Рак на белия дроб

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог Актуализирано на

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на белия дроб (бронхиален карцином) е един от най -често срещаните ракови заболявания в Европа. Основният рисков фактор е пушенето. Пасивното пушене също може да доведе до рак на белия дроб. Злокачественият тумор може да се лекува по няколко начина, включително химиотерапия и хирургия. Въпреки това ракът на белия дроб рядко се лекува. Прочетете всичко, което трябва да знаете за белодробния рак тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C34

Белодробен рак: Бърза справка

Симптоми: Първоначално често няма симптоми или само неспецифични симптоми (като упорита кашлица, болка в гърдите, умора). По -късно например недостиг на въздух, лека температура, тежка загуба на тегло, кървава храчка.
Основни видове рак на белия дроб: Най-често срещаният е недребноклетъчен рак на белия дроб (с подгрупи). Дребноклетъчният рак на белия дроб е по -рядък, но по -агресивен.
Причини: Предимно пушене. Други рискови фактори включват азбест, арсенови съединения, радон, високи нива на замърсяване на въздуха и диета с ниско съдържание на витамини.
Изследвания: рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ), магнитно-резонансна томография (МРТ), изследване на тъканни проби (биопсии), позитронно-емисионна томография (най-вече в комбинация с КТ), кръвни изследвания, изследване на храчки, отстраняване и изследване на "белодробна вода" (плеврална пункция)
Терапия: хирургия, лъчева терапия, химиотерапия, евентуално други методи.
Прогноза: Ракът на белия дроб обикновено се разпознава късно и затова рядко се лекува.

Рак на белия дроб: признаци (симптоми)

Ракът на белия дроб (карцином на белия дроб) често в началото не причинява или има само неспецифични симптоми. Те включват умора, кашлица или болка в гърдите. Такива оплаквания могат да имат и много други причини, като настинка или бронхит. Следователно ракът на белия дроб често не се открива в ранните му стадии. Това усложнява терапията.

По -изразените признаци причиняват рак на белия дроб в напреднал стадий. Тогава например може да настъпи бърза загуба на тегло, кървава храчка и задух.

Ако ракът на белия дроб вече е образувал дъщерни селища (метастази) в други части на тялото, обикновено има допълнителни симптоми. Например, метастазите в мозъка могат да увредят нервите. Възможните последици са главоболие, гадене, нарушено зрение и баланс или дори парализа. Ако раковите клетки са атакували костите, може да се появи подобна на остеоартрит болка.

Прочетете повече за различните признаци на рак на белия дроб в статията Рак на белия дроб: Симптоми.

Рак на белия дроб: етапи

Ракът на белия дроб, както всеки рак, се появява, когато клетките се дегенерират. В този случай те са клетки от белодробната тъкан. Дегенерираните клетки се размножават неконтролирано и изместват здравата тъкан в тяхната среда. По -късно отделните ракови клетки могат да се разпространят през кръвоносните и лимфните съдове в тялото. Често те образуват дъщерни тумори (метастази) на друго място.

Следователно ракът на белия дроб може да е прогресирал в различна степен. Например, човек говори за ранен стадий или - в най -лошия случай - за краен стадий на рак на белия дроб. Но това не са точно определени термини. Следователно лекарите използват най-вече така наречената TNM класификация: Тя позволява да се опишат точно отделните етапи на белодробния рак. Това е важно, тъй като лечението и продължителността на живота на пациента зависят от стадия на белодробния рак.

Белодробен рак: TNM класификация

Схемата TNM е международна система за описание на разпространението на тумор. Казва:

"Т" за размера на тумора

"N" за заразяване с лимфни възли (Nodi lymphatici)

"М" за наличие на метастази

На всяка от тези три категории се присвоява числова стойност. Той показва колко напреднал е ракът на пациента.

Точната класификация на TNM при рак на белия дроб е сложна. Следващата таблица има за цел да даде груб преглед:

TNM	Характер на тумора при диагностициране	Забележки
Тис	Карцином in situ ("тумор на място")	Ранна форма на рак: туморът все още е ограничен до своя произход, тоест все още не е израснал в околната тъкан.
Т1	Максималният диаметър на тумора е 3 см, заобиколен от белодробна тъкан или белодробна мембрана, а главният бронх не е засегнат.	Основните бронхи са първите клони на дихателната тръба в белите дробове. T1 може да бъде посочен още по -точно и следователно се подразделя на: T1a (mi): минимално инвазивен аденокарцином T1a: най -голям диаметър <1 cm T1b: най -голям диаметър> 1 cm и <2 cm T1c: най -голям диаметър> 2 cm и макс. 3 cm
Т2	Най -големият диаметър на тумора е повече от 3 и максимум 5 cm ИЛИ главният бронх е засегнат ИЛИ белодробната мембрана е засегната ИЛИ туморът е частично колабирал (ателектаза) или частично или напълно възпален	По -нататъшна разбивка на: T2a: най -големият диаметър на тумора> 3 cm и максимум 4 cm T2b: най -голям диаметър> 4 cm и макс. 5 cm
Т3	Най -големият диаметър на тумора е най -малко 5 cm и максимум 7 cm ИЛИ вътрешната гръдна стена (включително белодробната мембрана), френичният нерв или перикарда е засегнат ИЛИ има допълнителен туморен възел в същия белодробен лоб като първичен тумор
Т4	Най -големият диаметър на тумора е> 7 cm ИЛИ са засегнати други органи (например диафрагмата, сърцето, кръвоносните съдове, трахеята, хранопровода, тялото на прешлените) ИЛИ има допълнителен туморен възел в друг лоб на белия дроб
N0	няма засягане на лимфните възли
N1	Засягане на лимфни възли от същата (тялото) страна като тумора (ипсилатерален), на лимфни възли около бронхите (перибронхиални) и / или на лимфни възли в корена на белия дроб от същата страна	Белодробен корен = входна точка на белодробните съдове и главните бронхи в белите дробове
N2	Участие на лимфни възли в медиастинума и / или на изхода на двата основни бронха от една и съща страна	Медиастинум = пространство между двата бели дроба
N3	Участие на лимфни възли в медиастинума или на изхода на двата основни бронха от противоположната страна (контралатерално), засягане на лимфни възли на шията или над ключицата от същата страна или от другата страна
M0	Няма отдалечени метастази
M1	Налични отдалечени метастази	В зависимост от степента на метастази, по-нататъшното разбиване на 3 (недребноклетъчен рак на белия дроб) или 2 (дробноклетъчен рак на белия дроб): M1a, M1b, (M1c)

