Емфизем

и Сабине Шрьор, медицински журналист

Д -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел

Повече за експертите на

Сабине Шрьор е писател на свободна практика за медицинския екип на Учи бизнес администрация и връзки с обществеността в Кьолн. Като редактор на свободна практика тя е у дома си в голямо разнообразие от индустрии повече от 15 години. Здравето е един от любимите й предмети.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на емфизем алвеолите са частично преразтегнати и разрушени. Резултатът е, че тялото вече не може да се снабдява адекватно с кислород. Типичните симптоми на емфизем са недостиг на въздух, задух и намалена работоспособност. Пушенето е водещата причина за белодробна хиперинфлация. Какви други причини има, какви са последиците от белодробния емфизем и как изглеждат лечението и прогнозата, прочетете тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. J44J43

Кратък преглед

Какво е емфизем? Хронично белодробно заболяване, свързано с пренадуване и разрушаване на алвеолите. В резултат на това тялото все по -слабо се снабдява с кислород.
Причини: Пушене, хронични възпалителни процеси (хроничен бронхит, ХОББ и др.), Дефицит на алфа-1 антитрипсин, старост, вдишване на замърсители (прах, газове и др.), Белези в белодробната тъкан
Симптоми: задух (първоначално само по време на физическо натоварване, по -късно и в покой), кашлица, намалена работоспособност, повишена чувствителност към инфекции. В напреднал стадий също сини устни и нокти (цианоза), гърдите с форма на бъчви (бъчви гърди), лошо общо състояние с мускулен срив, дясна сърдечна недостатъчност (вид сърдечна недостатъчност).
Прегледи: първоначална консултация (анамнеза), физикален преглед, рентген, компютърна томография, анализ на кръвни газове, тест на белодробната функция
Лечение: спиране на тютюнопушенето, дихателни тренировки, вдишване на физиологичен разтвор, адекватен прием на течности, медикаментозна терапия, с напреднал белодробен емфизем вероятно дългосрочна кислородна терапия, операция. Белодробна трансплантация в много тежки случаи. Ваксинациите срещу пневмококи и грипни вируси имат смисъл поради по -високата чувствителност към инфекции, лечението на остри респираторни инфекции с антибиотици.
Прогноза: Не е възможно излекуване. Постоянното лечение (особено спирането на тютюнопушенето) може да забави или спре прогресията на заболяването. Възможни усложнения са пневмоторакс (колапс на белите дробове), дясна сърдечна недостатъчност със задържане на вода в краката (оток), задръстени шийни вени, чернодробна цироза.

Белодробен емфизем: знания и причини

С емфизем, все повече алвеоли се патологично надуват и разрушават. Следователно лекарите говорят и за свръх надуване на белите дробове.

Алвеолите са най -малките структурни единици на белите дробове и са заобиколени от гъста мрежа от много фини кръвоносни съдове (капиляри). Тук се осъществява обменът на газ: При всяко вдишване въздухът преминава през дихателната тръба в алвеолите. Там кислородът от въздуха достига кръвта през стените на алвеолите. В същото време въглеродният окис (CO2) се освобождава от кръвта във въздуха в алвеолите. След това този застоял въздух се издишва.

В случай на емфизем, газообменът вече не работи правилно: При засегнатите стените на алвеолите губят своята еластичност. Въздухът, който навлиза при всяко вдишване, причинява преразтягане на алвеолите. В края на краищата те дори могат да се спукат. Съседните разрушени алвеоли след това се комбинират, за да образуват по -големи мехурчета, които се срутват при издишване. Поради свръхинфлацията на алвеолите, най -малките бронхи (бронхиоли) се стесняват и също лесно се срутват. Всичко това затруднява издишването: Пациентите вече не могат да издишат напълно въздуха, който дишат. Част от него остава във везикулите, които все още присъстват, така че при вдишване да има по-малко място за нов, богат на кислород въздух. Резултатът е нарастваща липса на кислород.

Това се случва с емфизем

В случай на емфизем структурата на стената на алвеолите е необратимо разрушена. Това води до разширяване на въздушните пространства под формата на чувал.

Белодробен емфизем: причини

Някои протеини обикновено играят решаваща роля в механизма за развитие на белодробен емфизем:

Всеки път, когато вдишвате, патогените и други вредни вещества навлизат в белите дробове с въздуха. Имунната система обикновено е подготвена за това: защитните клетки в алвеолите редовно отделят протеини, разграждащи протеини, така наречените протеази. Те могат да направят инвазивните микроби и чужди вещества безобидни. Протеазите обаче не правят разлика между чужда и собствена тъкан. Следователно те могат да атакуват и да разрушат чувствителната белодробна тъкан (по -точно: еластичните влакна в стените на алвеолите). За да се предотврати това, обикновено се освобождава подходящо количество защитни протеини, известни като протеазни инхибитори. Най-важният представител на тях е алфа-1-антитрипсин.

