вътрешни болести, хематология и онкология в Rotkreuzklinikum Мюнхен.

Тук също се говори за остра лимфна левкемия (ALL) или хронична лимфна левкемия (CLM), в зависимост от хода на заболяването. ALL е най -често срещаният вид рак на кръвта при деца и юноши. CLL, от друга страна, обикновено се среща при по -възрастни хора. Той се нарича "левкемия" (рак на кръвта) само поради своето протичане. ХЛЛ всъщност е форма на рак на лимфните жлези-това е един от така наречените неходжкинови лимфоми.

Можете да научите повече за тези два вида рак в статията Лимфна левкемия.

Космено -клетъчна левкемия

Косметоклетъчна левкемия (или косменоклетъчна левкемия) е много рядък рак. Същото се отнася и за тях, както и за хроничната лимфна левкемия: Частта от името „левкемия“ само показва, че болестта е като рак на кръвта. Той обаче се приписва на рак на лимфните жлези (по-точно: неходжкинов лимфом).

Частта от името "космени клетки" идва от факта, че раковите клетки имат удължения, подобни на коса.

Косметоклетъчната левкемия се среща само в зряла възраст. Мъжете го получават много по -често от жените. Хроничното заболяване не е много агресивно. Повечето пациенти имат нормална продължителност на живота.

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за този рак в статията Косменоклетъчна левкемия.

Детска левкемия

Левкемията е основно заболяване на възрастни: тя съставлява около 96 % от всички пациенти. Ако се развива левкемия при деца, това почти винаги е остра лимфна левкемия (ALL). На второ място е острата миелоидна левкемия (AML). Хроничната левкемия е много рядка при децата.

Ако остър рак на кръвта бъде открит и лекуван в ранна детска възраст, шансовете за излекуване са добри. За сравнение, острата левкемия има лоша прогноза при възрастни.

Можете да разберете всичко, което трябва да знаете за рака на кръвта при децата в статията Левкемия при деца.

Левкемия: лечение

Лечението на левкемия е индивидуално съобразено с всеки пациент. Тук играят роля различни фактори. В допълнение към възрастта и общото здравословно състояние на пациента, това е преди всичко протичането на заболяването (остро или хронично).

Остра левкемия: лечение

Пациентите трябва да започнат химиотерапия възможно най -скоро след поставянето на диагнозата "остра левкемия". Смята се за най -важния терапевтичен метод за остър рак на кръвта. Пациентът получава специално лекарство, така наречените цитостатици (химиотерапевтични средства). Те предотвратяват растежа на раковите клетки (и други бързо делящи се клетки). Повредените клетки вече не могат да се размножават. След това те се разпознават от собствените механизми за контрол на тялото и се разбиват конкретно.

Цитостатичните лекарства обикновено се прилагат като инфузия директно във вена (като инфузия), но понякога се приемат и под формата на таблетки. Те могат да се дават индивидуално или в комбинация и в различни дози. По този начин химиотерапията може да се адаптира индивидуално за всеки пациент. Лечението също се провежда на цикли: пациентът получава цитостатиците един ден или няколко последователни дни. Това е последвано от прекъсване на лечението (дни до месеци) преди началото на нов цикъл. Повечето пациенти с рак получават средно четири до шест такива цикъла на химиотерапия.

Терапията с остра левкемия се провежда основно в три фази, които заедно могат да продължат месеци и години:

Индукционна терапия: Пациентите тук получават силна химиотерапия, която трябва да елиминира всички ракови клетки доколкото е възможно и да облекчи най -тежките симптоми. Лечението обикновено се провежда като стационарно в болница.
Консолидираща терапия: Той е предназначен да „затвърди“ успеха на индукционната терапия. В допълнение, много пациенти получават адаптирана химиотерапия за елиминиране на всички останали ракови клетки.
Поддържаща терапия: Целта тук е да се стабилизира успехът на лечението и да се предотврати рецидив (рецидив). Поддържащата терапия може да варира значително при отделните пациенти. Често цитостатиците се дават под формата на таблетки за поне една година.

Индукционната терапия може да бъде толкова успешна, че практически не могат да бъдат открити ракови клетки в кръвта и костния мозък на пациента. След това лекарите говорят за ремисия. Но това не означава, че левкемията е излекувана. Отделни ракови клетки може все още да са оцелели. Следователно са необходими допълнителни терапевтични стъпки (консолидираща терапия).

