Рак на кожата

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Терминът рак на кожата обхваща различни злокачествени кожни заболявания. "Белият рак на кожата" е най -често срещаният, следван от много по -опасния черен рак на кожата. Симптомите и лечението на рак на кожата зависят от формата. Тук можете да прочетете повече по темата: Как изглежда ракът на кожата? Какви са причините? Как се диагностицира и лекува? Колко добре се лекува рак на кожата?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C46L57D03C43C44

Кратък преглед

Какво е рак на кожата? Събирателен термин за различни злокачествени кожни заболявания. Повече от три милиона случая в световен мащаб всяка година (главно бял рак на кожата) и тенденцията се увеличава.
Форми на рак на кожата: бял рак на кожата (базално -клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином), черен рак на кожата (злокачествен меланом), редки форми на рак на кожата (като клетъчен карцином на Меркел, саркома на Капоши, дерматофибросаркома протуберан)
Симптоми: много различни, например тъмно, неправилно, плоско или възлово петно на кожата при черен рак на кожата, восъчен възел, който редува кръвотечение и заздравяване, или тъмни язви при базално -клетъчен рак.
Причини и рискови фактори: При бял и черен рак на кожата, особено UV светлина (слънце, солариум и др.); други рискови фактори в зависимост от вида на рак на кожата, например генетична предразположеност, наследствени заболявания, химикали. При редки форми на рак на кожата (саркома на Капоши и др.), Вирусни инфекции, наред с други неща.
Лечение: в зависимост от формата и стадия на заболяването. Стандартният метод е операцията. Алтернативно или в допълнение, например лъчева терапия, химиотерапия, фотодинамична терапия или имунотерапия.
Прогноза: Ако ракът на кожата (от всякакъв вид) бъде открит и лекуван на ранен етап, шансовете за излекуване обикновено са високи. Колкото по -напреднал е туморът, толкова по -лоша е прогнозата (особено при черен рак на кожата).

Рак на кожата: симптоми

Колкото по -рано се открие и лекува туморът, толкова по -големи са шансовете за възстановяване от рак на кожата. Но как разпознавате рака на кожата? Отговорът на това зависи от точната форма на рак на кожата.По принцип признаците на опасен злокачествен меланом (черен рак на кожата) се разпознават по -лесно, отколкото например „рак на бяла кожа“. Злокачественият меланом се развива от пигмент-образуващи кожни клетки (меланоцити) и следователно причинява тъмно оцветени кожни промени. Въпреки това проявите на черен рак на кожата понякога са изключително различни.

При "белия рак на кожата" (базално -клетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином) кожните промени обикновено са (но не винаги) по -леки.

Следното се отнася за всички форми на рак на кожата: Симптомите на рак на кожата са ограничени до кожата в ранните етапи. Веднага след като раковите клетки се разпространят по тялото, могат да се развият други симптоми.

Три въпроса за рака на кожата

Три въпроса за

Професор доктор. мед. Маркус Майснер,
Специалист по дерматология и венерология
1
Коя част от тялото е най -често засегната от рак на кожата?

Професор доктор. мед. Маркус Майснер
По принцип ракът на кожата може да засегне всяка част от тялото. Най -често обаче се появява върху участъци от кожата, изложени на слънце (например лице, уши, ръце). Ето защо тези региони по -специално трябва да бъдат защитени от слънчева светлина (например слънцезащитни продукти, дрехи, шапки, слънчеви очила). Не забравяйте да посетите дерматолог, ако имате нови кожни промени, които са болезнени или кървят, или бенки, които се променят.
2
Защо черният рак на кожата е толкова опасен?

Професор доктор. мед. Маркус Майснер
Черният рак на кожата (също злокачествен меланом) метастазира много по -често и по -рано от други видове рак на кожата, като рак на бялата кожа (плоскоклетъчен карцином на кожата, базално -клетъчен карцином). Дори и да са постигнати големи успехи в терапията на метастатичен черен рак на кожата, по -голямата част от пациентите все още не могат да бъдат излекувани.
3
По -склонен ли съм към други видове рак, ако имам рак на кожата?

Професор доктор. мед. Маркус Майснер
По принцип всеки, който има рак на кожата, има значително по -висок риск от развитие на други кожни тумори. Ето защо е толкова важно да посетите дерматолог. Скорошно проучване също така показва, че пациентите, които са развили шест или повече базално-клетъчни карциноми за десет години, имат приблизително три пъти повишен риск от други видове рак (например рак на дебелото черво). Това обаче засяга само малка част от пациентите с рак на кожата.
Професор доктор. мед. Маркус Майснер,
Специалист по дерматология и венерология
Ръководител на Центъра за рак на кожата и дерматохирургия в Университетската болница Франкфурт.

Черен рак на кожата: симптоми

Черният рак на кожата (злокачествен меланом) може да изглежда като обикновен пигментен белег (бенка, родилен знак). Така нареченото правило ABCD може да се използва за преценка дали тъмната следа всъщност е безобиден пигмент или евентуално черен рак на кожата. Прочетете повече за това в секцията „Скрининг на рак на кожата“ по -долу.

Прояви на черен рак на кожата

Основните прояви на злокачествени меланоми са:

Повърхностно разпространяващ се меланом (SSM): Повърхностно разпространяващият се меланом е най -често срещаният вид черен рак на кожата. Симптоми: Плоски, понякога възлови промени на кожата, които често са рязко разграничени от здравата кожа. Цветът може да варира от кафяво, сиво, розово до синьо-черно. Някои области рядко изглеждат белезникави. SSM се развива предимно на гърба, гърдите и крайниците в рамките на една до четири години.

