глухота

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Глухота (глухота, surditas, анакусис) означава пълната липса на слух. Има много причини за това. Глухотата може да бъде вродена или придобита и може да бъде едностранна или двустранна. В много случаи решаващият фактор за прогнозата е колко рано увреждането на слуха се разпознава и лекува. Неоткритата глухота може да доведе до сериозни забавяния в развитието, особено в езика, особено при децата. Прочетете всичко, което трябва да знаете за глухотата тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. H93H83H91H90

Глухота: описание

Глухотата или терминът глухота, който често се използва като синоним, описва пълната загуба на слуха. Причината може да се крие по целия път между възприемането на звука в ухото и обработката на акустичните стимули в мозъка. В резултат на това има и форми на глухота, при които засегнатото лице може да улавя звуци с ушите си, но не може да ги обработва и по този начин да ги разбира.

Глухотата може да бъде едностранна или двустранна, вродена или придобита. В някои случаи това е само временно (например като част от инфекция на ухото), в други случаи е постоянно.

Анатомия и физиология на ухото

Ухото има три части: външно ухо, средно ухо и вътрешно ухо.

Външното ухо се състои от ушната мида и външния слухов канал, през който звуковите вълни достигат до средното ухо (въздушна проводимост).

Преходът към средното ухо се формира от тъпанчето, което е директно свързано с така наречения чук (чук). Заедно с две други малки кости (наковалнята = инкус и стапес = стъпала), чукът образува така наречените костилки. Те дирижират звука от тъпанчето през средното ухо до вътрешното ухо, където се намира слуховото възприятие.

Вътрешното ухо и средното ухо до голяма степен са разположени в пестисната кост, част от костния череп. Звукът се предава от костите през така наречения овален прозорец в пълнената с течност кохлея. Звукът обаче може да заобиколи този път през тъпанчето и също да достигне кохлеята през костта на черепа (костна проводимост). Звукът се регистрира в кохлеята и се предава в мозъка чрез слуховия нерв, първо се обработва в страничния мозък и след това се изпраща до по -високи центрове за обработка. Всеки етап от възприемането и обработката на слуха може да бъде нарушен и да доведе до глухота.

Разлика между загуба на слуха и глухота

Глухотата е нарушено слухово възприятие, глухотата е пълната загуба на слуха. Разликата може да бъде определена обективно с тест за слуха (аудиометрия с праг на тона): Намаляването на слуха се определя в т. Нар. Основна езикова област.Основната езикова област е честотният диапазон, в който се осъществява предимно човешката реч. Той е между 250 и 4000 херца (Hz). Честотите в основната речева област се възприемат особено добре от човешкото ухо, поради което загубата на слуха в тази област е особено сериозна.

Степента на увреждане на слуха се определя като загуба на слуха (дадена в децибели = dB) в сравнение с нормалния слух. Прави се разлика между лека (20 до 40 dB), умерена (от 40 dB) и тежка (от 60 dB) загуба на слуха. Остатъчна загуба на слуха описва загуба на слуха между 90 и 100 dB. От загуба на слуха от 100 dB в основната езикова област, определението за глухота е изпълнено.

честота

Около две на хиляда деца са глухи и за двете уши от раждането. Вродената едностранна глухота, от друга страна, се среща при по -малко от едно дете на хиляда. При новородени с рискови фактори (например недоносени) рискът от глухота е около десет пъти по -висок. Според Федерацията на глухите, около 80 000 души са глухи в Германия. Около 140 000 души имат толкова тежка загуба на слуха, че се нуждаят от преводач на жестомимичен език.

Глухота: симптоми

Прави се разлика между едностранна и двустранна глухота. Някои хора са глухи от раждането. В други случаи изтръпването се развива бавно или възниква внезапно (например поради злополука).