След поддържаща терапия следва последваща грижа: редовно се изследват кръвта и костния мозък на пациента. Ако има рецидив, раковите клетки могат да бъдат открити рано по този начин. В допълнение, последващото лечение е свързано с лечение на всякакви странични ефекти и дългосрочни ефекти от предишната химиотерапия.

Допълнителни възможности за терапия

Понякога трансплантацията на стволови клетки също е част от лечението на левкемия. Стволовите клетки са „майчините клетки“, от които възникват (и за цял живот) всички кръвни клетки в костния мозък.Преди трансплантацията химиотерапията с високи дози (и евентуално облъчване на цялото тяло) ще унищожи практически целия костен мозък на пациента и (да се надяваме) всички ракови клетки. След това здрави стволови клетки се прехвърлят на пациента като трансфузия. Клетките се заселват в медуларните кухини на костите и произвеждат нови, здрави кръвни клетки.

При левкемия стволовите клетки обикновено се прехвърлят от здрав донор (алогенна трансплантация на стволови клетки). По -рядко се касае за стволови клетки от самия пациент, които са били взети от него преди разрушаването на костния мозък (автоложна трансплантация на стволови клетки). Терапевтичният метод е особено полезен, когато други лечения (особено химиотерапия) не работят достатъчно или пациентът страда от рецидив.

Много пациенти с остра лимфобластна левкемия (ALL) получават лъчева терапия в допълнение към химиотерапията. От една страна, главата се облъчва като превантивна мярка, тъй като раковите клетки атакуват мозъка по -често. От друга страна, радиацията може да се използва за специфично лечение на злокачествени лимфни възли (например в областта на гърдите).

Хронична левкемия: лечение

Хроничната миелоидна левкемия (CML) се открива най -вече в хроничната стабилна фаза на заболяването (виж по -горе). След това лекарят обикновено предписва т. Нар. Инхибитори на тирозин киназата (като иматиниб). Тези лекарства действат много специфично срещу раковите клетки на кръвта: Те инхибират сигналите за растеж в клетките. Това може да спре болестта в продължение на много години. Инхибиторите на тирозин киназата се приемат като таблетки, обикновено за цял живот.

В същото време редовно се проверяват кръвта и костния мозък на пациента. Ако например стойностите на кръвта или състоянието на пациента се влошат, това показва, че CML преминава в следващата фаза (фаза на ускорение). След това лекарят променя лекарственото лечение: той предписва други инхибитори на тирозин киназата. По този начин заболяването може да бъде върнато в хронично стабилна фаза при много пациенти.

Ако това не работи, алогенна трансплантация на стволови клетки може да бъде вариант - т.е. трансплантация на здрави, кръвообразуващи стволови клетки от донор. Досега това е единствената форма на терапия, която има шанса да излекува напълно хроничната миелоидна левкемия. Това обаче е много рисковано. Следователно ползите и възможните рискове от лечението предварително се претеглят внимателно за всеки пациент.

На всеки етап от заболяването състоянието на пациента може да се влоши значително за кратък период от време. Тогава лекарите говорят за взривна криза. Както при острата левкемия, засегнатите получават предимно интензивна химиотерапия. Затова човек се опитва да потисне признаците на болестта възможно най -бързо. След като състоянието на пациента се подобри и стабилизира, трансплантацията на стволови клетки може да бъде полезна.

Някои пациенти с ХМЛ се лекуват с интерферони. Това са пратеници, с които клетките на имунната система комуникират помежду си. Те могат да инхибират растежа на раковите клетки. Въпреки това, подобно на химиотерапията, интерфероните обикновено са по -малко ефективни при ХМЛ от инхибиторите на тирозин киназата, описани по -горе.

Но това не винаги важи: инхибиторите на тирозин киназата действат най-добре при пациенти, чиито ракови клетки имат така наречената „филаделфийска хромозома“. Така се нарича характерно променена хромозома 22. Тя може да бъде открита при повече от 90 процента от всички пациенти с ХМЛ. Останалите пациенти нямат променена хромозома. Следователно лечението с инхибитори на тирозин киназата често не работи толкова добре с тях. Тогава може да се наложи промяна на терапията и използване на интерферони, например.

Хроничната лимфна левкемия (ХЛЛ) не изисква лечение за дълго време при много пациенти. Само когато стойностите на кръвта се влошат или симптомите настъпят в напреднал стадий, лекарите започват терапия - адаптирана към всеки отделен пациент.

