Хепатит С.

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Хепатит С (възпаление на черния дроб тип С) е инфекция с вируса на хепатит С. Предава се главно чрез кръвен контакт. Инфекцията с хепатит С обикновено протича без (забележителни) симптоми, но често става хронична. Това може да доведе до дългосрочни ефекти като цироза на черния дроб или рак на черния дроб. Засега няма ваксинация срещу патогена. Прочетете всичко, което трябва да знаете за хепатит С тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. B18B17

Какво представлява хепатит С?

Хепатит С е форма на възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит С. Вашето заболяване е остро или хронично. Хроничният хепатит С е една от най -честите причини за свит черен дроб (цироза) и рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином).

Преди това хепатит С е бил известен като хепатит-Не-А-Не-В. Едва през 1989 г. вирусът, който го е причинил, е открит и наречен вирус на хепатит С (HCV). Вирусът е РНК вирус и принадлежи към семейството на флавивирусите. Той съществува в много различни подтипове (седем генотипа и повече от 60 потвърдени подтипа). Патогенът се разпространява по целия свят и се предава главно чрез кръв.

Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че един процент от населението на света е хронично заразен с хепатит С. Това отговаря на около 71 милиона души. Източното Средиземноморие и Европа са най -засегнати.

Забележка: Инфекцията с хепатит С се счита за хронична, ако генетичният материал на патогена (HCV-РНК) може да бъде открит в кръвта на пациента за повече от шест месеца.

В Германия около 0,5 % от населението е имало контакт с хепатит С. За повечето засегнати инфекцията преминава в хроничен ход.

Всяко подозрение за хепатит С, както и всяка доказана инфекция трябва да бъдат докладвани от лекарите с името на пациента в отговорния здравен отдел. Смъртните случаи от хепатит С също трябва да се съобщават по име. През 2016 г. са регистрирани 4 368 случая на ново диагностициран хепатит С. Това означава, че малко повече от пет души на 100 000 жители са ново диагностицирани с тази форма на чернодробно възпаление.

Хепатит С: предаване

Хепатит С се предава главно чрез кръвта. Рисковите групи включват основно наркомани и медицински персонал.

Хепатит С: Предаване чрез употреба на наркотици

Предаването на HCV чрез консумация на лекарства чрез вена играе много важна роля. Чрез споделяне на оборудване за наркотици, като спринцовки, канюли или лъжици (за подготовка за инжектиране на наркотици), наркоманите могат лесно да се заразят един друг.

Съществува и опасност, когато лекарствата се консумират през носната лигавица (смъркане на кокаин): Чрез споделяне на кихащи епруветки е възможно и заразяване с хепатит С.

Хепатит С: предаване от медицински персонал

Съществува риск от инфекция за медицинския персонал (лекари, медицински сестри и др.), Който влиза в контакт с пациенти с хепатит С или взема проби от такива пациенти. Например, може да се случи някой да се нарани с игла, заразена с заразена кръв от пациент. Тогава могат да се предадат вируси на хепатит С. Този риск е средно по -малко от един процент. В отделни случаи обаче няколко фактора играят роля: Например рискът от инфекция с хепатит С може да бъде по -голям, ако има голям брой вируси в кръвта и дълбоко нараняване.

Хепатит С: предава се чрез кръвопреливане и диализа

Всички дарения на кръв и плазма са тествани за хепатит С от 90 -те години на миналия век. Ето защо този път на предаване почти не играе роля, за разлика от преди.

Същото се отнася и за промиване на кръв (диализа). Благодарение на усъвършенстваните техники, предаването на хепатит С по този начин днес е много по -рядко, отколкото преди.

Хепатит С: предаване по време на бременност и кърмене

Бременните жени, заразени с хепатит С, могат да предадат вируса на детето през плацентата или по време на раждане. Този риск обаче е по -малък от пет процента.

