Хиперхолестеролемия
Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите
Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.С хиперхолестеролемия хората имат високи нива на холестерол в кръвта. Хиперхолестеролемията е едно от нарушенията на липидния метаболизъм. Има много причини за високи нива на холестерол. Съдовата калцификация е опасно последствие. Това може да доведе до сериозни сърдечни заболявания като инфаркт. За лечение на хиперхолестеролемия, страдащите трябва да променят начина си на живот, да търсят лечение за причините и да премахнат рисковите фактори. Прочетете всичко, което трябва да знаете за хиперхолестеролемията тук.
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. E78
Хиперхолестеролемия: описание
Хиперхолестеролемията е нарушение на метаболизма на мазнините в организма. Това увеличава количеството на холестерола в кръвта. Холестеролът (холестеролът) е основно естествено вещество в животинските клетки. Той е изключително важен за структурата на клетъчната мембрана. В допълнение, холестеролът е необходим за производството на жлъчни киселини за усвояването на мазнините в червата и за синтеза на полови хормони (тестостерон, естрадиол, прогестерон). Хормонът на стреса кортизол и изпращащото вещество алдостерон (баланс на вода и сол) също се образуват от холестерол.
Само малка част от холестерола се поглъща с храната. Далеч по -голяма част се произвежда от самия организъм, главно в черния дроб и чревната лигавица. Този процес се нарича биосинтез на холестерол. Това произвежда 7-дехидрохолестерол като междинен продукт. Това вещество е предшественик на жизненоважния витамин D.
Обикновено нивото на общия холестерол в кръвта е по -малко от 200 милиграма холестерол на децилитър. Лекарите считат леко повишени нива на холестерол (200-239 mg / dl) за гранични. Ако стойностите продължават да се покачват, нивото на холестерола е твърде високо, т.е.хиперхолестеролемия.
Липопротеини
Холестеролът е само около 30 % свободен в човешкото тяло. Останалите 70 % са свързани с мастни киселини (естери на холестерола). Като вещество, подобно на мазнини, холестеролът е неразтворим във вода. За да може да се транспортира в кръвта обаче, тя трябва да стане водоразтворима. За да направите това, холестеролът и естерите на холестерола се комбинират с други вещества. Заедно с липиди (мазнини: триглицериди, фосфолипиди) и протеини (апопротеини) образува мастно-протеинови комплекси, така наречените липопротеини.
В зависимост от състава се прави разлика между различни липопротеини. Най -важните са хиломикрони, VLDL (липопротеини с много ниска плътност), LDL (липопротеини с ниска плътност) и HDL (липопротеини с висока плътност). Съществува и IDL (липопротеини с междинна плътност), който стои между LDL и VLDL, и липопротеин а, който по структура е подобен на LDL.
Хиломикроните транспортират хранителни мазнини (съдържание на триглицериди 85 процента) от червата в тялото. VLDL от своя страна се състои главно от триглицериди, които се образуват в черния дроб. Този липопротеин в крайна сметка се превръща в IDL и LDL. В процеса той губи мазнините си, докато нивото на холестерола се увеличава.
Липопротеините LDL и HDL играят решаваща роля в хиперхолестеролемията. Те се състоят до голяма степен от холестерол и поддържат нивото на холестерола в баланс. LDL транспортира холестерола от черния дроб през кръвта до останалите клетки на тялото. Повишеният LDL също означава повишени стойности на холестерола до хиперхолестеролемия. В резултат на това холестеролът се отлага в кръвоносните съдове и по този начин води до атеросклероза (плаки, "съдова калцификация"). Липопротеиновият HDL противодейства на това. Той транспортира излишния холестерол обратно в черния дроб, като по този начин предотвратява високи нива на холестерол.
Ето защо LDL е известен още като "лош", а HDL като "добър холестерол".
Хиперхолестеролемията като група от нарушения на липидния метаболизъм
Хиперхолестеролемията е резултат от нарушение в липидния метаболизъм и е свързано с повишени нива на холестерол. Нарушенията на липидния метаболизъм са известни също като хиперлипопротеинемия, хиперлипидемия или дислипидемия. Освен хиперхолестеролемия, тя включва и хипертриглицеридемия. Освен това има комбинирана хиперлипидемия. Засегнатите имат висок холестерол и високи нива на триглицериди в кръвта.
Хиперхолестеролемия: симптоми
Хиперхолестеролемията, т.е.повишените нива на холестерол в кръвта, сама по себе си не причинява никакви симптоми. По -скоро хиперхолестеролемията е признак на други заболявания. В дългосрочен план обаче високият холестерол в кръвта може да има сериозни последици.
