Анален рак

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Анален рак е рядък рак на ануса или аналния канал. Повечето анални ракови заболявания се развиват след заразяване с човешки папиломен вирус (HPV). Засегнатите страдат от кървене, сърбеж и болка в ануса. Ако се открие рано, ракът на аналния канал може да бъде излекуван. Прочетете повече за симптомите, диагностиката и лечението на анален рак тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C21

Кратък преглед

• Какво е анален рак? Злокачествен тумор в областта на ануса и аналния канал.
• Симптоми: Предимно неспецифични симптоми; Възможни са осезаеми промени в или в ануса, кръв в изпражненията, сърбеж, усещане за парене или болка при дефекация.
• Лекува ли се анален рак? Да, колкото по -рано ракът бъде разпознат и лекуван, толкова по -големи са шансовете за възстановяване.
• Честота: Рядък рак, който засяга около 1-2 от 100 000 души всяка година.
• Причини: В повечето случаи аналният рак е резултат от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV) - особено високорискови HPV типове 16, 18, 31 или 33.
• Диагноза: Проктоскопия, ендоскопска ехография, но също така и ултразвук, компютърна томография (CT), магнитно -резонансна томография (MRT), позитронно -емисионна томография (PET). За надеждна диагноза: биопсия.
• Лечение: Хирургията, лъчевата терапия и химиотерапията са всички възможности. Изборът на оптимално лечение зависи от точния вид и разпространение на тумора.

Какво е анален рак?

Анален рак, известен също като анален рак, е злокачествен растеж в областта на ануса. Той засяга или ръба на ануса (карцином на аналния ръб), или три до шест сантиметра дълъг анален канал зад него (карцином на аналния канал). Злокачествените кожни израстъци непосредствено около ануса също се считат за анални карциноми.

Честота на анален рак

Аналният рак е рядък. Той представлява по -малко от пет процента от всички ракови заболявания на стомашно -чревния тракт (стомашно -чревни злокачествени заболявания). Всяка година около един до двама на 100 000 души развиват анален рак.

Карциномите на аналния канал са два до пет пъти по -чести от карциномите на аналния ръб. Последното засяга мъжете около четири пъти по -често от жените. Жените, от друга страна, са по -склонни да развият рак на аналния канал.

Средно хората развиват рак на аналния канал на възраст между 60 и 70 години. Карциномът на аналния ръб, от друга страна, често се среща във възрастовата група около 55 -годишна възраст.

Как разпознавате аналния рак?

Аналният рак не причинява никакви специфични симптоми, които ясно да показват заболяването. Възможните симптоми на анален рак включват:

• осезаеми промени в или в ануса, напр. нодуларни индукции
• Кървене в аналната област
• Кръв в изпражненията
• Сърбеж и парене в ануса
• слабо или незарастващи рани (язви) в аналната област
• променени навици на червата (напр. запек, диария)
• Болка, особено при дефекация (поради стесняване на аналния канал)
• Усещане за чуждо тяло в аналната област
• Затруднено контролиране на движенията на червата (до и включително фекална инконтиненция)

Анален рак или хемороиди?

Засегнатите често погрешно тълкуват съществуващите симптоми и смятат, че хемороидите са безвредни. Тези разширени съдови възглавници на ануса причиняват симптоми от същия вид, като сърбеж или кървене.

Ако забележите кръв в изпражненията или тоалетната хартия, най -добре е да отидете на лекар възможно най -скоро. Той може да го разгледа по -отблизо и да определи откъде идват симптомите.

Метастази при анален рак

Ако аналният карцином прогресира по -нататък, раковите клетки могат да се отделят и да мигрират през лимфната система към близките лимфни възли и да се заседнат. Това причинява например тежки отоци в слабините (метастази в лимфните възли).

Раковите клетки могат да се разпространяват по -нататък в тялото чрез кръвоносните и лимфните съдове. В допълнение към лимфните възли, черният дроб и белите дробове са най -често засегнати от метастази от анален рак.

Лекува ли се анален рак?

Колкото по -рано лекарите диагностицират и лекуват анален рак, толкова по -големи са шансовете за възстановяване. В сравнение с други видове рак, аналния рак има сравнително добра прогноза.