След T и N може да има "X" вместо число (TX, NX). Това означава, че съответният аспект (Т = размер на тумора, N = засягане на лимфните възли) не може да бъде оценен.

Различните стадии на рак на белия дроб

Както бе споменато по -горе, класификацията на TNM определя стадия на рак на белия дроб. Прави се разграничение между следните етапи, като се прилага следното: Колкото по -висок е стадият, толкова по -напреднала е болестта:

Рак на белия дроб стадий 0

Този етап съответства на класификацията Tis N0 Mo. Това означава: Има ранна форма на рак, която все още е ограничена до първоначалната си тъкан (карцином in situ). Лимфните възли не са засегнати и също няма отдалечени метастази.

Стадий I рак на белия дроб

Този етап е разделен на A и B:

Етап IA съответства на класификация на T1 N0 M0. Това означава, че злокачественият белодробен тумор има максимален диаметър три сантиметра, заобиколен е от белодробна тъкан или белодробна мембрана и основният бронх не е засегнат. Също така няма засягане на лимфни възли и отдалечени метастази.

В зависимост от по -прецизната класификация на размера на тумора - като T1a (mi) или T1c - етап IA се подразделя допълнително на IA1, IA2 и IA3.

В стадий IB туморът има класификация на T2a N0 M0: той е с диаметър повече от три до максимум четири сантиметра, нито е засегнал лимфните възли, нито се е разпространил в други органи или тъкани.

В етап I ракът на белия дроб има най -добра прогноза и често все още е лечим.

Стадий II рак на белия дроб

Тук също се прави разлика между А и В:

Етап IIA включва белодробни тумори от класификацията T2b N0 M0: Туморът е с диаметър повече от четири и максимум пет сантиметра. Няма засегнати лимфни възли и не могат да бъдат открити отдалечени метастази.

Етап IIB включва тумори с класификация по размер Т1 (а до с) с засягане на лимфни възли от тип N1, но без отдалечени метастази (М0).

Тумори с класификация по размер Т2 (а или б) с засягане на лимфни възли от тип N1 и без отдалечени метастази (М0) също се приписват на този туморен стадий.

Същото важи и за по -големите тумори от класификация Т3, ако все още не са засегнати лимфни възли (N0) и не са се образували отдалечени метастази (M0).

Дори в етап II ракът на белия дроб все още е лечим в някои случаи. Лечението е малко по -сложно и статистическата продължителност на живота на пациента вече е по -ниска, отколкото в I етап.

Рак на белия дроб III етап

Етап III е допълнително разделен на A, B и C:

В етап IIIA туморите имат следната класификация:

T1 a до c N2 M0
T2 a или b N2 M0
T3 N1 M0
T4 N0 M0
T4 N1 M0

Етап IIIB включва следните туморни класификации:

T1 a до c N3 M0
T2 a или b N3 M0
T3 N2 M0
T4 N2 M0

Етап IIIC включва тумори от следната класификация:

T3 N3 M0
T4 N3 M0

Казано по -просто, тумори от всякакъв размер принадлежат към рак на белия дроб от етап III веднага щом бъдат засегнати лимфните възли (в различна степен), но все още не са се образували отдалечени метастази. По отношение на засягането на лимфните възли има едно изключение: много големи тумори се приписват на този етап дори без засягане на лимфните възли (T4 N0 M0) - по -точно към етап IIIA.

В етап III ракът на белия дроб е толкова напреднал, че пациентите могат да бъдат излекувани само в редки случаи.

Етап IV рак на белия дроб

Продължителността на живота и шансовете за възстановяване са много ниски на този етап, тъй като болестта тук е много напреднала: туморът вече е метастазирал (М1). Размерът на тумора и засягането на лимфните възли след това вече не играят роля - те могат да варират (всеки Т, всеки N). В зависимост от степента на метастази (M1 a до c) се прави разлика между етапи IVA и IVB.

Във всеки случай е възможна само палиативна терапия за рак на белия дроб на IV етап - лечение с цел облекчаване на симптомите и удължаване на времето за оцеляване.

Четирите етапа на рак на белия дроб

Размерът на тумора, засягането на лимфните възли и образуването на метастази се използват при стадирането на рак на белия дроб

Дребноклетъчен рак на белия дроб: алтернативна класификация

Лекарите правят разлика между две големи групи рак на белия дроб: дребноклетъчен рак на белия дроб и недребноклетъчен рак на белия дроб (виж по-долу). И двете могат да бъдат разделени на етапи съгласно гореспоменатата TNM класификация и да се третират въз основа на тази класификация.