Балансът между протеази и протеазни инхибитори може да бъде нарушен от тютюнопушене, хронични възпалителни процеси и дефицит на алфа-1 антитрипсин, така че белодробната тъкан се разгражда все повече и се развива белодробен емфизем. Други възможни причини включват многократно вдишване на замърсители, старост и белези в белите дробове.

пушене

Пушенето е водещата причина за емфизем. Той действа, като блокира защитните протеазни инхибитори (като алфа-1 антитрипсин). Това не може да попречи на протеазите да атакуват алвеолите - развива се белодробен емфизем.

Хронични възпалителни процеси

Хроничните възпалителни процеси в белите дробове, подобно на тютюнопушенето, могат да доведат до разрушаването на разрушителните протеази в алвеолите. По този начин както хроничният бронхит, така и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) могат да проправят пътя за емфизем.

Дефицит на алфа-1 антитрипсин

При около един процент от пациентите белодробният емфизем се развива въз основа на генетичен дефицит на алфа-1-антитрипсин, основният представител на протеазните инхибитори. В резултат на това засегнатите са по -склонни към белодробен емфизем от нормалната популация. Колко висок е рискът от заболяването във всеки отделен случай, зависи от тежестта на наследственото заболяване. Белодробният емфизем се развива особено лесно, ако хората с вроден дефицит на алфа-1 антитрипсин също пушат или имат хронично белодробно заболяване (като ХОББ).

Вроденият дефицит на алфа-1 антитрипсин може да има други последици в допълнение към белодробния емфизем. Това включва увеличаване на разрушаването на чернодробните клетки (чернодробна цироза).

възраст

Еластичността на съединителната тъкан обикновено намалява с възрастта. Това също намалява еластичността на преградната стена на алвеолите. Това рядко води до развитие на свързан с възрастта емфизем. Този така наречен емфизем на старостта не е болест, а следствие от естествения процес на стареене. Засегнатите обикновено не показват никакви симптоми. Следователно емфиземът на старостта обикновено не трябва да се лекува.

Съединителна тъкан

След преживяна пневмония или туберкулоза, както и белодробна операция (като отстраняване на белия дроб), белодробната тъкан често се образува в белите дробове. Това е по -нестабилно от нормалната белодробна тъкан и следователно е по -лесно разтегнато. Това създава това, което е известно като белег емфизем.

Вещества, дразнещи дихателните пътища

Белодробният емфизем рядко се причинява от вдишване на дразнещи газове или прах. Тези инхалаторни нокси включват:

кварц-съдържащ прах
Памук и зърнен прах
Заваръчен дим
Газове като озон или хлорен газ

Общото замърсяване на въздуха в големите градове също може да насърчи емфизем. Това е особено вярно за хора, които вече имат друго белодробно заболяване.

Видове емфизем

Има различни видове емфизем. Причината за свръхразтягане на белите дробове играе важна роля в класификацията:

Центрилобуларен емфизем: Около една трета от пациентите с хроничен емфизем страдат от центролобуларна форма. Засегнати са предимно горните белодробни полета, докато долните са непокътнати. Лекарите отдават това на факта, че замърсители като цигарения дим първо достигат и увреждат горната белодробна тъкан.
Панлобуларен белодробен емфизем: Този тип белодробен емфизем е предимно генетичен, т.е.основава се на вродения дефицит на алфа-1-антитрипсин, описан по-горе. Тук са засегнати основно алвеолите на долния белодроб.
Преразтегнат белодробен емфизем: Ако част от белите дробове трябва да бъде отстранена хирургически, останалият белодроб в някои случаи се разширява прекомерно - създава свръхнапънат емфизем. В сравнение с другите два вида емфизем, той обикновено причинява по -малко симптоми, тъй като стените на алвеолите преди това не са били увредени от хронично възпаление (например причинено от цигарен дим).

Белодробен емфизем: симптоми

Симптомите на емфизем се развиват бавно и коварно. Видът и тежестта на симптомите зависят от стадия на заболяването.

Първи симптоми на емфизем

В ранните етапи пациентите с емфизем обикновено страдат от задух по време на физическо натоварване. Освен това има спорадична кашлица и намалена работоспособност. Много от засегнатите се уморяват бързо дори при леко натоварване.