Тъй като обикновено расте бавно, повечето анални карциноми по време на първоначалната диагноза са образували дъщерни тумори (метастази) в други части на тялото, които все още не са отстранени. Следователно шансовете са добри, че туморът може да бъде излекуван в ранните етапи. При пациенти с локално ограничено заболяване около 90 % са все още живи след пет години (5-годишна преживяемост).

Какво причинява анален рак?

В повечето случаи аналният рак се развива от инфекция с човешки папиломен вирус (HPV). Те се предават главно по време на полов акт и проникват в гениталната кожа и лигавиците.

Рискът от заболяване е особено висок, след като сте били заразени с т. Нар. Високорискови видове на HP вируса (HR-HPV). Те имат висок онкогенен - ​​тоест стимулиращ рак - потенциал. При над 90 % от аналните ракови заболявания лекарите могат да открият генетичен материал от HPV типове 16, 18, 31 и 33, предимно HPV 16.

Свързани с начина на живот и други рискови фактори

Има редица други рискови фактори за анален рак. Това включва например пушенето. Освен това хората с често сменящи се сексуални партньори - и особено тези с редовен анален секс - се считат за рискова група. Презервативите предпазват само от предаването на HPV в ограничена степен.

Друг рисков фактор е хронично увредена, възпалена анална област - например от хронични инфекции, фистули или пукнатини. Хората с възпалително заболяване на червата, болестта на Crohn, са по -склонни да развият анален рак от здравите хора.

Аналният рак също може да се развие по -лесно след предишна лъчетерапия в тазовата област.

Рисков фактор: отслабена имунна система

Отслабената имунна система насърчава устойчивите инфекции с HPV: тялото не е в състояние да се бори ефективно с вируса. Това се отнася особено за ХИВ-позитивните пациенти и тези с вродено нарушение на имунната система.

Тези пациенти, които приемат имуносупресивни лекарства (имуносупресори), също принадлежат към рисковата група. Лекарите предписват такива лекарства, например след трансплантация на органи (например бъбречна трансплантация), при автоимунни заболявания (например множествена склероза) или при възпалителни ревматични заболявания.

Прегледи и диагностика

За да диагностицира анален рак, лекарят разпитва пациента подробно и извършва различни прегледи (например проктоскопия). Първото подходящо лице за контакт за оплаквания в аналната област е семейният лекар. За по -нататъшни прегледи той ще ви насочи към специалист по ректални заболявания, проктолог или към дерматолог (дерматолог).

Събиране на медицинска история (анамнеза)

На първо място, лекарят обсъжда и събира цялата важна медицинска информация при лична среща. Например, той пита за оплаквания, предишни и основни заболявания. Той обръща особено внимание и на рискови фактори като тютюнопушене или лекарства, които потискат имунната система (имуносупресори).

Лекарят също пита за сексуалния живот. Колкото и неудобни да са подобни въпроси, опитайте се да отговорите открито и честно - лекарите се нуждаят от тази информация, за да могат да поставят правилната диагноза възможно най -бързо.

Физически и проктологични изпити

Интервюто е последвано от подробен физически преглед. В случая на анален рак, палпационното изследване на аналната област (дигитален ректален преглед) е особено важно. Чрез този ясен преглед лекарите могат да открият много тумори, които растат там. Лекарят също ще провери дали в слабините има уголемени лимфни възли.

Най -добрият начин да се изясни съмнението за рак на аналния канал е чрез проктологичен преглед. Лекарят използва това, за да стесни важните свойства на тумора, като местоположение, размер и обхват в съседната тъкан. Типичните прегледи са:

Проктоскопия: Лекарят изследва аналния канал и долната част на ректума. Той може да използва това, за да види аномалии от палпационния преглед.

Ректоскопия и колоноскопия: Лекарят често включва отражение на ректума, т.е. целия ректум и анален канал (ректоскопия) или цялото дебело черво (колоноскопия). Преди всичко той иска да изключи допълнителни туморни огнища в червата.

