Миокардит

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Възпалението на сърдечния мускул (миокардит) е сериозно заболяване. Често възниква в резултат на грипоподобни инфекции. Техните симптоми често са едва разпознаваеми, което прави бързата диагноза трудна. В тежки случаи възпалението на сърдечния мускул може да причини сърдечна недостатъчност или тежки сърдечни аритмии. Тогава дори съществува риск от внезапна сърдечна смърт. Прочетете тук как можете да разпознаете миокардита, как се развива и как да го лекувате.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I09I51I41I01I40

Кратък преглед

Какво е миокардит? Възпаление на клетките на сърдечния мускул и обикновено на околната тъкан, както и на кръвоносните съдове, захранващи сърцето (коронарните артерии). Ако възпалението се разпространи и към перикарда, това се нарича перимиокардит.
Симптоми: често няма или почти няма забележими симптоми като повишено сърцебиене (сърцебиене) и сърцебиене; Възможно болка в гърдите, сърдечни аритмии и признаци на сърдечна недостатъчност при напреднал миокардит (като задържане на вода в долната част на краката)
Тригери: При инфекциозен миокардит има патогени като вируси (като настинка, грип, херпес, морбили или вируси на Коксаки) или бактерии (например патогени на тонзилит, скарлатина, дифтерия или отравяне на кръвта). Неинфекциозният миокардит възниква поради дефектни имунни реакции, лъчева терапия или лекарства.
Рискове: Възможните последици са патологично увеличен сърдечен мускул (разширена кардиомиопатия) с хронична сърдечна недостатъчност и тежки сърдечни аритмии. Съществува риск от внезапна сърдечна смърт.
Лечение: преди всичко физическа почивка и почивка в леглото, евентуално медикаменти срещу патогените на инфекциозен миокардит (като антибиотици срещу бактерии); Лечение на усложнения, напр.напрежаващи сърцето лекарства за сърдечна недостатъчност (като бета-блокери)
Прогноза: При постоянна физическа сдържаност миокардитът обикновено се лекува без последствия. В противен случай съществува риск от дългосрочни последици като сърдечна недостатъчност. Възпалението на сърдечния мускул рядко е фатално.

Миокардит: симптоми

Възпалението на сърдечния мускул обикновено се причинява от вируси или бактерии (инфекциозен миокардит). Следователно симптомите на такава инфекция често предхождат миокардит. Това могат да бъдат например хрема и кашлица, треска, главоболие и болки в тялото. Ако тези грипоподобни симптоми са придружени от повишена умора и изтощение, слабост, намаляване на устойчивостта или задух по време на натоварване, винаги трябва да се има предвид възможността за инфекциозен миокардит.

Всъщност тези симптоми често са единствените признаци на началото на остър миокардит. Могат да се появят и симптоми като загуба на апетит и тегло, както и главоболие и болки в тялото. Други симптоми на миокардит могат да включват болка, наречена болка в шията или раменете.

Ако развиете възможни симптоми на миокардит дни или седмици след грипоподобна инфекция, определено трябва да посетите лекар!

Сърдечни симптоми

Обикновено здравият човек не чувства сърцето си. Въпреки това, когато сърдечният мускул е възпален, някои хора забелязват повишено сърцебиене. Някои съобщават също за усещане за стягане в гърдите (атипична стенокардия) или сърцебиене. Това препъване изразява, че сърцето излиза от крачка от време на време за кратко:

Сърцето има часовник в дясното предсърдие. От този така наречен синусов възел, в здраво сърце, електрическите сигнали се разпространяват равномерно върху сърдечния мускул и предизвикват неговото свиване. Сърцето бие координирано и изпомпва кръвта равномерно в кръвообращението на тялото.

В случай на миокардит се генерират допълнителни електрически сигнали или нормалното им предаване се забавя. Понякога импулсите дори не се предават от атриума към вентрикулите (AV блок). В резултат на това се нарушава нормалният сърдечен ритъм. В някои случаи на възпаление на сърдечния мускул това води до ускорено сърце (тахикардия) или до неправилен сърдечен ритъм с прекъсвания.

Миокардит: причини и причини

По отношение на причините се прави разлика между инфекциозен и неинфекциозен миокардит.

Това се случва при възпаление на сърдечния мускул

Най -безболезненият миокардит може значително да отслаби сърдечния мускул и да предизвика сърдечни аритмии.

Инфекциозен миокардит

Миокардитът се нарича инфекциозен, ако е причинен от патогени. Вирусите са засегнати в около 50 % от случаите. Инфекциозният миокардит често се предхожда от банална вирусна инфекция (настинка, грипоподобна инфекция, диария). По-специално, така нареченият вирус на Coxsackie B често е причина за вирусен миокардит. Но много други вируси, като причинителите на херпес, грип (грип), паротит, рубеола или морбили, могат да причинят миокардит.