атеросклероза
LDL е отговорен за разпределението на холестерола в организма, което обикновено се повишава при хиперхолестеролемия. Ако HDL липопротеините са намалени, транспортът на холестерол обратно в черния дроб също се нарушава. Резултатът е хиперхолестеролемия. Излишният холестерол се отлага в съдовите стени. След това се задейства процес, който в крайна сметка уврежда съдовете (артерии = артерии). Тъй като с холестерола в стената на съда се натрупват мазнини, въглехидрати, кръвни съставки, фибри и калций. По този начин хиперхолестеролемията води до атеросклероза, популярна като съдова калцификация.
ИБС и инфаркт
С калцификацията на съдовете артериите стават все по -стеснени. Ако са засегнати сърдечните съдове, лекарите говорят за коронарна болест на сърцето (ИБС). По този начин хиперхолестеролемията може да доведе и до инфаркт. Рискът от сърдечен удар се удвоява приблизително с общо ниво на холестерол (HDL плюс LDL) от 250 mg / dl. С обща стойност над 300 mg / dl, той е четири пъти по -висок, отколкото при хора с нормални нива на холестерол. В някои случаи коронарните артерии са почти напълно затворени и сърдечният мускул вече не може да се снабдява правилно с кислород. Страдащите се оплакват от чувство на натиск или болка в гърдите. Сърцебиене, замаяност, изпотяване и задух също са признаци на сърдечен удар.
ПАОД и инсулт
Ако артериите на краката са повредени от хиперхолестеролемия, може да се развие периодична клаудикация. Лекарите говорят за PAOD (периферна артериална оклузивна болест). Пациентите страдат от болезнени нарушения на кръвообращението, особено при стрес (например при ходене на разходка). Ако цервикалните и мозъчните артерии са стеснени поради хиперхолестеролемия, това може да доведе до недостиг на кислород в мозъка. Съществува риск от краткосрочни (TIA = преходна исхемична атака) неврологични неуспехи като парализа от едната страна или дори инсулт (исхемичен мозъчен инфаркт).
Ксантоми
Ксатомите са мастни натрупвания в тъканите, предимно в кожата.Поради хиперхолестеролемия, но и хипертриглицеридемия, мазнините и холестеролът се натрупват например върху багажника или ръцете и образуват жълто-оранжеви удебелявания на кожата (плоски ксантоми). Ако високият холестерол се отложи в клепачите, лекарите говорят за ксантелазма.
По-големите удебелявания на кожата с жълто-кафеникав цвят по лактите или коленете се наричат грудкови ксантоми. Ксантомите на пръста или ахилесовите сухожилия също са симптоми на хиперхолестеролемия. Жълтеникави бучки по зачервена кожа, особено по седалището и разтегателните страни на ръцете и краката, са типични за хипертриглицеридемия. В медицината тези кожни състояния се наричат еруптивни ксантоми. Мастните отлагания по ръчните линии обикновено говорят за увеличаване на IDL и VLDL.
Очна хиперхолестеролемия
Прекалено високият холестерол също може да се натрупа в роговицата на очите. По ръба на роговицата се образува видим помътняващ пръстен със сиво-бял цвят. Лекарите говорят за аркус (липоиди) роговици в този случай. Този липиден пръстен е често срещан при възрастните хора и се счита за безвреден. При възрастни под 45 години обаче това е ясен индикатор за хиперхолестеролемия.
Хиперхолестеролемия: причини и рискови фактори
Хиперхолестеролемията е по -скоро симптом, отколкото обикновена клинична картина. Това важи и за други хиперлипидемии. Най -често те са резултат от друго заболяване или определен начин на живот. В зависимост от причината за хиперхолестеролемията се разграничават три групи.
Реактивно-физиологична форма
Диета с високо съдържание на холестерол например попада в тази група. В отговор на това метаболизмът на мазнините в човешкото тяло е претоварен. Прекомерният прием на холестерол не може да се отдели достатъчно бързо и причинява високи нива на холестерол в кръвта. Алкохолът също може да доведе до хиперхолестеролемия, особено с повишен IDL в кръвта.В реактивно-физиологичната форма обаче повишените нива на холестерола могат да бъдат открити само временно. След кратко време стойностите се нормализират отново.
Вторична форма
При вторичната форма на хиперхолестеролемия други заболявания причиняват високи нива на холестерол. Те включват например захарния диабет. Обикновено LDL се абсорбира от определени рецепторни структури (LDL рецептори) в клетките на тялото. Това намалява високото ниво на холестерол в кръвта. Точно това поглъщане на LDL се забавя при диабет тип 1, тъй като тук липсва инсулинът на съобщението. Следователно холестеролът остава в кръвта и пациентът развива хиперхолестеролемия. При затлъстяване се увеличава образуването на LDL холестерол. В допълнение, инсулинът вече не работи правилно (инсулинова резистентност, диабет тип 2). Мастните киселини все повече достигат до черния дроб, което увеличава VLDL (хипертриглицеридемия).
