Рак на костите

Сабрина Кемпе е писател на свободна практика за медицинския екип на Учила е биология, специализирала молекулярна биология, човешка генетика и фармакология. След обучението си като медицински редактор в известен издател специалист, тя отговаря за специализирани списания и списание за пациенти. Сега тя пише статии по медицински и научни теми за експерти и миряни и редактира научни статии от лекари.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Костният рак (остеосаркома) е рядко заболяване, от което има различни видове. Най -често срещаният злокачествен костен тумор е остеосаркома. Ако бъдат открити рано, повечето от тези тумори могат да бъдат лекувани. Прочетете повече по темата тук: Кои симптоми причиняват рак на костите или остеосаркома? Какво е диагностицирането и лечението? Смъртоносен ли е ракът на костите? Каква е продължителността на живота?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C41C40

Кратък преглед

• Какво е остеосаркома? Най -честата форма на рак на костите. Други основни форми са хондросаркома и саркома на Юинг.
• Причини: не са напълно разбрани; Генетични фактори, бърз растеж на костите в млада възраст, хронични костни заболявания и предишна лъчева терапия биха могли да играят роля.
• Симптоми: болка и подуване в туморната област, ограничена подвижност (ако ставите са засегнати), чупливи кости, в по -късните етапи също треска, загуба на тегло, лошо представяне или умора.
• Прегледи: рентгенови лъчи, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, костна сцинтиграфия или позитронно-емисионна томография (PET), анализ на тъканни проби (биопсия), кръвни изследвания
• Лечение: хирургия, химиотерапия, лъчева терапия и поддържаща терапия (мерки срещу симптомите и страничните ефекти на терапията).
• Продължителност на живота: Без лечение ракът на костите е фатален. Дългосрочната свобода от тумори е възможна с терапия. Туморните селища (метастази) влошават прогнозата.

Рак на костите - остеосаркома: симптоми

Първите симптоми на рак на костите обикновено са болка в областта на засегнатата кост. Това се отнася както за остеосаркома, така и за други форми на рак на костите. Болката може да бъде нестабилна и да се влоши, когато човек оказва натиск върху костта.

С течение на времето нарастващият костен тумор причинява видим и / или осезаем оток. Подутата област може да бъде повече или по -малко болезнена. На допир е горещо и кожата в тази област може да е червена или сивкава на цвят.

Други възможни симптоми на остеосаркома или рак на костите са ограничена подвижност в ставата, ако туморът и произтичащият от него оток са в близост до него.

Костната болка при деца и юноши често се тълкува погрешно като нарастваща болка. Отокът в туморната област също често се оценява неправилно в резултат на спортна травма или ревматично заболяване.

Характерно за остеосаркома е повишената чупливост на засегнатата кост: При остеосаркома клетките, които обикновено образуват костта, се дегенерират. Те започват да се разделят и да растат неконтролируемо. Това създава незряла и трудно стабилна костна тъкан (остеоидна).

Такъв остеогенен тумор се развива главно в дългите тръбни кости в ръцете и краката, най -често близо до раменните и коленните стави. На тези места нестабилната кост не е много издръжлива и поради това се счупва лесно. След това лекарите говорят за патологична фрактура. Това е първият признак на остеосаркома при всеки 20 -ти пациент.

Метастази при рак на костите

Ако ракът на костите вече се е разпространил, т.е. е формирал дъщерни селища (метастази), треска, общо чувство на заболяване, загуба на тегло, лошо представяне и умора могат да бъдат добавени към гореспоменатите симптоми на рак на костите.

Ако нови туморни гнезда се развият в същата кост като първоначалния, първичен тумор или от противоположната страна на ставата, говорим за пропускане на метастази.

Костен рак - Остеосаркома: Продължителност на живота

Независимо дали става въпрос за остеосаркома или друга форма на рак на костите, злокачественият костен тумор винаги е опасно заболяване, от което засегнатите умират в рамките на няколко години без ефективна терапия.

Но дори и при лечение, следното се отнася за рак на костите: болестта не се лекува в истинския смисъл на думата. Въпреки това може да се постигне дългосрочна свобода от тумори. Това означава: правилната терапия може да отблъсне рака на костите. Пациентите обаче трябва да очакват рецидиви и дългосрочни ефекти през целия си живот.

Продължителност на живота на рак на костите: метастазите оказват влияние

В отделни случаи продължителността на живота на рака на костите се влияе значително от това докъде се е разпространил туморът, когато е бил открит. За съжаление, поради неспецифичните симптоми, ракът на костите обикновено се открива само късно - а именно, когато вече се е разпространил през кръвоносните и лимфните съдове в тялото и са се образували подразделения (метастази).