Едностранна глухота

При едностранна глухота слуха не е съвършен, но обикновено е значително ограничен. Често други хора забелязват, че засегнатото лице реагира твърде късно или изобщо не реагира на шумове (например внезапен силен взрив). Тъй като слухът като цяло е силно влошен, хората с едностранна глухота задават повече въпроси по време на разговор, тъй като често не могат да усвоят напълно информацията от разговора. Освен това хората, които са глухи на едно ухо, често говорят много силно (понякога с лоша артикулация) и правят звука на радиото и телевизията забележимо силен. Такова поведение обикновено е първата индикация за загуба на слуха или едностранна глухота.

Хората с едностранна глухота също могат да бъдат по -трудни за определяне на посоката, от която идва звук. Тази нарушена способност за локализиране на посоката на източниците на шум може да бъде проблематична в ежедневието, например при пресичане на улица. Хората с едностранна глухота също често имат проблеми с изключването на фоновия шум: За тях е по-трудно да следят разговор, когато във фонов режим има високо ниво на шум (например от музика или други разговори). Социалното взаимодействие може да бъде трайно нарушено поради трудната комуникация с околната среда.

Двустранна глухота

В случай на двустранна глухота, усещането за слуха се губи напълно и комуникацията чрез акустичен обмен на информация, като например говор, не е възможна. Поради тази причина развитието на речта е силно нарушено при глухи деца, особено ако глухотата съществува от раждането. Подозрението за двустранна глухота при малки деца възниква, когато те очевидно не реагират на шумове.

Двустранната глухота, която възниква в контекста на генетични заболявания, често е придружена от други аномалии, например малформации на очите, костите, бъбреците или кожата. Поради тясното свързване на чувството за баланс и слуха, пристъпи на замайване и гадене могат да възникнат и в случай на глухота.

Глухота: причини и рискови фактори

Има различни причини за изтръпване. Грубо казано, причината може да се крие както в ухото (особено звуковото усещане във вътрешното ухо), така и в другите станции на слуховия път в мозъка. Възможна е и комбинация от няколко причини. Като цяло глухотата може да се дължи на нарушение на звуковата проводимост, нарушение на звуковите усещания или психогенно разстройство на слуха:

Нарушение на звуковата проводимост е, когато звукът, постъпващ през външния слухов канал, не се предава нормално през средното ухо към вътрешното ухо. Причината за това обикновено е увреждане на усилващите звука костилки в средното ухо. Проводимото разстройство може да бъде причина за загуба на слуха, но е изключено като единствена причина за глухота. Дори и без звукът да се предава по въздуха (въздушна проводимост), е възможно да се възприеме звук, тъй като малка част от него също достига до вътрешното ухо чрез черепните кости (костна проводимост). Проводимото разстройство може да бъде вродено или придобито.

В случай на сензоневрално разстройство, предаването на звук към вътрешното ухо е непокътнато. Там обаче входящите звукови сигнали обикновено не се регистрират (сензорно увреждане на слуха). В редки случаи сигналите се регистрират във вътрешното ухо, но не се предават в мозъка и не се възприемат там - или поради нарушение на слуховия нерв (нервно разстройство на слуха), или поради централния слухов път (централно разстройство на слуха). Сензорно -невралното сензационно разстройство също може да бъде вродено или придобито.

Психогенно увреждане на слуха: В редки случаи психичните разстройства могат да доведат до глухота. Психичният стрес може да доведе до влошаване на слуха дори без видими увреждания на ушите. С обективни слухови изследвания, които не зависят от сътрудничеството на пациента, е възможно да се прецени дали акустичните сигнали все още достигат до мозъка на пациента или не.

Вродена глухота

Има генетични увреждания на слуха. Показател за това може да бъде повишената честота на глухота в семейството. Генетичната глухота се предизвиква от малформации на вътрешното ухо или мозъка. Така нареченият синдром на Даун (тризомия 21) например може да причини генетично обусловена глухота.

В допълнение, инфекциите на майката по време на бременност (например рубеола) могат да нарушат нормалното развитие на слуха при нероденото дете и по този начин да доведат до нарушен слух и дори до глухота. В допълнение, някои лекарства, но и лекарства (особено алкохол и никотин) по време на бременност увеличават риска от увреждане на слуха при детето. Добре известни примери за увреждащи ухото (ототоксични) лекарства са талидомид и различни антибиотици от групата на аминогликозидите, макролидите и гликопептидите.