Ако се подозира вирусен миокардит, причинителят се определя само в изключителни случаи. Това би имало малка практическа полза - обикновено няма специфични лекарства срещу въпросните вируси.

Бактериите също могат да причинят миокардит. Особено в контекста на бактериално кръвно отравяне (сепсис), при което сърдечните клапи вече са засегнати, възпалението може да се разпространи и в сърдечния мускул. Типични патогени тук са така наречените стафилококи. Друга група бактерии, стрептококите, също могат да причинят миокардит. Това включва например причинителите на скарлатина или тонзилит.

Друга бактериална причина за миокардит може да бъде дифтерия. Лаймската болест рядко е виновна за възпален сърдечен мускул. Техният патоген, бактерията Borrelia burgdorferi, се предава чрез ухапване от кърлеж.

Гъбичните инфекции също рядко са причина за инфекциозно възпаление на сърдечния мускул: Гъбите обикновено предизвикват миокардит само ако имунната система на пациента е значително отслабена. Такъв е случаят например със СПИН, химиотерапия или употребата на имуносупресивни лекарства.

Други редки патогени, които причиняват миокардит, са паразити като лисичката тения или едноклетъчни организми като токсоплазмоза или болест на Шагас.

Неинфекциозен миокардит

При неинфекциозно възпаление на сърдечния мускул никакви патогени не са спусъкът. Вместо това причината е например нарушаване на регулацията на имунната система. Имунната система е насочена срещу собствените структури на тялото, така че се развиват т. Нар. Автоимунни заболявания. Те включват например съдово възпаление, възпаление на съединителната тъкан и ревматични заболявания. Такива автоимунни заболявания също могат да доведат до възпаление на сърдечния мускул (автоимунен миокардит).

Друга причина за неинфекциозен миокардит е облъчването на гръдния кош като част от лъчева терапия за различни видове рак (като рак на белия дроб).

Лекарствата рядко причиняват неинфекциозен миокардит. Това могат да бъдат например антибиотиците пеницилин и ампицилин, диуретичното лекарство хидрохлоротиазид и лекарството за понижаване на кръвното налягане метилдопа.

Ако изобщо не можете да намерите спусък за възпаление на сърдечния мускул, лекарят говори за така наречения идиопатичен миокардит на Фидлер.

Миокардит: Рискове

Възпалението на сърдечния мускул крие сериозни опасности - особено ако засегнатите не се грижат достатъчно за себе си или имат преди това увредено сърце. Това е така, защото миокардитът може да причини тежки сърдечни аритмии. Те имат значителни последици за цикъла. Тъй като сърцето се нуждае от спокоен, постоянен ритъм, за да се напълни отново с кръв след всеки сърдечен ритъм за следващото мощно свиване.Ако бие твърде бързо или неравномерно поради миокардит, той не може да се напълни или изпразни правилно. Възможна последица е циркулаторен колапс с внезапна сърдечна смърт.

При около всеки шести пациент миокардитът предизвиква процеси на ремоделиране в сърцето, които в крайна сметка водят до хронична сърдечна недостатъчност: увредените клетки на сърдечния мускул се превръщат в белези (фиброза), сърдечните кухини (камери, предсърдия) се разширяват. Лекарите говорят за разширена кардиомиопатия тук. Стените на необичайно увеличения сърдечен мускул до известна степен са "износени", така че те вече не могат да се свиват силно. Така се е развила постоянна сърдечна недостатъчност. В тежки случаи помпеният капацитет на сърцето може да се срине напълно. Тук може да настъпи и внезапна сърдечна смърт.

Миокардит: прегледи и диагностика

Ако подозирате възпаление на сърдечния мускул, вашият семеен лекар или специалист по кардиология е правилният контакт. Ако е необходимо, лекарят ще ви насочи към болница за по -нататъшни прегледи.

Разговор лекар-пациент

Лекарят първо ще разговаря с вас подробно, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Той пита за точните симптоми и дали евентуално са били предшествани от инфекция (настинка, грип, диария и т.н.). Лекарят също ще попита дали имате някакви основни медицински състояния (особено сърдечни заболявания) или вече сте претърпели сърдечна операция.

Физическо изследване

Това е последвано от задълбочен физически преглед. Лекарят, наред с други неща, ще изслуша сърцето и белите дробове със стетоскопа, ще докосне гърдите ви и ще измери пулса и кръвното ви налягане. Той също така ще провери дали показвате някакви признаци на началото на сърдечна недостатъчност. Те включват например задържане на вода (оток) в подбедриците.