Много често това са белодробни метастази. По време на диагностиката метастазите в други области на скелета (костни метастази) са по -редки. Като правило продължителността на живота е по -ниска при пациенти с рак на костите с костни метастази, отколкото при пациенти с белодробни метастази.

Освен това опитът показва, че повечето от засегнатите вече имат най-малките метастази, така наречените микрометастази, към момента на поставяне на диагнозата. Те обаче не могат да бъдат направени видими с днешните методи за изобразяване, а само по -късно, когато са малко по -големи.

Продължителност на живота на рака на костите: Други влияещи фактори

Колко високи са шансовете за възстановяване и продължителността на живота при рак на костите, зависи не само от разпространението на тумора, но и от други рискови и прогнозни фактори. Например, също е от решаващо значение:

• Колко злокачествен е ракът на костите? (Степента на злокачественост зависи от това колко лесно раковите клетки се делят и растат, което може да се определи с помощта на тъканна проба в лабораторията)
• Къде точно в тялото е туморът и колко е голям?
• Оперативните ли са туморът и метастазите? Могат ли да бъдат премахнати напълно или само частично?
• Успешно ли работят терапиите (химиотерапия и / или лъчева терапия), използвани в допълнение към операцията?

Третата точка - оперативността на тумора и всички метастази, които могат да присъстват - има много силно влияние върху шансовете за възстановяване при рак на костите: например, ако костният тумор е в багажника, прогнозата обикновено е по -неблагоприятна от в случай на костен тумор, който е по -лесно достъпен в ръцете или краката. Обикновено трудно се достигат метастази в черепа, по гръбначния стълб или в костите на гръдния кош. Тогава може да не можете да бъдете оперирани.

Прогноза при остеосаркома

Най -честата форма на остеосаркома е класическата централна остеосаркома, която е много злокачествена (силно злокачествена). Благодарение на големия медицински напредък през последните десетилетия шансовете за оцеляване на засегнатите са значително подобрени: Ако класическият централен остеосаркома се лекува с операция или химиотерапия, 50 до 70 процента от пациентите са все още живи пет години след поставянето на диагнозата (5-годишна шансове за оцеляване).

По -малко злокачествените форми на остеосаркома имат по -благоприятна прогноза. Но такива форми са рядкост.

Процентите на оцеляване са статистически проучвания и следователно са само насоки. Как всъщност изглеждат шансовете за оцеляване за всеки отделен пациент, не може да се прочете от това.

Прогноза за рецидив (рецидив)

Ако остеосаркомата се върне след приключване на лечението, това е доста неблагоприятно въпреки всички усилия. Зависи от това дали рецидивът е оперативен, колко рано след първия рак е възникнал, колко метастази има и къде се намират.

Остеосаркома и други форми на рак на костите: честота

Основните видове рак на костите са остеосаркома, хондросаркома и саркоми на Юинг.

Остеосаркома

Остеосаркомата започва от клетки, които образуват основното костно вещество (костна матрица). Това е най -често срещаният вид рак на костите с около 40 %. Два до три на милион души го получават всяка година. Заболяването се среща предимно при юноши и млади хора (2 -ро десетилетие от живота). Мъжкият пол е по -често засегнат от женския.

Хондросаркома

С дял от около 20 процента, хондросаркомата е вторият най -често срещан вид рак на костите. Обикновено се среща на възраст между 50 и 70 години, малко по -често при мъжете, отколкото при жените.

Хондросаркомата се развива от ембрионална или зряла хрущялна тъкан. Можете да научите повече за тази форма на рак на костите в статията Костен рак - хондросаркома.

Саркомите на Юинг

Саркомите на Юинг са много по-редки от остео- и хондросаркомите. Те съставляват около осем процента от всички заболявания на рака на костите.

Синдромите на Юинг се развиват за предпочитане, но не изключително, в костната тъкан. Много рядко те се образуват в меките тъкани (съединителна, мастна или мускулна тъкан или тъкан от периферни нерви) - със или без участието на костна тъкан.

Можете да прочетете повече за тези видове рак на костите в статията Костен рак - Саркоми на Юинг.

Рак на костите: етапи

Лечението на рак на костите (остеосаркома и други форми) зависи до голяма степен от тежестта на заболяването. Решаващите фактори са разпространението на тумора (според TNM системата) и отклонението на раковата тъкан от нормалната тъкан (степенуване).

