Съсирване на кръвта

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Съсирването на кръвта е известно още като вторична хемостаза и е жизненоважен процес в организма. Чрез коагулационната каскада, коагулацията на кръвта затваря кървящи рани с помощта на кръвни съсиреци (червени тромби).Научете повече за различните фактори на коагулацията и как работи съсирването на кръвта тук.

Какво е съсирването?

Докато първичната хемостаза временно затваря кървенето, кръвосъсирването (вторична хемостаза) плътно запечатва рани с помощта на „червен тромб“. Състои се главно от омрежен фибрин и червени кръвни клетки, съхранявани в него.

Сложните механизми на коагулация също се наричат ​​в своята цялост като коагулационна каскада. Преди всичко участват различни фактори на коагулацията. Те имат свои собствени имена, но също така са номерирани с римски цифри. Те ще бъдат активирани само преди употреба. Това предпазва от случайно и нежелано образуване на тромби, които могат да блокират съдовете.

Някои от наименованията на коагулационните фактори се променят, когато се активират. Освен това след римската цифра на фактор се добавя малко „а“. Така фибриногенът (фактор I) става фибрин (фактор Ia), а протромбинът (фактор II) става тромбин (фактор IIa).

Съсирване на кръвта: процес

Коагулацията на кръвта може да бъде разделена на външен и вътрешен път, които протичат с различна скорост, но и двете се срещат в общ краен участък.

Външен път на съсирване на кръвта

Кървеме от рана и при нараняване на кръвоносните съдове. При такива наранявания на съда се уврежда и вътрешната стена на съдовете, ендотелът. В допълнение към много други вещества, така нареченият тъканен фактор (тъканна тромбопластина, фактор III) се намира под ендотела. В случай на нараняване, той активира фактор VII в кръвта, за да образува фактор VIIa. Това от своя страна активира фактор Х към фактор Ха.

Външната коагулация се извършва в рамките на секунди.

Вътрешен път на съсирване на кръвта

В допълнение към фактор III, под ендотела има и колаген, който играе важна роля при първичната хемостаза. В допълнение, той активира фактор XII заедно с две други вещества (каликреин и кининоген). Това от своя страна активира фактор XI (към фактор XIa), който от своя страна активира фактор IX (към фактор IXa). Заедно с фактор VIIIa (както и калциеви йони и фосфолипид), фактор IXa образува фактор X във фактор Ха.

Вътрешната коагулация се осъществява за няколко минути.

Общ краен маршрут

Външните и вътрешните коагулационни системи завършват с активирането на коагулационния фактор X (към фактор Xa) и след това навлизат в общия краен сегмент: фактор Xa образува фактор Xa-Va комплекс (протромбиназа) с фактор Va. Протромбиназата активира фактор II към фактор IIa (тромбин). Тромбинът се разделя на малки части от фактор I (фибриноген), фибриновите мономери (фактор Ia). Те са залепени заедно с помощта на фактор XIIIa.

Тази стабилна фибринова мрежа укрепва кръвните тромбоцити (тромбоцити), които вече са свързани един с друг на мястото на съдовото изтичане. Червените кръвни клетки се улавят в мрежата, създавайки червен тромб. В следващия ход клетките на съединителната тъкан мигрират в тромба, с което започва зарастването на рани.

Коагулационни фактори: таблица

Има 12 различни коагулационни фактора, номерирани от I до XIII. Няма фактор VI.

Римска цифра	Фамилия
И.	Фибриноген
II	Протромбин
III	Тъканен фактор, тъканна тромбопластин
IV	калций
V	Про-ускорител
VII	Проконвертин
VIII	Фактор на антихемофилия А.
IX	Фактор антихемофилия В или коледен фактор
х	Фактор на Стюарт Проуър
XI	Предшестващ плазмен тромбопластин (PTA)
XII	Фактор на Хагеман
XIII	стабилизиращ фактор на фибрин

Коагулационните фактори на коагулационната каскада също се засилват взаимно по начини, които все още не са изяснени. Следователно са необходими различни протеини, които частично инхибират коагулацията, така че възниква равновесие. Те включват антитромбин, протеин С и протеин S.

Антитромбин

Можете да научите повече за този протеин в статията Антитромбин.

Кога се проверява съсирването на кръвта?

Ако някой кърви необичайно дълго време от наранявания, трябва да се направят лабораторни изследвания, за да се изключи нарушаване на първичната хемостаза или вторичната хемостаза (съсирване на кръвта). Такова нарушение на кървенето може да бъде вродено или придобито.

Съсирването на кръвта се проверява и при хора с чернодробно заболяване, тъй като черният дроб е мястото, където се произвеждат факторите на съсирване.

Чрез определяне на коагулацията на кръвта може да се контролира и антикоагулантното лечение с перорални антикоагуланти (като фенпрокумон или варфарин).

Коагулацията на кръвта рутинно се проверява преди операциите, за да се изключи повишен риск от кървене.

Бърза стойност / INR

Ако външният път на коагулация на кръвта е нарушен, т.нар. Quick стойност се понижава. Възможна причина е например липсата на витамин К, от който черният дроб се нуждае, за да произвежда коагулационни фактори II, VII, IX и X.

При някои хора отделните фактори на коагулацията се намаляват поради наследствени заболявания. Например дефицитът на фактор VIII се нарича хемофилия А, а дефицитът на фактор IX - хемофилия В. И в двата случая кръвта се съсирва много бавно - затова кървенето е трудно да се спре.

Чернодробни заболявания, като цироза на черния дроб, също могат да бъдат причина за понижена стойност на Quick.

Приемът на антикоагуланти с кумарини също намалява стойността на Quick. Тук обаче е желано намаленото производство на коагулационните фактори (например след белодробна емболия или в случай на предсърдно мъждене).

От друга страна, приемането на успокоителни (барбитурати) или антибиотик пеницилин може да увеличи стойността на Quick.

Бързата стойност може да варира в зависимост от метода на изпитване. Ето защо беше въведен „Международният нормализиран коефициент“ (INR), който прави бързите стойности сравними. INR е твърде висок с намалена бърза стойност и твърде нисък с повишена бърза стойност.

Частично тромбопластиново време (PTT)

За да се провери вътрешния път, се измерва частичното тромбопластиново време (PTT). Той се увеличава при нарушения на тази част на кръвосъсирването. Такъв е случаят с споменатата по -горе хемофилия. Други нарушения на кръвосъсирването (като синдром на von Willebrand) и лечение с антикоагулантния хепарин също намаляват PTT.

Обратно, частичното тромбопластиново време може да бъде намалено по време на бременност, чрез употребата на противозачатъчни хапчета и след операция.

Какво да направите, ако стойностите на кръвосъсирването се променят?

По -малките отклонения обикновено не са причина за безпокойство. Въпреки това, ако промяната в съсирването на кръвта предполага заболяване, се извършват допълнителни тестове и изследвания, докато се постави окончателната диагноза. В този случай Вашият лекар ще обсъди как да постъпите с Вас.

В случай на лечение с антикоагуланти, целта на терапията са отклоняващите се стойности на коагулацията на кръвта (в определен диапазон).

Тагове:  неосъществено желание да има деца бременност болница