Сърдечни ензими

и Ева Рудолф-Мюлер, лекар

Йенс Рихтер е главен редактор в От юли 2020 г. лекарят и журналистът отговаря и като главен оперативен директор за бизнес операциите и стратегическото развитие на

Още публикации от Jens Richter

Ева Рудолф-Мюлер е писател на свободна практика в медицинския екип на Учила е хуманна медицина и наука за вестниците и многократно е работила и в двете области - като лекар в клиниката, като рецензент и като медицински журналист в различни специализирани списания. В момента тя работи в онлайн журналистиката, където на всеки се предлага широк спектър от лекарства.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Сърдечните ензими са химични вещества, които контролират метаболизма в сърдечния мускул. Като лабораторна стойност те помагат на лекаря да идентифицира сърдечни заболявания като сърдечна недостатъчност, инфаркт или възпаление на миокарда и да оцени тяхната тежест. Сърдечните ензими често дават решаваща следа в спешни случаи и по този начин позволяват бързо, понякога животоспасяващо начало на лечението. Научете повече за функцията и значението на сърдечните ензими тук!

Какво представляват сърдечните ензими?

Ензимите са протеини, които изпълняват специални задачи в клетките на тялото. Ако клетките са повредени, ензимите навлизат в кръвта и могат да бъдат измерени с кръвен тест. Кръвните стойности, определени в лаборатория, които показват сърдечно увреждане, често са - научно неправилни - обобщени под термина "сърдечни ензими". Това включва например хормони и протеинови градивни елементи от клетките на сърдечния мускул.

Тази неяснота в дефиницията няма значение за клинична употреба. Много по -важно е, че сърдечните ензими могат да идентифицират увреждането на сърцето възможно най -бързо и прецизно, например в случай на инфаркт, например често малко след събитието. Сърдечните ензими включват главно следните вещества:

Креатин киназа на сърдечния ензим (CK)

Креатин киназата е важен ензим в енергийния метаболизъм в мускулните клетки. В зависимост от типа клетка, ензимите се различават леко, тук се говори за различни изоензими, които се идентифицират чрез добавяне на буква. Изоензимът CK-MB може да бъде приписан предимно на сърцето и следователно може да показва увреждане на клетките в сърдечния мускул.

Въпреки това, около три процента от сърдечния ензим CK-MB се открива и в скелетните мускули, така че CK-MB може да се увеличи и поради интензивно мускулно натоварване или след мускулни наранявания (например след падане). Ето защо е важно да се определи ензимът CK-MM, който е свързан предимно със скелетните мускули, в допълнение към CK-MB.

Следователно съотношението на двата изоензима е от особено значение. Ако и CK-MB и CK-MM са повишени, това предполага, че те идват от скелетните мускули. Ако обаче CK-MM е нормален, докато сърдечният ензим CK-MB се е повишил значително над горната граница, тогава е възможно сърдечно увреждане.

Проблем с CK-MB за неговата годност като индикатор за сърдечен удар е, че сърдечният ензим се увеличава характерно само четири часа след събитието. Това означава, че скорошен инфаркт може да бъде пренебрегнат, ако CK-MB се определя изключително. Друго предимство е, че CK-MB позволява на лекаря да прецени степента на засегнатото увреждане на сърцето доста добре, тъй като концентрацията в кръвта на CK-MB корелира с размера на увреждането на сърдечния мускул.

Сърдечен тропонин (cTnI / cTnT)

Тропонинът е регулаторен протеин в работна единица на мускулната клетка, нишката на актина. Той е много специфичен за органите. Сърдечният тропонин (cTnl и cTnT) се среща само в сърцето и следователно е много чувствителен маркер. Концентрацията му в кръвта се увеличава значително, ако е увреден само един грам от сърдечния мускул. Лабораторната стойност не се влияе от нараняване или увреждане на клетките другаде в тялото.

Увеличението на тропонина обаче се открива само малко под четири часа след инфаркт. Това означава, че тропонинът не е подходящ за ранна диагностика на миокарден инфаркт. Тъй като все още изтича от увредените клетки след няколко дни, кръвната картина може да се повиши дори една до две седмици след инфаркт. В случай на тежка бъбречна дисфункция, нивото на тропонин може да бъде повишено, дори и без инфаркт, тъй като той се натрупва в кръвта и не може да се екскретира.

Миоглобин

Миоглобинът е мускулен протеин, който е от решаващо значение за снабдяването с кислород на мускулните клетки. Разгледана изолирано, стойността е много неточна за сърдечната диагностика, тъй като миоглобинът се среща във всички мускулни клетки в тялото. Ако мускулните клетки са повредени, миоглобинът изтича от клетката в кръвта. Стойността се повишава бързо след инфаркт или друго мускулно увреждане и затова е подходяща за много ранно откриване на инфаркт.

Аспартат аминотрансфераза (AST / GOT)

Аспартат аминотрансферазата всъщност не е специфичен сърдечен ензим. Той е важен за метаболизма на захарта в скелетните мускулни клетки, както и в сърдечния мускул. Когато клетките умрат, AST (GOT) се освобождава и повече от него попада в кръвта.

