ТЕЙС

Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

TACE (трансартериална хемоемболизация) е минимално инвазивна процедура за палиативно лечение на чернодробни тумори. Той комбинира директното приложение на химиотерапевтични средства в тумора с целенасочено запушване на артериите, за да се увеличи локално ефектът. Прочетете всичко за процедурата, как работи и какви са рисковете.

Какво е TACE?

При минимално инвазивен TACE целевото приложение на химиотерапевтично средство (активни съставки, които инхибират клетъчния растеж) директно в тумора (интратуморално) причинява частична некроза, т.е. частична смърт на чернодробните тумори (хепатоцелуларен карцином, холангиоцелуларни карциноми). Това намалява техния растеж. Лекарството за химиотерапия се инжектира в артериите с помощта на катетър, които след това се затварят. Това значително засилва ефекта на лекарството.В същото време туморът се отрязва от артериалното захранване.

Чернодробни тумори

Хепатоцелуларните карциноми са злокачествени тумори, които се развиват директно от чернодробните клетки. Около 75% от здравия черен дроб се доставя през порталната вена, която пренася богата на хранителни вещества кръв от стомаха, червата и далака в черния дроб, а 25% чрез богатите на кислород чернодробни артерии, които идват директно от сърцето. В случай на хепатоцелуларни карциноми съотношението е обратно.

Холангиоцелуларният карцином (CCC) е рядък чернодробен тумор, който произхожда от жлъчните пътища в черния дроб.

Кога правите TACE?

TACE е палиативна процедура. Това означава, че целта не е изцеление, а удължаване на живота и подобряване на качеството на живот. Затова се използва само когато лечебните процедури вече не са възможни. Туморът може да бъде единичен - единичен - или мултифокален - на няколко места в черния дроб - но не трябва да има метастази извън черния дроб.

Резултат по Child-Pugh

Добрата, така наречена Child-Pugh-Score е друга важна предпоставка за TACE. Лекарите използват тези критерии, за да класифицират тежестта на етапите на чернодробна цироза, която е причината за чернодробно -клетъчния карцином в повечето случаи. Резултатът се определя въз основа на пет критерия - серумен билирубин, серумен албумин, бърза стойност (лабораторна стойност за съсирване на кръвта), асцит в ултразвука (течност в коремната кухина) и чернодробна енцефалопатия (дисфункция на централната нервна система).

Освен това винаги се включва общото състояние, което често прави операцията невъзможна. В допълнение, TACE може да се използва за намаляване на степента на хепатоцелуларен карцином, така че лечебната терапия е възможна отново. Те включват чернодробна трансплантация, пълно или частично отстраняване на черния дроб (резекция) и отстраняване на тъкан (аблация). В същото време той служи като свързваща терапия за пациенти в списъка на чакащите за чернодробна трансплантация.

Отравяне на кръвта, бременност, лоша кръвна картина, някои модели на чернодробно заболяване, причинено от тумора, тумори, които са твърде големи и лош резултат по Child-Pugh могат да говорят срещу TACE.

Какво правите в TACE?

Подготовката за TACE винаги включва подробно обяснение от лекуващия лекар, компютърна томография (CT) или магнитно -резонансна томография (MRT), за да може да се оцени броят и местоположението на увреждането на черния дроб и съдовата анатомия, както и контрол на стойностите на кръвта. TACE е минимално инвазивна процедура, която изисква само най -малките наранявания на кожата и меките тъкани.

По време на операцията обезболяващи и, ако е необходимо, други лекарства ще бъдат дадени чрез интравенозна линия за намаляване на болката или гаденето. Хирургът пробива ингвиналната артерия и поставя там „шлюз“, за да предотврати изтичането на кръв и да може лесно да вкара инструменти. Специален сондиращ катетър сега се изтласква през ингвиналната артерия и главната артерия (аортата) към чернодробната артерия. Туморът, съдовете и позицията на върха на катетъра се правят видими чрез рентгенови лъчи с помощта на контрастни вещества.

Друг катетър се прокарва в чернодробната артерия чрез сондиращия катетър и се позиционира там, където по -късно чернодробната артерия трябва да бъде затворена (емболизирана). В специални случаи се използва т. Нар. Суперселективен катетър, който е многократно по-малък от нормалните катетри и може да се вкара в най-малкия от клоните на чернодробната артерия. Това се нарича още суперселективен TACE или S-TACE.

След това лекарят инжектира мазна течност (липиодол), която намалява скоростта на кръвния поток в туморните съдове и по този начин също удължава ефекта на химиотерапевтичния агент. Тъй като липидолът се смесва с рентгеново контрастно средство, хирургът може да провери съдовете отново. Ако е необходимо, могат да се въведат и желатинови или пластмасови частици, които запечатват съдовете (емболизация) и водят до допълнително забавяне на потока. В следващата стъпка бавно се инжектира химиотерапевтичното лекарство - доксорубицин, епирубицин, цисплатин и митомицин С.

Накрая съдът се емболизира отново и кръвоносните съдове, които доставят тумора, са напълно затворени. След отстраняване на катетъра и обвивката мястото на пункцията се третира. В зависимост от тумора и успеха на терапията, TACE обикновено се повтаря два до три пъти на интервали от четири до шест седмици.

Какви са рисковете от TACE?

В допълнение към общите рискове, като инфекции, които могат да бъдат свързани с всяка операция, в някои случаи по време на TACE възникват и специфични усложнения. Те включват:

• Синдром след емболия (PES) с гадене, повръщане, коремна болка и треска - PES се причинява от бързото разпадане на тумора
• Чернодробна недостатъчност
• артериална емболия
• Съдови оклузии
• Реакции на контрастна среда
• Косопад и гадене
• Намаляване на броя на белите кръвни клетки
• Възпаление и язва на лигавицата на устата
• Депресия на костния мозък

Какво трябва да взема предвид след TACE?

TACE е последван от фаза на наблюдение, продължаваща няколко часа, през която редовно се проследяват както кръвното налягане, така и пулсът на пациента. Освен това се проверява кръвната картина. За да предотвратите кървене, трябва да останете в леглото за около 24 часа и да почивате физически за ден -два. С помощта на компютърна томография лекарят проверява съдовете отново след 24 до 48 часа.

Тагове:  неосъществено желание да има деца палиативна медицина списание