TNM класификация

Класификацията на TNM е международно използвана система за характеризиране на тумор по отношение на неговото разпространение. Размерът на тумора (Т), както и наличието на метастази в лимфните възли (N) и по -отдалечени метастази (М) са от значение. За злокачествен костен тумор класификацията на TNM е следната:

• T = размер на тумора: скалата варира от TX (първичен тумор не може да бъде оценен) и T0 (няма данни за първичен тумор) през T1 (тумор с максимален размер 8 cm) и T2 (тумор по -голям от 8 cm) до T3 ( прекъснато разпространение в първичния тумор) Кости = пропуснете метастази)
• N = метастази в лимфните възли (= Nodi lymphatici): Ако няма локални или съседни лимфни възли, засегнати от рак, се дава съкращението "N0". За разлика от това, „N1“ означава наличието на метастази в регионалните лимфни възли. „NX“ означава, че регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени.
• M = отдалечени метастази: Отсъствието на отдалечени метастази се отбелязва с "M0", тяхното присъствие с M1. M1a означава белодробни метастази, а M1b означава други отдалечени метастази. Ако оценка по отношение на отдалечени метастази не е възможна, се показва „MX“.

Класиране

Хистопатологичното класифициране показва колко туморни клетки вече са се променили патологично. За да направите това, степента на диференциация на тъканта се проверява под микроскопа: колкото по -малко се диференцира туморна клетка, толкова по -малко прилича на нормална клетка - и колкото по -злокачествена е тя. Като цяло има следните степени:

• G1 = добре диференцирани ракови клетки (по -малко злокачествени)
• G2 = умерено диференцирани ракови клетки
• G3 = слабо диференцирани ракови клетки
• G4 = недиференцирани ракови клетки (силно злокачествени)
• GX = степента на диференциация не може да бъде оценена

Например, костният саркома на Юинг винаги се класифицира като G4.

Етапи на рак на костите

Постановката се основава най -вече на класификацията на TNM. Освен това се взема предвид злокачествеността (степенуването) на тумора. Съответно се прави разлика между четири етапа на рак на костите (с допълнителни подразделения). Колкото по -висок е стадият, толкова по -напреднала е болестта.

Рак на костите I етап:

Клетките на злокачествения костен тумор са леко злокачествени (G1-2). Ракът все още не се е разпространил в лимфните възли или други органи (N0, M0). В зависимост от размера на тумора, този първи стадий на рак се подразделя допълнително:

• Етап IA: Туморът е с размер до 8 cm (T1).
• Етап IB: Туморът вече е с размер над 8 см (Т2).

Рак на костите II етап:

На този етап туморните клетки са изключително злокачествени (G3-4). Въпреки това, все още няма метастази, нито в съседните лимфни възли (N0), нито в други области на тялото (M0). По -нататъшното подразделение също се основава на размера на тумора:

• Етап IIA: Туморът е с размер не повече от 8 cm (T1).
• Етап IIB: Туморът вече е нараснал до над 8 cm (T2).

Рак на костите III етап:

В този стадий на рак могат да присъстват както нискокачествени, така и висококачествени злокачествени туморни клетки (всеки G). Възможен е и всякакъв размер на тумора (всеки Т). Все още няма метастази (N0, M0).

Рак на костите IV етап:

Както при етап III, всяка степен на злокачествено заболяване (всяка G) и всякакъв размер на тумора (всеки T) са възможни. Що се отнася до наличието на метастази, се прави разлика:

• Етап IV: Лимфните възли могат или не могат да бъдат засегнати (всеки N). Има метастази извън белите дробове (M1b).
• Етап IVA: Няма ракови лимфни възли (N0), но има метастази в белите дробове (M1a).
• Етап IVB: Лимфните възли близо до тумора са засегнати (N1). Има и метастази в белите дробове и / или други органи (всеки М).

Рак на костите: прегледи и диагностика

Вземането на анамнеза (медицинска история) и извършването на общ физически преглед са първите стъпки на лекаря, ако Вие или Вашето дете имате необясними симптоми като болки в костите.

Ако лекарят счита симптомите за възможни признаци на рак на костите, те се насочват към туморен център или клиника за детска онкология / хематология. Там се извършват различни изследвания, за да се изясни съмнението за рак на костите - кои са те, зависи отчасти от индивидуалния случай. Споменатите прегледи също могат да помогнат за проверка на успеха на терапията по време на продължаващото лечение на рак.

Лабораторни изследвания

Няма специфични характеристики в кръвта, които могат да бъдат открити само при рак на костите (т.е. няма туморни маркери). Въпреки това, няколко аномалии могат да дадат на лекарите първоначални улики.

Например, някои пациенти с рак на костите имат повишени нива на алкална фосфатаза и ензими на лактат дехидрогеназа (LDH) в кръвния серум. Стойностите на ензимите също са полезни за наблюдение на успеха на терапията: Те намаляват по време на химиотерапия. Ако след това отново се повишат, това може да е сигнал, че ракът прогресира.

Процедури за изображения

Различни методи за изобразяване подкрепят диагнозата, както и терапията и последващото наблюдение на рак на костите.