Показаната по-горе TNM система е разработена предимно за (много по-често срещания) недребноклетъчен рак на белия дроб. За дребноклетъчния рак на белия дроб обаче почти няма проучвания за лечение на тумори въз основа на TNM системата.

Вместо това, повечето от наличните проучвания разглеждат стратегии за лечение, които се основават на различна класификация на дребноклетъчен рак на белия дроб:

„много ограничено заболяване“: Тази категория отговаря на TNM класификациите T1 / 2 с N0 / 1 и M0. Само около пет процента от пациентите имат този ранен стадий на заболяването към момента на поставяне на диагнозата.

"ограничено заболяване": Съответства на T3 / 4 с N0 / 1 и M0 или T1 до T4 с N2 / N3 и M0. На този етап се откриват около 25 до 35 процента от всички случаи на дребноклетъчен рак на белия дроб.

„Обширно заболяване“: Това включва всички дребноклетъчни белодробни карциноми, които вече са образували отдалечени метастази (М1) - независимо от размера на тумора (всеки Т) и засягането на лимфните възли (всеки N). При по -голямата част от пациентите (60 до 70 процента) туморът вече е в този напреднал стадий към момента на поставяне на диагнозата.

Рак на белия дроб: лечение

Лечението на рак на белия дроб е много сложно. Той се адаптира индивидуално за всеки пациент: Преди всичко зависи от вида и разпространението на белодробния рак. Възрастта и общото здравословно състояние на пациента също играят важна роля при планирането на терапията.

Ако лечението има за цел да излекува рака на белия дроб, то се нарича лечебна терапия. Пациентите, които вече не могат да се лекуват, получават палиативна терапия. Тя трябва да удължи максимално живота на пациента и да облекчи симптомите му.

Лекари от различни специалности в болница се съветват взаимно за окончателната стратегия на лечение. Те включват например рентгенолози, хирурзи, интернисти, специалисти по радиация и патолози. На редовни срещи ("туморни дъски") те се опитват да намерят най -добрата терапия за рак на белия дроб за пациент.

По същество има три терапевтични подхода, които могат да се използват индивидуално или в комбинация:

Операция за отстраняване на тумора

Химиотерапия със специални лекарства срещу бързо растящи клетки (като ракови клетки)

Облъчване на тумора (лъчева терапия)

Съществуват и някои нови терапевтични подходи, например с целеви лекарства, които атакуват директно раковите клетки. Такива нови процедури са възможни само за определени пациенти.

Рак на белия дроб: операция

Ракът на белия дроб обикновено има реален шанс за излекуване, стига да може да бъде опериран.Хирургът се опитва да премахне напълно раковата белодробна тъкан. Той също изрязва граница от здрава тъкан. По този начин той иска да се увери, че няма да останат ракови клетки. В зависимост от степента на бронхиален карцином се отстраняват или един или два белодробни лоба (лобектомия, билобектомия) или дори цял бял дроб (пневмонектомия).

В някои случаи би било полезно да се отстрани цял бял дроб. Лошото здравословно състояние на пациента обаче не позволява това. Тогава хирургът отстранява колкото е необходимо, но възможно най -малко.

По време на операцията се изрязват и околните лимфни възли (дисекция на медиастиналните лимфни възли). Можете да направите това, дори ако предварителните прегледи не разкриха никакви доказателства за рак на лимфните възли. Често това са първите станции за презаселване, които не могат да бъдат разпознати в началото.

За съжаление, при много пациенти вече няма перспектива за операция за лечение на рак на белия дроб: туморът е твърде напреднал по време на диагностицирането. При други пациенти туморът по принцип би бил операбилен. Белодробната функция на пациента е толкова лоша, че той не би могъл да се справи с отстраняването на части от белите дробове. Следователно лекарите използват специални прегледи, за да проверят предварително дали операцията би имала смисъл при пациент.

Рак на белия дроб: химиотерапия

Ракът на белия дроб, подобно на много други видове рак, също може да се лекува с химиотерапия. Пациентът получава лекарства, които инхибират деленето на бързо растящи клетки - като ракови клетки. Това може да потисне растежа на тумора. Тези активни съставки се наричат химиотерапевтични лекарства или цитостатици.

Само химиотерапията не е достатъчна за лечение на рак на белия дроб. Следователно те се използват най -вече в комбинация с други лечения. Например, може да се направи преди операция за свиване на тумора (неоадювантна химиотерапия). След това хирургът трябва да изреже по -малко тъкан след това.

В други случаи химиотерапията се провежда след операцията: Тя има за цел да унищожи всички ракови клетки, които все още могат да бъдат в тялото (адювантна химиотерапия).

Химиотерапията за рак на белия дроб обикновено се състои от няколко курса на лечение. Така че има определени дни, когато лекарят дава на пациента цитостатиците. Между това има две до три седмици почивки в лечението. През повечето време пациентът получава активните съставки като инфузия през вена. Понякога препаратите се дават и под формата на таблетки (перорално).

За да се провери ефекта от химиотерапията, пациентът редовно се преглежда с помощта на компютърна томография (КТ). По този начин лекарят може да види дали може да се наложи да коригира химиотерапията. Той може например да увеличи дозата на активната съставка или да предпише друго цитостатично средство.

Рак на белия дроб: радиация

Друг подход към лечението на рак на белия дроб е радиацията. Пациентите с рак на белия дроб обикновено получават лъчева терапия в допълнение към друга форма на лечение. Подобно на химиотерапията, радиацията може да се проведе преди или след операция, например. Често се използват в допълнение към химиотерапията. Това се нарича химиорадиотерапия.