Нодуларен меланом (NM): Нодуларният меланом е най -агресивната форма на черен рак на кожата. Симптоми: Подобно на SSM, нодуларният меланом често се развива на гърба, гърдите и крайниците. Повдигнат, нодуларен и често кървящ тумор от син до тъмнокафяв цвят се развива бързо (в рамките на няколко месеца). Расте силно в дълбочина. Ето защо тази форма на черен рак на кожата има най -лошата прогноза от всеки меланом.

Lentigo Maligna меланом (LMM): Lentigo малигнен меланом се развива бавно с години или дори десетилетия въз основа на предраковия стадий lentigo maligna. Особено възрастните хора развиват тази форма на черен рак на кожата. Предпочитаните места включват изложени на слънце области на кожата, като лицето, шията, ръцете и ръцете.

Акролентигинозен меланом (ALM): От четирите вида меланома, споменати тук, ALM е най -рядката форма на черен рак на кожата. Симптоми: Акролентигинозният меланом често образува замъглени, многоцветни петна по крайниците (акра), т.е.в областта на дланите, ходилата, пръстите на ръцете и краката, особено под ноктите. Може да се сбърка с нараняване на ноктите, гъбички по ноктите или брадавици.

В допълнение към тези основни форми, има още по -редки специални форми на черен рак на кожата, като амеланотичен меланом (AMM) или хороидален меланом.

Плоскоклетъчен рак: симптоми

Появата на плоскоклетъчен карцином (плоскоклетъчен карцином, спиналиома) често прилича на този на актинична кератоза в началния стадий. Често започва с червеникаво-жълтеникава кератинизация (хиперкератоза), която обикновено не може да бъде премахната без малко кървене. На ръба кожата често е леко зачервена поради възпаление.

Разширените форми на плоскоклетъчен рак стават белезникави поради нарастващата роговица, стават по -дебели и се разпространяват. По -късните симптоми на рак на кожата са брадавични, неравни кожни израстъци, които са здраво прикрепени към субстрата. Те се чувстват груби като груба шкурка. Ако се опитате да премахнете тези рогове, кожата започва да кърви.

Спиналиомите често се откриват по ръба на ухото или по лицето (включително устните). Те могат да се появят както върху здрава кожа, така и при белези или хронични рани.

Базално -клетъчен рак: симптоми

Базално-клетъчните карциноми (базалиоми) обикновено се образуват в така наречената центрофациална област, т.е.на лицето между линията на косата и горната устна. Често се намират на ушната мида, на окосмения скалп и в долната трета на лицето. Базалиомите на багажника, ръцете или краката са малко по -редки. Базално -клетъчните карциноми не се появяват върху устната и гениталната лигавица, дланите на ръцете или ходилата.

Тази форма на бял рак на кожата е много разнообразна на външен вид. Обикновено започва само с няколко милиметра по размер, лъскави, полупрозрачни или восъчни възли (папули). В някои случаи първите телеангиектазии вече могат да се видят на повърхността. Това са най -фините кръвоносни съдове, които могат да се видят с просто око. Бръсненето или надраскването често образува лека, кървава коричка върху папулите.

В течение на месеци и години повърхността на папулата потъва в средата - създава се вдлъбнатина с малка, подобна на перла граница. Това предполага, че туморът расте. Най -малките кръвоносни съдове могат да се видят по ръба. Обикновено тази рана не е зараснала дори след седмици: тя редува и кърви.

Този нодуларен базалиом е най -често срещаният вид базално -клетъчен рак. Други прояви са например:

Повърхностен (повърхностен) базалиом: Този тип базалиом често се пренебрегва, защото прилича на възпалителни кожни състояния като псориазис. Най -често се появява на багажника, ръцете и краката.
Пигментиран базално -клетъчен рак: Този тип базално -клетъчен рак е силно пигментиран и следователно тъмен на цвят. Следователно може да се обърка с черен рак на кожата (злокачествен меланом).
Склерозиращ нарастващ базално -клетъчен карцином: Тук базално -клетъчният карцином изглежда като жълтеникав налеп и често е трудно да се различи от здравата кожа. Понякога тази форма напомня на белег тъкан. Възлите почти не се виждат.
Язвен нарастващ базалиом: В тази форма се наблюдава язвен базалиом, разпространяващ се по повърхността, но който не прониква в по-дълбоките слоеве.
Деструктивно нарастващ базалиом: Базалиом, който се срутва в дълбочината, който също може да разруши костната и хрущялната тъкан, например.

Откриване на рак на кожата: Съвети

Кожата постоянно се променя. В процеса продължават да се образуват петна и други промени. Само много рядко това е рак на кожата. Признаците на злокачествен кожен тумор могат лесно да бъдат сбъркани с безобидни промени. Нека вашият семеен лекар или дерматолог да ви обяснят кои симптоми обикновено причинява рак на кожата и как можете да ги разпознаете.

След като прегледа кожата ви, лекарят може също да посочи бенки, които трябва да следите, тъй като те могат да се развият в рак на кожата. Можете също да разгледате снимки на случаи на рак на кожата в книги и в интернет. Това ви помага да оцените по -добре промените в кожата си.

Рак на кожата: видове рак

Приблизително три групи рак на кожата могат да бъдат разграничени: рак на бяла кожа, рак на черна кожа и някои редки форми на рак на кожата (като саркома на Капоши, клетъчен карцином на Меркел и дерматофибросаркома протуберан).