Рентгеновите лъчи, например, са много важни: когато се "рентгеново", костните тумори показват типични модели в костта. Рентгенова снимка може да се използва и за оценка на това дали дългите кости в ръцете и краката са по-склонни към фрактури поради рак. Белодробните метастази могат да бъдат открити с помощта на рентгенова снимка на гръдния кош (рентгенова снимка на гръдния кош).

Магнитно -резонансната томография (MRT или магнитно -резонансна томография) и компютърната томография (CT) създават подробни разрезни изображения на тялото. Основната цел на ЯМР е да се определи точното местоположение и размер на тумора, както и неговото разграничаване от околните структури (като мускули, сухожилия). Тези знания помагат при вземане на тъканна проба (биопсия) или планиране на операция.

CT може да се използва и за биопсия. Той също така помага при търсенето на метастази в гърдите и корема и при оценката на повишения риск от счупване в резултат на рак на костите (гръбначният стълб и тазът са особено застрашени тук).

Използвайки скелетна сцинтиграфия на цялото тяло (SSC) - вариант на костна сцинтиграфия - лекарят може да провери колко висока е метаболитната активност в костната тъкан. Може да има туморни клетки в много метаболитно активни зони. Например, можете да определите степента на тумора преди операцията и да идентифицирате костни метастази.

В някои случаи позитронно -емисионната томография (PET) се използва и при рак на костите. Той може също да демонстрира променената метаболитна активност в туморната тъкан. В комбинация с компютърна томография (PET / CT) анатомичната структура на въпросната тъкан може да бъде показана точно по едно и също време.

Изследване на туморна тъкан

Ако изображението потвърждава съмнението за рак на костите, трябва да се вземе проба от подозрителната тъкан (биопсия) за окончателна диагноза. Той е внимателно изследван в лабораторията, използвайки различни методи, за да се идентифицира ясно ракът и да се планира правилното лечение.

Анализът на тъканна проба може да бъде полезен и по време на химиотерапевтично лечение на рак на костите, например за проверка на успеха на терапията. Ако химиотерапията е успяла да унищожи повече от 90 процента от дегенериралите клетки, туморът реагира добре на лечението. Ако има по -малко, рискът от връщане на рака се увеличава.

Биопсията на костен тумор трябва да бъде внимателно планирана, за да не застраши или усложни последващата операция. Следователно биопсията трябва да се извършва само от екип от специалисти, специализирани в рака на костите.

Туморът, отстранен при операцията за рак, също се изследва в лаборатория. По ръба му трябва да има здрава тъкан. Само тогава можете да сте сигурни, че целият злокачествен тумор действително е отстранен.

Изследване на костния мозък и нервната вода

При саркома на Юинг костният мозък и понякога нервната течност (цереброспинална течност) също трябва да бъдат изследвани за рак.

Можете да прочетете повече за това под Костен рак - Саркоми на Юинг.

Рак на костите: лечение

Костният рак от всякаква форма (остеосаркома, хондросаркома и др.) Трябва да се лекува в специализиран център от екип от опитни лекари и терапевти (онколози, хирурзи, рентгенолози и др.). Всеки пациент получава индивидуална терапия. По същество се състои от химиотерапия, лъчева терапия и / или хирургия.

химиотерапия

По време на химиотерапията пациентите с рак на костите получават специални лекарства, така наречените цитостатици като метотрексат, доксорубицин или цисплатин. Те инхибират деленето и растежа на бързо растящи клетки, включително ракови клетки. Това предотвратява по -нататъшното разпространение на рака.

Цитостатичните лекарства могат да се прилагат като спринцовки, инфузии или таблетки. Те развиват ефекта си в цялото тяло, поради което се говори за системна терапия.

За да може химиотерапията да работи по -добре, пациентите с рак на костите обикновено получават комбинация от няколко цитостатици. Кои цитотоксични лекарства са и дозата, която им се дава, зависи от индивидуалния случай (например от вида и разпространението на злокачествения костен тумор).

Цитостатиците се прилагат в цикли с продължителност няколко дни, предимно в болница. В междинните почивки за лечение, които могат да продължат от дни до седмици, пациентите обикновено се оставят да се приберат. Като цяло химиотерапията продължава от няколко седмици до месеци.

Пациентите с рак на костите с много злокачествени тумори по -специално получават химиотерапия. По -малко злокачествените туморни форми, като някои видове остеосаркома или хондросаркома, не винаги изискват тази системна терапия.

Химиотерапията често се извършва преди операцията на тумора. Тази така наречена неоадювантна химиотерапия има за цел да намали тумора, така че последващата операция да бъде по-нежна и по-безопасна. В допълнение, той трябва да се бори със съществуващите (микро) метастази и да предотврати разпространението на тумора (по -нататък).