Някои пациенти с рак на белия дроб също получават така наречената профилактична радиация на черепа. Това означава: Черепът е облъчен като предпазна мярка, за да се предотврати развитието на метастази в мозъка.

Нови терапевтични подходи за рак на белия дроб

От няколко години учените изследват нови методи за (белодробна) терапия на рак:

При таргетни терапии се прилагат лекарства, които атакуват директно раковите клетки (за разлика от това, цитостатиците = химиотерапевтичните средства обикновено действат срещу бързо растящи клетки, които включват, например, кореновите клетки на косата в допълнение към раковите клетки). Например, целевите лекарства нарушават механизмите, които контролират растежа на раковите клетки. Те обаче работят само ако раковите клетки имат подходящи атакуващи точки за съответното лекарство - и това не е така при всеки тумор на белодробния рак.

Друго ново развитие са имунотерапиите. Тук се прилагат лекарства, които помагат на имунната система да се бори по -ефективно с рака. Както при целевите терапии, това не работи за всички пациенти. Можете да прочетете повече по темата в статията Имунотерапия при рак.

Някои от тези нови терапии вече са одобрени за лечение на напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб. В случай на дребноклетъчен рак на белия дроб, досега е имало само едно одобрение за едно имунотерапевтично лекарство. По -нататъшни нови терапевтични подходи все още се тестват в проучвания.

Други мерки за лечение

Споменатите терапии са насочени директно към първичния тумор и възможните метастази от рак на белия дроб. В хода на заболяването обаче могат да възникнат различни оплаквания и усложнения, които също трябва да бъдат лекувани:

Течност между плеврата и плеврата (плеврален излив): Изсмуква се през канюла (плеврална пункция). Ако изливът продължава, можете да поставите малка тръбичка между плеврата и плеврата, през която течността се оттича. Той остава по -дълго в тялото (гръден дренаж).
Кървене в бронхите: Такова кървене, свързано с тумор, може да бъде спряно, например чрез специално затваряне на въпросния кръвоносен съд, например като част от бронхоскопия.
Затваряне на кръвоносните съдове или дихателните пътища от тумора: Ако туморът затвори кръвоносните съдове или дихателните пътища, те могат да бъдат отворени отново чрез поставяне на стент (стабилизираща тръба). Или можете да премахнете туморната тъкан от засегнатата област, например с лазер.
Туморна болка: Разширеният рак на белия дроб може да причини силна болка. След това пациентът получава подходяща терапия за болка, например обезболяващи под формата на таблетка или инжекция. В случай на болезнени костни метастази, облъчването може да осигури облекчение.
Затруднено дишане: Може да се облекчи с лекарства и приемане на кислород. Специални дихателни техники и правилното позициониране на пациента също са полезни.
тежка загуба на тегло: Възможно е засегнатите пациенти да се хранят изкуствено.
Странични ефекти от химиотерапията като гадене и анемия: Те могат да бъдат лекувани с подходящи медикаменти.

В допълнение към лечението на физическите оплаквания, също така е много важно пациентът да бъде добре обгрижван психически. Психолозите, социалните служби и групите за самопомощ помагат при справянето с болестта. Това повишава качеството на живот на пациента. Роднините могат и трябва да бъдат включени в концепциите за терапия.

Рак на белия дроб: „Съсредоточете се изцяло върху лечението“

Три въпроса за

Прив.-Доз. Д -р мед. Бенедикт Ган,
Специалист по вътрешни болести, хематология, онкология
1
Защо ракът на белия дроб често се диагностицира толкова късно?

Прив.-Доз. Д -р мед. Бенедикт Ган
В ранните стадии ракът на белия дроб често е асимптоматичен или неспецифичен. Например, може да изпитате упорита кашлица или да се почувствате изтощени. Усложнения като пневмония могат да възникнат по -късно - но тогава ракът на белия дроб обикновено е в напреднал стадий.
2
Как мога да подкрепя лечението на рак на белия дроб?

Прив.-Доз. Д -р мед. Бенедикт Ган
Ракът на белия дроб е агресивно заболяване, което много често води до смърт. Този процес може да бъде спрян само ако вие, пациентът, поставите диагностиката и терапията на първо място. Това означава: Избягвайте забавяния, например поради дейности през уикенда, ваканции или престой в клиники за рехабилитация. Това може да има фатални последици. Концентрирайте се изцяло върху лечението си.
3
Имате ли специален съвет за засегнатите?

Прив.-Доз. Д -р мед. Бенедикт Ган
Терапията за рак на белия дроб постигна значителен напредък през последните години. Съвременните молекулярни методи позволяват „насочени терапии“ - тоест насочена терапия срещу рак, която е насочена само срещу раковите клетки и следователно е по -поносима и ефективна. Намерете практика или клиника, която използва тези съвременни методи в диагностиката и терапията.
Прив.-Доз. Д -р мед. Бенедикт Ган,
Специалист по вътрешни болести, хематология, онкология
Д -р Ган е главен лекар по онкология в клиниката Paracelsus Henstedt-Ulzberg, специализирана в хематология и вътрешна онкология.

Дребноклетъчен рак на белия дроб

Лечението на рак на белия дроб се влияе от вида на тумора. В зависимост от това кои клетки на белодробната тъкан се превръщат в ракови клетки, лекарите разграничават две големи групи рак на белия дроб: Една от тях е дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC).

Тази форма на рак на белия дроб расте много бързо и образува дъщерни тумори (метастази) в други части на тялото на ранен етап. Следователно към момента на диагностициране заболяването обикновено е в напреднал стадий.