Концентрацията обаче се повишава само осем до дванадесет часа след инфаркта. Тъй като другите сърдечни ензими превъзхождат своята изразителност, определянето на AST вече не е от значение за диагностиката на сърдечния удар днес.

Лактат дехидрогеназа (LDH)

Строго погледнато, лактат дехидрогеназата също не е сърдечен ензим, а важен протеин в енергийния метаболизъм на мускулите и органите. Това е ензим, който се намира във всички клетки на тялото. Така че той не е специфичен за сърцето и следователно не играе роля при диагностицирането на остър инфаркт. Но може да се използва за оценка на размера на инфаркта.

Сърдечен хормон BNP

BNP е хормон, чийто предшественик (proBNP) се произвежда от клетките на сърдечния мускул. Ако натоварването на сърцето се увеличи, повече проБНП се освобождава в кръвния поток, за да се облекчи сърцето: чрез повишена екскреция на натрий и разширяване на кръвоносните съдове.

За тази цел proBNP се разделя на равни части в BNP, който е активен в циркулацията и биологично неактивен NT-proBNP. Последното може да бъде доказано особено добре и по този начин служи на лекаря като индикатор за стреса върху сърцето - например в случай на сърдечна недостатъчност. Следователно BNP е подходящ както за диагностика, така и за проследяване на напредъка на сърдечната недостатъчност.

Кога определяте сърдечните ензими?

Лекарят ще определи сърдечните ензими от кръвна проба, ако въз основа на определени симптоми или резултати от изследването подозира, че пациентът е претърпял инфаркт или има друго сериозно сърдечно заболяване (например възпаление на миокарда или слабо сърце) . Типични признаци на сърдечно заболяване са например:

• Слабост и задух по време на тренировка или дори в покой
• внезапна, силна болка в областта на гръдния кош и / или рамото или в горната част на корема
• Студено изпотяване
• тревожност
• Бледо или синкаво оцветяване на кожата и устните
• Промени в ЕКГ (електрокардиограма)

Тъй като някои сърдечни ензими са повишени за известно време след инфаркт или в случай на продължително сърдечно заболяване, някои стойности са подходящи за т. Нар. Мониторинг на напредъка. Лекарят може да каже от характерния модел на лабораторните параметри дали болен или увреден сърдечен мускул се лекува или медикаментозно лечение (например за сърдечна недостатъчност) работи добре.

Сърдечни ензими: референтни стойности

За да интерпретира стойностите на сърдечния ензим, лекарят трябва да сравни измерените стойности с таблица с нормални стойности, така наречените референтни стойности. Тук ще намерите преглед на най -важните ценности и тяхната информативна стойност за сърдечна диагностика!

Сърдечен ензим	Референтна стойност	смисъл
CK-MB	0 - 25 U / l или <6% от общия CK	Повишено: миокарден инфаркт или миокардит
Тропонин (cTnT / cTnI)	<0,4 µg / l	Остра диагноза: миокарден инфаркт (> 2,3 µg / l) и миокардит (0,4-2,3 µg / l)
КЛОН	Мъже: 10 - 50 U / l Жени: 10 - 35 U / l	Последващ контрол за увреждане на сърдечния мускул, но също така и за заболявания на черния дроб / жлъчните пътища
LDH	Мъже: 135 - 225 U / l Жени: 135 - 215 U / l	неспецифичен, подходящ за наблюдение на хода на сърдечен удар
NT-pro BNP	Зависи от възраст, пол и лаборатория: Мъже <50 години: <84 pg / ml Мъже 50 - 65 години: <194 pg / ml Жени <50 години: <155 pg / ml Жени 50 - 65 години: <222 pg / ml	Увеличава се в случай на сърдечна недостатъчност и продължително натоварване под налягане върху лявата камера

Кога се понижават сърдечните ензими?

Сърдечните ензими са от медицинско значение само когато са повишени. При пациенти със здраво сърце те се откриват само в ниски концентрации в кръвта.

Кога се повишават сърдечните ензими?

Повишените концентрации на сърдечни ензими (или други хормони и протеини на сърцето) показват увреждане или претоварване на тъканта на сърдечния мускул. Това се случва главно при следните заболявания или наранявания:

• Сърдечен удар
• Възпаление на сърдечния мускул (миокардит)
• Сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност)
• Натъртване на сърдечния мускул (контузия на сърцето)
• Коронарна болест на сърцето

Какво да направите, ако стойностите на сърдечните ензими се променят?

Ако сърдечните ензими са забележимо повишени по време на рутинна проверка, причината винаги трябва да се открие. За тази цел лекарят ще извърши допълнителни изследвания (например ЕКГ, ехокардиограма, сърдечен катетър или ЯМР).

Сърдечните ензими също са специално определени за проверка и потвърждаване на съмнение за заболяване, възникнало от типични симптоми или резултати от тестове.

Тагове:  коса бебе малко дете палиативна медицина