Колпоскопия: оценка на вагината и шийката на матката. С тяхна помощ лекарят изключва аналния рак вече да се е разпространил във влагалището.

Ендоскопски анален ултразвук: Ултразвуково изследване, извършено не отвън през кожата, а отвътре през аналния канал (с помощта на тънка ултразвукова сонда). Обикновено не е болезнено. С помощта на ултразвуковите изображения лекарят разпознава преди всичко колко по -малки тумори вече са проникнали в околната тъкан и дали лимфните възли там изглеждат подозрителни.

Аноскопия с висока резолюция (HRA): По-нов метод с изследващ микроскоп с висока разделителна способност (30 до 40 пъти увеличение). След прилагане на специален разтвор, лекарят вече може да открие забележими промени в аналния канал, които (все още) не са видими с невъоръжено око.

биопсия

По време на проктологичните изследвания лекарят незабавно взема тъканни проби от съмнителна зона (биопсия). След това пробите се изследват подробно в специална лаборатория.

При вземане на пробата лекарят се опитва напълно да премахне лесно достъпни израстъци с размер до два сантиметра (особено карциноми на аналния ръб).

С биопсията лекарят не само гарантира, че това всъщност е анален рак. По този начин лекарите могат да определят и точния тип тъкан, т.е.от кои клетки се е развил аналният рак. Повечето анални карциноми са така наречените плоскоклетъчни карциноми. Така те възникват от горните слоеве на кожата на аналния канал.

Повече изображения

След като диагнозата анален рак е поставена, лекарят обикновено назначава допълнителни образни тестове. Това включва ядрено -магнитен резонанс (MRI) на таза, включително аналния канал. По този начин той може най -добре да прецени доколко се е разширил в меките тъкани, особено в случай на по -голям растеж.

Компютърната томография (КТ) на корема и гръдния кош помага за разкриване на далечни дъщерни тумори (метастази). За да могат по -лесно да се прави разлика между болна и здрава тъкан в изображенията, лекарите обикновено прилагат контрастни вещества както за КТ, така и за ЯМР. Понякога те допълват и позитронно -емисионната томография (PET). Този преглед може да покаже например ракови лимфни възли, които (все още) изглеждат нормални на другите изображения.

Всички изследвания служат за определяне на точния стадий на аналния рак (стадиране).

Етапи на анален рак

В зависимост от прогресията на заболяването, аналният рак е разделен на различни етапи. Съответният туморен стадий има решаващо влияние върху избора на оптималната терапия. Лекарите могат да го използват и за оценка на прогнозата.

При аналния рак, официално се прави разлика между следните туморни стадии:

Етап I: Растежът е локално (локално) ограничен. Няма локални или отдалечени метастази. Диаметърът на аналния рак е не повече от два сантиметра.

Етап II: Туморът е локално ограничен, но по-голям от два сантиметра (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Той все още не е израснал в съседна тъкан и все още не се е разпространил.

Етап IIIA: Аналният карцином е с размер максимум пет сантиметра. Раковите клетки обаче вече са се заселили в близките лимфни възли, например в слабините.

Етап IIIB и IIIC: Раковият фокус е по -голям от пет сантиметра. В допълнение, той или е израснал в околните органи (напр. Вагината, уретрата) (IIIB), или е образувал близки метастази в лимфните възли (IIIC).

Етап IV: На този етап вече са се образували метастази в по -отдалечени части на тялото, например в черния дроб, белите дробове и лимфните възли извън таза.

Лечение на анален рак

За терапия на анален рак може да се обмисли радиация, химиотерапия и хирургия. Точната процедура зависи от стадия на тумора. Целта е да се премахнат всички туморни клетки и, ако е възможно, да се поддържа естествената анална функция - тоест да се контролира движението на червата.

В „туморен съвет“ или „туморна конференция“ специалисти от различни дисциплини (включително хирурзи, специалисти по рак, лъчетерапевти) решават кой вариант на терапия е най -подходящ. При това те вземат предвид и желанията и физическото състояние на пациента. Качеството на живот също трябва да се запази по време на лечението.

Терапия на рак на аналния канал в I етап.