Според експерти предаването на вируса чрез кърмата не играе роля. Теоретично предаването на хепатит С на детето е възможно само ако голям брой вируси циркулират в кръвта на майката и тя има кървящи рани по гърдите си (напр. Малки пукнатини = пукнатини). Като предпазна мярка, засегнатите жени трябва да използват щитове за зърна.

Хепатит С: други начини на предаване

По принцип можете да се заразите и с хепатит С по време на полов акт. Този риск обаче като цяло е нисък. Съществува само сериозен риск от заразяване с определени групи хора или сексуални практики. Това се отнася например за хомосексуалисти, както и за анален полов акт и други сексуални практики, които са предразположени към нараняване (контакт кръв-кръв!).

Дали татуировките, пиърсингът или пиърсингът на ушите представляват риск от инфекция с хепатит С е въпрос на спор. Ако се използват замърсени прибори за хранене (тъй като не са били правилно дезинфекцирани между срещите на клиента), не може да се изключи предаването на вируса.

Забележка: Вирусите на хепатит С не циркулират само в кръвта на заразените хора. Те могат да бъдат открити и в други телесни течности (сперма, слюнка, сълзи, пот и др.). Инфекцията чрез тези телесни секрети е много малка.

Хепатит С: инкубационен период

Времето между инфекцията и появата на първите симптоми на хепатит С (инкубационен период) може да бъде от 2 до 24 седмици. Средно обаче отнема шест до девет седмици. По същество съществува риск от инфекция за други, стига генетичният материал на вируса (HCV-РНК) да бъде открит в кръвта.

Хепатит С: симптоми

В около 75 % от случаите инфекциите с хепатит С не причиняват симптоми или само неспецифични симптоми. Те включват например:

• Изтощение и умора
• Загуба на апетит
• гадене
• Болки в мускулите и ставите
• лека треска

Само около 25 % от заразените развиват остро възпаление на черния дроб, което обикновено е леко: стойностите на черния дроб обикновено са умерено повишени и жълтеница (жълтеница), т.е. пожълтяване на кожата, лигавиците и бялата дерма в очите . Възможни са и оплаквания от горната част на корема отдясно.

При много пациенти острата инфекция преминава в хроничен хепатит С. Това също обикновено е леко и с нехарактерни симптоми като умора, намалена работоспособност и неспецифични оплаквания в горната част на корема.

Понякога симптомите и заболяванията се появяват в напълно различни части на тялото като част от хроничен хепатит С. Те включват сърбеж, проблеми със ставите, увеличаване на лимфните възли (лимфом), специални форми на съдово и бъбречно възпаление и бъбречна недостатъчност (бъбречна недостатъчност). Често се наблюдават и други заболявания във връзка с хроничен хепатит С, например депресия, захарен диабет, автоимунно възпаление на щитовидната жлеза (като тиреоидит на Хашимото) и така наречения синдром на Sjogren.

Хроничен хепатит С: късни ефекти

Хроничният хепатит С може да доведе до свит черен дроб (цироза) след години. Това означава: Все повече чернодробна тъкан се превръща в функционална съединителна тъкан. В резултат на това чернодробната функция постепенно намалява. Прогресията на цироза може да варира значително при отделните пациенти. Различни фактори влияят върху хода на заболяването. Следните фактори, наред с други, насърчават бързото развитие на цироза на черния дроб:

• по -възрастна възраст
• мъжки пол
• хронична консумация на алкохол
• допълнителна инфекция с хепатит В
• допълнителна инфекция с ХИВ
• затлъстяване
• Инсулинова резистентност / захарен диабет
• генетични фактори

Хората с чернодробна цироза, причинена от хепатит С, са изложени на повишен риск от рак на черния дроб.

Забележка: Хепатит С е втората най -честа причина за чернодробна цироза и рак на черния дроб в Германия (след хронична консумация на алкохол).

Хепатит С: прегледи и диагностика

Лекарят първо разговаря подробно с пациента, за да събере неговата медицинска история (анамнеза). Наред с други неща, той има симптомите, описани подробно и пита за всички предишни и основни заболявания. Той също така пита за възможните източници на инфекция (като консумация на наркотици, наранявания с игли, сексуален контакт и сексуални практики, татуировки и др.).