Най -важният метод на лечение е химиотерапията. Някои пациенти също получават радиация или имунотерапия. Ако туморът все още е много малък, операцията може да бъде полезна.

Можете да прочетете повече за развитието, лечението и прогнозата на тази форма на белодробен рак в статията SCLC: Дребноклетъчен белодробен карцином.

Недребноклетъчен рак на белия дроб

Недребноклетъчният рак на белия дроб е най-често срещаният вид рак на белия дроб. Често се съкращава като NSCLC ("недребноклетъчен рак на белия дроб"). Строго погледнато, терминът "недребноклетъчен рак на белия дроб" обхваща различни видове тумори. Те включват аденокарцином и плоскоклетъчен карцином.

Следното се отнася за всички недребноклетъчен рак на белия дроб: Те растат по-бавно от дребноклетъчния рак на белия дроб и едва по-късно образуват метастази. Вместо това те не реагират толкова добре на химиотерапията.

Следователно избраното лечение е операция, ако е възможно: хирургът се опитва да премахне напълно тумора. В по -напредналите етапи обикновено се избират лъчева и / или химиотерапия (като добавка или алтернатива на операцията). За някои пациенти могат да се обмислят и нови терапевтични подходи (насочени терапии, имунотерапия).

Можете да научите повече за тази широко разпространена форма на рак на белия дроб в публикацията NSCLC: Недребноклетъчен рак на белия дроб.

Рак на белия дроб: причини и рискови фактори

Ракът на белия дроб възниква, когато клетките в бронхиалната система започват да растат неконтролируемо, вероятно поради генетична промяна. Лекарите наричат големите и малките дихателни пътища на белите дробове бронхиална система (бронхи и бронхиоли). Следователно медицинското наименование за рак на белия дроб е бронхиален карцином. Думата "карцином" означава злокачествен тумор, съставен от така наречените епителни клетки. Те образуват покривната тъкан, която облицова дихателните пътища.

Неконтролираните растящи клетки се размножават много бързо. По този начин те все повече изместват здравата белодробна тъкан. В допълнение, раковите клетки могат да се разпространяват чрез кръвоносни и лимфни съдове и да образуват дъщерен тумор на друго място. Такива селища се наричат метастази от рак на белия дроб.

Метастазите от рак на белия дроб не трябва да се бъркат с белодробни метастази: Това са дъщерни тумори в белите дробове, които произхождат от ракови тумори другаде в тялото. Например ракът на дебелото черво и ракът на бъбречните клетки често причиняват белодробни метастази.

Генетичните промени, които водят до развитие на рак на белия дроб, могат да възникнат напълно произволно като част от нормалното клетъчно делене (без разпознаваем задействащ фактор) или могат да бъдат предизвикани от рискови фактори.

Пушенето: основният рисков фактор

Най -важният рисков фактор за неконтролиран и злокачествен клетъчен растеж в белите дробове е пушенето. Около 90 процента от всички мъже с рак на белия дроб активно са пушили или все още го правят. При жените това се отнася за поне 60 % от пациентите. Рискът от заболяване е още по -висок:

колкото по -дълго някой пуши
колкото по -рано сте започнали да пушите
колкото повече пушите
колкото повече пушите пасивно

Пасивното пушене също увеличава риска от рак на белия дроб!

В момента медицинските специалисти приемат, че от всички тези фактори продължителността на тютюнопушенето увеличава най -много риска от рак на белия дроб.

Степента на консумация на тютюн също играе важна роля: Лекарите измерват предишната консумация на цигари на пациент в единица години на опаковка. Ако някой пуши кутия цигари всеки ден в продължение на една година, това се счита за „една опаковка година“. Ако някой пуши по една кутия на ден в продължение на десет години или две кутии на ден в продължение на 5 години, това е по 10 години опаковка всяка. Важи следното: колкото повече години са опаковки, толкова по -висок е рискът от рак на белия дроб.

В допълнение към броя на пушените цигари, видът пушене също играе роля: колкото повече дим вдишвате, толкова по -лошо е за белите дробове. Видът на цигарата също оказва влияние върху риска от рак на белия дроб: силните или дори филтрираните цигари са особено вредни.

Така че, за да се предпазите от рак на белия дроб, трябва да се откажете от тютюнопушенето! След това белите дробове могат да се възстановят и колкото по -добре е, колкото по -скоро спрете да пушите (т.е. колкото по -кратка е кариерата ви за пушене). Тогава рискът от рак на белия дроб отново намалява.

Например, при бивши пушачи мъже две години след отказване от тютюнопушенето, рискът от рак на белия дроб е само 7,5 пъти по-висок, отколкото при мъжете, които никога не са пушили. Отказът от тютюнопушене също намалява риска от бронхиален карцином при жените, но той все пак е два пъти по-висок, отколкото при непушачите през целия живот.

Без значение колко дълго и колко сте пушили - никога не е късно да се откажете!