щитовидната жлеза
Недостатъчната активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) също може да доведе до хиперхолестеролемия. При хипотиреоидизъм, посланите вещества на щитовидната жлеза са намалени. Те обаче влияят значително върху метаболитните процеси в организма. При ниски хормони на щитовидната жлеза например се образуват по -малко LDL рецептори, което в крайна сметка води до повишено ниво на холестерол.
Нефротичен синдром и холестаза
Нефротичният синдром възниква поради увреждане на бъбреците. Обикновено има повишени нива на протеин в урината (протеинурия), намалени нива на протеини в кръвта (хипопротеинемия, хипоалбуминемия) и задържане на вода в тъканта (оток). Но хиперхолестеролемията и триглицеридемията също са класически признаци на нефротичен синдром. "Добрият" HDL холестерол често се намалява. Освен това, натрупването на жлъчка в жлъчните пътища (холестаза) води до повишени стойности на липопротеините и по този начин до хиперхолестеролемия.
Лекарства
Многобройни лекарства също могат да повлияят неблагоприятно върху липидния метаболизъм. Повечето кортизонови препарати водят до хиперхолестеролемия. Лечението с естрогени, хапчета, водни таблетки (тиазиди) или бета -блокери обикновено повишава триглицеридите в кръвта. Освен това се наблюдават високи нива на холестерол при бременни жени. В този случай обаче хиперхолестеролемията едва ли има стойност на болестта.
Първична форма
Това се нарича още фамилна или наследствена (наследствена) хиперхолестеролемия. Причината за високи нива на холестерол е дефект в генетичния състав. Експертите разграничават полигенната от моногенната хиперхолестеролемия. При полигенетичната хиперхолестеролемия няколко грешки в градивните елементи на човешкия геном (гени) водят до леко повишени нива на холестерол. Обикновено се добавят външни фактори като лошо хранене и липса на упражнения.
Фамилна моногенетична хиперхолестеролемия
При моногенна хиперхолестеролемия вината е само в гена, който съдържа информацията за производството на LDL рецептори. Те се използват за изчистване на LDL холестерола от кръвта. При моногенетична фамилна хиперхолестеролемия тези рецептори или напълно отсъстват, или тяхната функция или напълно липсва (хомозиготни носители), или рецепторите са по -малко активни (хетерозиготни носители). Засегнатите лица без здрав ген (хомозиготни) вече имат първите симптоми в детството или юношеството. Хетерозиготите имат както болни, така и здрави гени и обикновено страдат от първи инфаркт в средна възраст, освен ако не се лекува тяхната хиперхолестеролемия. Семейната хиперхолестеролемия може да бъде наследствена (автозомно доминантно наследяване).
Хиперхолестеролемия, дължаща се на различни аполипопротеини
Друг генетичен дефект може да засегне аполипопротеин В100. Този протеин участва в изграждането на LDL и помага на клетките да абсорбират LDL холестерола. По -конкретно, той действа чрез свързване на LDL към неговия рецептор. Ако функцията на аполипопротеин В100 е нарушена, в кръвта остава повече холестерол. Тази хиперхолестеролемия може да бъде и наследствена (автозомно доминантна). В допълнение към аполипопротеин В100, има и различни форми на аполипопротеин Е. Медицината е установила, че хиперхолестеролемията се среща главно при хора с аполипопротеини Е 3/4 и Е 4/4. Вие също сте изложени на повишен риск от развитие на болестта на Алцхаймер.
Хиперхолестеролемия, дължаща се на PCSK9
PCSK9 (пропротеин конвертаза субтилизин / кексин тип 9) е ендогенен протеин (ензим), който се среща предимно в чернодробните клетки. Този ензим свързва LDL рецепторите, след което те се разграждат. В резултат на това чернодробните клетки могат да „ловят“ по -малко холестерол от кръвта. Появява се хиперхолестеролемия. Изследванията показват, че някои дефекти в генетичния материал (мутации) на ензима увеличават неговия ефект (повишаване на функцията). В резултат на това високите нива на холестерол продължават да се повишават. Описани са обаче и случаи, при които PCSK9 е загубил своята функция поради мутации (загуба на функция), в резултат на което рискът от хиперхолестеролемия се намалява.