Следва физически преглед: Наред с други неща, лекарят изследва цвета на кожата, лигавиците и бялата дерма в кожата (пожълтяване при жълтеница). Той също усеща стомаха. Той може да определи дали има болка под налягане в горната дясна част на корема - възможна индикация за чернодробно заболяване. Като го опипва, той може също да прецени дали черният дроб е възможно да се промени анормално. Втвърден орган показва цироза на черния дроб.

Лабораторни изследвания

Кръвните тестове са съществена част от диагнозата на хепатит С: От една страна се определят чернодробните стойности (като GOT, GPT) - повишените стойности показват (наред с други неща) чернодробно заболяване. От друга страна, антитела срещу вируси на хепатит С (анти-HCV) се търсят в кръвта. Такива антитела обикновено се откриват седем до осем седмици след заразяването. Само такъв тест за хепатит С позволява надеждна диагноза.

Откриването на специфични антитела обаче не казва нищо за това дали става въпрос за прясна (активна) инфекция (с риск от инфекция за другите) или инфекция, която вече е излекувана и пациентът вече не е заразен.Това може да се изясни само чрез директно откриване на патогени. За да направите това, човек търси генетичния материал на вируса на херпатит С (HCV-РНК) в кръвта. Ако намерите това, което търсите, пациентът има нова инфекция с хепатит С.

Забележка: Ако (предполагаемата) инфекция е настъпила едва наскоро, тялото може да не е имало достатъчно време да произвежда специфични антитела. След това, независимо от резултата от теста за антитела, се опитва директно откриване на патоген, за да може да се диагностицира хепатит С.

След като се постави диагноза хепатит С, трябва да се определи точния генотип на патогена. Освен това се измерва така наречения вирусен товар, т.е.концентрацията на генома на вируса (HCV-РНК) в кръвта. И двете са важни за планирането на терапията.

Ултразвук на корема

Лекарят може да получи информация за болестното състояние на черния дроб чрез ултразвуково изследване. Например, може да се наблюдава превръщане на чернодробната тъкан в съединителна / белезна тъкан (фиброза) по пътя към чернодробна цироза. Изследването може да се използва и за изключване на тумор в черния дроб като причина за симптомите.

Биопсия и еластография

За да се установи по -точно колко напреднал е белегът (фиброза), може да се вземе тъканна проба от черния дроб и да се изследва в лаборатория (чернодробна биопсия).

Алтернатива е специална ултразвукова техника, наречена еластография. Степента на фиброза в черния дроб може да се определи без никаква намеса върху тялото.

Хепатит С: лечение

Острият хепатит С се лекува при 10 до 50 процента от пациентите в рамките на няколко седмици без лечение. Ето защо лекарите обикновено не предписват антивирусни лекарства веднага, а изчакайте и ще видите.

Лекарствената терапия с хепатит С трябва да започне само рано в определени случаи. Това се отнася например за пациенти, които са заразили хепатит С от нараняване с игла като част от работата си (например като лекар или медицинска сестра в болница). За да могат засегнатите да извършват вредни дейности отново възможно най -скоро, им се дават лекарства за бързо елиминиране на вирусите в телата им. Дори при остър хепатит С с тежки симптоми или тежки съпътстващи заболявания, може да бъде полезно лечението на инфекцията с антивирусни лекарства.

Основно обаче такива лекарства се използват за хроничен хепатит С. Те са предназначени да предотвратят по -нататъшното развитие на чернодробното заболяване. Това също намалява риска от чернодробна цироза и рак на черния дроб като дългосрочни ефекти от хроничен хепатит С.