Други рискови фактори за рак на белия дроб

Освен пушенето, има и други фактори, които могат да увеличат риска от рак на белия дроб:

Замърсяване на въздуха: Замърсителите на въздуха увеличават риска от рак на белия дроб, особено дизеловите сажди и финия прах.
други замърсители: азбест, арсен и арсенови съединения отдавна е известно, че са канцерогенни. Други вещества като кварцов прах, изкуствени минерални влакна (като каменна вата), полициклични ароматни въглеводороди (PAHs), дихлородиметилов етер, берилий и кадмий също увеличават риска от рак на белия дроб (и други видове рак).
Йонизираща радиация: Радонът е природен радиоактивен газ, който е канцерогенен и на някои места все повече изтича от земята. Той се натрупва особено в сутерена и приземния етаж на сгради. Съществува обаче излагане на радиация на летателния персонал (космическа радиация) и по време на рентгенови изследвания (рентгеново лъчение), например.
генетично предразположение: до известна степен ракът на белия дроб изглежда е наследствен. Досега обаче все още е до голяма степен неясно колко важни са генетичните фактори и при кои пациенти те действително допринасят за развитието на рак на белия дроб. Предполага се, че те играят роля, особено при много малки пациенти. Генетичното предразположение би могло например да направи засегнатите по -податливи на влияния, които увреждат белите дробове (като тютюнопушене).
Инфекции и наранявания: Белезите в белодробната тъкан, които могат да възникнат в резултат на инфекции (например туберкулоза) или наранявания, увеличават риска от рак. Обсъжда се също дали патогенът на СПИН HIV и човешкият папиломен вирус (HPV) насърчават развитието на рак на белия дроб - директно или чрез друга връзка.
Ниско витаминна диета: Яденето на малко плодове и зеленчуци очевидно увеличава риска от рак на белия дроб. Това важи особено за пушачите. Приемането на витаминни добавки обаче не е алтернатива: такива добавки изглежда увеличават риска от бронхиален рак още повече, особено при пушачи.

Ако няколко от тези фактори присъстват едновременно, вероятностите за рак на белия дроб не само се увеличават: по -скоро рискът от заболяването се увеличава многократно. Например, високото замърсяване на въздуха увеличава риска от рак на белия дроб при пушачите много повече, отколкото при непушачите.

Понякога причината за белодробния рак не може да бъде открита. Тогава се говори за идиопатична болест. От всички видове рак на белия дроб най -често срещаният е аденокарциномът. Това е форма на недребноклетъчен рак на белия дроб.

Рак на белия дроб: прегледи и диагностика

Диагнозата рак на белия дроб често се поставя късно. Симптоми като упорита кашлица, болка в гърдите и задух често не се разпознават като възможни признаци на рак на белия дроб, особено от пушачите - повечето пациенти просто обвиняват пушенето. Други подозират, че зад симптомите стои тежка настинка, бронхит или пневмония. След това само медицински прегледи разкриват съмненията за бронхиален карцином.

Първата точка за контакт за евентуални симптоми на рак на белия дроб е семейният лекар. Ако е необходимо, той ще насочи пациента към специалисти, например към рентгенов специалист (рентгенолог), пулмолог (пулмолог) или специалист по рак (онколог). За да може да се постави диагнозата рак на белия дроб, са необходими преглед на медицинската история, физикални прегледи и различни прегледи, базирани на апарати.

Медицинска история и физически преглед

Първо, в разговор с пациента, лекарят създава медицинска история на пациента (анамнеза): Той има симптомите като задух или болка в гърдите, описани подробно. Той също така пита за рисковите фактори за рак на белия дроб. Например, той пита дали пациентът пуши или работи с материали като азбест или арсенови съединения.

Информацията за възможни съществуващи или подлежащи заболявания като ХОББ или хроничен бронхит също е важна за диагностицирането на рак на белия дроб. Пациентите също трябва да уведомят лекаря, ако семейството им е имало случаи на рак на белия дроб.

След обсъждане на анамнезата, лекарят внимателно ще прегледа пациента физически. Освен всичко друго, той потупва и слуша белите дробове на пациента и измерва кръвното налягане и пулса. Прегледът може да предостави възможни улики за причината за симптомите. В допълнение, лекарят може по -добре да оцени общото здравословно състояние на пациента.

рентген

Използвайки рентгенография на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош), лекарят вече може да открие промени в белодробната тъкан. Ако се подозира рак на белия дроб, следващата стъпка е компютърна томография (КТ).

Лекарят рентгенографира гърдите на пациента в две равнини, т.е. отпред и отстрани.

Компютърна томография (КТ)

Компютърната томография осигурява подробни напречни сечения на белите дробове с висока разделителна способност. Това е възможно с помощта на рентгенови лъчи, които са много по-дозирани от нормалното рентгеново изследване. В допълнение, на пациента се прилага предварително контрастно вещество. По този начин различните тъканни структури могат да бъдат представени по -добре.

Лекарят може да използва КТ, за да оцени подозрителните белодробни промени по-добре от рентгеновите изображения. Това може да потвърди съмнението за рак на белия дроб.

Изследване на тъканни проби (биопсия)

За да сте сигурни дали подозрителната област в белодробната тъкан всъщност е бронхиален карцином, трябва да се отстрани малко парче тъкан и да се изследва под микроскоп. В зависимост от местоположението на подозрителната зона се използват различни методи:

В белодробен образец (бронхоскопия) инструмент с форма на тръба с малка камера и източник на светлина на върха (ендоскоп) се вкарва през устата или носа в дихателната тръба на пациента и по-нататък в бронхите. Това позволява на лекаря да погледне вътре в белите дробове. Туморът често може да се види оптично. В допълнение, лекарят може да вземе тъканни проби и секрети от белите дробове чрез ендоскопа с помощта на фини инструменти, за да ги анализира по -точно.

Ако е трудно или невъзможно да се достигне до подозрителната тъкан през бронхите, лекарят извършва това, което е известно като аспирация на трансторакална игла: Тук той убожда между ребрата отвън с много фина игла. Под CT контрол той показва върха на иглата към подозрителната белодробна област. След това той засмуква (аспирира) малко тъкан през иглата.