Други наследствени дислипидемии
Други нарушения на липидния метаболизъм също могат да се основават на генетични дефекти. И тук засегнатите обикновено имат високи нива на холестерол в кръвта си:
|
болест |
смущение |
Характеристики на заболяването |
|
Фамилна комбинирана хиперлипопротеинемия |
|
|
|
Семейна хипертриглицеридемия |
|
|
|
Фамилна дисбеталипопротеинемия |
|
|
|
Хиперхиломикронемия |
|
|
|
Фамилна хипоалфа-липопротеинемия |
|
|
В допълнение, липопротеинът a може да бъде увеличен. Състои се от LDL и аполипопротеин а. Освен всичко друго, той инхибира процесите на коагулация на кръвта, особено при разтваряне на кръвни съсиреци (конкурент по плазминоген). Това ускорява калцификацията на съдовете (кръвни съсиреци участват в образуването на плака в стените на съдовете). В случай на LDL хиперхолестеролемия, липопротеин а също увеличава риска от сърдечно -съдови заболявания.
Хиперхолестеролемия: диагностика и преглед
Хиперхолестеролемията се определя чрез кръвен тест. В много случаи повишените нива на холестерол се забелязват случайно. Нивото на холестерола може да бъде определено от вашия семеен лекар или специалист по вътрешни болести (интернист). За да направи това, той взема кръвни проби. Тази кръвна проба трябва да се взема на празен стомах, в идеалния случай след дванадесетчасово гладуване (особено важно за триглицеридите). След това кръвта се изследва в лабораторията за триглицериди, LDL и HDL, както и общ холестерол и вероятно също за липопротеин а. Ако стойностите се повишат, кръвта се взема отново, този път след хранене. Следните ръководни стойности се отнасят за здрави възрастни без рискови фактори за съдова калцификация:
|
LDL холестерол |
<160 mg / dl |
|
HDL холестерол |
> 35-40 mg / dl |
|
Общ холестерол |
|
|
Триглицериди |
<150-200 mg / dl |
|
Липопротеин а (Lp a) |
<30 mg / dl |
Ако при вземане на кръвна проба е установена хиперхолестеролемия, лекарят ще провери стойностите след около четири седмици. Той може също да използва нивата на LDL и HDL холестерол, за да определи "индекса на риска от атеросклероза". За да направите това, стойността на LDL се разделя на стойността на HDL (коефициент LDL / HDL). Резултат под две означава нисък риск, стойности над четири висок риск от съдово увреждане.
Тъй като хиперхолестеролемията е симптом, лекарите трябва да поставят по -точна диагноза. За тази цел Германското дружество за наука за мазнините публикува схема, с помощта на която хиперхолестеролемията може да бъде приписана на заболяване.
|
LDL холестерол в кръвта |
Фамилна анамнеза за коронарна артериална болест (ИБС) |
диагноза |
|
> 220 mg / dl |
положителен |
Фамилна хиперхолестеролемия |
|
отрицателен |
Полигенна хиперхолестеролемия | |
|
190-220 mg / dl |
положителен |
Фамилна комбинирана хиперлипидемия (особено с повишени триглицериди) |
|
отрицателен |
Полигенна хиперхолестеролемия | |
|
160-190 mg / dl |
положителен |
Фамилна комбинирана хиперлипидемия (особено с повишени триглицериди) |
|
отрицателен |
Чисто хранителна хиперхолестеролемия |
Медицинска история (анамнеза)
Вземането на анамнеза (анамнеза) е от решаващо значение в случай на хиперхолестеролемия. Той предоставя на лекаря информация за възможни причини и рискови фактори. Лекарят ще ви попита за хранителните ви навици и консумацията на алкохол или цигари. Също така уведомете лекаря за всички известни заболявания, от които страдате, като диабет, заболяване на щитовидната жлеза или черния дроб. Наред с други неща, лекарят може да зададе следните въпроси:
- Пушиш ли? Колко алкохол пиете приблизително?
- Страдате ли вече от болести? Ако да, при кои?
- Приемате ли лекарства за постоянно и как се казват?
- Изпитвате ли понякога болка в краката си, когато излизате на разходка, понякога толкова силно, че трябва да спрете?
- Диагностицирана ли е хиперхолестеролемия във вашето семейство?
Физическо изследване
След подробния разпит, Вашият лекар ще Ви прегледа физически. Рискови фактори като много наднормено тегло могат да бъдат идентифицирани на пръв поглед. Също така е важно как се разпределят мазнините. По -специално, коремните мазнини се считат за обезпокоителни във връзка с хиперхолестеролемия. Лекарят може да изчисли вашия ИТМ (индекс на телесна маса) от вашето тегло и ръст. Лекарят също измерва кръвното налягане и пулса и слуша сърцето и белите дробове (аускултация). В допълнение, водата (оток) и мастните отлагания в кожата или върху мускулните сухожилия (ксантоми) могат да показват хиперхолестеролемия. Мастните отлагания в окото (непрозрачен пръстен, arcus corneae) също показват нарушен липиден метаболизъм.