Белият рак на кожата

Терминът "рак на бялата кожа" (или "лек рак на кожата") обхваща различни форми на рак на кожата: базално -клетъчен рак (базално -клетъчен карцином, базалиом) и плоскоклетъчен рак (плоскоклетъчен карцином, гръбначно -клетъчен карцином или плоскоклетъчен карцином). Актиничната кератоза е ранна форма на плоскоклетъчен рак.

Белият рак на кожата е най -често срещаният вид злокачествен кожен тумор. Той е по -малко опасен от черния рак на кожата, защото за разлика от него образува малко или никакви дъщерни селища (метастази) в други части на тялото. Следователно белият рак на кожата обикновено може да бъде напълно отстранен и рядко е фатален.

Можете да прочетете повече за белия рак на кожата и неговия основен представител - базално -клетъчен карцином - в статията за белия рак на кожата.

Плоскоклетъчен или плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчен карцином (гръбначно -клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином) засяга главно хора над 60 -годишна възраст. Повечето области на тялото, които са често изложени на слънце, са засегнати. Това са например лицето, ушите, гърбовете на ръцете и предмишниците.

Плоскоклетъчният карцином расте по -агресивно от базално -клетъчния карцином: злокачественият тумор постепенно разрушава околната тъкан. Ако не се открие и лекува рано, може да причини метастази в други части на тялото. Това усложнява лечението и влошава прогнозата. Около 40 до 50 от 1000 пациенти умират от тази форма на рак на кожата (за сравнение: базално -клетъчният рак е фатален само при около 1 на 1000 пациенти).

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите, лечението и прогнозата на спиналиома при плоскоклетъчния карцином на Beirag.

Актинична кератоза

Актиничната кератоза е - подобно на болестта на Боуен (болестта на Боуен) - възможен предшественик на плоскоклетъчен рак. Той е придружен от остро изразено зачервяване, което се усеща като фина шкурка, когато го докоснете. Тези участъци от кожата по -късно могат да се кератинизират. Понякога те остават незабележими с години или дори за цял живот. Въпреки това, той може да се развие и в плоскоклетъчен карцином.

Дали това ще се случи или не, не може да се предвиди. Следователно, за да бъдем сигурни, актиничната кератоза винаги трябва да се лекува. Кожните промени могат например да бъдат отстранени хирургически, да се „замразят“ с течен азот, да се отстранят с лазер или разяждащи разтвори или да се третират със специален крем / мехлем.

Можете да научите повече за тази широко разпространена ранна форма на плоскоклетъчен рак в Консултативния комитет по Actinic Keratosis.

Черен рак на кожата

Черният рак на кожата (злокачествен меланом) може да се развие върху всяка част от кожата на тялото - включително тези, които почти не са изложени на слънце (като гениталната област, окосмената част на скалпа, стъпалата, под ноктите). Той е значително по -рядък от белия рак на кожата: общо над три милиона души по света всяка година се диагностицират с рак на кожата (включително ранните форми). Черен меланом се диагностицира при приблизително 150 000 от тях. Останалите около 45 пациенти имат злокачествен меланом. Всяка трета диагноза рак е рак на кожата.

Въпреки по -ниското си разпространение, черният рак на кожата се страхува много повече от белия рак на кожата. Той е по -агресивен и се разпространява много по -бързо в тялото. Точният ход на заболяването зависи, наред с други неща, от какъв тип черен рак на кожата е. Различните видове меланоми се различават по своята агресивност.

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите, диагнозата, терапията и прогнозата на злокачествен меланом в статията Злокачествен меланом.

Саркома на Капоши

Саркомата на Капоши е рядка форма на рак на кожата, която може да засегне и лигавиците и вътрешните органи. Среща се в различни варианти. В допълнение към класическата форма на заболяването има например свързан с HIV сарком на Капоши: Той се развива при хора, чиято имунна система е отслабена поради HIV инфекция.

В допълнение, този вид рак на кожата често се наблюдава при пациенти, чиято имунна система трябва да бъде потисната по медицински причини (ятрогенна имуносупресия). Това е необходимо например след трансплантация на орган.

Четвъртият вариант на заболяването е така нареченият ендемичен сарком на Капоши. Среща се предимно при деца и млади хора в тропическа Африка.

Различните варианти на заболяването се различават по своята агресивност и лечение. Можете да прочетете повече за това в статията саркома на Капоши.

Основните видове рак на кожата

Рак на кожата: лечение

Как изглежда терапията за рак на кожата в отделни случаи зависи от няколко фактора. Най -важните фактори са видът на рак на кожата и колко напреднал е туморът. Възрастта на пациента и общото здравословно състояние също се вземат предвид при планирането на терапията.

Бял рак на кожата: лечение

Налични са различни процедури за лечение на двете форми на бял рак на кожата, базалиома и спиналиома. Операцията има най -голям шанс за успех. Понякога е достатъчно да изстържете или замразите тумора. За някои пациенти могат да се използват други методи за лечение на рак на кожата като алтернатива или в допълнение (лъчева терапия, фотодинамична терапия и др.).

хирургия

По време на операцията хирургът премахва раковия тумор възможно най -пълно - заедно с граница от очевидно здрава тъкан наоколо. Така че шансът е наистина да „хванете“ всички ракови клетки. За да се провери това, отстраненото парче кожа се изследва под микроскоп (хистологично). Ако въпреки всичко се открият подозрителни клетъчни промени в предполагаемо здравия ръб, трябва да се извърши друга операция и да се изрежат допълнителни кожни тъкани. Това се повтаря, докато отстранената тъкан се окаже наистина здрава под микроскопа.

Тази процедура при хирургичното лечение на рак на кожата се нарича микроскопично контролирана хирургия или микрографска хирургия. Предполага се, че наистина ще "хванете" всички ракови клетки около мястото на тумора.

