Отравяне със салмонела

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Отравяне със салмонела (салмонелоза) е инфекция със салмонела. Тези бактерии могат да причинят различни заболявания, включително коремен тиф, паратиф и възпаление на червата (ентерит). Тифозната болест винаги се лекува с антибиотици, ентерит обикновено само в тежки случаи. Прочетете повече за отравянето със салмонела тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. А02

Отравяне със салмонела: описание

Отравянето със салмонела (салмонелоза) обикновено е инфекция със салмонела, т.е. определени бактерии. Тя може да протича по различен начин - в зависимост от вида на салмонелата и състоянието на засегнатия човек. От една страна, отравянето със салмонела може да се прояви под формата на чревно възпаление, а от друга може да се прояви и системно (т.е. в цялото тяло) (коремен тиф).

Какво представляват салмонелите?

Салмонелите са подвижни бактерии с формата на пръчки, които могат да нахлуят в клетките. Има два вида: Salmonella enterica и S. bongori. Първият вид, Salmonella enterica, е разделен на шест подвида и над 2000 така наречени серовари, някои от които причиняват различни заболявания. Някои от тези серовари имат собствени имена като:

• Salmonella typhi: Тифозен патоген
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Паратифозен патоген
• Salmonella enteritidis (и Salmonella typhimurium): патогени на ентерит

Тифоидните и паратифозните патогени причиняват заболяване само при хората. Те влизат в кръвта от червата, разпределят се по цялото тяло чрез кръвообращението (системна инфекция) и могат да причинят опасно кръвно отравяне (сепсис).

Патогените на ентерит се срещат както при хора, така и при животни и обикновено не напускат червата. Те предизвикват повръщане, диария.

Салмонелата може да оцелее няколко месеца (дори във фризера) и да се адаптира много добре към околната среда. Това е особено важно за салмонела ентерит: Салмонела ентеритидис е често срещана при домашните птици. Размразените домашни птици, а също и размразената вода могат да съдържат голям брой салмонели и по този начин лесно да доведат до отравяне със салмонела.

Отравяне със салмонела: честота

Отравянето със салмонела, което е било известно още в древността, придобива значение през 19 и 20 век. Такива инфекции могат да бъдат ограничени чрез подобряване на водоснабдяването, санитарните помещения и хигиената, както и чрез въвеждането на антибиотици.

Ентеритът на салмонела е второто най -често докладвано заболяване на червата, предавано от храната в Германия, след инфекцията с Campylobacter. Тази форма на отравяне със салмонела се среща главно при малки деца и през лятото. В Германия около 65 от 100 000 души развиват салмонелозен ентерит всяка година. Около 94 милиона души са засегнати по света всяка година, 150 000 от които умират.

Приблизително 22 милиона души по света всяка година развиват коремен тиф, 200 000 от които умират. Рискът от заболяване е най -голям в Индия и Пакистан. Повечето от случаите в Европа се случват след пътуване до (суб) тропически райони. В Германия се регистрират по -малко от 100 случая на тиф всяка година. Паратиф, болест, подобна на коремен тиф, се среща по подобен начин рядко в Германия и най-вече в резултат на пътувания до Индия и Турция.

Салмонелозата подлежи на уведомление

Всяко подозрение за салмонела ентерит, коремен тиф или паратиф трябва да бъде докладвано в здравния отдел (задължително уведомление), тъй като салмонелата е заразна. Трябва също да се докладва за установено заболяване и смърт от отравяне със салмонела.

Всеки, който работи в училища, детски градини или подобни обществени заведения или в хранителни предприятия, може в определени случаи вече да не бъде допуснат до работа, ако подозира отравяне със салмонела. Отделът по здравеопазване наблюдава болни хора и не позволява отново работа, докато не се открие повече салмонела в три проби от изпражненията.

Отравяне със салмонела: симптоми

След поглъщане на патогена са необходими часове или дни (ентерит) или седмици (тиф), за да се появят първите симптоми на салмонела. Точната продължителност на този инкубационен период на салмонела зависи от вида и количеството на погълнатите бактерии.

Колко тежки са симптомите, е много променливо. Някои заразени хора (особено тези със силна имунна система) дори не показват никакви симптоми на салмонела („тиха инфекция със салмонела“).