Лекарства за хепатит С

Инфекцията обикновено се лекува с две или три различни активни вещества (комбинирана терапия). Как това лечение на базата на хепатит С изглежда подробно, зависи от индивидуалния случай. Например, при избора на лекарството, лекарят взема предвид генотипа на вируса, с който пациентът е заразен. Тежестта на увреждането на черния дроб, съществуващите бъбречни увреждания и съпътстващите инфекции (като ХИВ или хепатит В), както и всяко предишно лечение също влияят върху планирането на лечението.

Днес обикновено се предписват лекарства за хепатит С, които предотвратяват размножаването на патогените по различни начини. Те се наричат ​​"директни антивирусни средства" (DAA) и се приемат под формата на таблетки. Почти няма странични ефекти. Използваните DAA включват:

• Протеазни инхибитори като гразопревир (GZR) или симепревир (SMV)
• Полимеразни инхибитори като софосбувир (SOF)
• NS5A инхибитори като ледипасвир (LDV) или елбасвир (EBR)

Много от тези активни съставки не се предлагат поотделно, а само във фиксирана комбинация от таблетки. Има например таблетки ледипасвир / софосбувир и таблетки елбасвир / гразопревир.

ПЕГ-интерферон а (пегилиран интерферон-алфа) и рибавирин (RBV) също са одобрени за лечение на хепатит С. Те са ефективни срещу всички генотипове на хепатит С. Следователно до 2013 г. двете активни съставки са стандартните средства за лечение на хепатит С: PEG интерферонът се прилага като спринцовка в подкожната мастна тъкан веднъж седмично. Рибавирин се приема ежедневно под формата на таблетки, понякога в комбинация с директен антивирусен агент (DAA).

Тази стара стандартна терапия беше доста ефективна, но имаше различни странични ефекти и взаимодействия (грипоподобни симптоми, нарушения на съня, депресия и др.). Следователно PEG интерферонът днес рядко се използва при лечение на хепатит С. Рибавирин все още се предписва в някои случаи в комбинация с "директни антивирусни средства" (DAA).

Забележка: Терапията с хепатит С без интерферон не се препоръчва по време на бременност и кърмене.

Продължителност на употребата на лекарството

Медикаментозното лечение на хепатит С обикновено продължава 12 седмици. В някои случаи лекарят предписва лекарството само за осем седмици. Някои пациенти обаче трябва да ги приемат за повече от 12 седмици, например 24 седмици.

Най -малко 12 седмици след края на лекарственото лечение, лекарят ще изследва отново кръвта на пациента, за да провери успеха на терапията. Ако геномът на вируса на хепатит С все още може да бъде открит в пробата, или терапията не е работила достатъчно, или пациентът е заразен отново. Тогава ново лечение (обикновено с различни активни съставки от първия път) може да бъде полезно.

Чернодробна трансплантация

Хроничният хепатит С може да доведе до цироза на черния дроб след години. В тежки случаи болният черен дроб вече не може да изпълнява задачите си. За засегнатите чернодробната трансплантация е последната възможност за лечение.

Хепатит С: протичане и прогноза

Преди всичко много пациенти искат да знаят едно: Може ли да се излекува хепатит С? Отговорът е: в повечето случаи да.

Острият хепатит С се лекува спонтанно при 15 до 40 процента от пациентите. Обратно, това означава, че 60 до 85 процента от всички заразени хора развиват хроничен хепатит С. Тук рядко се наблюдава спонтанно изцеление. В много случаи обаче правилната терапия води до успех при хроничен хепатит С. Тук изцелението означава, че вирусите вече не могат да бъдат открити в кръвта. Това ще бъде проверено с контролни прегледи след края на лечението. След това пациентът се счита за излекуван. По -късните рецидиви са редки. Въпреки това, след като инфекцията е излекувана, можете да се заразите отново с хепатит С!

При 16 до 20 процента от пациентите с хроничен хепатит С цирозата на черния дроб се развива като дългосрочна последица след 20 години. Засегнатите са по -податливи на рак на черния дроб: злокачествен тумор на черния дроб се открива при два до четири процента от тях всяка година.

Тагове:  бременност tcm зъби