Костурна фистула

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Пилонидален синус (пилонидален синус или пилонидален синус) се състои от малки канали и кухини под кожата в областта на глутеалните гънки. Тя се основава на възпаление в подкожната мастна тъкан. В допълнение към асимптоматичните фистули на опашната кост, има и такива, които образуват натрупвания на гной (абсцеси) или които са хронични. Прочетете повече за причините, симптомите, диагностиката, лечението и прогнозата на фистулата на опашната кост тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. L05

Кратък преглед

Какво представлява фистулата на опашната кост? Остро или хронично възпаление в подкожната мастна тъкан в областта на опашната кост; Медицински термин: пилонидален синус (пилонидален синус)
Причини: Рядко вродени, предимно придобити - чрез пробиване на къси косми в кожата в резултат на триене; В подкожната мастна тъкан тъканта около чуждото тяло се възпалява и се променя
Симптоми: асимптоматична фистула на опашната кост: точкова кожна вдлъбнатина на опашната кост; Абсцедираща фистула на опашната кост: болезнен, зачервен оток, възможно отделяне на гной или треска; хронична фистула на опашната кост: постоянно или периодично изтичане на бистра или кървава течност
Диагноза: Въз основа на характерните кожни промени и - в случай на хронични костурни фистули - секрецията на течност по време на палпация.
Лечение: операция при остра (абсцес) и хронична фистула на задните части; асимптоматична фистула на опашната кост не изисква терапия
Прогноза: няма спонтанно изцеление; Възможни рецидиви (рецидиви) след успешно лечение; Ракът на кожата като много рядка дългосрочна последица от дългосрочна хронична фистула на опашната кост

Фистула на опашната кост: описание

"Фистула на опашната кост" (също "киста на опашната кост") е нечистото име за пилонидален синус (sinus pilonidalis), срещащ се в областта на опашната кост. Това е остро или хронично възпаление в подкожната мастна тъкан. Обикновено се развива в областта на опашната кост (по -точно: в съдовата гънка там), откъдето идва и името фистула на опашната кост. Пилонидален синус може да се образува и върху други части на тялото, например в областта на зърното, пъпа, женската срамна област, пениса, носа, между пръстите или зад ушите.

Враснала коса

Латинският технически термин Sinus pilonidalis показва появата и развитието на кожните промени: „Sinus“ означава кухина, „nidus“ означава гнездо и „pilus“ за коса.Засегнатите имат малка кухина, често със счупена, врастнала коса или топка коса под кожата (оттук и терминът "космена фистула" или "копче за гнездо за коса"). Повече или по -малко разклонени, малки проходи водят от кухината, която може да доведе до повърхността на кожата през малък отвор (porus, множествено число: pori).

Какво е фистула? Терминът обикновено означава неестествени тръбни връзки между кухини в тялото или кухина и повърхността на тялото.

Форми на фистула на опашната кост

Има три различни проявления на фистулите на опашната кост:

Асимптоматична фистула на опашната кост: Тази фистула на задните части не причинява дискомфорт. Следователно обикновено се открива само случайно на базата на най -вече точковидните кожни депресии - порите - в или близо до глутеалните гънки. Понякога преминава в остър абсцес или хронична форма.
Остра абсцесираща фистула на опашната кост ("кокцикс абсцес"): Това е фистула на опашната кост с натрупване на гной (абсцес), разпознаваем по болезнен оток, обикновено в или до задните части. От отворите във фистулата може да излезе гной.
хронична фистула на опашната кост: Това е най -честата форма на фистула на опашната кост. Прозрачна до кървава гнойна течност изтича от отвора на кожата непрекъснато или периодично.

Честота на фистули на опашната кост

Честотата на пилонидалния синус се увеличава в Европа и Северна Америка от няколко години по неизвестни причини. Например през 1995 г. около 26 от 100 000 души в Германия развиха фистула на опашната кост. През 2012 г. имаше 48 от 100 000 души. Мъжете през второто и третото десетилетие от живота са най -често засегнати.

