мозъчна смърт

Актуализирано на

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Терминът мозъчна смърт се използва за описание на необратимия провал на важни области на мозъка. Неговото определяне (диагностика на мозъчна смърт) е условие за даряване на органи, което е точно регламентирано от Германската медицинска асоциация. Едва когато окончателно е диагностицирана мозъчната смърт, човек се счита за мъртъв в Германия. Прочетете всичко, което трябва да знаете за мозъчната смърт тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. G93

Мозъчна смърт: описание

През втората половина на 20 -ти век медицинските специалисти се сблъскват за първи път с факта, че могат да поддържат в дълбоко безсъзнание пациенти, които вече нямат собствено дихателно устройство, живи с механична и лекарствена подкрепа. Първото определение за мозъчна смърт е публикувано в края на 50 -те години. Едва по -късно беше добавена възможността за даряване на органи в случай на умрял мозък.

Концепцията за мозъчна смърт е широко разпространена почти по целия свят. Според Федералния център за здравно образование (BZgA), един процент от приблизително 400 000 умиращи хора в немските болници страдат от мозъчна смърт преди сърдечен арест всяка година. В Германия, статистически погледнато, само всяка втора диагноза мозъчна смърт е свързана с планирано даряване на орган или тъкан.

Как се определя мозъчната смърт?

Концепцията за мозъчна смърт често е объркваща и противоречива, което прави въпроса страшен за много хора. Американско проучване показа, че само 28 % от просветените роднини на умрелия мозък могат да дадат правилна дефиниция на мозъчната смърт. Първите трудности възникват с въпроса "Какво е мозъчна смърт?" На.

Определението за мозъчна смърт се различава в международен план в някои подробности. Винаги обаче се казва, че има необратима мозъчна дисфункция. В същото време обаче гръбначният мозък - също част от централната нервна система - все още може да функционира (в ограничена степен). Мъртвият човек има измерим пулс и кръвно налягане в интензивното отделение. Тялото все още е в състояние да поддържа различни телесни функции в баланс. Това обаче е възможно само при интензивна поддръжка на машината.

От решаващо значение е човекът, умрял в мозъка, да не може да диша спонтанно - машина трябва да поеме дишането (изкуствена вентилация), в противен случай сърцето и кръвообращението също ще се спрат.

Германският съвет по етика се съгласи, че мозъчната смърт е достатъчно условие за отстраняване на органи. Малцинство в Германския съвет по етика обаче не вижда мозъчната смърт като "достатъчно условие" за смъртта на човек.

Мозъчна смърт: симптоми

Когато човек е с мозъчна смърт, той вече не може да диша самостоятелно. Индикации за мозъчна смърт са липсата на отговор на болка (включително без гримаса), липса на дишане и неуспех на рефлексите на мозъчния ствол. Тези рефлекси се медиират от мозъчния ствол, важна част от мозъка. Те включват гаф рефлекс и рефлекс на кашлица. Загубата на очни рефлекси също може да бъде индикация за мозъчна смърт.

Повечето от засегнатите пациенти имат ниско кръвно налягане и се нуждаят от лекарства за подпомагане на кръвообращението. В същото време обаче се запазват функциите на други органи - освен на мозъка. Хората, умрели от мозъка, могат например да имат изхождане, да уринират и да се потят. Следователно тялото може да поддържа вътрешния си баланс (хомеостаза) с помощта на интензивна медицинска подкрепа. Могат да се появят и двигателни реакции, които обикновено се медиират чрез гръбначния мозък. Това включва така наречения знак на Лазар. Това са рефлекторни реакции, най -вече от ръцете или краката. Потрепването на лицевите мускули не изключва фундаментално и мозъчната смърт. Такива признаци могат да бъдат тълкувани погрешно като признаци на живот и да доведат до допълнителен психологически стрес за близките.

Мозъчна смърт: причини и рискови фактори

В крайна сметка недостатъчното снабдяване с кислород на мозъка винаги е причина за мозъчната смърт. Дори прекъсването на снабдяването с кислород за няколко минути може да доведе до отказ на мозъка, суперподредения контролен орган на човешкото тяло.

Мозъчният кръвоизлив е причина за мозъчна смърт в над половината от всички случаи. Мозъчните кръвоизливи обикновено са резултат от дългогодишно високо кръвно налягане или от предварително повреден кръвоносен съд. Тъй като костният череп не може да се разшири, натискът върху мозъка се увеличава поради кървенето, така че кръвообращението в съдовете, захранващи мозъка, спира.