Изчисление на риска
Като част от изследванията на тялото и кръвта, лекарят може да определи рискова стойност за сърдечно -съдови заболявания. Стойността показва колко висок е рискът съответният пациент да претърпи инфаркт през следващите десет години. За това има различни изчислителни системи. Рисковите калкулатори на PROCAM и CARRISMA, резултатът от Framingham, особено в САЩ, и ESC резултатът за фатални събития са широко разпространени. Всички те вземат предвид, между другото, повишените нива на холестерол.
Допълнителни изследвания
Вашият лекар може да направи допълнителни тестове. Ако има признаци на заболявания, които причиняват хиперхолестеролемия, те трябва да бъдат изследвани. С помощта на ултразвук (сонография) лекарят може също да визуализира състоянието на големите артерии - например сънните артерии - и да оцени степента на съдова калцификация. Кръвният поток в артериите може също да бъде проверен звуково с помощта на така наречената доплерова сонда (дуплексна сонография). Ако се подозира наследствена хиперхолестеролемия, генетичните и семейните тестове могат да потвърдят диагнозата.
Хиперхолестеролемия: лечение
Основната цел на терапията с хиперхолестеролемия е да намали риска от опасни съдови калцификации и по този начин от сърдечно -съдови заболявания. Лечението трябва да поддържа LDL и HDL холестерола и триглицеридите в определен целеви диапазон. Триглицеридите се понижават под 150 mg / dl във всички случаи. В идеалния случай HDL холестеролът е над 40 mg / dl при мъжете и над 50 mg / dl при жените. При понижаване на LDL хиперхолестеролемията целевата стойност се влияе от всякакви рискови фактори или съществуващи заболявания. Рисковите фактори включват:
- Високо кръвно налягане (артериална хипертония)
- пушене
- Сърдечно заболяване при близки роднини (ИБС / миокарден инфаркт при роднини от първа степен; при мъже преди 60-годишна възраст, при жени преди 70-годишна възраст)
- Възраст (мъже над 45 години, жени над 55 години)
- HDL холестерол <40 mg / dl
В момента има различни ръководни стойности. За първична хиперхолестеролемия, съгласно препоръките на Германското дружество за борба с нарушенията на липидния метаболизъм и техните последствия (Lipid-Liga, 2011), се цели целева стойност под 160 mg / dl с по-малко от два от тези рискови фактори.
Ако пациент с хиперхолестеролемия има два или повече рискови фактора, LDL холестеролът трябва да бъде под 130 mg / dL. Ако засегнатото лице страда от съдово заболяване (например инфаркт, ИБС, ПАД) или от диабет, хиперхолестеролемията се намалява под 100 mg / dl. Същото важи и ако изчисленият 10-годишен риск (например PROCAM) е над 20 процента. Ако пациентът има както съдови заболявания, така и диабет, стойността на LDL холестерола трябва да бъде по -малка от 70 mg / dl.
Цели за лечение на хиперхолестеролемия на Германското дружество по кардиология
Тук експертите следват препоръките на Европейската асоциация на кардиолозите ESC. Това е разработило SCORE модел, в който се вземат предвид пол, възраст, статус на тютюнопушене, систолично (горно) кръвно налягане и общо повишени стойности на холестерола. Полученият ESC резултат регистрира риска от фатален сърдечно -съдов инцидент през следващите десет години. В допълнение, пациентите са разделени на четири групи:
|
риск |
Състояние (ако има такова, пациентът вече е причислен към тази рискова група) |
|
ниско |
|
|
умерено се увеличава |
|
|
Високо |
|
|
много високо |
|
Пациентите с нисък риск трябва да направят промени в начина на живот, ако нивата на холестерола са над 100 mg / dL. Лечението с лекарства се обмисля само ако LDL хиперхолестеролемията остава над 190 mg / dl за по -дълъг период от време.Ако рискът е умерено повишен, експертите препоръчват нивата на високия холестерол да бъдат понижени под 115 mg / dl чрез подобряване на начина на живот и хранителните навици и, ако е необходимо, приемането на лекарства.
Високорисковата хиперхолестеролемия трябва да бъде намалена до 100 mg / dL с медикаменти. И пациентите с много висок риск трябва да имат нива на LDL под 70 mg / dL. Ако тази цел на лечение не бъде постигната, експертите препоръчват понижаване на високия холестерол с поне половината от първоначалната стойност.