Ентерит

Патогенът, Salmonella enteritidis, предпочита да се установи в тънките черва и отделя токсини. Те предизвикват първите симптоми пет до 72 часа след отравяне със салмонела: остро повръщане, диария с тежки коремни спазми, треска и главоболие. Опасна последица от повръщащата диария е дехидратацията (загуба на вода), тъй като се губят много течности и електролити. Симптомите на салмонела обикновено се подобряват след няколко дни. Понякога бактериите могат да бъдат открити и в кръвта (бактериемия) и да се заселят в органи, особено при високорискови пациенти с отслабена имунна система.

Тиф и паратиф

За разлика от ентерита, коремен тиф започва да пълзи 3 до 60 дни след действителната инфекция със салмонела. Типична треска, език със сиво покритие (език на тиф), подут далак и обрив са характерни за тифа. Освен това има преход от първоначален запек към диария, подобна на грах - също типична за този вид инфекция със салмонела.

Признаците на паратиф обикновено са по -слаби: Около един до десет дни след инфекцията те често се проявяват само като стомашно -чревна инфекция с водниста диария, повръщане, гадене и треска. След четири до десет дни симптомите на салмонела обикновено отшумяват - много по -бързо, отколкото при коремен тиф.

Разпространение на инфекцията

Отравянето със салмонела може да се разпространи в тялото и да причини тежко възпаление (особено при коремен тиф и паратиф): След навлизане в кръвта бактериите могат да се заселят във всички органи и да причинят тежки инфекции. Жлъчният мехур и далакът са особено често засегнати.

Рецидив (рецидив) скоро след отравяне със салмонела обикновено се дължи на факта, че антибиотичната терапия е била неадекватна.

Отравяне със салмонела: причини и рискови фактори

Салмонелата е предпочитаният начин за заразяване чрез консумиране на заразена храна или контакт с болни хора. Според дефиницията, инфекция със салмонела е възможна до три отрицателни проби от изпражненията.

Инфекция със салмонела ентерит

Salmonella enteritidis е особено често срещан при сурови яйца и при недостатъчно загрято месо (особено месо от домашни птици, миди, смляно месо). Възможно е и кръстосано заразяване, т.е. предаване на патогени от такива замърсени храни към други продукти като зеленчуци. Следователно потенциално замърсената храна трябва да се обработва и съхранява отделно.

Отравянето със салмонела се случва изключително рядко чрез животни (особено домашни животни като влечуги) или екскретори. Постоянните елиминатори са рядкост. Salmonella enteritidis обикновено не напуска червата и поради това рядко води до възпаление на други органи.

Тифозна и паратифозна инфекция

Тифоидните и паратифозни патогени обикновено се заразяват чрез поглъщане на вода и храна, замърсена с инфекциозни изпражнения (урина, изпражнения). Инфекцията често се случва и чрез ръчен контакт с болни хора или (неоткрити) трайни екскретори на салмонела - хора, които постоянно носят салмонела в тялото си дори след инфекция (без да показват никакви допълнителни симптоми) и я отделят с изпражненията си.

Тифоидната салмонела навлиза в тънките черва чрез орално поглъщане. Там те проникват в чревните клетки и - след преминаване в кръвта - също и в плуващите в тях клетки за чистене (макрофаги). В стената на тънките черва има натрупвания на бели кръвни клетки, наречени плаки на Пейер. По -специално в тази област възниква възпаление, което също може да доведе до клетъчна смърт (некротично възпаление). Това може да обясни диарията.

рискови групи

Отравянето със салмонела може да бъде тежко при високорискови групи като бебета, малки деца, възрастни хора или хора с отслабена имунна система. Например, хората със сърповидно -клетъчна анемия, системен лупус еритематозус, HIV инфекция или други имунодефицити са изложени на риск. При тези пациенти стомашната киселина или имунната система не са достатъчно силни, за да убият бактериите ефективно. Салмонелата също често засяга хора, които приемат инхибитори на стомашната киселина.

Отравяне със салмонела: прегледи и диагностика

Специалистите по отравяне със салмонела са гастроентеролози, а също и пътуващи лекари.Ако подозирате леко отравяне със салмонела, първо можете да се свържете със семейния си лекар. В тежки случаи трябва да се посети болница. На първо място, лекарят ще зададе следните въпроси, между другото, за да събере медицинска история (анамнеза):

• Имате ли треска?
• Как е изхождането ви?
• Отсъствали ли сте наскоро?
• Имали ли сте контакт с някой, който страда или е страдал от болест на салмонела?
• Приемате ли някакви лекарства?