При някои пациенти бронхоскопията и аспирацията на трансторакалната игла не са възможни или и двете изследвания не дават ясен резултат. Тогава може да се наложи хирургична биопсия: Или хирургът отваря гръдния кош с по -голям разрез (торакотомия) и взема проба от подозрителната тъкан. Или прави малки разрези в гърдите, чрез които въвежда малка камера и фини инструменти за отстраняване на тъкани (видеоасистирана торакоскопия, VATS).

Независимо от начина, по който се извършва отстраняването на тъканите - отстранената тъканна проба се изследва под микроскоп. Като правило, само няколко клетки могат да се използват, за да се определи дали има рак на белия дроб и, ако е така, какъв вид тумор (цитологична диагностика). Само в специални случаи е необходимо да се изследват по -големи тъканни участъци (хистологична диагноза).

Изследване на туморното разпространение (стадиране)

След като бъде поставена диагнозата рак на белия дроб, следващата стъпка е да се изследва разпространението му в тялото. Лекарите наричат този раздел от прегледа инсцениращ. Само чрез такова поставяне може да се класифицира бронхиален карцином според класификацията на TNM.

Постановката се състои от три стъпки:

Изследване на размера на тумора (Т статус)
Изследване на засягане на лимфните възли (N статус)
Търсене на метастази (M състояние)

Изследване на първичен тумор (Т статус)

На първо място, човек изследва размера на тумора, от който произхожда ракът на белия дроб (първичен тумор). За тази цел на пациента се дава контрастно вещество преди да се изследват гърдите и горната част на корема с помощта на компютърна томография (КТ). Контрастното вещество се натрупва главно в туморната тъкан за кратко време и причинява следа върху CT изображението. Това позволява на лекаря да прецени степента на първичния тумор.

Ако CT изследването не е достатъчно убедително, се използват други методи. Това може да бъде например ултразвуково изследване на гръдния кош (сонография на гръдния кош) или магнитно -резонансна томография (MRT) - известна още като вътрешна спинова томография.

Изследване на засягане на лимфните възли (N статус)

За да може оптимално да планира терапията, лекарят трябва да знае дали ракът на белия дроб вече е засегнал лимфните възли. Прегледът с помощта на компютърна томография (КТ) също помага тук. Тук често се използва специална техника: т. Нар. FDG-PET / CT. Това е комбинация от позитронно -емисионна томография (PET) и CT:

Позитронно -емисионна томография (PET) е изследване на ядрената медицина. Малко количество радиоактивно вещество първо се инжектира във вената на легналия пациент. FDG-PET / CT е FDG. Това е радиоактивно маркирана проста захар (флуородеоксиглюкоза). Той се разпределя в тялото и особено се натрупва в тъкани с повишена метаболитна активност, например в ракова тъкан. През това време пациентът трябва да остане възможно най -спокоен. След около 45 (до 90) минути се извършва PET / CT сканиране, за да се визуализира разпределението на FDG в тялото:

PET камерата може да покаже различната метаболитна активност в различните тъкани много добре. Особено активни зони (като ракови клетки в лимфни възли или метастази) буквално „светят“ върху PET изображението. Въпреки това, PET не може да показва кости, органи и други структури на тялото. Това става почти едновременно чрез компютърна томография (КТ) - PET камерата и CT се комбинират в едно устройство. Тя позволява много точно представяне на различните анатомични структури. В комбинация с точното картографиране на метаболитната активност, раковите огнища могат да бъдат точно локализирани.

Използвайки FDG-PET / CT, метастазите от рак на белия дроб в лимфните възли и органите и тъканите по-далеч могат да бъдат показани много точно. За да бъде в безопасност, лекарят може да вземе тъканна проба от подозрителните области и да я изследва за ракови клетки (биопсия).

Търсене на метастази (M състояние)

Разпространението на раковите клетки в други органи е основен проблем при рака на белия дроб. Метастазите са особено чести в черния дроб и мозъка, както и в костите и надбъбречните жлези. По принцип обаче всяка структура на тялото може да бъде атакувана от ракови клетки. Ракът на белия дроб, който вече се е разпространил, вече не се счита за лечим.

Със специалния FDG-PET / CT преглед, описан по-горе, метастази могат да бъдат открити навсякъде по тялото. За да се намерят възможни заселвания в мозъка, черепът също се изследва с помощта на ядрено -магнитен резонанс (ЯМР).

FDG-PET / CT не е възможен при някои пациенти. Алтернативата е след това компютърна томография или ултразвуково изследване на багажника и в допълнение, така наречената скелетна сцинтиграфия (костна сцинтиграфия). Възможни са и ЯМР изображения на цялото тяло.

Ако е необходимо, за поставяне могат да се използват и други методи за изследване, като например ендоскопско изследване на плевралната кухина (торакоскопия).

Кръвни тестове

Няма кръвни тестове, които да могат да се използват за надеждно диагностициране на рак на белия дроб. В кръвта обаче могат да се определят така наречените туморни маркери. Това са вещества, чието кръвно ниво може да се повиши в случай на болест на Кресбер. Това е така, защото туморните маркери се произвеждат или в по -голяма степен от самите ракови клетки, или от организма в отговор на рака. При рак на белия дроб, например, туморните маркери неврон-специфична енолаза (NSE) и CYFRA 21-1 могат да бъдат увеличени.

Измерването на туморни маркери играе само подчинена роля при диагностицирането на рак на белия дроб и тук не се препоръчва рутинно. Измерените стойности сами по себе си нямат смисъл - от една страна, туморните производители не могат да бъдат открити при всички пациенти, а от друга страна, понякога могат да бъдат открити и в кръвта на здрави хора.