На този етап карциномът на аналния канал обикновено се подлага на химиорадиотерапия. Това означава: Лекарите облъчват фокуса на рака (лъчетерапия) и също така дават инхибиращи рака средства (цитостатици, химиотерапия). Тази комбинация обикновено е по -ефективна, особено след като и двата метода работят заедно (химиотерапията например прави аналния рак по -чувствителен към радиация).

Лекарите обикновено използват така наречената интензивно-модулирана лъчева терапия (IMRT). Този метод на лечение дава възможност за облъчване на тумора по по -целенасочен и интензивен начин, без ненужно увреждане на околната тъкан. Ако химиотерапията едва ли е възможна, например при по -възрастни, тежко болни пациенти, лекарите използват само радиация.

Активните съставки митомицин, 5-флуороурацил (5-FU), цисплатин и капецитабин са се доказали на практика за химиотерапия. Тези клетъчни токсини понякога инхибират по -нататъшния растеж на рака. Между другото: дозата на химиотерапията по време на лъчева терапия обикновено е по -ниска, отколкото само с химиотерапия. В резултат на това страничните ефекти на цитостатичните лекарства обикновено са по -ниски.

Терапия на рак на аналния ръб в стадий I.

В случай на малки карциноми на аналния ръб обаче лекарите отстраняват туморната тъкан хирургично (хирургично изрязване). По принцип това е възможно и при много малки карциноми на аналния канал. За тях обаче, съгласно действащите насоки, химиорадиотерапията остава по -добрият метод.

Терапия на анален карцином II-III стадий

На етапи II и III лекарите основно лекуват еднакво и двете форми на анален рак. Засегнатите получават директно комбинирана химиорадиотерапия. Това е най-ефективният метод на лечение, но ако само химио-химиотерапията или лъчетерапията не могат да се проведат, лекарите оперират.

Странични ефекти на химиорадиотерапията при анален рак

Въпреки че комбинираната химиорадиотерапия е сравнително нежна, могат да възникнат странични ефекти. Те включват проблеми с уринирането и диария. Той може също да причини възпаление на кожата в аналната област. По правило обаче тези странични ефекти са временни и отшумяват след приключване на лечението от пет до седем седмици.

Лечение на анален рак на етап IV

В стадий IV метастатичен анален рак, излекуването едва ли е възможно. Лекарите в различните специализирани отделения работят в тясно сътрудничество, за да разработят останалите възможности за лечение.

Те обикновено лекуват анален рак, който вече се е разпространил с цитостатици (главно на базата на платина, като цисплатин или карбоплатин). Възможна е и комбинация с радиация. Ако има само спорадични метастази, които могат да бъдат хирургически достъпни, лекарите могат да се опитат да ги отстранят хирургично.

Тъй като ракът на ануса вече е напреднал в четвъртия етап, пациентите също получават информация за палиативни грижи. Той ви придружава през интензивните физически, психологически и духовни обстоятелства в последната фаза от живота.

Придружаваща психо-онкологична помощ

Поради високия стрес от туморната терапия, на много места съществува възможност за индивидуална психо-онкологична помощ. Това може да помогне за по -добро справяне с емоционалните и социални последици и странични ефекти. Вашият лекар ще Ви предостави изчерпателна информация за съществуващите оферти в случай на заболяване.

Изкуствен анус при анален рак

Изкуствен анус (колостомия) рядко се налага при анален рак. Понякога лекарите съветват да направят това, за да облекчат аналния канал. Стомата може да бъде полезна, например, ако туморът много стеснява аналния канал или ако има постоянно възпаление.

След като терапията приключи, лекарите планират да обърнат колостомията (преместване). Това обаче не винаги е възможно. Говорете подробно с Вашия лекар за необходимостта от стомия предварително.

Дори в много напреднали и нелечими случаи на анален рак лекарите създават колостомия, така че изпражненията да продължат да се изпразват.

Контрол на терапията

Хирургично отстраняване на анален рак и комбинирана химиорадиотерапия се извършват в специализиран център. Това гарантира сплотено снабдяване и наблюдение.

Седмиците след началото на химиорадиотерапията лекарите извършват редовни прегледи (напр. Дигитален ректален преглед, проктоскопия). Те използват това, за да документират и оценят постигнатия напредък в лечението.