Костурна фистула: диагноза

Физическият преглед обикновено е достатъчен за диагностициране на фистула на опашната кост. Лекарят често разпознава фистулата въз основа на характерните кожни промени: точковидни вдлъбнатини в кожата в или до аналната гънка. Хроничните фистули на опашната кост отделят бистра или кървава, от време на време гнойна течност през отвор в кожата при натиск.

В по -голямата част от случаите не са необходими допълнителни изследвания, като например образни процедури (например ултразвук, компютърна томография).

Костна фистула - кой лекар е отговорен? Най -често проктолози - специалисти по заболявания на ректума - и дерматолози (дерматолози) се грижат за пилонидален синус на опашната кост.

Изключване на други причини

Симптомите, свързани с фистула на опашната кост, могат да се появят и при други заболявания. Следователно лекарят трябва да изключи следните клинични картини, например, когато поставя диагноза:

Анални фистули: Това са проходи и кухини под кожата в областта на сфинктера или ректума. Подобно на фистулите на опашната кост, те могат да се възпалят и да образуват абсцес на задните части. След това симптомите приличат на тези на абсцедираща фистула на опашната кост.
Фистули при болестта на Crohn: Дори при хронично възпалително заболяване на червата, фистулите могат да се образуват в аналната област.
Acne inversa: При това кожно заболяване се появяват възпалени себумни жлези, корени на косата и потни жлези, най -вече в областта на гениталиите или под мишниците. Това може да доведе до гнойни абсцеси и фистули.

Фистула на опашната кост: образуване и причини

Костната фистула рядко е вродена. Тогава често се случва във връзка с детски малформации на гръбначния мозък и гръбначния канал, например spina bifida ("отворен гръб"). В допълнение, високите нива на фенитоин (антиепилептичен агент) в кръвта на бременна жена могат да причинят пилонидален синус при нероденото дете.

В повечето случаи обаче се придобива фистула на опашната кост. Често се образува по време на пубертета - вероятно във връзка с генетична предразположеност (пилонидалният синус се среща по -често в някои семейства). Като цяло фистулата на задните части възниква от няколко фактора.

Късите и остри ръбове, падащи от главата или счупената коса, могат да се вкопчат в кожата чрез триещи движения - особено лесно в глутеалните гънки чрез движението между задните части. Такава коса може да проникне в подкожната мастна тъкан. Фините рогови люспи на косата действат като своеобразни бодли и предотвратяват обратния път. Тъй като косата навлиза все по -навътре в кожата, се създават типичните вдлъбнатини (пори).

В дълбоката мастна тъкан косата е чуждо тяло.Около чуждото тяло се развиват хронични възпалителни процеси и се образува нова тъкан под формата на възли - гранулом на чуждо тяло. Това не се лекува спонтанно (асимптомна фистула на опашната кост), но може да се зарази и в резултат на това да предизвика симптоми (като абсцес или хронична фистула на опашната кост).

Рискови фактори за дискомфорт

Следните фактори могат да стимулират прехода от асимптоматична фистула на опашната кост към абсцедираща или хронична фистула на задните части:

тънка коса
Затлъстяване (затлъстяване)
Военна служба, чести къси прически

Някои проучвания също показват, че увеличената мастна тъкан и дълбочината на аналните гънки могат да насърчат развитието на фистула на опашната кост. Въз основа на настоящите познания и в противоречие с предишните предположения, не е доказано, че лошата хигиена насърчава фистулите на опашната кост. Редовното къпане или къпане ще ви помогне да премахнете остатъците от коса.

Костурна фистула: симптоми

Симптомите, които задейства фистулата на опашната кост, зависят от съответната форма. При фистулите на опашната кост се появяват следните симптоми:

Безсимптомна фистула на опашната кост

Ако фистулата на опашната кост е в начален стадий, няма симптоми. Такива асимптоматични фистули на опашната кост могат да бъдат разпознати само по типичния им вид: малки, предимно точковидни кожни депресии (пори или ямки) в областта на глутеалните гънки.

Абсцесирана фистула на опашната кост

Тази форма на опашната фистула се проявява като много болезнени подутини, подобни на бучки в или до глутеалната гънка. Поради възпалението, засегнатата кожа е зачервена и се чувства топла. Ако пилонидалният абсцес се спука, гнойната течност обикновено изтича. Може да имате треска.