ЕКГ (електрокардиография)

Друг важен преглед е измерването на електрическата активност на сърдечния мускул (електрокардиография, ЕКГ). Могат да се открият промени в сърдечната дейност, като тези, които възникват при възпаление на сърдечния мускул. Характерни са ускорен сърдечен ритъм (сърцебиене) и допълнителни удари (екстрасистоли). Възможни са и сърдечни аритмии. Тъй като отклоненията обикновено се случват само временно, препоръчително е дългосрочно измерване на сърдечната дейност (дългосрочна ЕКГ)-в допълнение към обичайната краткотрайна ЕКГ в покой.

Ултразвук на сърцето

Използвайки ултразвуково изследване на сърцето (ехокардиография), лекарят може да оцени структурата и функцията на сърдечния мускул. Например, той може да открие увеличени сърдечни камери или слабост на помпата. В някои случаи на миокардит течността се събира и между перикарда и сърдечния мускул. Такъв перикарден излив може да бъде открит и при ултразвук.

Кръвен тест

Стойностите на възпалението в кръвта (CRP, ESR, левкоцити) показват дали има възпаление в организма. Определят се и сърдечни ензими като тропонин-Т или креатин киназа: Те се освобождават от клетките при увреждане на клетките на сърдечния мускул (например в резултат на миокардит) и след това се откриват в повишени количества в кръвта.

Ако в кръвта се открият антитела срещу определени вируси или бактерии, това показва съответна инфекция. Ако възпалението на сърдечния мускул е резултат от автоимунна реакция, могат да бъдат открити съответните автоантитела (антитела срещу собствените структури на тялото).

рентген

Рентгенография на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош) може да се използва за идентифициране на признаци на сърдечна недостатъчност, свързана с миокардит. След това сърцето се увеличава. Освен това може да се види изоставане на течност в белите дробове, което се дължи на слабата изпомпваща сила на сърцето.

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР)

Използвайки ядрено -магнитен резонанс (магнитен резонанс), лекарят може да направи разлика между възпалени и увредени участъци на сърцето от здрави. ЯМР сканирането на сърцето се нарича сърдечен ЯМР.

Отстраняване на тъкани с помощта на сърдечен катетър

Понякога се прави преглед с помощта на сърдечен катетър, ако сърдечният мускул е възпален. Може да се вземе малка тъканна проба от сърдечния мускул (биопсия на миокарда). В лабораторията се изследва за възпалителни клетки и патогени.

Миокардит: лечение

Лечението на миокардит зависи от една страна от симптомите, а от друга страна от спусъка. Физическата почивка и лечението на евентуално основно заболяване са крайъгълните камъни на лечението на миокардит.

Ако възпалението на сърдечния мускул е много тежко, пациентът трябва да бъде лекуван в интензивното отделение. Жизнено важни параметри като сърдечна дейност, пулс, насищане с кислород и кръвно налягане могат да се наблюдават непрекъснато.

Физическо опазване

Особено важно е в случай на възпаление на сърдечния мускул пациентът да се пощади напълно. Това означава, че той трябва да избягва всякакви физически натоварвания, например около къщата. Тъй като възпалението на миокарда може да причини доживотно увреждане на сърдечния мускул и сърдечните клапи, ако допълнително се подхранва от стрес.

Ако възпалението на сърдечния мускул е тежко, пациентите се приемат в болница.

Дори седмици след острата фаза на заболяването пациентът не трябва да се пренатоварва. Лекарят решава кога отново е възможно пълно упражнение. Докато има признаци на сърдечна недостатъчност, пациентът не може да работи. Ако се стресира отново преждевременно, рискува рецидив и трайно увреждане.

Ако миокардитът изисква продължителна почивка в леглото, съществува риск от образуване на кръвни съсиреци (тромбоза). Пациентите получават антикоагуланти като превантивна мярка.

Лечение на причината

Вирусите са най -честият патоген, причиняващ инфекциозен миокардит. Въпреки това, обикновено няма налични антивирусни лекарства за такъв вирусен миокардит. Лечението тук се състои основно от почивка и почивка в леглото.

При бактериалния миокардит положението е различно: лекарят предписва антибиотици срещу провокиращите бактерии. Целевите лекарства могат да се използват и срещу други патогени, които в редки случаи причиняват миокардит. Те включват антимикотици срещу гъбични инфекции и антипротозоици срещу едноклетъчни паразити (като причинителите на болестта Шагас).