Например, много болни хора получават химиотерапия плюс така наречените моноклонални антитела (имунохимиотерапия или химиоимунотерапия): Изкуствено произведените антитела се свързват специфично с раковите клетки и по този начин ги маркират за имунната система. Понякога двата вида терапия се използват индивидуално.

Ако раковите клетки показват определени генетични промени, лечението с инхибитори на тирозин киназата може да бъде полезно. Тези лекарства блокират патологично променен ензим, който насърчава растежа на раковите клетки.

Ако други лечения не работят или ако пациентът се рецидивира по-късно, лекарите понякога правят трансплантация на стволови клетки: След агресивна химиотерапия, здрави кръвотворни стволови клетки от донор (алогенна трансплантация на стволови клетки) се прехвърлят на пациенти с ХЛЛ. Това рисковано лечение е подходящо само за млади или много здрави пациенти.

Съпътстващи мерки (поддържаща терапия)

В допълнение към лечението на левкемия, използващо химиотерапия, лъчева терапия и др., Поддържащите мерки също са много важни. Те служат например за намаляване на симптомите на заболяването и последствията от лечението. Това може значително да подобри благосъстоянието и качеството на живот на пациента.

Например, гаденето и повръщането са чести и много неприятни странични ефекти от химиотерапията за левкемия (и други видове рак). Те могат да бъдат облекчени със специални лекарства (антиеметици).

Повишената податливост към инфекция също е сериозен проблем при левкемия. Както самата болест, така и химиотерапията отслабват имунната система. Тогава той е по -малко способен да се бори с патогените. Това благоприятства инфекциите, които след това също могат да бъдат много трудни. Понякога те дори стават животозастрашаващи! Следователно внимателната хигиена и среда с възможно най -малко микроби са много важни за пациентите с левкемия. На много се дават и антибиотици за предотвратяване или лечение на бактериални инфекции. Съществуват и специални средства срещу гъбични инфекции, така наречените антимикотици.

Други оплаквания често също могат да бъдат лекувани целенасочено, например анемия (анемия) с кръвопреливане и болка с подходящи обезболяващи.

Левкемия: причини и рискови фактори

Причините за различните видове рак на кръвта все още не са ясно изяснени. Експертите обаче са идентифицирали няколко рискови фактора, които насърчават развитието на левкемия. Те включват:

Генетично предразположение: Рискът от левкемия е малко по -висок, ако ракът се е появил по -често във вашето семейство. Някои генетични заболявания също ги правят по -податливи на рак на кръвта. Например, хората с тризомия 21 (синдром на Даун) имат 20 пъти по -висок риск от остра миелоидна левкемия (AML), отколкото хората без тази генетична промяна.

Възраст: Развитието на остра миелоидна левкемия (AML) се влияе от възрастта: рискът от заболяване се увеличава с възрастта. Същото се отнася и за хронична миелоидна левкемия (ХМЛ) и хронична лимфна левкемия (ХЛЛ). За разлика от това, острата лимфна левкемия (ALL) се среща главно в детска възраст.

Пушенето: Пушенето е отговорно за около десет процента от всички левкемични заболявания, изчисляват изследователите. Например, активните пушачи имат 40 % по -висок риск от остра миелоидна левкемия (AML) от хората, които никога не са пушили. В случай на бивши пушачи рискът от заболяване все още се увеличава с 25 процента.

Йонизиращи лъчи: Това се отнася до различни високоенергийни лъчи, например радиоактивни лъчи. Те увреждат генетичния състав - особено в тези телесни клетки, които се делят често. Това включва и кръвообразуващите клетки в костния мозък. В резултат на това може да се развие левкемия. Важи следното: колкото по -висока е радиационната доза, която засяга организма, толкова по -голям е рискът от левкемия.

Такива йонизиращи лъчи се използват и при лъчева терапия срещу рак. Те не само могат да убият раковите клетки по желание, но също така могат да увредят генетичния материал в здравите клетки. В редки случаи това кара пациентите да развият втори рак, причинен от радиация.

Рентгеновите лъчи също са йонизиращи. Експертите обаче приемат, че редовен рентгенов преглед не може да предизвика левкемия. Въпреки това, човек трябва да прави рентгенови лъчи само когато е абсолютно необходимо. Защото щетите, които лъчите причиняват в тялото, могат да се увеличат в хода на живота.