Физическо изследване

Това е последвано от физически преглед. Лекарят ще изследва корема особено внимателно. Освен това, в случай на отравяне със салмонела, е много важно да се разпознаят признаците на дехидратация (десикоза, дехидратация) и да се оцени тежестта. Тази дехидратация е резултат от голямата загуба на течност и сол в резултат на повръщане и диария.

Откриване на салмонела

За да се потвърди отравяне със салмонела, обикновено се проверяват лабораторни проби от изпражнения и кръв от пациента. Салмонелата се открива и в повръщане, ректални тампони и заразена храна. Освен това е възможно откриване на тифоидна салмонела от костния мозък, тънките чревни секрети и урината. Изпражненията често са само положителни за салмонела през втората до третата седмица на заболяването, но могат да останат и отрицателни през цялото време. За откриване салмонелата се отглежда или в лаборатория, или се извършва бърз тест (като например тест MUCAP).

Съществуват различни методи (лизотип, биохимични и генетични методи) за прецизно типизиране на салмонела. Тези прегледи се извършват в Националния референтен център към Института Робърт Кох (RKI). Това позволява да се проследи пътят на отравяне със салмонела. В случай на епидемично отравяне със салмонела, резултатите от засегнатите и потенциалните тригери могат да бъдат сравнени.

В много случаи на отравяне със салмонела се провеждат и тестове, за да се определи дали салмонелата, причиняваща заболяването, е резистентна към определени антибиотици.

Кръвен тест

Ако се подозира коремен тиф, първо трябва да се изследва кръвта. При салмонелозен ентерит изпражненията са по -важни. Антитела срещу салмонела могат да се търсят в кръвта (тест на Widal). Откриването на антитела обаче често не е успешно при отравяне със салмонела. Тиф и паратиф салмонела също могат да бъдат открити в кръвта (бактериемия); това рядко се случва при салмонелозен ентерит.

Кръвната проба се използва и за откриване на увеличаване на параметрите на възпалението. Ако имате треска, трябва да се направи кръвна култура: При отравяне със салмонела броят на белите кръвни клетки се намалява (левкопения) и една от техните подгрупи, еозинофилите, напълно отсъства (анеозинофилия). В допълнение, много бели кръвни клетки са незрели (изместване наляво). При паратиф, броят на белите кръвни клетки се увеличава.

Образи

Компютърната томография (КТ) на корема може да покаже удебелена чревна стена, особено при прехода от тънкото към дебелото черво. Преди този раздел червата могат да бъдат разширени. Тези признаци обаче не са специфични за отравяне със салмонела - те могат да бъдат подобни на това, което е известно като псевдомембранозен колит (причинен от клостридиални бактерии).

Диференциални диагнози

Някои симптоми на отравяне със салмонела се появяват и при други заболявания. Например, лекарят ще провери дали друго хранително отравяне (особено стафилококово) причинява симптомите. Тифоидни симптоми могат да се появят и при малария, възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), туберкулоза (особено в милиарния стадий на туберкулоза) и други чревни инфекции и възпаления (като улцерозен колит).

Отравяне със салмонела: лечение

Лечението на салмонела зависи от вида на патогена и формата и тежестта на заболяването. Докато коремен тиф обикновено се лекува незабавно с антибиотици, това не винаги е необходимо в случай на салмонела ентерит. Във всички случаи на отравяне със салмонела трябва да се спазват специални хигиенни правила.

Лечение на салмонела ентерит

Внезапното повръщане с диария при тази форма на отравяне със салмонела изисква внимателен контрол на водния и електролитен баланс. За да компенсират голямата загуба на вода и соли, пациентите могат да пият електролитни или глюкозни разтвори и да коригират диетата си съответно. При кърмачета и малки деца трябва да се инжектират глюкоза и електролити във вената.

Антибиотици се дават, ако ентеритът е тежък или ако хората имат слаба имунна система (като малки деца, възрастни хора, пациенти с имунодефицит и сърдечни заболявания). Те почти не повлияват хода на отравяне със салмонела, но гарантират, че салмонелата се екскретира в изпражненията за по -дълъг период от време. Тъй като броят на антибиотична резистентност при отравяне със салмонела се увеличава, препоръчително е предварително да се тества за съществуваща резистентност.

тиф

Това отравяне със салмонела се бори с антибиотици. В момента, наред с други неща, ципрофлоксацин (и широкоспектърен цефалоспорин) се препоръчва за двуседмично лечение на салмонела. Но има и други антибиотици, които могат да се използват. Освен това трябва да се спазват строги хигиенни правила.