Липсата на кислород и мозъчен кръвоизлив по време на раждане също могат да доведат до глухота. Например недоносените бебета, които често страдат от недостиг на кислород малко след раждането поради недостатъчна зрялост на белите дробове, имат повишен риск от увреждане на слуха. Новородените, които са били в инкубатора повече от два дни, също имат повишен риск от глухота.

Последните проучвания показват, че забавяне в развитието на узряването на слуховия път също може да доведе до загуба на слуха. В този случай слухът често се подобрява през първата година от живота. Понякога обаче изразената загуба на слуха или глухотата продължава.

Придобита глухота

Най -честата причина за придобита глухота е тежка или продължителна инфекция на ухото. Това може сериозно да увреди както средното ухо (звукова проводимост), така и вътрешното ухо (звуково усещане). Инфекциите на менингите (менингит) или мозъка (енцефалит) също могат да доведат до глухота: Глухотата, причинена от менингит, може да доведе до осификация на кохлеята. Енцефалитът може да увреди нервните пътища в мозъка, които са отговорни за предаването на акустична информация от вътрешното ухо. Приемната точка за тази информация в мозъка (слуховата кора) също може да бъде повредена от енцефалит и по този начин да причини глухота.

Лекарствата могат не само да навредят на нероденото дете по време на бременност, но и понякога са причина за увреждане на слуха или глухота в по -късна възраст. Лекарите казват, че тези лекарства имат ототоксичен (увреждащ ушите) ефект. В допълнение към някои лекарства за рак (химиотерапевтици), това включва и някои дехидратиращи средства (диуретици) и цяла гама от антибиотици. Но ацетилсалициловата киселина, обичайно болкоуспокояващо и лекарство за треска, също е доказано, че има ототоксичен ефект. Тя обаче е значително по -ниска, отколкото при гореспоменатите лекарства.

Друга важна причина за придобита глухота са туморите. Най-често срещаният тумор, който води до загуба на слуха, е така наречената акустична неврома. Това е доброкачествен тумор, който произхожда от обвивката на слуховия нерв (кохлеарен нерв). Самият слухов нерв протича в тесен костен канал. Размножаващият се тумор все повече притиска нерва в костната граница, което нарушава или дори прекъсва сигналната линия между вътрешното ухо и мозъка. Резултатът е предимно едностранно и обикновено бавно прогресиращо изтръпване. По принцип туморите в мозъка също могат да доведат до глухота и увреждането на слуха, причинено от излагане на шум, не трябва да се подценява. Други причини за придобита глухота са нарушения на кръвообращението, внезапна загуба на слуха или хронични заболявания на ухото, като т. Нар. Отосклероза. По -рядко индустриалните замърсители (като въглероден оксид) и нараняванията също водят до изтръпване.

Глухота: прегледи и диагностика

Проучванията показват, че родителите са склонни да надценяват слуховите способности на децата си, когато подозират загуба на слуха или глухота. Всяко съмнение за глухота трябва да се приема сериозно, особено в детството. Специалистът по медицина на ушите, носа и гърлото (УНГ) е правилният контакт в този случай. В разговора за събиране на медицинска история (анамнеза) лекарят ще попита преди всичко за причината за подозрението, рисковите фактори за слухови нарушения и предишни аномалии.

Според Американската асоциация специалисти ASHA (Американска асоциация за чуване на говорния език) следните аномалии при децата трябва да се приемат сериозно, тъй като те могат да показват увреждане на слуха или глухота:

• Детето често не реагира на реч или обаждания.
• Инструкциите не се спазват правилно.
• „Как“ или „Какво“ често се използва за питане.
• Развитието на езика не е подходящо за възрастта.
• Разбираемостта на езика се затруднява от лошата артикулация.
• Когато гледа телевизия или слуша музика, детето настройва силата на звука особено силно.