Химични вещества: Различните химични вещества могат да увеличат риска от левкемия. Те включват например бензол и други органични разтворители. Инсектициди (инсектициди) и пестициди (хербициди) също се подозират, че стимулират рака на кръвта.

Тази връзка е сигурна за някои лекарства, които всъщност се използват за лечение на рак (като цитостатици): Те могат да стимулират развитието на левкемия в дългосрочен план. Следователно лекарите внимателно преценяват ползите и рисковете от такива лекарства един срещу друг, преди да ги използват.

Вируси: Някои вируси (HTL вируси I и II) участват в развитието на много рядка форма на левкемия. Тази така наречена човешка Т-клетъчна левкемия засяга главно хората в Япония. Този вариант на рак на кръвта е изключително рядък у нас.

Според сегашното познание всички други форми на левкемия (AML, CML, ALL, CLL и т.н.) възникват без никакво участие на вируси или други патогени.

Левкемия: прегледи и диагностика

Докато хроничната левкемия обикновено остава без симптоми за дълго време, острите форми започват сравнително внезапно и бързо прогресират. Симптоми като намалена работоспособност, бледност, сърцебиене, чести кръвотечения от носа или продължителна треска се срещат и при много други, а понякога и безобидни заболявания. Ето защо те не винаги се приемат на сериозно. При подобни оплаквания обаче винаги има съмнение за левкемия. Затова определено трябва да отидете на лекар.

Първата точка за контакт, ако подозирате рак на кръвта, е вашият семеен лекар. Ако е необходимо, той ще насочи пациента към специалист, например към специалист по кръвни и ракови заболявания (хематолог или онколог).

Разговор и физически преглед

Лекарят първо ще вземе медицинска история (анамнеза). Той пита как се чувства пациентът като цяло, какви симптоми има и колко дълго съществуват. Информацията за всякакви други заболявания, които в момента съществуват или са настъпили по -рано, също може да бъде важна. В допълнение, лекарят пита например дали пациентът приема някакви лекарства и дали има известни ракови заболявания в семейството.

Това е последвано от задълбочен физически преглед. Освен всичко друго, лекарят ще изслуша белите дробове и сърцето, ще измери кръвното налягане и ще сканира черния дроб, далака и лимфните възли. Резултатите помагат на лекаря да оцени по -добре общото състояние на пациента.

Кръвен тест

Кръвните тестове са важни, ако подозирате левкемия или свързано с нея заболяване. Ще бъде направена малка кръвна картина и диференциална кръвна картина. Малката кръвна картина показва, наред с други неща, броя на белите кръвни клетки (общ брой), червените кръвни клетки и тромбоцитите. За диференциалната кръвна картина различните подгрупи на белите кръвни клетки се измерват индивидуално. Появата на кръвните клетки също може да бъде оценена под микроскоп.

Патологичните промени в стойностите на кръвта, като увеличен брой бели кръвни клетки и липса на червени кръвни клетки, могат да бъдат важни индикатори за левкемия. Те обаче могат да бъдат причинени и от много други заболявания.

В допълнение към кръвните клетки, в лабораторията се оценяват и други параметри на кръвта, например бъбречни стойности и чернодробни стойности. Тези стойности показват колко добре работят тези два органа. Ако левкемията се потвърди в по -нататъшния ход и стойностите на бъбреците и / или черния дроб на пациента са лоши, това трябва да се има предвид при планирането на терапията.

Лабораторията също така проверява дали има признаци на бактериална, вирусна или гъбична инфекция в кръвта. Тези микроби също могат да бъдат отговорни за някои оплаквания, например увеличен брой бели кръвни клетки, треска и умора.

Пункция на костен мозък

Когато се подозира левкемия, е необходимо внимателно да се изследва костния мозък на пациента. За да направи това, лекарят взема проба от костен мозък със специална игла под локална анестезия, обикновено от тазовата кост (пункция на костен мозък). Броят и външният вид на клетките на костния мозък се изследват в лаборатория. При типични промени човек може ясно да идентифицира левкемия. Понякога дори може да се определи формата на заболяването. В допълнение, клетките могат да бъдат изследвани за промени в генетичния им състав (например "Филаделфийската хромозома" при хронична миелоидна левкемия).