Хронична фистула на опашната кост

Хроничните фистули на опашната кост могат да изтичат или да отделят кървава, гнойна течност. Бистри или кървави секрети могат да излизат непрекъснато или само временно през кожните отвори (пори).

Хронична фистула на опашната кост може по всяко време да се промени в остра форма на абсцес.

Болката в опашната кост има други причини

Острата фистула на опашната кост, по -специално, може да причини болка в областта на опашната кост. Освен позицията си, пилонидалният синус няма нищо общо с опашната кост. Въпреки че фистулата се появява близо до опашната кост, директната болка в опашната кост обикновено има други причини. Например, те могат да се дължат на възпаление на опашната кост. Синина, получена при падане, също може да причини болка в опашната кост. Те са особено забележими, когато седите. Възможно е също така, че болката в опашната кост се простира в червата и се проявява по -интензивно по време на движенията на червата.

Костурна фистула: лечение

Асимптоматичната фистула на опашната кост не се лекува сама, а трае цял живот. Но не е необходимо да се лекува. Въпреки това, ако се превърне в абсцедираща фистула на опашната кост - т.е. образува абсцес - лекарите препоръчват бърза операция.

Лекарят първо отваря абсцеса, за да може гнойът да се отцеди. Веднага след като острите възпалителни реакции отшумят (след около 10 до 14 дни), действителната фистула на опашната кост се оперира. Хирургът може да избира от различни процедури.

Те могат да се използват и при лечение на хронични фистули на опашната кост. Точното лечение се решава за всеки отделен случай. В случай на по -малки абсцеси, понякога може да е достатъчно да ги отворите с малък разрез (прост разрез).

Костурна фистула: Хирургична процедура

Минимално инвазивни хирургични процедури често се използват за абсцедиране или хронична фистула на опашната кост. В други случаи се избират средни процедури за изрязване или пластични процедури.

Различните хирургични процедури се различават по своите предимства и недостатъци, например по отношение на честотата на рецидивите и времето за зарастване на рани. Нека Вашият лекар Ви даде по -подробни съвети по този въпрос.

Минимално инвазивни процедури

Минимално инвазивни техники за лечение на пилонидален синус могат да се извършват и амбулаторно. Локалната анестезия обикновено е достатъчна за процедурата. Примери за такива хирургични процедури са:

"Избиране на ями": Кожните отвори (ями), свързани с болестта, включително няколко милиметра от околната тъкан, се изрязват (изрязване) под местна анестезия. Тази процедура се препоръчва за локално ограничени фистули на опашната кост.
Синусектомия: Тук хирургично се отстраняват само отделни фистулни канали. За това пациентът получава местна упойка. След това получените рани се оставят отворени за заздравяване и редовно се изплакват с чешмяна вода.

Минимално инвазивните терапевтични методи за фистули на опашната кост също включват техники, базирани на лазер. Те са доста популярни сред населението, защото обещават оптимални лечебни резултати със сравнително незначителна операция. Научните данни за това обаче са все още слаби. Следователно все още не се препоръчва лазерно лечение на фистули на опашната кост.

Същото важи и за ендоскопските процедури. Лекарят изрязва кожните отвори в средната линия. След това той доставя фистулите на опашната кост в подкожната мастна тъкан - под наблюдение с помощта на ендоскоп, т.е. устройство с източник на светлина и камера. Данните от първите проучвания са обещаващи, но методът е сравнително скъп.

Експертите по насоки (все още) не препоръчват разделяне на опашната кост фистула (фистулотомия) с помощта на отворена процедура, тъй като данните от проучването за този минимално инвазивен хирургичен метод са недостатъчни. Тук хирургът отваря фистулния канал до косменото гнездо, но не изрязва напълно фистулната система. Получената отворена рана обикновено е по -малка, отколкото при конвенционалните процедури. Въпреки това, в зависимост от проучването, понякога има значителна честота на рецидиви, след което до над половината от пациентите развиват отново фистула на опашната кост.