В случай на много дълбок базално -клетъчен карцином или гръбначна клетка, трябва да се отстрани толкова много тъкан, че резултатът често води до козметични проблеми. След това, след като лечението на рака на кожата приключи, част от кожата от друг регион на тялото може да бъде трансплантирана до тази точка (трансплантация на кожа).

Остъргване или замразяване

В случай на много повърхностни базалиоми или спиналиоми, често е достатъчно да се изстържат раковите клетки до известна степен (кюретаж). Това означава: лекарят изстъргва болната тъкан със специален медицински инструмент.

В някои случаи, така наречената студена хирургия (криотерапия) е възможна и като терапия на рак на кожата. Променените участъци от кожата се третират за кратко с течен азот ("заледен"). Вътре в клетките се образуват ледени кристали, които разрушават клетките. Методът се използва за ужилващ клетъчен рак и неговите предшественици (актинична кератоза).

лъчетерапия

Радиацията на рак на кожата чрез радиация (лъчетерапия) се използва главно, ако туморът е много голям или на неблагоприятно място (например близо до очите). Дори при по -възрастни пациенти, за които операцията би била твърде стресираща, вместо това може да се облъчи базалиома или спиналиома.

По този начин рентгеновите лъчи с много енергия обикновено се насочват към тумора в няколко сесии, което води до смъртта на раковите клетки. Лекуващият лекар фокусира лъчите възможно най -точно върху тумора, за да сведе до минимум риска за околните здрави тъкани.

Фотодинамична терапия (PDT)

В случай на повърхностен базално -клетъчен рак (базалиома) и актинична кератоза, може да се обмисли и фотодинамична терапия (PDT). Тук променените участъци от кожата първо се третират със специално лекарство, което прави тъканта по -чувствителна към светлина. След това зоната се облъчва с много дълги вълни (без рентгенови лъчи). Той причинява смърт на туморните клетки.

Слънчевите бани трябва да се избягват на всяка цена по време на фотодинамичната терапия!

химиотерапия

Понякога белият рак на кожата се лекува и с химиотерапия (амбулаторна или стационарна). На пациентите се дават специални лекарства, които инхибират деленето и размножаването на раковите клетки (цитостатици).

При системната химиотерапия цитостатичните лекарства се прилагат вътрешно (например под формата на таблетка или инфузия), така че да могат да упражняват ефекта си в цялото тяло. Тази форма на лечение на рак на кожата е опция за базално -клетъчен рак, когато туморът не може да бъде опериран или има множество тумори. В случай на плоскоклетъчен карцином (спиналиома), може да се наложи, ако туморът е неоперабилен или вече е метастазирал. В този случай химиотерапията може да се комбинира с радиация.

При локалната химиотерапия цитостатиците се прилагат като мехлем директно върху мястото на тумора. Следователно ефектът от това лечение на рак на кожата е ограничен (за разлика от системната химиотерапия). От друга страна, рискът от странични ефекти е по -малък. Локалната химиотерапия е вариант за повърхностен базално -клетъчен карцином и актинична кератоза.

Имунотерапия

Имунотерапията (имуномодулираща терапия) е по -нов начин за лечение на рак на кожата в някои случаи на базално -клетъчен карцином или актинична кератоза. Крем с активна съставка имиквимод се прилага редовно върху засегнатите участъци от кожата в продължение на няколко седмици. Имиквимод активира имунната система на кожата, която след това атакува туморните клетки целенасочено. Туморните области, които са видими и все още не разпознаваеми с просто око, се отстраняват безболезнено. С тази терапия на рак на кожата белезите не остават след себе си.

Тъй като дългосрочните резултати от имунотерапията все още са в очакване, не може да се изключи, че рискът от рецидив е по-висок тук, отколкото при хирургично отстраняване на тумора.

Черен рак на кожата: лечение

При черен рак на кожата лечението е още по -ориентирано към туморния стадий, отколкото при бял рак на кожата. Злокачественият меланом образува дъщерни тумори (метастази) на ранен етап. Разграничават се общо пет етапа на меланома (някои с подгрупи). Скалата варира от стадий 0 (= повърхностен, ограничен тумор без метастази) до етап IV (= тумор, който вече е метастазирал в други органи).

хирургия

Във всички стадии на черен рак на кожата, операцията е терапията на избор. Туморът се отстранява възможно най -пълно - заедно с граница от здрава тъкан. Колко дълбоко се нарязва здравата тъкан зависи от размера на тумора.

Ако меланомът е с диаметър повече от милиметър, се взема и тъканна проба от дозорния лимфен възел. Това е лимфният възел, който е най -близо до тумора в зоната на лимфен дренаж. Той ще бъде изследван за ракови клетки. Веднага след като отделните ракови клетки се отделят от меланома и се разпространяват по тялото, стражевият лимфен възел обикновено е първият, който се атакува. Ако това наистина е така, то се отстранява - често заедно със съседните лимфни възли. В допълнение, обикновено се препоръчват допълнителни лечения, за да се подкрепи успехът на терапията. Това може да бъде например имунотерапия, радиация или химиотерапия.

Имунотерапия

При имунотерапията се прилагат вещества, които стимулират защитните сили на организма - тоест активират клетки -убийци, така че те атакуват и унищожават раковите клетки.

Например, активната съставка интерферон-алфа може да се използва от туморен стадий II, под формата на спринцовки: След хирургичното отстраняване на видимия тумор на рака, терапията с интерферон може да премахне всички налични микрометастази (невидими отлагания). Това би трябвало да увеличи шансовете за възстановяване.