Втората най-честа причина е така нареченото исхемично-хипоксично увреждане на мозъка, което се причинява от недостатъчно снабдяване с кислород на мозъка (например поради сърдечно-съдов арест).

Само на трето място сред причините за мозъчната смърт са инциденти с черепно -мозъчни травми. Други причини са мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), тумори, мозъчно възпаление и появата на водна глава (хидроцефалия).

Мозъчна смърт: прегледи и диагностика

В Германия диагнозата мозъчна смърт се регулира подробно от Германската медицинска асоциация в съответствие със Закона за трансплантацията (TPG). Съвсем наскоро съответната насока в Германия беше преработена през декември 2018 г. Точните и строги правила имат за цел да намалят несигурността сред медицинския персонал, но преди всичко страховете и притесненията на близките.

Трябва да се следва точно регламентиран процес за диагностика на мозъчна смърт. Ако правилата се спазват точно, диагностиката на мозъчната смърт се счита за безопасна. Целта на подробното изследване е да се установи необратимото нарушение на функциите на по -голямата част от мозъка, особено на големия мозък, малкия мозък и мозъчния ствол. В насоките на Германската медицинска асоциация вместо „мозъчна смърт“ се използва терминът „необратима недостатъчност на мозъчната функция“.

Двама квалифицирани лекари трябва независимо да определят мозъчната смърт. Диагностиката на мозъчна смърт трябва да се извършва само от опитни и специално квалифицирани лекари (интензивно лечение, анестезия, неврология или неврохирургия). Поне един от лекарите трябва да е невролог или неврохирург с дългогодишен опит в интензивната медицина и диагностиката на мозъчната смърт.

Двамата лекари може да не участват в последващо даряване на органи и може да не приемат никакви инструкции от участващите лекари.

Процесът на определяне на мозъчната смърт е точно регламентиран с протокол и протича в три стъпки:

1. Налични ли са предпоставките за необратима мозъчна дисфункция?

На първо място, трябва да се определи дали изобщо има достатъчно тежко увреждане на мозъка. От една страна се прави разлика между това дали мозъкът е засегнат директно или в резултат на други увреждания (например сърдечно -съдов арест). Освен това се изследва къде в мозъка се намира увреждането. Така наречените над- и инфратенториални мозъчни увреждания са грубо разделени:

Свързваща тъканна мембрана, "церебралната палатка" (tentorium cerebelli), се намира над малкия мозък. Над тази мембрана се намира супертенториално увреждане, под него инфратенториално увреждане. Това подразделение е важно за по -нататъшната диагностична процедура.

Компютърната томография на мозъка (черепна томография) помага да се определи къде е увреждането в мозъка. Този изпит за изображения може да разкрие огромно увреждане на мозъка. Въпреки това, малко след реанимацията или непосредствено след остро увреждане, КТ изображението все още може да изглежда нормално. Следователно той трябва също да бъде документиран кога е започнало това състояние на болестта или когато е възникнал причинно -следственият инцидент.

Преди да се започне подробна диагноза мозъчна смърт, трябва да се изключат други причини за състоянието на пациента. Възможни други причини биха били например отравяне (също от приемане на лекарства или лекарства), хипотермия или шок. За тази цел може да се наложи преустановяване на болкоуспокояващото и / или упойващото лекарство (за достатъчно дълго време).

2. Определяне на клиничните симптоми като критерий за мозъчна смърт

Във втория етап от диагностиката на мозъчната смърт клиничните симптоми се проверяват съгласно протокола за мозъчна смърт:

1. Състояние на безсъзнание (кома): Пациентът трябва да се говори силно и ясно. За да направите това, трябва да зададете интензивни и повтарящи се болкови стимули. Коматозно състояние съществува, когато всички опити не са последвани от реакция, особено не отваряне на очите.
2. Лека твърдост както на средно до максимално разширени зеници (без разширяващо лекарство)
3. Липса на окуло-цефален или вестибуло-очен рефлекс: Завъртайки главата настрани, се проверява дали очите могат да фиксират точка срещу движението на завъртане. Това е известно още като феномен на главата на куклата (окуло-цефален рефлекс). Алтернативно, ушен канал може да се изплакне със студена вода, което, ако рефлексът е запазен, би довело до движение на очите (вестибуло-очен рефлекс). Ако фиксирането вече не е възможно или е постигнато напояване на ушния канал, рефлексите се считат за неуспешни.
4. Неуспех на роговичния рефлекс в двете очи: При здрави хора докосването на роговицата (чиста кожа пред зеницата) води до незабавно затваряне на клепача.
5. Липса на някакви болкови реакции в областта на лицевия нерв (тригеминален нерв) и други области.
6. Няма кашлица и гаф рефлекс (фарингеален / трахеален рефлекс)
7. Пълен отказ на независимо дишане: механичната вентилация за кратко се прекъсва за това. Този тест изследва дали и колко нивото на въглероден диоксид в кръвта се повишава в знак на недишане.

3. Установяване на необратимост

Третият етап от диагностиката на мозъчната смърт е установяването, че това състояние вече не може да се промени. Опитните лекари избират правилните средства за определяне на необратимостта на мозъчната смърт в зависимост от съзвездието на случая. Всички процедури имат предимства и недостатъци по отношение на тяхната диагностична стойност. Особено с инфратенториалното мозъчно увреждане, описано по -горе, трябва да се спазват определени условия.

В повечето случаи се изчаква или определен период на наблюдение от 12 или 72 часа, преди да се извърши втора диагностика на мозъчна смърт и / или прегледи на базата на апарат. Следните резултати от теста предполагат мозъчна смърт:

• Електроенцефалография (ЕЕГ) за 30 минути без отклонения от нулевата линия (изоелектрична, многократна)
• Извикани потенциали (измерване на разликите в електрическото напрежение с целенасочено стимулиране на определени нервни пътища): няма електрически измерими реакции към визуални стимули (визуално предизвикани потенциали, VEP), акустични стимули (акустични предизвикани потенциали, AEP) и докосване (соматочувствителни предизвикани потенциали, SEP) .
• Определяне на спиране на кръвообращението в мозъка с ангиография, перфузионна сцинтиграфия или доплеров ултразвук

След завършване на диагнозата мозъчна смърт

Ако пациентът е обявен за мозъчно мъртъв и отговаря на условията за даряване на органи, се прави доклад до Германската фондация за даряване на органи (DSO) - националната координационна служба за донорство на органи след смъртта. Важно: Даряването на органи трябва да бъде одобрено изрично в Германия - от донора преди смъртта му (например чрез карта за даряване на органи) или след това от неговите роднини. Отстраняването на органи е възможно само след установяване на мозъчната смърт.

Даряването на органи е трудна, но важна тема, с която близките често са затрупани в тази остра ситуация. DSO им предлага подкрепа и насоки.

За децата се прилагат специални правила

При деца до втората година от живота, особено при недоносени бебета, се прилагат специални разпоредби за определяне на мозъчната смърт. Изпитващите трябва да имат точни познания за разликите в зреенето и възрастта. Например здравите новородени също могат да имат намалена мозъчна активност. Протоколът за диагностика на мозъчната смърт е съответно адаптиран.

Мозъчна смърт: лечение?

Според настоящото състояние на медицинските изследвания, освен поддържането на критични функции на тялото и кръвоносната система в интензивното лечение, не е възможно лечение на мозъчна смърт.

Мозъчна смърт: ход и прогноза

Според съвременните познания възстановяването от установена мозъчна смърт не е възможно. Докладите на хора, които са се събудили отново след диагноза мозъчна смърт, досега се дължат на неправилна диагноза. Изключително рядко е бременна жена с умрял мозък да е била в състояние да роди дете, като същевременно поддържа мерките за интензивно лечение. Дори при изкуствено дишане обаче започва непрекъснато разграждане на мъртвата мозъчна материя. След около седмица мозъкът до голяма степен се е разпаднал.

След установяване на смъртта на потенциален донор на органи, органите могат да бъдат отстранени при одобрение в съответствие със строгите разпоредби на Закона за трансплантацията (TPG). Когато решението за даряване на органи е взето, механичната и медицинска подкрепа на кръвоносната система се поддържа, докато органът не бъде отстранен. В противен случай всички (интензивни) медицински мерки ще бъдат прекратени след установяване на (мозъчната) смърт.

Времето на окончателното потвърждение на мозъчната смърт се счита за времето на смъртта в Германия.

Тагове:  зъби кожа лабораторни стойности