Като алтернатива или в допълнение, химиотерапията след операцията (адювантна химиотерапия) може да бъде полезна. Ако е възможно, то трябва да убие всички останали туморни клетки. Целта е дългосрочен туморен контрол, така че туморът да не се върне или да не се върне толкова бързо.

В някои случаи (като саркома на Юинг) химиотерапията се провежда като индукционна терапия - тоест като химиотерапия с високи дози в началото на туморното лечение. Целта е да се убие възможно най -много ракови клетки с един замах.

хирургия

По време на хирургичното отстраняване на костния тумор се изрязва колкото е необходимо тъкан и възможно най -малко. Важно е също така да се отстранят някои здрави тъкани около тумора или метастази, за да се гарантира, че няма ракови клетки по ръба.

Ако има много голям костен тумор в ръка или крак, понякога целият крайник трябва да бъде ампутиран. През повечето време обаче операцията „запазване на крайниците“ успява. Но след това отстранената костна тъкан трябва да бъде заменена. Това се случва или с изкуствен заместител, изработен от метал / пластмаса (напр. Изкуствен заместител на ставата), или с друга кост (например фибула като заместител на отстранено парче от раменната кост). По правило тази „заместваща кост“ идва от самия пациент, по -рядко от някой друг.

Обратната пластична хирургия заема междинна позиция между ампутацията и операцията за запазване на крайниците: ако злокачествен костен тумор се е развил върху бедрената кост над коляното, кракът над тумора се отстранява. След това отстраненият подбедрица се завърта на 180 градуса и се фиксира към останалата част на бедрото по такъв начин, че стъпалото да сочи назад на нивото на другото коляно. По този начин горният глезен може да поеме функцията на отстранената колянна става. След това може да се прикрепи протеза за подбедрицата.

лъчетерапия

При лъчевата терапия високоенергийните лъчи се насочват отвън през кожата към туморната област. Те увреждат генома на туморните клетки, след което умират.

Радиационната терапия е вариант за рак на костите, ако:

• туморът е труднодостъпен и поради това не може да бъде опериран или само частично опериран (например тумор върху костите на черепа или лицето или на гръбначния стълб).
• ракът на костите реагира слабо на химиотерапията.

Формата на костния рак също играе роля: остеосаркомите и хондросаркомите са относително устойчиви на радиация, поради което засегнатите пациенти рядко получават радиация - за разлика от пациентите със саркома на Юинг, тъй като тя е много по -чувствителна към радиация.

Поддържаща терапия

По правило лечението на рак на костите от операция, химиотерапия и / или лъчева терапия се допълва от поддържаща терапия (поддържаща терапия). Терминът се отнася до всички мерки за целенасочено облекчаване на симптомите на рак на костите, както и възможните странични ефекти от лечението на рак на костите (например химиотерапия). Поддържащата терапия се нарича също придружаваща или поддържаща терапия.

По -долу са някои от симптомите и страничните ефекти на рака, които се лекуват при поддържаща терапия:

Гадене и повръщане

Химиотерапията за рак на костите често причинява гадене и повръщане. Този риск съществува и при лъчева терапия (в зависимост от положението и размера на облъчената област на тялото и интензивността на облъчването).

Следователно, преди и по време на химиотерапия и лъчева терапия, лекарят може да Ви даде лекарства за предотвратяване на гадене и повръщане. Тези така наречени антиеметици могат да се прилагат като инфузия или под формата на таблетки.

Възпаление на лигавицата (мукозит)

Радиацията и химиотерапията могат да причинят възпаление на лигавицата на устата или по -дълбоките части на храносмилателния тракт. Възпалената устна лигавица се зачервява, боли и често има мехури или други рани. Възпалението на лигавиците по -дълбоко в храносмилателния тракт може да причини повръщане и диария.

Съвети срещу възпалена устна лигавица:

• Най -добрата превенция е добрата устна хигиена и редовното изплакване на устата с вода или физиологичен разтвор.
• Не яжте горещи, пикантни или кисели храни.
• Ако е необходимо, лекарят ще предпише обезболяващи за болка, свързана с възпалението, когато ядете и пиете.

Важно е да проверявате редовно лигавицата на устната кухина и да говорите с Вашия лекар рано, ако има промени.

Ако имате тежка диария в резултат на лечение на рак на костите, може да Ви бъдат дадени лекарства за лечение. Понякога са необходими и инфузии, за да се компенсира загубата на електролити и течности. В случай на лека диария, често е достатъчно да ядете внимателно (например без пикантна храна) и да пиете достатъчно.

Ако атакуваните лигавици са заразени с бактерии или вируси, може да се наложи да приемате антибиотици или антивирусни лекарства.