Строго погледнато, тези насоки не се занимават с лечението на действителна хиперхолестеролемия. Ако нивото на холестерола при нискорискови пациенти например е между 70 и 100 mg / dl, не е необходимо лечение. Ако рискът е много голям обаче, в тази област веднага се използват лекарства, за да се предотвратят по -нататъшни сърдечно -съдови заболявания.
Следователно хиперхолестеролемията не се определя просто от повишени нива на холестерол над 200 mg / dl. По -скоро, в зависимост от вида и броя на съществуващите рискови фактори, става въпрос за различни нива на холестерол за засегнатото лице.
Ето защо някои експерти не говорят за лечение на хиперхолестеролемия, а за терапия за понижаване на липидите или холестерола. Това предотвратява сърдечно -съдови заболявания с повишен риск - особено ако има хиперхолестеролемия - (вторична профилактика) и има за цел например да предотврати по -нататъшни животозастрашаващи заболявания след инфаркт (третична профилактика).
Нива на лечение на хиперхолестеролемия
На първо място е промяната в начина на живот и хранителните навици. Пациентите със затлъстяване трябва да се опитат да достигнат нормално телесно тегло. Хората с нормално тегло трябва да поддържат теглото си. Много пациенти винаги си задават въпроса "Холестеролът е твърде висок, какво да правя?". Следните съвети могат да ви помогнат да се преборите или да избегнете хиперхолестеролемия.
Занимавайте се със спорт или бъдете съзнателно активни в ежедневието си!
Например, изкачвайте стълби, вместо да използвате асансьора! Вземете колелото си на работа вместо колата! Това не само противодейства на LDL хиперхолестеролемията, но и понижава нивата на триглицеридите. В допълнение, "добрият" HDL се увеличава. В допълнение, това е най -ефективният начин да отслабнете и да предотвратите по -нататъшни сърдечно -съдови заболявания или диабет!
Избягвайте прекомерната употреба на масло!
Много страдащи вече намират за полезно да заменят маслото с диетичен маргарин и растителни масла. Като цяло, високото ниво на ненаситени мастни киселини е полезно, докато наситените мастни киселини трябва да се избягват. Някои експерти предполагат, че по този начин високото ниво на холестерол може да бъде намалено с около единадесет процента. Препоръчват се продукти с фитостероли (напр. Ситостанол). Те инхибират усвояването на холестерола и също така трябва да могат да ограничат производството му в организма. Препоръчва се дневен прием от около един до три грама за деца и юноши с хиперхолестеролемия. Твърде много фитостероли обаче имат обратен ефект. Те са много подобни на холестерола и от своя страна могат да причинят съдова калцификация.
Внимавайте и избягвайте скритите мазнини!
Това се среща главно в мляко и млечни продукти (сирене!), Колбаси, сосове и готови ястия. Бързото хранене също обикновено е с високо съдържание на мазнини. Вместо това използвайте продукти с намалено съдържание на мазнини за противодействие на хиперхолестеролемията. Изберете също постно месо и колбаси с ниско съдържание на наситени мазнини. Те включват например нискомаслена риба като пъстърва или треска, дивеч, телешко месо и домашни птици.
Приготвяйте ястията си с ниско съдържание на мазнини! Яжте плодове и зеленчуци всеки ден!
Гответе без мазнина за готвене! Печенето на скара и задушаването са подходящи методи за приготвяне за намаляване или предотвратяване на хиперхолестеролемия. Експертите също препоръчват да се консумират плодове и зеленчуци като сурови зеленчуци (например в салата).
Намалете храните с висок холестерол!
Те включват по -специално жълтъци (и тяхната по -нататъшна обработка като майонеза), карантии или миди и ракообразни.
Обърнете внимание на протеините и фибрите!
По -специално растителният протеин, който се намира особено в соевите продукти, може да намали хиперхолестеролемията. Тъй като това увеличава усвояването на LDL и намалява високото ниво на холестерол. Фибрите, от друга страна, ви държат сити за дълго време и по този начин често предотвратяват преяждането. Овесените трици, пектинът, гуарът и псилият дори се казва, че имат пряк ефект върху хиперхолестеролемията. Въпреки това, много фибри също могат да отслабят или отменят ефектите на лекарствата за понижаване на холестерола.
Откажете се от пушенето и пийте алкохол само умерено!
В случай на тежка хипертриглицеридемия, лекарите дори препоръчват напълно да се избягва алкохолът. Това също може да помогне за предотвратяване на други здравословни проблеми като увреждане на черния дроб. Освен това, ако имате хиперхолестеролемия с повишени триглицериди, трябва да избягвате безалкохолни напитки, съдържащи захар.
Предпочитайте "сложните" въглехидрати!
