Тригеминална невралгия

и Карола Фелхнер, научен журналист

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на

Карола Фелхнер е писател на свободна практика в медицинския отдел и сертифициран съветник по обучение и хранене. Работила е за различни специализирани списания и онлайн портали, преди да стане журналист на свободна практика през 2015 г. Преди да започне стажа си, тя учи превод и устен превод в Кемптен и Мюнхен.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При тригеминална невралгия тежка болка в лицето се появява внезапно. Обикновено те продължават само няколко секунди, но винаги могат да се върнат. Симптомите идват от тригеминалния нерв (латински за троен нерв). Той захранва лицето, челото, очите, брадичката, горната и долната челюст през три клона. Когато се повреди, нервът съобщава за силна болка в лицето на мозъка. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите, диагнозата, терапията и прогнозата на тригеминалната невралгия!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. G50

Кратък преглед

Определение: тежка, подобна на атака болка в лицето, произтичаща от тригеминалния нерв.
Честота: Само около 4 от 100 000 души в Германия страдат от тригеминална невралгия. Заболяването обикновено се появява едва след 40 -годишна възраст. Поради по -високата продължителност на живота има малко повече жени от мъже.
Причини: често неясни (класическа тригеминална невралгия). Понякога има причинна болест (симптоматична тригеминална невралгия).
Симптоми: светкавични, много кратки и изключително силни болкови атаки в лицето, често предизвикани от докосване, говорене, дъвчене и т.н.
Отговорен специалист: невролог или неврохирург
Терапия: медикаменти или операция, евентуално допълнена с психологическа подкрепа.
Прогноза: Болката може да бъде овладяна чрез терапия, но не елиминирана за постоянно.

Тригеминална невралгия: причини и рискови фактори

В зависимост от причината, Международното дружество по главоболие (IHS) разделя тригеминалната невралгия на две групи:

Симптоматична тригеминална невралгия

Симптоматична тригеминална невралгия е, когато рентгенологичното изображение или операцията разкрие друго заболяване, което е ясната причина за болковите атаки. Тези възможни причини включват:

Заболявания, при които се разрушават защитните обвивки на нервните влакна (миелинови обвивки) в нервната система (демиелинизиращи заболявания): напр. Множествена склероза (МС)
Мозъчни тумори, особено така наречените акустични невроми: Това са редки, доброкачествени тумори на слуховите и равновесните нерви. Те притискат тригеминалния нерв или съседен кръвоносен съд, така че и двата да са притиснати един към друг. Това предизвиква болката.
удар
Съдови малформации (ангиома, аневризма) в областта на мозъчния ствол

Пациентите със симптоматична тригеминална невралгия са средно по -млади от хората с класическата форма на заболяването.

Класическа тригеминална невралгия

При класическата тригеминална невралгия не може да се идентифицира друго заболяване като причина за симптомите. Следователно тази форма на заболяването се нарича още „идиопатична тригеминална невралгия“ (идиопатична = без известна причина).

Експертите подозират, че болката при засегнатите се причинява от съседните кръвоносни съдове, които притискат нерва и по този начин увреждат обвивката на нерва (миелинова обвивка). Такъв патологичен контакт между съда и нерва е по -вероятен, ако стените на артериите (артериите) са удебелени и твърди. Такъв е случаят с втвърдяване на артериите (атеросклероза). Следователно това може да увеличи риска от тригеминална невралгия.

Тригеминална невралгия: симптоми

Невралгията на тригеминалния нерв се характеризира с подобна на атака болка в лицето, която

внезапно и светкавично,
са изключително силни и
трае кратко време (части от секунда до две минути).

Болките в тригеминалната невралгия са едни от най -тежките. Те могат да се повтарят до сто пъти на ден (особено при класическата форма на заболяването).