Анемия

Самият костен тумор, както и химиотерапия и лъчева терапия, могат да причинят анемия. Признаци за това са умора, бързо изтощение, лошо представяне, ниско кръвно налягане и бледа кожа. Ако кръвен тест потвърди съмнението за анемия, лекарят може да предпише хематопоетични лекарства, вероятно заедно с добавка на желязо. В тежки случаи може да се наложи кръвопреливане.

Липса на бели кръвни клетки

Химиотерапията намалява броя на някои бели кръвни клетки, наречени неутрофили. Тази така наречена неутропения насърчава инфекции с бактерии, гъбички или вируси. В допълнение, неутропенията може да бъде придружена от треска (фебрилна неутропения), която може да бъде животозастрашаваща за пациенти с рак.

Следователно, когато получавате химиотерапия, Вашият лекар ще следи внимателно кръвната Ви картина. За да предотврати липсата на бели кръвни клетки, той може да предпише т. Нар. Гранулоцитни растежни фактори (G-CSF) или по-нататъшното им развитие (пегилиран G-CSF). Тези лекарства се инжектират под кожата и помагат за изграждането на гранулоцити в костния мозък.

Фебрилната неутропения трябва да се лекува с антибиотици.

Съвет: Като пациент с рак, обърнете специално внимание на добрата хигиена и стойте далеч от големи тълпи, както и от хора, които имат треска или грипоподобна инфекция.

Увреждане на органи и нерви

Цитостатиците, прилагани за лечение на рак на костите, могат да атакуват сърцето, бъбреците, черния дроб и нервите. За да могат да се открият такива странични ефекти от химиотерапията на ранен етап, са необходими редовни прегледи по време на лечението на рака (напр. Кръвни изследвания, слухови изследвания, ултразвук на сърцето и др.).

Ако има индикации за увреждане на органи или нерви, химиотерапията се адаптира съответно и / или се започва специфична терапия.

Например, ако има риск от увреждане на бъбреците, важно е да пиете достатъчно. Като допълнителна бъбречна защита лекарят може да предпише лекарства, които правят урината по -малко кисела (алкализиране на урината).

Ако вашият костен рак се лекува с високи дози цитостатично лекарство метотрексат, обикновено ще Ви бъде дадена и фолиева киселина. Този витамин В може да сведе до минимум увреждането на здравите клетки от химиотерапия.

безплодие

Химиотерапията и лъчевата терапия могат да увредят яйчниците и тестисите. В допълнение, техният контролен център на по -високо ниво в мозъка - хипофизната жлеза - може да бъде засегнат. Последиците са менструални нарушения или нарушено образуване на сперматозоиди. Тези нарушения обикновено са само временни, в редки случаи постоянни. Засегнатите след това са плодородни в ограничена степен или дори безплодни.

Затова трябва да помислите за отстраняване на някои от вашите яйцеклетки или сперматозоиди и тяхното замразяване (криоконсервация), преди да започнете лечението на рак на костите. Тогава по -късно можете да изпълните желанието си да имате деца, дори ако сте безплодни.

Преди планирана лъчева терапия за момичета / жени в тазовата област, яйчниците евентуално могат да бъдат преместени хирургично извън радиационната област. Тогава не сте изложени на високоенергийните лъчи.

Рак на костите: лечение на рецидив и терминални етапи

Понякога ракът на костите се завръща въпреки интензивното лечение, тъй като отделните туморни клетки са оцелели след химиотерапия, операция и / или облъчване. Това повторение на тумор се нарича рецидив. Прави се разлика между:

• Локален рецидив: Новият тумор се развива на същото място като първия костен тумор.
• Далечен рецидив: Новият тумор расте на друго място в тялото. Такива отдалечени рецидиви са по -чести от локалните.

Новите огнища на рак трябва да бъдат напълно отстранени хирургично. Ако това не е възможно, радиацията също може да бъде полезна - особено при саркома на Юинг. Обикновено отново се налага допълнителна химиотерапия.

Рак на костите в краен стадий: палиативно лечение

Ако ракът на костите е много напреднал или на недостъпно място, той често не може да бъде излекуван. В тази ситуация лекарите могат поне да облекчат симптомите, които идват с рака.

Тази така наречена палиативна терапия за рак на костите включва преди всичко прилагането на обезболяващи. Лъчева терапия може да се направи и за свиване на тумора и намаляване на болката. Химиотерапията може да се опита и като част от изследванията.

Рак на костите: рехабилитация

След лечението на рака, пациентите първо трябва да намерят своя път обратно към ежедневието и своя социален, училищен или професионален живот. Рехабилитационните програми помагат за това.

Там ще научите например как да се справите с фантомната болка (след ампутация) или как да се справите с протеза или обратна пластмаса. В това могат да ви помогнат например физиотерапевтичните и спортните програми. Те са полезни и за противодействие на функционалните ограничения, причинени от белези на мускулите.