Възможна е и имунотерапия с помощта на специални антитела като ниволумаб. Тези антитела могат да стигнат до имунните клетки и да ги активират, за да убият раковите клетки. Такова лечение може да се обмисли за напреднал меланом.

Радиация и химиотерапия

При по -напреднал черен рак на кожата операцията може да бъде последвана и от лъчева терапия. Засегнатите лимфни възли и дъщерните селища в отдалечени органи (отдалечени метастази) могат да бъдат лекувани по този начин. Облъчването може да бъде полезно и ако злокачественият тумор не може да бъде напълно отстранен по време на операцията.

Радиацията може да служи и като заместител на операцията: ако например пациентът е твърде стар за процедурата или туморът е неоперабелен, вместо това често се използва радиация.

Понякога хирургичното лечение на рак на кожата се подкрепя с химиотерапия: приложените лекарства за рак (цитостатици) са предназначени за премахване на отдалечени метастази.

Целенасочена терапия

Нова възможност за лечение на рак на кожата за напреднал злокачествен меланом е прилагането на лекарства, които действат специфично срещу раковите клетки: Съдържащите се активни съставки (като дабрафениб) могат да инхибират размножаването на раковите клетки и по този начин да свият тумора. Но това работи само ако раковите клетки показват известна генетична промяна. Така че това трябва да бъде изяснено предварително.

Целевите терапии имат едно голямо предимство: конвенционалните методи на лечение като химиотерапия или лъчева терапия не могат да направят разлика между здрави клетки и ракови клетки. Това уврежда и здравите клетки, което причинява странични ефекти (косопад и др.). Обратно, целенасочените терапии са насочени само срещу избрани точки на атака (мишени) на ракови клетки. Така здравите клетки са пощадени.

Редки форми на рак на кожата: лечение

Няма стандартен терапевтичен режим, който да е общоприет за саркома на Капоши. При планирането на терапията се вземат предвид индивидуалните фактори и варианта на заболяването. В случай на класически саркома на Капоши, например, лъчева терапия обикновено е достатъчна за елиминиране на тумора. В отделни случаи обаче се провежда и химиотерапия, например ако туморът е много голям и / или причинява силна болка. Понякога имунотерапията с интерферони също е опция.

При свързания с ХИВ саркома на Капоши прилагането на лекарства срещу ХИВ (като комбинирана антиретровирусна терапия, cART) играе важна роля: При пациенти, които все още не са лекувани с cART, когато се появи рак на кожата, туморът често спира да расте, веднага щом започнете да приемате лекарства за ХИВ. Понякога синдромът на Капоши дори изчезва напълно. Ако ракът на кожата се развие само по време на лечението на ХИВ, той трябва да бъде проверен за ефективност. В напреднали стадии на рак на кожата антиретровирусното лечение се комбинира с химиотерапия.

Саркомът на Капоши, който се развива, когато имунната система е потисната от лекарства, често отзвучава от само себе си веднага щом лекарствата (имуносупресорите) бъдат спрени. Ако това не е възможно, може да е достатъчно да се намали дозата на препарата. Туморът също може да бъде облъчен.

Клетъчният карцином на Меркел обикновено се отстранява хирургично. След това туморната област и съседните лимфни възли трябва да бъдат облъчени. Химиотерапията може да бъде ефективна и при този вид рак на кожата.

Дерматофибросаркома протуберан (DFSP) също се оперира, ако е възможно: Туморът се изрязва заедно с граница на безопасност (т.е. заедно с граница от проверимо здрава тъкан). По -нова възможност за лечение на DFSP е целенасочената терапия с иматиниб. Тази активна съставка инхибира растежа на тумора. Той е показал добра ефикасност в клинични проучвания върху обширни или метастатични тумори.

Рак на кожата: причини и рискови фактори

Основната причина за рак на кожата е ултравиолетовата светлина. Освен това сега знаем и други рискови фактори. Точният механизъм, по който се развива ракът, обаче все още не е изяснен отчасти.

Бял рак на кожата: причини

Многократното излагане на ултравиолетова (UV) светлина увеличава риска от рак на бялата кожа. Това не се отнася както за UV лъчите на слънчева светлина, така и в солариума. Ракът на кожата е възможна дългосрочна последица и в двата случая. В допълнение към солариума, други изкуствени UV източници също носят риск от рак на кожата. Те включват UV устройства за фототерапия (например за невродермит или псориазис) или за втвърдяване на пластмаса (салон за нокти, зъболекар).

Електромагнитните лъчи с дължина на вълната от 100 до 400 нанометра (nm) се наричат UV светлина. Строго погледнато, има три различни вида UV лъчи:

UV-A: дължина на вълната между 315 и 400 nm; осигурява тен на кожата в солариума и позволява на кожата да остарее преждевременно.
UV-B: дължина на вълната между 280 и 315 nm; осигурява тен на кожата при слънчева светлина.
UV-C: дължина на вълната между 100 и 280 nm; почти напълно се филтрира от слънчевата светлина от озоновия слой.

Тенът се причинява от факта, че кожата все повече произвежда кафявата боя (пигмент) меланин - като защита срещу високоенергийните UV лъчи. Ако радиацията е твърде силна, се появяват симптоми на изгаряния като зачервяване и болка (слънчево изгаряне).

Но дори и без тези видими последици, UV радиацията уврежда кожата, по -точно генетичния материал на кожните клетки. Ако клетките не успеят да поправят това увреждане, те могат да се изродят и да станат ракови клетки. Това може да се случи само години или десетилетия след многократно или интензивно излагане на слънце - кожата не забравя никакви UV увреждания или слънчеви изгаряния!