Засегнатите хора често описват болката като „стрелба от небето“ или „избухване от електричество“. Понякога болката се появява без никакъв спусък. Много често обаче има такива тригери, които причиняват пристъп на болка. Това може да бъде нещо много често срещано като:

Докосване на кожата на лицето (с ръка или вятър)
Говорете
Почистете зъбите
Дъвчене и преглъщане

От страх от пристъп на болка някои пациенти ядат и пият възможно най -малко. Можете да отслабнете (опасно) тегло и в резултат на това да развиете дехидратация.

"Няма остра терапия"

Три въпроса за

Прив.-Доз. Д -р мед. Чарли Гал,
Специалист по неврология
1
Кой е особено изложен на риск от развитие на тригеминална невралгия?

Прив.-Доз. Д -р мед. Чарли Гал
Особено възрастните хора - честотата се увеличава с възрастта. При по -млади пациенти може да възникне тригеминална невралгия, особено ако имат множествена склероза. Тогава това се нарича симптоматична тригеминална невралгия. Ето защо е важно да се изследват такива пациенти много внимателно.
2
Мога ли да направя нещо, за да спра болковия пристъп?

Прив.-Доз. Д -р мед. Чарли Гал
Тъй като пристъпите продължават толкова кратко, острата терапия не е възможна. Това, което може да се направи, е да се вземат антиконвулсанти като превантивна мярка, които са лекарства, които се използват за лечение на гърчове. Те инхибират електрическите разряди на болните нерви. В определени ситуации можете също да приложите локални анестетици като превантивен спрей в ноздрата на засегнатата половина от лицето. Те предотвратяват появата на пристъпи по време на хранене или миене на зъбите.
3
Оправдано ли е да се тревожим за страничните ефекти на такива лекарства?

Прив.-Доз. Д -р мед. Чарли Гал
Ако дозата на най -ефективния антиконвулсант бавно се увеличава, толерантността на пациента обикновено е приемлива. Въпреки това, ако дозата се повишава бързо или ако са необходими високи дози, страничните ефекти като замайване могат да се увеличат. Страничните ефекти се увеличават особено, когато се комбинират няколко лекарства. Затова потърсете опитен специалист - особено когато предстоят интервенции върху зъбите.
Прив.-Доз. Д -р мед. Чарли Гал,
Специалист по неврология
Специалист по неврология, специална терапия на болката, неврологична интензивна медицина. От 2012 г. медицински директор на клиниката по мигрена и главоболие Königstein im Taunus. Тригеминалната невралгия е един от фокусите, които д -р. Галски сделки.

Разлики между формите на заболяването

При класическата тригеминална невралгия обикновено се засяга вторият или третият основен клон на тригеминалния нерв (тригеминален нерв). Поради това пациентите често имат едностранна болка в областта на горната или долната челюст. Няма болка между пристъпите. Силната, стреляща болка може да предизвика рефлекторно потрепване на лицевите мускули. Известен е още като tic douloureux (френски за „болезнено потрепване на мускулите“).

Ако са засегнати и трите клона на тригеминалния нерв или двете половини на лицето, това е по -показателно за симптоматична тригеминална невралгия. В допълнение, пациентите с тази форма на заболяване обикновено не са безболезнени между пристъпите. Сензорни нарушения (напр. Изтръпване, изтръпване и т.н.) често се появяват в областта на захранване на тригеминалния нерв.

Тригеминална невралгия

Тригеминалният нерв има три клона в лицето: клон чело-око, клон на горната челюст и долната челюст. Ако тригеминалният нерв е повреден, възниква силна болка в лицето.

Тригеминалната невралгия може да бъде много стресираща психологически. Затова много страдащи страдат от депресивно настроение.

Тригеминална невралгия: прегледи и диагностика

Не всички болки в лицето са тригеминална невралгия. Например, проблеми с темпоромандибуларните стави, зъбни заболявания или клъстерно главоболие също могат да предизвикат болка в лицето.

Ето защо е важно да се разграничи тригеминалната невралгия от многобройните други форми на главоболие и болка в лицето. Общопрактикуващият лекар обикновено може да идентифицира тригеминална невралгия въз основа на типичния ход на болката. Правилният контакт за диагностика и по -нататъшни изследвания за това заболяване е специалист по неврология или специалист по неврохирургия.