В някои случаи могат да се обмислят други терапии за възпаление на сърдечния мускул (понякога само в контекста на проучванията). Това може да бъде например прилагането на кортизон. Има противовъзпалително действие и потиска имунната система. Това може да бъде полезно в случай на миокардит, при който се образуват антитела срещу собствените структури на тялото поради нарушена регулация на имунната система (автоантитела).

Лечение на усложнения

Едно възможно усложнение на възпалението на сърдечния мускул е сърдечна недостатъчност. Тогава лекарят може да предпише различни лекарства, например АСЕ инхибитори, антагонисти на рецепторите на АТ1 или бета -блокери. Те облекчават слабото сърце. Същото се прави и с лекарства за повишаване на водата (диуретици).

Понякога сърцето бие толкова неравномерно и бързо с миокардит, че животозастрашаваща аритмия като камерна тахикардия или камерно мъждене заплашва. В този случай пациентите могат временно да бъдат снабдени с външен генератор на шок (дефибрилатор). В случай на вентрикуларна фибрилация, устройството автоматично излъчва силен електрически импулс за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм. За щастие тази мярка рядко се налага.

Ако течността се е натрупала в перикарда по време на възпаление на сърдечния мускул (перикарден излив), това трябва да се изсмуче с тънка, куха игла (перикардна пункция).

В най -лошия случай миокардитът уврежда сърцето толкова силно и трайно, че то вече не може да поддържа своята функция. Тогава пациентът се нуждае от донорско сърце (сърдечна трансплантация).

Миокардит: протичане и прогноза на заболяването

Миокардит може да се появи на всяка възраст и може да засегне и млади хора със здрави сърца. Ако пациентите постоянно се грижат за физиката, прогресията на заболяването и прогнозата обикновено са добри. Като цяло миокардитът лекува в повече от 80 процента от случаите, без да оставя трайни увреждания. Това е особено вярно при вирусен миокардит. При някои пациенти след това на ЕКГ (електрокардиограма) могат да се открият безвредни допълнителни сърдечни удари.

Проблемът с миокардита е, че понякога не причинява почти никакъв дискомфорт. Следователно много пациенти не се грижат достатъчно за себе си. Това е особено забележимо при млади хора, които спортуват въпреки възпалението на сърдечния мускул. Възможните последици са тежки сърдечни аритмии, които могат да доведат до внезапна сърдечна смърт. Това обаче рядко се случва.

Миокардит: продължителност

Остър миокардит продължава средно около шест седмици. В отделни случаи продължителността на заболяването зависи от степента на възпалението и общото здравословно състояние на пациента.

Също така е много трудно да се каже кога възпалението на сърдечния мускул е напълно излекувано. Дори ако засегнатото лице се почувства отново напълно здраво, след като е преодоляло миокардита, трябва да си почине няколко седмици и да избягва физически натоварвания. Това е единственият начин да се избегнат сериозни дългосрочни ефекти (като сърдечна недостатъчност).

Хроничен миокардит

При някои пациенти миокардитът е хроничен. Сърдечният мускул или сърдечната камера (особено от лявата страна) се увеличават (разширена кардиомиопатия). Стените на камерата са забележимо тънки и вече не могат да прилагат необходимата изпомпваща сила. В резултат на това сърцето е ограничено в своята функция - развита е сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Дори незначително натоварване (като изкачване на стълби) кара съответното лице да диша лесно (диспнея). Сърдечната недостатъчност обикновено трябва да се лекува с лекарства.

Миокардит: профилактика

Възпалението на сърдечния мускул може да бъде предотвратено чрез ваксиниране срещу причинителни инфекциозни заболявания и подновяване на тези ваксинации, както е планирано. Трябва да следвате препоръките на Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) към Института Робърт Кох. Например, препоръчително е да се ваксинира срещу дифтерия. В допълнение към риска от миокардит, това бактериално инфекциозно заболяване носи и други опасности, като тежка пневмония. В детска възраст ваксинацията обикновено се прави заедно с тези срещу тетанус и полиомиелит.

Също така е много важно правилно да се лекуват грипоподобни инфекции. При всяка треска физическото натоварване трябва постоянно да се избягва. Същото се отнася дори за привидно безобидна настинка. Ако "изтеглите" такава инфекция, патогените (вируси или бактерии) могат лесно да се разпространят в сърцето и да предизвикат миокардит.

Хората, които са имали миокардит преди, са изложени на особен риск от повторно получаване (рецидив). Затова трябва да бъдете особено внимателни. Преди всичко трябва да се избягва комбинацията от физически натоварвания, стрес и алкохол. В допълнение, бактериалното възпаление на кожата и лигавиците трябва да се лекува рано с антибиотици. Такива заболявания често са отново спусък за възпаление на сърдечния мускул.