Рак на кожата: Особено светли типове кожа в риск

Колко слънце човек може да понесе, варира значително. Колкото по-светъл е типът на кожата, толкова по-малко самозащита има кожата, тъй като след това се произвежда по-малко меланин (кожен пигмент). Експертите правят разлика между четири типа кожа:

Тип кожа I: светла кожа, лунички, руса или светлочервена коса, сини или зелени очи. На слънце *: винаги слънчево изгаряне, без тен.
Тип кожа II: светла кожа, руса коса, сини или зелени очи. На слънце *: винаги слънчево изгаряне, лек загар.
Тип кожа III: тъмна коса, кафяви очи. На слънце *: леко слънчево изгаряне, добър тен.
Тип кожа IV: Естествено тъмна кожа, тъмна или черна коса, кафяви очи. На слънце *: никога слънчево изгаряне, винаги тен.

* 30 минути излагане на слънце върху незащитена кожа през юни

Други причини за бял рак на кожата

Многократното, незащитено излагане на ултравиолетови лъчи е най -важната причина за базално -клетъчен рак и плоскоклетъчен рак. В допълнение, други фактори могат да стимулират развитието на бял рак на кожата:

Базално -клетъчният рак е по -често срещан в някои семейства. Очевидно има генетично предразположение към този вид рак на кожата. Както базално-клетъчният, така и бодливоклетъчният рак могат да бъдат благоприятствани чрез контакт с различни вещества и химикали като арсен и странични продукти от преработката на петрол. Съществуват и някои наследствени заболявания, които увеличават риска от бял рак на кожата (например пигментна ксеродерма).

Хората с отслабена имунна система също са по -податливи на бял рак на кожата. Ако например имунната система трябва да бъде потисната с лекарства след трансплантация на орган, рискът от рак на кожата се увеличава.

Рядко белият рак на кожата се развива в резултат на хронични рани или белези (като белези от изгаряне).

Черен рак на кожата: причини

Най -важната причина за черния рак на кожата също е ултравиолетовата светлина: Повтарящите се слънчеви изгаряния (особено в детска възраст) могат да причинят злокачествен меланом. Съществува и известно наследствено предразположение към тази опасна форма на рак на кожата. Това се подкрепя от повишената честота на черен рак на кожата в някои семейства. Светлите типове кожа I и II са значително по -често засегнати от черен рак на кожата.

Освен това има някои рискови фактори за рак на черната кожа, които също играят роля при рака на бялата кожа. Те включват някои наследствени заболявания (като ксеродерма пигментосум) и отслабена имунна система (например след трансплантация на органи поради употребата на лекарства за инхибиране на имунната система).

Хората с предходно меланомно заболяване също имат повишен риск от развитие на болестта: такова завръщане на черен рак на кожата обикновено се наблюдава през първите пет години след отстраняването на първия тумор.

За полетния екипаж рискът от злокачествен меланом също е леко повишен.

Черен рак на кожата и рожден знак / бенка

В някои случаи бенка или рожден знак ще се развие в рак на кожата от злокачествен меланом (черен рак на кожата). Трябва да следите бенките или родилните петна, особено ако имате особено голям брой от тях: Ако имате повече от 40 или 50 такива пигментни петна, трябва редовно да ги преглеждате от дерматолог.

През повечето време обаче злокачественият меланом възниква „от нищото“, т.е.на нормална кожа без пигментни следи.

Роден знак (невус) е доброкачествен, светъл или тъмен растеж на кожата, който е вроден или придобит. Бенка (пигментен невус) е кафява кожна промяна, която се развива от пигмент-образуващи кожни клетки (меланоцити). Разговорно обаче рожденият знак и бенката се използват синонимично (като термини със същото значение).

Редки форми на рак на кожата: причини

За развитието на саркома на Капоши, UV лъчението има малко или никакво значение. Същото важи и за клетъчния карцином на Меркел и дерматофибросаркома протуберан (DFSP). Други рискови фактори играят роля в тези много редки форми на рак на кожата:

Някои херпесни вируси участват в появата на саркома на Капоши (човешки херпесен вирус 8, HHV-8). Инфекцията само с тези вируси не може да причини рак на кожата. По -скоро трябва да се добавят други фактори (като генетични фактори).

Точните причини за клетъчния карцином на Меркел са неясни. Обаче и тук някои вируси изглежда участват в развитието на рак. Следователно отслабената имунна защита е рисков фактор. Например, клетъчен карцином на Меркел се среща много по -често след трансплантация на орган или след HIV инфекция, отколкото при хора със здрава имунна система.

Не е известно как може да се развие дерматофибросаркома протуберанс. Досега не са известни рискови фактори за този вид рак на кожата.

Защо ракът на кожата се увеличава?

Случаите на рак на кожата се увеличават значително в много страни по света от години. Броят на новите случаи на опасен черен рак на кожата се е увеличил повече от три пъти в европейските страни като Германия през последните 30 години! Това вероятно се дължи на небрежно боравене с UV лъчение, например при слънчеви бани или в солариуми. По -специално, интензивното излагане на слънце и слънчевите изгаряния в детска възраст значително увеличават риска от рак на кожата.

Рак на кожата: прегледи и диагностика

Някои хора се страхуват да отидат на лекар. Но повече от почти всеки друг вид рак, от решаващо значение за прогнозата на рака на кожата е колко рано туморът е открит и лекуван. Ако откриете забележим участък от кожата, определено трябва да го изясните от вашия дерматолог. Той може да определи дали това всъщност е рак на кожата.