Лекарите се занимават и с други последици от операция, като нарушения на зарастването на рани или хронични инфекции.

Здравословният начин на живот също допринася за доброто качество на живот - особено след тежко заболяване като рак на костите. Като част от рехабилитацията мотивирате специалистите да се хранят балансирано и да се упражняват достатъчно. Трябва да се погрижите и за двете след рехабилитация.

Не на последно място, престоят в клиника за рехабилитация ви дава възможност да опознаете други страдащи и да споделите с тях своя опит и притеснения.

Рак на костите: последващи грижи

Лечението на рака е огромна тежест за организма. Здравите клетки и органи могат да страдат от последствията за дълго време. Проблемите, които продължават до пет години след терапията, се наричат ​​дългосрочни последици. Здравните проблеми, които се появяват няколко години след лечението, са така наречените дългосрочни ефекти от терапията на рака.

Те включват и риска от връщане на тумора или развитие на нов рак в резултат на лечението (виж по -долу). Следователно редовните прегледи са важни. Определено трябва да присъствате на тези прегледи за цял живот! Вашият лекар ще Ви каже през какви интервали тези прегледи имат смисъл във Вашия случай и какви прегледи включват.

Проследяването на рака също е превенция на заболяванията. Колкото по -рано се забележат възможни късни последици от рак, толкова по -добре може да се лекува.

По-долу са някои важни моменти, които трябва да се имат предвид при последващите грижи за рак на костите (или като цяло при последващите грижи за рака):

Втори рак и рецидив

Химиотерапията и лъчевата терапия се борят с рака на костите, но в същото време увеличават риска от други така наречени вторични ракови заболявания като рак на кръвта (левкемия). В допълнение, първоначалният тумор може да се повтори като рецидив или под формата на метастази в белите дробове или в скелета.

Ето защо лекарите редовно ви преглеждат за туморни огнища като част от последващите грижи, например с помощта на кръвни изследвания и образни методи, като ултразвук, компютърна томография, магнитно-резонансна томография или сцинтиграфия.

плодовитост

Тъй като химиотерапията и лъчевата терапия могат да увредят яйчниците, тестисите и хипофизата (като суперродна контролна точка), лекарите следят развитието на пубертета при момчета и момичета след лечение на рак.

Още преди терапията те проверяват обема на тестисите при подрастващите мъже и измерват концентрацията на половите хормони в кръвта. Това улеснява идентифицирането на нарушения в резултат на терапиите на рак по -късно. Като част от последващите грижи, лекарите разглеждат еякулата под микроскопа и създават така наречената спермиограма.

Юношите трябва да записват менструалното си кървене в менструален календар и да го покажат на гинеколога по време на последващите грижи. В допълнение, гинекологът може да определи половите хормони и да противодейства на нарушенията с лекарства.

Сърдечна функция

По -специално химиотерапевтичният (цитостатичен) доксорубицин може да атакува клетките на сърдечния мускул. Радиационното лечение също може да увреди сърцето. Нарушения на сърдечната функция могат да се развият по време на терапията с рак, но и години след това. Те могат да бъдат открити рано с редовни сърдечни прегледи - електрокардиография (ЕКГ) и сърдечен ултразвук (ехокардиография).

Бъбречна функция

Химиотерапевтичните лекарства като цисплатин или метотрексат могат да увредят бъбреците. Следователно лекарите трябва да проверяват бъбречната функция след химиотерапия, като използват проби от кръв и урина поне веднъж годишно. Ако в продължение на няколко години няма признаци на нарушена бъбречна функция, контролите могат да бъдат пропуснати.

Слух

Платината, която се съдържа в цитостатичното лекарство цисплатин, атакува космените клетки във вътрешното ухо. В резултат на това някои пациенти с рак вече не могат да чуват високи тонове (силна загуба на слуха) или да развиват временно или дълготрайни шумове в ушите (шум в ушите).

Точно като химиотерапията, радиацията в областта на главата може да увреди слуха.

Такива слухови нарушения могат да бъдат идентифицирани бързо с помощта на тестове за слуха. Това е особено важно за децата и юношите, така че те да могат да получат слухов апарат рано, ако е необходимо (важно за нормалното развитие!).

бял дроб

Радиацията в областта на гръдния кош (например в случай на белодробни метастази) може да доведе до пневмония. Това може да остави белези в белодробната тъкан, докато се лекува, което може да ограничи белодробната функция. Тогава засегнатите са по -малко физически способни да спортуват, например. Упражненията могат да подобрят белодробната функция.

Пушенето също може да ограничи белодробната функция. Така че направете без него.