Честите инфекции на дихателните пътища като бронхит и пневмония са типични съпътстващи симптоми на емфизем. Тази податливост към инфекция е резултат от нарастващото разрушаване на ресничестия епител, който покрива голяма част от дихателните пътища. Ресничестите клетки приличат на малки косми. Те се движат на вълни и по този начин транспортират малки частици чужди тела от белите дробове (мукоцилиарен клирънс). Тютюневият дим и други замърсители разрушават ресничестия епител в дългосрочен план, което нарушава механизма за почистване. Това улеснява инфекциите.

Разширен емфизем

Хората с напреднал емфизем показват недостиг на въздух дори в покой, т.е. дори без физическо натоварване. В допълнение, много пациенти страдат от кашлица с лигавицата на храчките, особено ако имат хроничен бронхит едновременно.

Формата на гръдния кош може да се промени с течение на времето поради нарастващото пренадуване на белите дробове: В случай на белодробен емфизем, гръдните мускули са по -напрегнати при дишане и остават в положението за вдишване за дълго време. След това ребрата се движат хоризонтално, вместо да се наклоняват надолу, а гърдите изглеждат „бъчвовидни“ (сандъчен цилиндър). Двете ямки в кожата над ключиците изчезват - те също изглеждат прекалено напомпани за много от засегнатите.

Често общото състояние на пациента също се влошава. В резултат на недостиг на въздух засегнатите се движат по -малко, така че тялото разгражда мускулната маса. Това може да влоши недостига на въздух.

Продължителната липса на кислород в кръвта често се показва от сини устни и пръсти (цианоза). В допълнение, надутите бели дробове могат да окажат прекомерно натоварване на дясната половина на сърцето. Развива се определена форма на сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност): дясна сърдечна недостатъчност. Претоварената дясна половина на сърцето не може да транспортира адекватно кръвта. Той се задържа в кръвообращението на тялото. Това задръстване на кръв се проявява в изпъкналите вени на шията, наред с други неща. Други признаци на дясна сърдечна недостатъчност са задържане на вода в краката (оток).

Две крайности: розов буфер и син надувач

Пациентите с белодробен емфизем са разделени на два типа: „розов буфер“ и „син надувач“. И двете са крайни форми, които рядко се наблюдават напълно. През повечето време преходите са плавни.

Типичните характеристики на Blue Bloater са:

Затлъстяване
Изразена цианоза (синьо обезцветяване на устните и пръстите, оттук и терминът "син подувач")
тежка кашлица с храчки
Сандък с цев
лек недостиг на въздух
"Спирачка за устни" (издишайте през хлабаво поставени устни)

Типичните характеристики на розовия буфер са:

Поднормено тегло
няма цианоза поради тежко дишане, по -скоро блед цвят на кожата
изразен недостиг на въздух
суха кашлица без отхрачване

Казано по -просто: „Pink Puffer“ се бори с изразения си недостиг на въздух, като диша съзнателно и интензивно. В резултат на това кръвта му е достатъчно наситена с кислород, така че цианозата да не се развива. „Синият подувач“, от друга страна, с времето свиква с хроничния кислороден дефицит, който често води до дясна сърдечна недостатъчност поради т.нар. Cor pulmonale. Дясното полукълбо на сърцето е изчерпано, защото то трябва да изпомпва твърде голямо съпротивление в белодробната циркулация.

Белодробен емфизем: лечение

Няма лечение за емфизем. Това означава, че патологичните промени в белодробната тъкан са необратими. С правилната терапия обаче протичането на заболяването може да се забави или дори да се спре.

Да не се пуши!

Пациентите с емфизем трябва незабавно и завинаги да спрат да пушат. Някои успяват да се откажат от пушенето сами. Но много от тях се нуждаят от помощ. В крайна сметка никотиновата зависимост е една от най -силните зависимости от всички. Затова не се колебайте да потърсите помощ при отказване от тютюнопушенето. Това може да бъде поведенческа терапия или група за самопомощ. Никотиновите заместители като никотинови пластири, дъвки или спрейове, както и акупунктура или хипноза също могат да помогнат при отбиването.

Ваксинирайте

Пациентите с белодробен емфизем са по -предразположени към респираторни инфекции. Ето защо лекарите препоръчват пневмококова ваксинация и грипна ваксинация. Ваксинационната защита на пневмококовата ваксинация продължава около пет години и след това трябва да бъде подновена. Трябва да се ваксинирате срещу грип всяка година, тъй като грипните вируси се променят постоянно.