Проучване на медицинска история

Първо, лекарят ще говори с вас подробно, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Той пита за всички открити промени на кожата, оплаквания и възможни предишни заболявания. Често задаваните въпроси са например:

Какви оплаквания имате?
Кога за първи път забелязахте подозрителната област на кожата?
Кръвотечението или сърбежът на анормалната област?
Какви лекарства приемате?
Има ли или е имало подобни оплаквания във вашето семейство, например с родители, братя и сестри или деца?
Знаете ли за някакви кожни заболявания като псориазис?
Прекарвате ли много време на слънце, частно или по професионални причини?
Ходите ли редовно на солариум?

Разследвания

В следващата стъпка дерматологът изследва задълбочено анормалната област на кожата с микроскоп с отразена светлина (дерматоскоп). Може също да потърси кожата по цялото си тяло, за да види дали има някакви други забележими промени.

Ако дерматологът подозира рак на кожата, той ще започне допълнителни прегледи. Преди всичко това включва вземане на тъканна проба: подозрителната област на кожата се отстранява под местна анестезия, заедно с безопасно разстояние. Тъканта се изследва внимателно (хистологично) от патолог в лаборатория. По този начин може да се определи дали ракът на кожата действително е налице. В този случай следва допълнително разследване:

Методите за изобразяване, като рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (магнитно-резонансна томография, MRT) или ултразвук (сонография), могат да покажат дали и докъде ракът вече се е разпространил в тялото (метастази). Това е много важно за избора на правилната терапия.
Кръвните изследвания ви казват нещо за общото състояние на пациента и функцията на важни органи в тялото. Това е важно, наред с други неща, за да може да се оцени рискът от анестезия (по време на операцията).
Скелетната сцинтиграфия (костна сцинтиграфия) е изследване на ядрената медицина, което може да се използва за откриване на костни метастази.

Скрининг за рак на кожата (ранно откриване)

Законните здравни осигуровки в Германия и Швейцария плащат на всички осигурени лица на възраст над 35 години за преглед за ранно откриване на рак на кожата (скрининг за рак на кожата) на всеки две години. В Австрия всяко осигурено лице има възможност да се подлага на профилактичен медицински преглед на всеки пет години.Всеки, който има повишен риск, може да отиде на безплатен скрининг на меланоми в Германия, Швейцария и Австрия всяка година. Целта на тази напълно безболезнена мярка е да се открият злокачествени промени в кожата на ранен етап. Тогава шансовете за възстановяване са почти 100 процента.

Скринингът за рак на кожата се извършва от специално обучен лекар - лекар, който преди това е преминал през специална програма за обучение. Скринингът за рак на кожата обикновено се извършва от общопрактикуващи лекари с подходящо обучение или от дерматолози.

Как работи скринингът за рак на кожата?

Лекарят първо ще ви попита за общото ви здравословно състояние, както и за всички предишни заболявания и рискови фактори. След това изследва кожата ви по цялото тяло (включително скалпа). Той също така проверява външния ушен канал, както и лигавицата на устата, устните и венците - тук може да се развие и кожен рак.

Преди да отидете на скрининг за рак на кожата, трябва да премахнете лака от ноктите на ръцете и краката. Ракът на кожата може да се развие и под ноктите. С цвят на ноктите обаче лекарят може да пропусне промени.

Ако общопрактикуващият лекар не е напълно сигурен за даден участък от кожата, той ще ви насочи към дерматолог като предпазна мярка. Той повтаря скрининга за рак на кожата. Но това не е причина за безпокойство, тъй като дерматологът обикновено дава всичко ясно.

Дерматологът разглежда по -отблизо подозрителните участъци от кожата със специално лупа (дерматоскоп). Ако се подозира рак на кожата, той може да вземе тъканна проба (биопсия) или напълно да премахне подозрителната област на кожата под локална анестезия и да я изпрати в лаборатория. Внимателното хистологично изследване на тъканта гарантира, че това всъщност е рак на кожата. Но много често се оказва, че това е просто безобидна промяна на кожата.

Собствен принос за превенция на рака на кожата

Ракът на кожата и неговите предварителни етапи често могат да бъдат открити без скъпи помощни средства. Всеки неспециалист може да допринесе. От решаващо значение за вашето ранно откриване на рак на кожата е да проверявате редовно кожата за промени. Направете това в светла, добре осветена стая, в противен случай може да пропуснете незначителни или незначителни промени.

Обърнете специално внимание на областите на кожата, които обикновено може да достигне слънчевата светлина, тъй като тук е много по -вероятно да се развие рак на кожата. Огледалото или прегледът от приятел или партньор може да бъде полезен за части от тялото, като гърба.

Особено важно е при ранното откриване на рак на кожата да се внимава за промени, които биха могли да показват черен рак на кожата. Имайте предвид, че това често се случва на части от тялото, които рядко са изложени на слънчева светлина.

Как можете да разпознаете злокачествен меланом?

Така нареченото правило ABCD може да бъде полезно при ранното откриване на черен рак на кожата. Той служи като ръководство при оценката на тъмните петна по кожата (родилни петна, пигментни белези):

A (асиметрия): Ако тъмен участък от кожата е асиметричен и не е кръгъл или овален, той трябва да бъде прегледан от лекар.

B (граница): Бенка обикновено е рязко разграничена от околната кожа. Ако, от друга страна, петното се простира в околната кожа или изглежда размазано или измито, възможно е зад него да има рак на кожата.

C (Цвят): Ако петното на кожата има различни нюанси на цвят (например светлокафяво и дълбоко черно), това е забележимо. Скринингът за рак на кожата ви дава сигурност.