Тези индикации могат да се прехвърлят и върху засегнатите възрастни, въпреки че артикулацията е относително нормална при възрастни, които не са били глухи от детството.

Анамнезата е последвана от различни изследвания и тестове, за да се изясни всяко съмнение за глухота. Различните тестове за слух (някои от които са подходящи за деца) обикновено позволяват само да се направи изявление за слуховите способности в комбинация. Точното изследване на слуха и разбирането на речта също служи за определяне на степента на увреждане на слуха или намалената работоспособност (при възрастни).

Огледално огледало (отоскопия)

Първо, лекарят ще прегледа ухото на засегнатото лице с отоскоп (лупа с вграден източник на светлина). Той вече може да определи дали тъпанчето е непокътнато и дали има излив зад него в средното ухо. Това обаче може да се използва само за изявление за анатомията. Този преглед предоставя само ограничена информация за функцията на ухото.

Тест на Вебер и Рине

Два прости теста (тест на Weber и Rinne) могат да предоставят важна информация за вида и местоположението на увреждането на слуха. Лекарят кара камертона да вибрира и поставя края на камертона на различни точки около главата:

При теста на Вебер лекарят поставя камертона на пациента в средата на главата и пита дали пациентът може да чува звука по -добре в едното ухо, отколкото в другото. Обикновено слуховите способности са еднакви и в двете уши. Ако обаче пациентът чуе звука по -силно от едната страна (латерализация), това може да означава или звукова проводимост, или нарушение на акустичното усещане: Ако пациентът чуе по -силно звука на болното ухо, това показва нарушение на звукопроводимостта. В случай на отит на средното ухо, например, звукът до известна степен се отразява от възпалението и следователно се възприема по -силно върху болното ухо. От друга страна, ако пациентът почувства звука по -силен от здравата страна, това показва нарушение на звуковото усещане в болното ухо.

Тестът на Rinne се провежда в допълнение към теста на Weber. В този тест камертонът се поставя върху костта зад ухото (мастоид), докато звукът вече не се чува. След това камертонът, който обикновено все още вибрира, се държи пред ухото. При нормален слух звукът ще се чува отново, тъй като въздушната проводимост е по -добра от костната.

Слухови тестове: Субективни методи Субективните методи на теста за слуха изискват сътрудничеството на пациента. Те дават възможност да се провери целия път на процеса на слушане.

По принцип звукът може да се предава чрез въздушната проводимост през ушния канал, както и през костта (костна проводимост) и след това да се възприема във вътрешното ухо. Ухото е проектирано да улавя звук предимно през въздуховода. Ако структурите на външното и средното ухо, които са необходими за провеждане на въздуха, са повредени, засегнатото лице все още може да регистрира звука, който достига до вътрешното ухо чрез костите във вътрешното ухо. Поради тази причина при много прегледи или нормални слушалки могат да се използват като източник на звук, или специални слушалки, които предават звука до костта зад ухото.

Класическият слухов тест се нарича аудиометрия от лекарите.В аудиометрията с праг на тон, чуваемостта на тоновете през слушалки или слушалки за костна проводимост се използва за определяне на честотно зависимия праг на слуха. Прагът на слуха е даден в децибели (dB) и казва колко тих звук може да бъде, че пациентът едва може да го възприеме. За да се тества слуховият праг в различни височини (честоти), на пациента се възпроизвежда поредица от тонове в различни честоти един след друг. Всеки звук става все по -силен. Пациентът трябва да натисне бутон веднага щом възприеме звука. Тъй като звукът става все по -силен, може да се предположи, че слуховите способности са по -ограничени, колкото по -късно пациентът възприема звука и натиска бутона.