Първата стъпка, ако се подозира тригеминална невралгия, е да се вземе анамнеза (анамнеза): Лекарят разпитва пациента подробно за неговите симптоми. Възможните въпроси са:

Къде точно те боли?
Колко дълго трае болката?
Как възприемате болката, например като пробождаща, притискаща, подобна на вълна?
В допълнение към болката, имате ли други оплаквания като сензорни смущения в други части на тялото, зрителни нарушения, гадене или повръщане?
Болезнените пристъпи притесняват ли ви емоционално?

След това лекарят извършва физически преглед. Например, лекарят обръща внимание дали усещането (чувствителността) в областта на лицето е нормално.

Допълнителните прегледи трябва да изяснят дали тригеминалната невралгия е причинена от причинно заболяване или не. Симптоматичната и класическата тригеминална невралгия се лекуват по различен начин. В зависимост от симптомите, лекарят може да извърши един или повече от следните прегледи:

Ядрено -магнитен резонанс (ЯМР): Използвайки магнитен резонанс или магнитен резонанс, лекарят може да провери дали заболяване като множествена склероза, мозъчен тумор, инсулт или съдова малформация (аневризма) причинява тригеминална невралгия.

Събиране и анализ на нервната вода: С тънка, фина куха игла лекарят може да вземе проба от нервната вода (цереброспинална течност) от гръбначния канал (пункция на цереброспинална течност). Лабораторията изследва дали пациентът има множествена склероза.

Компютърна томография (КТ): Това позволява по -специално да се изследват костните структури на черепа. Всякакви патологични промени могат да бъдат причина за пристъпите на болка.

Ангиография или магнитно-резонансна ангиография (MRA): Рентгеново изследване на кръвоносните съдове (ангиография) в областта на черепа може да се използва за откриване на съдови малформации. С магнитно-резонансна ангиография рентгеновото изобразяване на съдовете се извършва с помощта на магнитен резонанс. Изображението на кръвоносните съдове също е полезно преди операция, така че неврохирургът да може да види точно къде протичат кръвоносните съдове в хирургичната област.

Електрофизиологични изследвания: Те включват например тригеминална SEP (проверка на функционалността на чувствителни нервни пътища, например усещане за допир и натиск), проверка на рефлекса на затваряне на клепача, рефлекс на дъвкателен мускул (масажерен рефлекс) и др.

Други прегледи: Може да са необходими допълнителни прегледи, например при зъболекар, ортодонт или УНГ специалист.

Тригеминална невралгия: лечение

По принцип тригеминалната невралгия може да се лекува или с медикаменти, или с операция. Има разлики между двете форми на заболяването:

Класическата тригеминална невралгия се лекува предимно с медикаменти. Хирургията се извършва само ако лекарството не работи или страничните ефекти са твърде тежки.
При симптоматична тригеминална невралгия причината (като мозъчен тумор) често се отстранява хирургично. Процедурата може да намали болката или дори да я изключи за известно време.

Фактът, че причините за болките в лицето все още не са напълно изяснени, затруднява терапията на тригеминалната невралгия. Ако бъде намерено правилното лечение, болката може да бъде облекчена добре, но никога "изключена" напълно или завинаги.

Лекарства за тригеминална невралгия

Обичайните болкоуспокояващи (като ибупрофен, диклофенак и др.) Проявяват ефекта си твърде късно за светкавичните кратки пристъпи на болка. Следователно тригеминалната невралгия изисква продължителна превантивна терапия със специални болкоуспокояващи.

Например, се използват активните съставки карбамазепин и окскарбазепин. Те се използват и за лечение на епилепсия. Отпускащата мускулите активна съставка баклофен често също помага. Ако е възможно, лекарят предписва само една активна съставка самостоятелно (монотерапия) за тригеминална невралгия. В случай на силна болка, две лекарства също могат да бъдат полезни (комбинирана терапия).