Въглехидратите се състоят от захарни молекули, които са нанизани заедно като перли във верига. Късите вериги се абсорбират бързо и е по -вероятно да бъдат вредни за баланса на захарта в организма. Те са в особено сладки ястия (например сладкиши). Въглехидратите обаче са важен източник на енергия. Затова яжте сложни въглехидрати с дълга верига като пълнозърнести храни.
Бъдете балансирани!
Прекалено тежките диети са по -склонни да навредят на организма, отколкото да му бъдат от полза! Ето защо, когато правите промяна, е важно да се приучите към други хранителни навици в дългосрочен план и да не се отказвате внезапно от всичко. Честите неуспешни опити за диета всъщност увеличават риска от сърдечно -съдови заболявания. Ето защо диетолозите предпочитат да говорят за диета, модифицирана с мазнини: Трябва само да промените част от хранителните си навици и да се концентрирате върху растителни, вместо върху животински мазнини.
Състав на храната
Германското дружество за борба с нарушенията на липидния метаболизъм и техните последици (Липидна лига) застъпва следната препоръка относно начина на съставяне на дневната диета:
|
хранително вещество |
Количество или дял от общата вложена енергия на ден |
подходящи проби от храни |
|
въглехидрати |
50-60 процента |
Плодове, картофи, зеленчуци, зърнени продукти |
|
протеин |
10-20 процента |
Риба, постно птиче месо, мляко с намалено съдържание на мазнини (продукти) |
|
Фибри |
повече от 30 грама на ден |
Зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти, овесени трици (зърнени храни) |
|
дебел |
25-35 процента |
Масло, мазнини за пържене, тлъсто месо и млечни продукти Пазете се от скритите мазнини! |
|
Мастни киселини |
наситени 7-10 процента |
животинска мазнина |
|
мононенаситени 10-15 процента полиненаситени 7-10 процента |
Рапица, маслина, соя, царевични зародиши, слънчогледово масло, диетичен маргарин | |
|
холестерол |
по-малко от 200-300 грама / ден |
Жълтъци (не повече от два на седмица), продукти от жълтъци (напр. Юфка от яйца, майонеза), карантии |
Лечение на други заболявания
Има редица заболявания, които могат да доведат до хиперхолестеролемия. Следователно Вашият лекар ще лекува и тези заболявания. Ако страдате от диабет или с недостатъчна активност на щитовидната жлеза, определено трябва да следвате препоръките на Вашия лекар за терапия. Също така приемайте лекарствата си последователно, за да можете успешно да противодействате на хиперхолестеролемията. Ако имате някакви съмнения или въпроси, не се колебайте да попитате Вашия лекар за съвет.
Медикаментозно лечение на хиперхолестеролемия
Ако хиперхолестеролемията не е намалена в достатъчна степен чрез промяна в начина на живот и диетата, лекарят ще предпише лекарства за повишено ниво на холестерол. Децата с хиперхолестеролемия обикновено не получават медикаментозно лечение, докато не навършат седем до осем години. В началото на лекарственото лечение за хиперхолестеролемия лекарят обикновено предписва само един препарат, обикновено статини. Ако високите нива на холестерол не са намалени достатъчно, той увеличава дозата. Ако няма значително подобрение след три до шест месеца, той удължава терапията с други лекарства за хиперхолестеролемия.
Статини (инхибитори на CSE)
Статините инхибират протеин, наречен HMG-CoA редуктаза. Чернодробните клетки се нуждаят от този ензим, за да могат да произвеждат собствения холестерол в организма. Ако ензимът се инхибира, нивото на холестерола в клетките спада (ензимният инхибитор на синтеза на холестерол = инхибитор на CSE). В резултат на това повече LDL рецептори са вградени в клетъчната обвивка. Клетката може да абсорбира холестерола от кръвта чрез тези "пипала". Хиперхолестеролемията намалява.
Анионообменни смоли - свързващи вещества на жлъчните киселини
Жлъчните киселини се произвеждат в черния дроб. Те образуват жлъчката, която се отделя в тънките черва за храносмилане. Съдържащите холестерол жлъчни киселини по-късно се реабсорбират и се връщат в черния дроб чрез кръвта, където отново стават жлъчка (ентерохепатална циркулация). Анионообменните смоли или свързващите вещества на жлъчните киселини свързват тези жлъчни киселини в червата. В резултат на това те изчезват от ентерохепаталната циркулация с холестерола си. За да получат нов холестерол за жлъчката, чернодробните клетки стимулират своите LDL рецептори. Холестеролът се абсорбира от кръвта и хиперхолестеролемията се подобрява. Добре известните активни съставки са холестирамин и холесевелам. И двата често се комбинират със статини за адекватно лечение на хиперхолестеролемия.