Пълна ремисия - тоест пълна регресия на тумора - ще бъде потвърдена от Вашия лекар с окончателна ЯМР. Ако лечението на аналния рак е успешно, следва последваща грижа.

Анален рак или рак на ректума

Горното лечение е за плоскоклетъчен карцином на ануса. Около 80 процента от аналните ракови заболявания са от този тип. Раковите израстъци в аналния канал също могат да бъдат например дегенерирани клетки от жлезиста тъкан, така наречените аденокарциноми.

Те могат да идват от лигавицата на ректума. Тогава лекарите говорят за дълбоко вкоренен рак на ректума. Тук лечението се различава. Обикновено лекарите първо извършват химиорадиотерапия (неоадювантна). Това е последвано от операция.

Ход на заболяването след първата терапия

В около 20 до 30 % от случаите аналният рак не изчезва напълно с първото лечение или се връща след известно време (рецидив). Това обикновено се случва през първите пет години след първоначалната терапия.

След това туморът често расте на същото място, както и първия път (локорегионален рецидив). Лекарите използват биопсия, за да изяснят повтарящия се тумор (рецидив). Обикновено това е последвано от ЯМР и PET / CT изследване на таза.

Както за постоянни, така и за повтарящи се анални карциноми, лекарите от различни специализирани отделения преценяват по -нататъшните възможности за лечение. Най -често те се опитват да отстранят хирургически остатъчния фокус на рака или рецидив.

Колко обширно работят хирурзите, зависи по -специално от това къде расте остатъчният или повтарящ се тумор. Лекарите обикновено отстраняват рак на аналния ръб при незначителна процедура. Ако карциномът на аналния канал остане или има рецидиви там, те оперират по -широко.

След това хирурзите обикновено извършват така наречената ректална екстирпация. Те премахват ректума, затварят ануса и създават постоянен, изкуствен анус. След това страдащите се обучават как правилно да боравят с тази стома. Ако е необходимо, услугата за стоматологична помощ поема.

Последващи грижи и рехабилитация

След успешна терапия са необходими редовни контролни прегледи, за да се открие възможно обостряне на рака в ранен стадий. Последващите грижи за рак на ануса обикновено продължават пет години. Провеждат се следните прегледи:

• Консултация с пациента, физикален преглед и проктоскопия / ректоскопия на всеки три месеца през първата година, след това на всеки тримесечие до шест месеца, в зависимост от случая
• Ядрено -магнитен резонанс годишно в продължение на три до пет години
• Компютърна томография поне веднъж на всеки шест месеца, ако засегнатите са имали рак на анален стадий II; евентуално допълнено с PET изследване

Пациентите също могат да се възползват от онкологичната рехабилитация след лечението. Обучителните мерки там служат например за абсорбиране на възможни физически ограничения в резултат на лечението.

Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви свърже и със съществуващите амбулаторни мрежи, групи за самопомощ и лечебни заведения. Можете също така да се възползвате от интензивни съвети и подкрепа за професионална реинтеграция.

Можете ли да предотвратите анален рак?

Аналният рак може да бъде предотвратен само в ограничена степен. Акцентът е върху инфекциите с полово предавани вируси на HPV, които участват значително в развитието на болестта. Използването на презервативи обаче предотвратява инфекции само в ограничена степен.

Можете да се защитите с ваксинация срещу HPV в ранна възраст. Експертите на Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) препоръчват ваксинация за всички деца на възраст между девет и 14 години (за предпочитане преди първия им полов акт). По принцип е възможно да се ваксинира и по -късно; най -добре е да поговорите с Вашия лекар за това.

Лекарите съветват особено уязвимите групи пациенти - например HIV -инфектирани или пациенти с трансплантирани органи - да имат редовни и, ако е необходимо, по -чести профилактични прегледи. Попитайте Вашия лекар дали това има смисъл във вашия случай.

Също така се въздържайте от пушене. Здравословният начин на живот като цяло може да предотврати рак, като анален рак.

Тагове:  мъжко здраве първа помощ предотвратяване