Острата болка може да се лекува с антиконвулсивен фенитоин в случай на стационарно лечение в болница.

Хирургична терапия за тригеминална невралгия

При тригеминална невралгия операцията може да облекчи болката или дори да я премахне в дългосрочен план. Те обаче могат да се появят отново след няколко години. Освен това всяка операция естествено крие рискове. Следователно преди операцията пациентите трябва да говорят с лекуващия лекар подробно за шансовете и рисковете от процедурата.

По принцип има три хирургични възможности за тригеминална невралгия:

Класическа хирургична процедура (микроваскуларна декомпресия според Джанета)

Този метод се използва при здрави хора с нисък риск от операция. Лекарят поставя гъба Goretex или тефлон между нерва и кръвоносния съд през отвор в задната част на главата. Това се прави, за да се предотврати повторното натискане на тригеминалния нерв.

Около 82 % от пациентите са безболезнени веднага след процедурата. Десет години след операцията цифрата е 67 %. Процентът на успех за освобождаване от болка е по-нисък при последващи операции.

Възможните странични ефекти / рискове от операцията включват кървене, наранявания на малкия мозък и загуба на слуха и изтръпване на лицето от засегнатата страна.

Перкутанна термокоагулация (според Sweet)

Тази процедура е подходяща за хора с по -висок риск от операция. Лекарят избутва сонда през кожата до така наречените ганглиозни газове. Това е съвкупност от нервни клетъчни тела на тригеминалния нерв. Там болезнените влакна на нерва се разрушават по -специално - чрез прилагане на локална топлина, механично с помощта на балон под налягане или химически с помощта на глицерин.

Процентът на успех веднага след операцията е висок: около 90 % от пациентите първоначално са безболезнени. Този успех обаче продължава само за всеки втори човек.

Възможен страничен ефект е понякога болезнена загуба на усещане върху засегнатата половина на лицето.

Радиохирургична процедура

Това е сравнително щадящ метод на лъчева терапия. Лекарят облъчва тригеминалния нерв близо до мозъчния ствол веднъж с висока доза радиация. За да направи това, той използва така наречения гама нож или кибер нож. В сравнение с другите два хирургични метода, тази процедура има по -малко усложнения. Но шансовете за успех също са по -ниски:

Ако тази процедура се извършва без предишни други операции, 63 до 75 процента от пациентите с тригеминална невралгия са безболезнени след процедурата. Ако вече е извършена друга операция, шансовете за успех са значително по -лоши. Като цяло терапията обикновено влиза в сила едва след няколко седмици, т.е. значително по -късно, отколкото при другите методи.

Лекарят лекува тригеминална невралгия при пациенти с множествена склероза с лекарства (активна съставка мизопростол) или с перкутанна термокоагулация и радиохирургични процедури.

Тригеминална невралгия: ход и прогноза

Ходът на заболяването при тригеминална невралгия е много променлив. Трудно е да се предскаже колко време ще мине преди следващата болка. Понякога между пристъпите има дни, седмици, месеци или дори години.

При около 29 % от засегнатите той остава дори след еднократна атака на тригеминална невралгия. Често обаче пристъпите се случват само отначало отначало, но се натрупват с течение на времето.

Невралгията на тригеминалния нерв може да окаже огромно влияние върху ежедневието на засегнатите - не само поради самите пристъпи на силна болка, но и поради страха от следващата атака. Психичното благополучие също може да пострада в резултат на това. Следователно, някои пациенти също развиват депресивно настроение.Следователно е разумно да се допълни лекарствена и / или хирургична терапия за тригеминална невралгия с психологическо или психотерапевтично лечение, ако е необходимо.

С правилния план за лечение болката от тригеминалната невралгия може да бъде намалена или облекчена поне за известно време. Понастоящем обаче болестта не може да бъде напълно излекувана. Също така все още не е известно дали и как може да се предотврати тригеминалната невралгия.