Инхибитори на абсорбцията на холестерол
Активната съставка се нарича езетимиб и предотвратява усвояването (усвояването) на холестерола от червата. За лечение на хиперхолестеролемия има фиксирана комбинация с инхибитор на CSE симвастатин.
Фибрати
В допълнение към терапията с хиперхолестеролемия, фибратите се използват главно за лечение на повишени триглицериди и понижени нива на HDL. Ефектът е сложен. Наред с други неща, разграждането на богатите на триглицериди липопротеини се увеличава. По отношение на хиперхолестеролемията обаче трябва да се отбележи едно: В комбинация със статини рискът от мускулно увреждане се увеличава (миопатия; рядко също рабдомиолиза с разтваряне на мускулните влакна).
Никотинова киселина
Това лекарство се комбинира и със статини за лечение на хиперхолестеролемия. В проучване от 2011 г. в САЩ с никотиновата киселина Niaspan в комбинация със статини обаче не може да се потвърди полза. Рискът от сърдечно -съдови заболявания не намалява в сравнение с пациентите с хиперхолестеролемия, приемащи само инхибитори на CSE. По -скоро имаше още повече удари, поради което Niaspan беше изтеглен от пазара. Наследникът Tredaptive също вече не е наличен.
Омега-3 мастни киселини
Омега-3 мастните киселини се смятат за многобройни. Европейският орган за безопасност на храните EFSA публикува доклад през 2010 г. относно предполагаемите ефекти на различни омега-3 мастни киселини, тъй като има много отчасти противоречиви проучвания в това отношение. Според експертите приемът на омега-3 мастни киселини поддържа нормалната сърдечна функция. Експертите обаче отрекоха положителния ефект върху хиперхолестеролемията. Също така не са потвърдени благоприятни ефекти върху имунната система или баланса на кръвната захар. Въпреки това, тъй като омега-3 мастните киселини имат много малко странични ефекти, те се препоръчват от някои лекари за намаляване на хипертриглицеридемията. Те също могат лесно да се комбинират с други редуциращи мазнините вещества.
Инхибитори на PCSK9
След много изследвания, инхибиторите на PCSK9 бяха окончателно одобрени в Европа за лечение на високи нива на холестерол през есента на 2015 г. Активните съставки в тази група лекарства са протеини или по -точно антитела, които се свързват с ензимите PCSK9 и по този начин ги правят неефективни. В резултат на това отново са налични повече LDL рецептори, които противодействат на хиперхолестеролемията.
Инхибиторите на PCSK9 се използват главно в комбинация със статини за тежка (фамилна) хиперхолестеролемия, особено ако предишните терапии са намалили в достатъчна степен високо ниво на холестерол. Лекарят може също да предпише тази активна съставка, ако пациентът не може да понася статини. PCSK9 антителата обикновено се прилагат под кожата (подкожно) на всеки две до четири седмици с помощта на спринцовка. Въпреки това, поради високите разходи за лечение, използването на PCSK9 инхибитори е доста предпазливо.
LDL афереза
В някои случаи хиперхолестеролемията не може да бъде адекватно намалена дори с няколко лекарства. Такъв е случаят например при тежка фамилна хиперхолестеролемия. Ако има и съдово увреждане, кръвта се „измива“ извън тялото и прекалено високият холестерол се отстранява. В изкуствена верига кръвта се подава към машина. Там той се разделя на плазма и клетки или директно се почиства от LDL. След това "чистата" кръв след това се връща в тялото чрез тръби. LDL аферезата може да се използва и за понижаване на повишените нива на липопротеин а, IDL и VLDL. Процедурата обикновено се прави веднъж седмично. В същото време хиперхолестеролемията продължава да се лекува с медикаменти.
Хиперхолестеролемия: протичане и прогноза на заболяването
Ходът на хиперхолестеролемия може да бъде много различен. В зависимост от причината степента на повишено ниво на холестерол се различава. Например, хората с наследствена хиперхолестеролемия имат значително по -висок риск от смърт от инфаркт. Проучванията показват, че засегнатите мъже и жени често са имали кръвен съсирек в коронарните артерии преди 60 -годишна възраст, отколкото хората с нормални нива на холестерол.
Много различни фактори също играят роля в риска от съдова калцификация и следните сърдечно -съдови заболявания. Затова се уверете, че имате здравословен начин на живот. Също така следвайте съветите на Вашия лекар и провеждайте редовни прегледи. Отделните форми на терапия реагират по различен начин на всеки пациент. В крайна сметка, чрез вашата лична ангажираност, можете да постигнете успеха на лечението и да предотвратите опасните вторични заболявания на хиперхолестеролемията.
Тагове: терапии предотвратяване зъби
.jpg)