D (диаметър): Трябва да се спазва всеки родилен знак с диаметър повече от два милиметра.

Открийте рак на кожата с правилото ABCDE

Правилото ABCDE помага за идентифициране на черен рак на кожата

Кога трябва да отидете на лекар?

Самоизследването е много важно за ранното откриване на рак на кожата. Ако се съмнявате, трябва да посетите лекар възможно най -скоро. Посещението на лекар е силно препоръчително в следните ситуации:

Пигментно петно се забелязва според критериите на правилото ABCD или промени във форма, цвят или размер.
Пигментното петно започва да гори, сърби или кърви.
Образуват се груби петна по кожата или корички. Това може да показва бял рак на кожата. Особено внимание трябва да се обърне на зоните, изложени на слънце (лице, гръб на ръката и т.н.).
Нова промяна на кожата (петно, коричка) се случва в зряла възраст, която не заздравява в рамките на няколко седмици.
Ако имате над средния брой и / или неравномерни пигментни петна (родилни петна) (ако имате повече от 40 или 50 пигментни петна, трябва да правите редовни медицински прегледи без подозрителни промени).
Забелязвате белезникави петна / удебелявания по долната устна или в устата - особено пушачите (лула) трябва да внимават за този предупредителен знак.

Рак на кожата: протичане и прогноза на заболяването

Ходът на заболяването зависи, наред с други неща, от вида на рак на кожата. Докато някои тумори растат бавно, други се разпространяват бързо и метастазират рано. Това затруднява лечението на рак на кожата. Шансовете за възстановяване също се влошават с нарастването и разпространението на тумора.

Като цяло шансовете за възстановяване от рак на кожата са по -добри, колкото по -рано се открие и лекува злокачественият тумор. По -долу ще намерите по -подробна информация за протичането на най -важните форми на рак на кожата, шансовете за възстановяване и прогнозата.

Базално -клетъчен рак

Базално -клетъчният рак расте бавно. Освен това обикновено не предизвиква метастази в други органи. Това важи и в напредналите стадии на тумора, когато големи участъци от кожата (например целият нос) са били унищожени от рака. Като цяло базалиомът има добра прогноза: Лесен е за лечение, така че до 95 процента от пациентите отново стават напълно здрави. Смъртните случаи са редки: само около 1 на 1000 души умират от рак.

Риск от рецидив: Редовните контролни прегледи след приключване на лечението са много важни. При повече от четирима от десет пациенти се развиват повече базалиоми през първите три години от първоначалната диагноза. Ако отидете на контрола съвестно, тези нови тумори могат да бъдат открити и лекувани на ранен етап. Интервалите, през които последващите прегледи имат смисъл, зависят от индивидуалния случай - но една проверка годишно често е достатъчна. Лекуващият лекар ще предложи подходящи срещи за всеки пациент. Експертите понастоящем препоръчват това проследяване да не се ограничава във времето.

Плоскоклетъчен рак

Плоскоклетъчният рак расте по -агресивно от базално -клетъчния рак. Постепенно разрушава околните тъкани. Ако не се лекува, спиналиомът може да се разпространи по цялото тяло и да метастазира в лимфните възли и други органи. Това влияе върху прогнозата: ако плоскоклетъчният рак е открит преди да е метастазирал, обикновено е лесен за лечение. Веднага щом настъпи презаселване на дъщеря, шансовете за възстановяване намаляват. Статистически погледнато, 40 до 50 от 1000 пациенти имат рак, който е фатален.

Риск от рецидив: Около половината от пациентите развиват нов тумор в рамките на пет години след първоначалната диагноза. Следователно редовните последващи прегледи трябва да бъдат особено важни през тези години. Интервалите, през които контролите имат смисъл, зависят от индивидуалния случай. През първата година обаче е препоръчително да се ходи на последваща грижа на всеки три месеца.

Черен рак на кожата

Различните видове рак на черната кожа показват различен ход: Някои видове меланом растат по повърхността на кожата за дълго време и следователно могат да бъдат лекувани доста добре. Други видове бързо проникват в по -дълбоките тъканни слоеве и скоро се разпространяват по тялото през кръвта и лимфната система. По този начин метастазите се образуват на ранен етап. Ако не се лекува, засегнатите пациенти могат да умрат в рамките на няколко месеца.

Освен от вида на меланома, етапът на тумора по време на диагностицирането също влияе върху шансовете за възстановяване. В Европа злокачествените меланоми често се откриват на ранен етап. Повечето от засегнатите пациенти могат да бъдат излекувани. Колкото по -късно се открива и лекува черен рак на кожата, толкова по -лоша е перспективата за излекуване и по -висок е рискът от смърт.

Риск от рецидив: Всеки, който някога е страдал от черен рак на кожата, има повишен риск от развитие на нов меланом (втори тумор). Ето защо е много важно след края на лечението да се провеждат редовни прегледи. Това проследяване за черен рак на кожата трябва да продължи поне десет години. През първите пет години контролните прегледи обикновено се извършват на всеки тримесечие или шест месеца, след това на по-дълги интервали. Лекуващият лекар обаче ще създаде индивидуално подходящ график за проследяване за всеки пациент.

Допълнителна информация

Указания:

Насока S3 „Превенция на рак на кожата“ на работната група по дерматологична превенция
Ръководство „Диагностика, терапия и последващи грижи за меланома“ на Германското дружество за борба с рака и Германското дерматологично дружество
Насоки за пациентите "Меланом" на работната група на научно -медицинските специализирани дружества e. V., Германското дружество за борба с рака e. V. и германската помощ за борба с рака e. В.