Речевата аудиометрия е допълнение към аудиометрията на праговия тон. Вместо звуци, на пациентите се възпроизвеждат думи или звуци, които те трябва да разпознават и повтарят. По този начин може да се провери и разбирането на езика. Това е от особено значение в ежедневието и също така помага например за правилното регулиране на слуховите апарати.Резултатите от аудиометрията на прага на тона се показват графично в така наречената аудиограма. На това, лекарят може да види честотите, при които пациентът е нарушил слуховата функция (информация за загубата на слуха в децибели). Това предоставя на лекаря информация за възможните причини за загуба на слуха. Например, увреждане на слуха, свързано с шума поради загуба на слуха в диапазона на високи тонове, например при честота от 4000 Hertz (Hz), е забележимо. Загуба на слуха от 100dB в основната езикова област (виж по -горе под „Описание“) съответства на глухотата по дефиниция.

В допълнение към аудиометрията, при децата се използват и други слухови тестове, по -специално за проверка на слуховите им способности. Ако носенето на слушалки е отказано или не е възможно, какъвто е случаят с малки деца, звукът се представя чрез високоговорители. Въпреки че тази процедура не позволява отделен преглед на ушите, тя все пак предоставя информация за слуховите способности. Други специални процедури за тези случаи са поведенческа аудиометрия, рефлекторна аудиометрия, визуална кондиция и условна аудиометрия на играта.

В допълнение, тестове като т. Нар. SISI (Short Increment Sensitivity Index) или тестът на Fowler предоставят информация дали причината за увреждане на слуха / глухота може да бъде намерена в звуковата регистрация в кохлеята или в съседните нервни пътища ( слухов тракт) е.

Слухови тестове: Обективни методи

Обективните процедури за изпитване на слуха изискват много малко сътрудничество от страна на пациента. Чрез изследване на участъци от слуховия път те помагат да се определи вида и степента на увреждане на слуха. В повечето случаи те могат да се използват и когато не са възможни субективни процедури с пациент.

Тимпанометрията (импедансна аудиометрия) е много важен тест, който трябва да се използва при всяко дете, за което се подозира, че има слухови нарушения: звуковите вълни, влизащи в ухото, достигат до тъпанчето (тимпан) през външния слухов канал. Тимпанът е тънка кожа, която се движи от звуковите вълни. Това движение задейства движение на костите надолу по веригата, което задвижва каскадата от звуково възприятие в движение. С тимпанометрия лекарят вкарва сонда в ухото, което я прави херметична. Сондата излъчва тон и може непрекъснато да измерва съпротивлението на тъпанчето и по този начин също на костите надолу по веригата. По този начин може да се провери функционалността на средното ухо.

Стапедиусният рефлекс е реакция на силен звук. Така нареченият стапедий е мускул, който може да наклони третата кост, като я свие по такъв начин, че по-малко вероятно е звукът от тъпанчето да се предава във вътрешното ухо. Този мускул предпазва вътрешното ухо от голям обем. При измерване на стапедийния рефлекс се определя рефлексният праг, т.е. стойността на силата на звука, от която се задейства рефлексът. Този преглед може да определи дали костите в средното ухо могат да се движат нормално.

От 2009 г. на всички новородени се прави скрининг за глухота. Целта е да се открият слухови нарушения рано до третия месец от живота и да се започне терапия до шестия месец от живота. Следните два метода също се използват при този скрининг за новородени.

От една страна, това включва измерване на така наречените отоакустични емисии - безболезнена процедура за тестване на функцията на кохлеята. Емисиите са много тихи ехота, които идват от вътрешното ухо. Външните космени клетки във вътрешното ухо изпращат това ехо в отговор на входяща звукова вълна. Не е възможно сами да възприемете това ехо. Но можете да го регистрирате с високо чувствителни микрофони. Тези микрофони се вкарват в ухото и го правят херметичен. Те са интегрирали източник на звук, от който се излъчват тонове, за да предизвикат ехо от вътрешното ухо.

Вторият метод е така наречената аудиометрия на мозъчния ствол (например BERA). Тя изследва нервните и мозъчните области, които са отговорни за слуха. С помощта на електрическите импулси, измерени върху скалпа, може да се прецени дали звукът не е регистриран само във вътрешното ухо, но може да бъде предаден и през свързаните нервни пътища и обработен в мозъка. Пациентът се поставя на слушалки, които излъчват тон. Електродите, прикрепени към скалпа, измерват както формата на електрическото възбуждане, така и времето между звуковия и електрически отговор в нервите и мозъка.