Средни процедури на изрязване

Средните процедури за изрязване се считат за "традиционни" или "класически" хирургични методи. Това е така, защото те се извършват с почти непроменена технология поне от 80 -те години на миналия век. В допълнение, те все още са най -често срещаните методи за операция на опашната кост в световен мащаб днес.

По -конкретно, с този метод на терапия, пилонидалният синус се изрязва по такъв начин, че получената рана да лежи в средната линия (средната линия) - преди това най -дълбоката точка на аналната гънка. По -големите интервенции обикновено се извършват под обща анестезия или „частична анестезия“ (регионална анестезия).

От различните процедури за средна ексцизия, най -честото изрязване в Германия се извършва с лечение на отворена рана (стационарно или амбулаторно). Раната, създадена чрез изрязване на фистулата в средната линия, остава отворена и се изплаква няколко пъти на ден с бистра чешмяна вода. Ако го оставите отворен и го почиствате всеки ден, с течение на времето се образува белезна тъкан, която не съдържа корени на косата или себумни жлези. Това намалява риска от нова фистула.

Пластични процедури (процедури извън средата)

Обща анестезия или "частична анестезия" (регионална анестезия) обикновено се изисква за тези видове операция на опашната кост. Терминът "пластмаса" се отнася до типа грижа за раната: Раната, която се създава чрез изрязване на пилонидалния синус, е покрита с клапи, направени от кожа и подкожна мастна тъкан. Така че след лечебния процес в тъканта не остава „кухина“. Тъй като изрязването обикновено се прави вдясно или вляво от централната линия, тези хирургични процедури се наричат също „асиметрични“ или „процедури извън средата“.

Операция на пилонидален синус: от колко време сте болни?

Много пациенти се питат за хирургичното лечение на фистулата на задните части: Колко време съм болен, т.е. не мога да работя? Отговорът на това зависи от степента на интервенцията. Например, пациентите обикновено се възстановяват отново след няколко дни след амбулаторно лечение. В случай на по -големи интервенции с лечение на отворени рани, от друга страна, могат да се очакват по -дълги неуспехи.

В зависимост от размера на раната може да последва период на възстановяване от няколко седмици или дори месеци. Най -добре е да попитате Вашия лекар. Той може да прецени времето за оздравяване в отделни случаи и издава съответното удостоверение за неработоспособност.

Лекувайте сами фистулата на опашната кост?

В никакъв случай не трябва да се опитвате да лекувате сами опашната костна фистула! Абсцесиращият пилонидален синус, по -специално, може да се влоши, ако например човек се опита да изрази абсцеса като гнойна пъпка. Оставете лечението на опитен медицински специалист (проктолог или дерматолог).

Кокцикс фистула: ход и прогноза

Фистулата не се лекува сама, нито фистулата на опашната кост. Дори асимптоматичната фистула на опашната кост не изчезва спонтанно. Обикновено обаче не се влошава, така че превантивното лечение не е необходимо. От друга страна, се оперират абсцесиращи и хронични фистули на опашната кост - в случай на абсцес на опашната кост операцията е спешно необходима; в случай на хроничен пилонидален синус, назначаването на операцията може да бъде уговорено с пациента (избираема операция) .

Честота на рецидиви

Дори след успешно лечение, фистулите на опашната кост могат да се повторят (медицински: повтарящи се). Процентът на рецидиви - т.е. делът на пациентите, при които фистулите се връщат след терапията - зависи, наред с други неща, от метода на лечение.Наличната в момента информация за това е валидна само в ограничена степен, тъй като се основава на проучвания, при които рецидив (рецидив) се определя по различен начин или изобщо не се определя.

В това отношение понастоящем не може да се даде общовалидна, надеждна информация за честотата на рецидивите на фистулите на опашната кост. Най -добре е да попитате лекуващия си лекар колко високо той оценява риска от рецидив във вашия случай.

Редки последици: рак

Хроничният пилонидален синус на опашната кост много рядко води до плоскоклетъчен карцином - форма на рак на кожата - като дългосрочна последица. Обикновено засяга пациенти, които са имали фистула на опашната кост повече от 15 години.

Тагове: болница палиативна медицина Болести