Ортопедични проблеми

Ракът на костите при деца може да повлияе на растежа. Например, разпространението и лечението на костен тумор в единия крак може да доведе до различна дължина на крака. Като прави редовни измервания на дължината като част от последващите прегледи, лекарят може да види на ранен етап дали единият крак на детето е по-къс от другия. Тази разлика може да бъде балансирана ортопедично, например със стелки за обувки. Това е необходимо, за да се избегне лоша стойка и претоварване на ставите поради различната дължина на краката.

Ортопедични проблеми могат да възникнат и от протезата, използвана по време на операцията за рак. Например, ако вие като носител на протеза на крака изпитвате болка или чувство на нестабилност по време на ходене, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Тогава валът на протезата, с който протезата е закотвена в костта, може да се е разхлабил. След това трябва да се смени.

В допълнение, протезата може да се възпали, например от патогени в кръвта след операция. Пиърсингът и пушенето също увеличават риска от инфекция. Ако зоната около протезата се зачерви, подуе, почувства повикване или боли, трябва незабавно да се консултирате с лекар!

Уведомете Вашия лекар или зъболекар за протеза, ако се планира операция. Тогава това може да предотврати инфекцията с антибиотици.

Защита от ваксинация след рак

Ваксинацията трябва да бъде проверена два до три месеца след края на лечението на рака на костите. Тъй като химиотерапията може да означава, че предишната ваксинационна защита срещу различни заболявания е загубена.

Психосоциални дългосрочни ефекти

При контролните срещи Вашият лекар не се интересува само от това как сте физически. Той също така би искал да определи дали имате нужда от помощ за справяне с рака или за справяне с живота ви като цяло. Тъй като ракът и раковата терапия могат да имат дългосрочни психосоциални последици.

Например ампутациите и протезите променят образа на тялото, което може да повлияе негативно на самочувствието на засегнатите. Нарушенията на съня, депресията, агонизиращият страх от рецидив и така нареченият синдром на умора също са възможни дългосрочни последици от рака на костите и неговото лечение.

Не на последно място, социалната среда може да се промени. Понякога партньорствата и приятелствата се разпадат, може да се наложи смяна на работа или успеваемостта в училище. Финансовото състояние на пациентите с рак също може да се влоши.

Вашият лекар може да Ви свърже с правилното лице за контакт във всички случаи. Важно е да говорите за това и да приемете подкрепата.

Рак на костите: причини

Защо се развиват костни тумори, все още не е напълно изяснено. Изследователите обаче подозират причинно -следствена връзка между бързия растеж на костите в детска възраст и пубертета и остеосаркома. Това е така, защото костите растат особено бързо по време на пубертета - и точно по това време остеосаркомата се среща често. Това би обяснило и защо момчетата са по -склонни да бъдат засегнати. Защото при тях се образува по -голям обем кост за по -дълъг период от време, отколкото при момичетата.

Освен това генетичните промени най -вероятно играят важна роля. Поне децата и юношите с определени наследствени заболявания имат повишен риск от остеосаркома: те включват двустранен ретинобластом и синдром на Li-Fraumeni.

В допълнение, рискът от остеосаркома се увеличава, ако са налице някои хронични костни заболявания, като болестта на Paget.

В допълнение, факторите на околната среда могат да принудят образуването на остеосаркома. Остеосаркома може да се появи четири до 40 години след лъчева терапия. Това се нарича вторичен остеосаркома, защото е причинено от лечението на първоначален рак. Химиотерапията също може да увреди костнообразуващите клетки по такъв начин, че образуването на вторичен остеосаркома става по-вероятно.

В 90 процента от случаите обаче нито един от споменатите рискови фактори не се открива за варианта на остеосаркома с костен рак.

Костен рак: Допълнителна информация

Германска помощ за борба с рака: https://www.krebshilfe.de

Германски информационен център за борба с рака: https://www.krebsinformationsdienst.de

orphanet - Порталът за редки болести и лекарства сираци: https://www.orpha.net

COSS (Кооперативна проучвателна група по остеосаркома): http://olgahospital-stuttgart.de/index.php?id=1022/

Kinderkrebsinfo.de - информационен портал за рак и кръвни заболявания при деца и юноши: https://www.kinderkrebsinfo.de

Интердисциплинарен център за тумори на костите и меките тъкани, клиниката на LMU на университета в Мюнхен - кампус Großhadern

ZSE Berlin: Специална амбулаторна клиника по детска онкология (сертифицирана DKG e.V.), Charité - Universitätsmedizin Berlin (CVK)

Клиника по обща ортопедия и туморна ортопедия в Университетската болница Мюнстер (един от най-големите центрове за лечение на пациенти с рак на костите): https://internationalpatients.ukmuenster.de/index.php?id=bone-and-soft -сарками на тъканите & L = 0

Система за наблюдение на късни ефекти (LESS): www.nachsorge-ist-vorsorge.de

Тагове:  тийнейджър стоматологични грижи пушене