Допълнителни прегледи за глухота

Особено в случай на внезапна глухота, трябва да се търсят специфични причини, като чуждо тяло, запушващо ушния канал, тежки инфекции и употребата на някои лекарства.

Процедурите за визуализация се използват, ако пациентът трябва да получи кохлеарен имплант (планиране на процедурата) или ако се подозира рак или малформация като причина за глухота. С помощта на ядрено -магнитен резонанс (MRT) или компютърна томография (CT) мозъкът или ухото се картографират подробно.

Кръвните тестове обикновено не са полезни, ако подозирате глухота. Те са полезни само в определени случаи, например за изясняване на инфекции или ако има индикации за метаболитно заболяване. Понякога загубата на слуха или глухотата са резултат от повтарящи се заболявания на областта на ухото, носа и гърлото в резултат на повишена чувствителност към инфекции. Кръвният тест може да помогне да се обясни това тук.

Ако пациентът е глух, може да са необходими допълнителни прегледи, като прегледи от офталмолог или невролог. В някои случаи, особено с генетични причини или фамилна глухота, може да се проведе генетично консултиране. Човешките генетици са специалисти в анализа на генетичната информация и болестите. В случай на тежки генетични заболявания, те могат да предложат помощ и на глухи родители, когато искат да имат деца.

При децата тестовете за слух са последвани от езикови и тестове за развитие, тъй като непокътнатият слух е основно изискване за нормалното езиково развитие. Всяка глухота, която съществува от раждането или ранното детство, трябва да бъде лекувана възможно най -скоро. В противен случай често възникналите нарушения на езиковото развитие вече не могат да бъдат напълно отстранени. Глухотата, която се проявява след детството, обикновено не влияе на речта.

Глухота: лечение

В повечето случаи изтръпването е необратимо. Съществуват обаче много методи за преодоляване на необичайните области на сложната слухова система и по този начин все още правят слуха възможно.

Мерките за лечение зависят от това дали има пълна глухота или все още има остатъчен слух. В последния случай може да е възможно използването на слухови апарати. В случай на пълна глухота, особено ако е двустранна, слуховите апарати не биха имали смисъл. Вместо това може да бъде полезна операция, при която на засегнатото лице се поставя вътрешна протеза на ухото (известна още като имплант на кохлея). Ако е възможно, това трябва да се използва възможно най -рано при деца с глухота, за да се създадат възможно най -добрите условия за усвояване на език. Рехабилитационните мерки са важни след процедурата, особено интензивното обучение по слушане и говорене.

В допълнение към снабдяването със слухови апарати или кохлеа имплант, засегнатите хора трябва да получат специална подкрепа. Особено децата се възползват от техники за учене като четене на устни и език на жестовете на ранен етап. По правило това също има смисъл за хора в непосредствена близост до съответното лице.

Глухота: ход на заболяването и прогноза

В зависимост от причината за увреждане на слуха, тя може да остане същата по степен или да се увеличи с течение на времето. С течение на времето загубата на слуха може да се превърне в глухота. Поради това подобно прогресивно влошаване на слуха трябва да се разпознава и лекува на ранен етап - понякога могат да се вземат подходящи мерки за предотвратяване на глухота. Преди всичко слуховите способности на децата - както често е трудно да се оцени - трябва да се проверяват чрез слухови тестове при най -малкото подозрение за увреждане на слуха.

Съществуващата глухота обикновено не може да бъде отменена. Съвременните процедури като протезата на вътрешното ухо могат да имат решаващ принос за предотвратяване на последващи увреждания, причинени от глухота. Тези последствия от глухота включват развитието на нарушено разбиране на речта и нарушения в развитието в емоционалната и психосоциалната област.

Тагове:  лечебни билкови домашни средства грижа за краката отровни растения от поганка