Възрастните и по -големите деца обикновено се подлагат на локална упойка преди отстраняване на костния мозък. Кратък анестетик може да бъде полезен за по -малки деца. Цялата пункция обикновено отнема само около 15 минути и може да се извърши амбулаторно.

По -нататъшни разследвания

След като диагнозата левкемия бъде потвърдена, често са необходими допълнителни изследвания. Те трябва да показват дали други части на тялото и органите също са засегнати от раковите клетки. Общото състояние на пациента също може да бъде по -добре оценено с такива прегледи. Това е важно за планирането на терапията.

Например, чрез ултразвук могат да се изследват вътрешни органи (далак, черен дроб и др.). Може да се направи и компютърна томография (КТ). Тази образна процедура може да се използва и за оценка на костите. Това е важно, ако лекарят подозира, че раковите клетки са се разпространили не само в костния мозък, но и в самата кост. Понякога се прави и магнитен резонанс (ЯМР) или сцинтиграфия.

При остра лимфобластна левкемия (ALL) и някои подтипове на остра миелоидна левкемия (AML), раковите клетки понякога засягат мозъка или менингите. Възможни признаци за това са главоболие и нервни недостатъци като зрителни смущения и парализа. След това може да се вземе проба от течността на гръбначния мозък (лумбална пункция) и да се анализира в лаборатория. ЯМР може да бъде полезен и за откриване на рак на мозъка.

Левкемия: протичане и прогноза на заболяването

За много хора с левкемия шансовете за оцеляване са много по -добри днес, отколкото преди няколко години или десетилетия. Съвременните терапии често могат да подобрят шансовете за възстановяване. Ако ракът е твърде напреднал, лечението може поне да облекчи симптомите на много пациенти и да удължи времето им на оцеляване.

В отделни случаи прогнозата за левкемия зависи от различни фактори. Първият е видът на рака и стадият на заболяването към момента на поставяне на диагнозата. Колко добре пациентът реагира на терапията също оказва влияние върху прогнозата. Други фактори, които влияят на продължителността на живота и шансовете за възстановяване при левкемия, са възрастта и общото състояние на пациента, както и възможните съпътстващи заболявания.

Левкемия: Шансове на лечение

"Левкемията лечима ли е?" Много пациенти и техните семейства си задават този въпрос. По принцип излекуването е възможно при остра левкемия. Колкото по -рано се открие и лекува болестта, толкова по -големи са шансовете за възстановяване. Това важи особено за по -младите пациенти:

Без лечение повечето пациенти оцеляват само след диагноза остра левкемия за около три месеца. С лечението на остра лимфна левкемия (ALL) 95 % от децата и 70 % от възрастните са все още живи пет години след поставянето на диагнозата. При остра миелоидна левкемия (AML) 5-годишната преживяемост е 40 до 50 процента при пациенти под 60 години и 20 процента във възрастовата група над 60 години.

Дори ако ракът може да бъде потиснат, рецидив (рецидив) може да настъпи по -късно, дори след месеци и години. Шансовете за възстановяване намаляват, особено при ранен рецидив. След това пациентите с левкемия трябва да бъдат лекувани отново. Понякога лекарите избират по -агресивна терапия или друго лечение.

При хронична левкемия раковите клетки се размножават по -бавно, отколкото при остри форми на рак (изключение: бластна криза при ХМЛ) - и обикновено с години. Следователно лечението обикновено е по -малко интензивно, но трябва да продължи дългосрочно. По принцип хроничната левкемия не може да бъде излекувана (този шанс съществува само при рискови трансплантации на стволови клетки). При много пациенти обаче терапията може да облекчи симптомите и да забави прогресията на хроничната левкемия.

Допълнителна информация

Препоръки за книги

Хронична левкемия: съвети и помощ за засегнатите и техните близки (съвети и помощ) (Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2008)

Насоки

Насока S3 „Диагностика, терапия и последваща грижа за пациенти с хронична лимфоцитна левкемия“ на Работната група на Научните медицински дружества в Германия (AWMF), Германско дружество за борба с рака e.V.и германска помощ при рака
Ръководство „Остра лимфобластна левкемия - ВСИЧКИ - в детството“ на Дружеството за детска онкология и хематология
Ръководство „Хронична миелоидна левкемия“ на Асоциацията за диагностика и терапия на хематологични и онкологични заболявания
Ръководство „Остра миелоидна левкемия“ на Асоциацията за диагностика и терапия на хематологични и онкологични заболявания