Резистентността към обикновените антибиотици срещу коремен тиф става все по -често срещана, особено в Азия. Следователно, трябва да се направи тест за устойчивост към антибиотици, дори ако има съмнение за коремен тиф.

След изписването от болницата здравният отдел продължава да наблюдава пациентите, докато три последователни проби от изпражненията са свободни от салмонела.

Постоянен сепаратор за салмонела

Всеки, който продължава да отделя салмонела след отравяне със салмонела, трябва да получи специално лечение. Лечението с антибиотик салмонела с ципрофлоксацин или цефтриаксон (с гентамицин) трябва да продължи един месец или две седмици. В случай на т. Нар. Тънки чревни екскретори, лактулозата често се дава допълнително. След като салмонелата се установи в жлъчния мехур, тя може да бъде отстранена хирургично. Но това рядко се прави.

Отравяне със салмонела: ход на заболяването и прогноза

Отравянето със салмонела обикновено се лекува без последствия, ако се лекува правилно. Как изглежда прогнозата в отделни случаи зависи от много фактори, като например възрастта и конституцията на пациента. Сериозни усложнения се срещат по -често при хора със слаба имунна система (особено малки деца и възрастни хора). Смъртните случаи в резултат на усложнения от отравяне със салмонела са редки в Германия. Следното се отнася за тиф: Ако не се лекува, 15 до 20 процента от пациентите умират. Ако, от друга страна, се лекува, смъртността е по -малка от един процент.

Усложнения на салмонелозата

Може да възникне колапс или дори нарушение на кръвообращението, особено поради голямата загуба на течност. Това от своя страна може да доведе до бъбречна или сърдечна недостатъчност. Други възможни последици от отравяне със салмонела са чревно кървене, язви и чревни перфорации. Силно подозрение за чревна херния възниква, когато температурата на тялото внезапно спадне в хода на заболяването.

Ако салмонелата циркулира в кръвта, рискът от разпространение на отравяне със салмонела се увеличава: възпалението може да засегне белите дробове, жлъчния мехур (холецистит), черния дроб (хепатит), костите (остеомиелит), мозъка (менингит), сърцето (ендокардит) и други органи се разширяват. В тежки случаи съществува риск от отравяне на кръвта (сепсис). Друго възможно усложнение е това, което е известно като реактивен артрит, заболяване на ставите.

Постоянен сепаратор за салмонела

Постоянните екскретори на салмонела са хора, които продължават да отделят патогените чрез изпражненията, след като са се възстановили. При коремен тиф около два до пет процента от пациентите стават такива постоянни екскретори. За разлика от това, това се случва много рядко при салмонела ентерит. Постоянните елиминатори на коремен тиф са разделени на така наречените жлъчни сепаратори (салмонелите се отделят с жлъчката) и тънкочревни сепаратори. Елиминаторите на жлъчката са изложени на повишен риск от рак на жлъчния мехур.

Отравяне със салмонела: профилактика

Най -важната мярка за защита срещу отравяне със салмонела е адекватна питейна вода и хигиена на храните. Храната, която може да съдържа салмонела (като месо), трябва да се съхранява отделно от другите храни и под десет градуса. Те също трябва да се приготвят отделно, за да не се прехвърля салмонела например в сурови зеленчуци. Размразяващата вода също не трябва да влиза в контакт с други храни. Домашни птици, риба и друго месо трябва да се готвят добре. По този начин съдържащата се в него салмонела може да бъде убита. Каймата не трябва да се съхранява повече от ден. Храната, която съдържа сурово яйце, трябва да се яде възможно най -скоро. Особено в рисковите зони важи правилото: „Напукайте го, обелете го, сварете го или го оставете!“

Ръцете трябва да се мият и дезинфекцират редовно.

Постоянните екскретори на салмонела и тези, които са остро болни, са задължени да се придържат към специални хигиенни мерки в Германия и нямат право да работят в контакт с храна. Специални предпазни мерки се прилагат и за работа в комунални съоръжения.

Ваксинации

Когато пътувате до рискови зони, по време на епидемии и природни бедствия, можете да ваксинирате срещу патогена на коремен тиф. Подобно на предишно заболяване, след ваксинация срещу коремен тиф има известен имунитет - но той не предпазва 100 процента от инфекция. Ваксинацията може да се извърши или като орална ваксина (като се вземат три капсули с интервал от два дни). Или ваксинацията срещу отравяне с тиф салмонела се прилага като спринцовка.

Тагове:  здравословно работно място сън женско здраве