Туморните маркери са по -релевантни при оценката на хода на заболяването: концентрацията на туморни маркери в кръвта може да даде на уликата улики за това колко бързо расте туморът или дали раковите клетки се появяват отново след лечението.

Изследване на храчките

Храчките, които пациентът изкашля от белите дробове, могат да бъдат проверени за наличие на ракови клетки. Този метод се използва главно, когато не е възможно да се вземе тъканна проба (например, защото пациентът е в лошо здравословно състояние).

Ако храчките са нормални, това не означава непременно, че няма рак на белия дроб. Изследването на храчките служи повече за потвърждаване на съществуващо съмнение.

Изследване на белодробна вода

"Белодробна вода" често се образува при пациенти с рак на белия дроб. Това означава, че повече течност се събира между плеврата и плеврата. Такъв плеврален излив може да има и други причини. За изясняване лекарят ще вземе проба от излива през фина куха игла (плеврална пункция) и ще я изследва микроскопски. По този начин той може да определи какво е причинило излива.

Има ли скринингови прегледи за рак на белия дроб?

Общите скринингови тестове, като тези, използвани за рак на гърдата, рак на дебелото черво или рак на кожата, са трудни за рак на белия дроб. Например, можете редовно да правите рентгенови снимки на гръдния кош или да изследвате храчките за ракови клетки. Такива превантивни прегледи са или твърде неточни, или прекалено чувствителни (следователно могат да доведат до неоснователно съмнение за рак). Освен това редовните рентгенови или компютърни изследвания означават излагане на радиация на съответното лице.

Въпреки това, хората, които са изложени на висок риск от рак на белия дроб, могат да се възползват от превантивни медицински прегледи-например пушачи и хора, които имат професионален контакт с вещества, причиняващи рак. Проведени са например проучвания, при които високорискови пациенти са били редовно преглеждани с помощта на компютърна томография (КТ) с ниска доза радиация (ниска доза КТ). По този начин ракът на бронхите би могъл да бъде открит по -рано при тежки пушачи, например. Но това все още трябва да се проучи по -подробно.

Въпреки това настоящите насоки вече препоръчват ежегоден скрининг за рак на белия дроб с ниска доза CT за определени рискови групи (например тежки пушачи на възраст 55 и повече години). Това ранно откриване обаче (все още) не е част от задължителния каталог на здравноосигурителните обезщетения, така че трябва да се плати от джоба ви.

Рак на белия дроб: протичане на болестта и прогноза

Съществува специален план за последваща грижа за пациенти, които са получили терапия с намерение за изцеление (лечебна терапия). След приключване на лечението засегнатите трябва да отидат в болницата за редовни прегледи. Редовните рентгенови и CT снимки са особено важни. Лекарят ще оцени всеки от тях в сравнение с последните записи на пациента.

Дори пациентите, които вече не се очаква да се излекуват, редовно се преглеждат от лекаря. По този начин може да се определи дали палиативната терапия облекчава достатъчно симптомите или може да се наложи да се коригира.

Рак на белия дроб: прогноза

Като цяло ракът на белия дроб има лоша прогноза: Ракът на белия дроб се открива само при много пациенти, когато заболяването е в напреднал стадий. Тогава често излекуването вече не е възможно. Ако ракът на белия дроб се открие в ранните етапи, може да успеете да оперирате. След известно време обаче често се образува нов тумор на рак (рецидив = рецидив).

Именно защото шансовете за излекуване са толкова малки, важно е да не увеличавате ненужно риска от рак на белия дроб. Най -важният фактор, който всеки има в собствените си ръце, е пушенето. Тези, които се въздържат от пушене или дори не започват да пушат, значително намаляват личния си риск от бронхиален карцином. Прогнозата и протичането на съществуващ рак на белия дроб също могат да бъдат подобрени чрез отказване от тютюнопушенето.

Рак на белия дроб: продължителност на живота

Хората с диагноза рак на белия дроб често се питат: "Колко ще живея?" Лекарят не е лесен да отговори на този въпрос. Продължителността на живота при рак на белия дроб зависи от различни фактори:

Например, колко напреднал е туморът по време на диагностицирането, играе роля. Ракът на белия дроб често се открива късно, което има пагубен ефект върху продължителността на живота на пациента. Видът на тумора също оказва влияние върху оцеляването: недребноклетъчните белодробни карциноми растат по-бавно от дребноклетъчните карциноми. Следователно обикновено имате по -добра прогноза.

Общото здравословно състояние също е важно: ако например сърдечната и белодробната функция на пациента са значително отслабени, някои форми на лечение могат да се провеждат само в ограничена степен или изобщо да не се извършват. Това може значително да намали продължителността на живота на пациентите с рак на белия дроб.

За повече информация относно продължителността на живота и шансовете за възстановяване от рак на белия дроб вижте текста Рак на белия дроб: Продължителност на живота.

Допълнителна информация:

Указания:

Насока S3 „Превенция, диагностика, терапия и последваща грижа за рак на белия дроб“ на Германското дружество по пневмология и респираторна медицина e.V. и Германското дружество за борба с рака (от 2018 г.)

Групи за самопомощ:

Федерална асоциация за рак на белите дробове за самопомощ e.V.: Http://www.bundesverband-selbsthilfe-lungenkrebs.de/
Рак на белия дроб за самопомощ: http://www.selbsthilfe-lungenkrebs.de
Германска помощ за борба с рака e.V.: Https://www.krebshilfe.de/helfen/rat-hilfe/selbsthilfe/
Форум за рак на белия дроб Австрия: http://lungenkrebsforum-austria.at/
Белодробна лига Швейцария: www.lungenliga.ch

Тагове: фитнес Менструация бебе малко дете