Лекувайте инфекциите рано

Треска и кашлица с жълто-зеленикав храчки предполагат бактериална респираторна инфекция. Ако пациентите с белодробен емфизем показват такива симптоми, те определено трябва да потърсят антибиотично лечение от лекар. Това може да предотврати сериозен ход на заболяването. Рядко е необходимо дългосрочно лечение с антибиотици, което след това семейният лекар трябва да следи отблизо.

Медицинска терапия

Лекарствата, използвани за емфизем, зависят от стадия на заболяването и тежестта на симптомите. По принцип са налични следните активни съставки (по принцип същите като при терапията на астма и ХОББ):

Бета-2 симпатикомиметици: имат бронходилататорен ефект и се вдишват; има краткодействащи (като салбутамол, репротерол) и продължително действащи представители (като салметерол)
Антихолинергици: те също имат бронходилататорен ефект и се вдишват; Пример: ипратропиум
евентуално глюкокортикоиди ("кортизон"): противовъзпалителен ефект; също се вдишват предимно; таблетки кортизон могат да се дават само в тежки случаи

В случай на вроден дефицит на алфа-1 антитрипсин, липсващият протеин може да бъде заменен и с медикаменти. Такива алфа-1-антитрипсинови заместители се дават редовно като инфузия.

Дългосрочна кислородна терапия

Пациентите с тежък емфизем често получават продължително лечение с кислород: чистият кислород се вдишва през маска в продължение на поне 16 часа на ден. Това може да подобри прогнозата и да подобри качеството на живот на засегнатите.

Не всички пациенти обаче се възползват от кислородната терапия. Ако тялото вече е свикнало с повишено ниво на С02 в кръвта, най -силният дихателен порив вече не се прилага: нарастващото съдържание на С02. Тогава липсата на кислород остава като единственото дихателно задвижване. Ако кислородът се доставя неконтролирано, това последно дихателно задвижване също се освобождава. Пациентите спират сами да дишат и може да развият анестезия с въглероден окис. Ето защо лекарят решава много внимателно дали кислородната терапия за белодробен емфизем има смисъл в отделни случаи или не.

В никакъв случай не трябва да пушите по време на кислородна терапия, тъй като кислородът е силно експлозивен. Малко сияние или малка искра са достатъчни, за да запалите газа!

Физическа терапия с емфизем

С дихателната терапия пациентите усвояват специални техники, които улесняват издишването.Силните коремни мускули също са полезни за правилната дихателна техника. Следователно терапията включва и целенасочено трениране на коремните мускули. В допълнение, засегнатите трябва да пият достатъчно и редовно да вдишват с физиологичен разтвор, за да помогнат за изкашлянето на храчките.

хирургия

Ако имате тежък емфизем, операцията може да бъде полезна. Лекарят премахва функционалната, прекалено надута белодробна тъкан (терапия за намаляване на обема). В резултат здравата белодробна тъкан отново е по -добре вентилирана.

При пациенти с много напреднал белодробен емфизем последната възможност за лечение често е белодробна трансплантация.

Белодробен емфизем: прегледи и диагностика

Точният човек, с когото да се свържете, ако подозирате белодробен емфизем, е пулмолог (пулмолог). Той първо ще разговаря с вас подробно, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси по време на това интервю са:

Страдате ли от задух?
Кашляте ли често? Суха ли е кашлицата или е свързана с храчки?
Имате ли други оплаквания?
Пушиш ли? Ако да, колко и колко време?
Колко стълби можете да изкачите, без да правите почивка?
Имате ли вече известно белодробно заболяване (астма, хроничен бронхит и др.)?
Имате ли роднини с дефицит на емфизем, ХОББ или алфа-1 антитрипсин?

Физическо изследване

След анамнезата се извършва физикален преглед. Лекарят може да разпознае типични промени, които могат да показват белодробен емфизем. Това включва например т. Нар. Гръден кош: бъбрекообразен гръден кош предполага трайна свръхинфлация на белите дробове. Това е ясна отличителна черта на емфизем.

Друга характерна особеност е инстинктивно извършената спирачка на устните при издишване. Засегнатите издишват през хлабаво поставени устни. Тази дихателна техника улеснява издишването, тъй като увеличава въздушното налягане в бронхите.

Синкаво оцветените устни и пръсти също са сериозни признаци на емфизем. Същото важи и за т. Нар. Пръсти на бутчетата и стъклени гвоздеи за часовници. Пръстите са взривени по крайните връзки като бутчета, докато ноктите са силно заоблени.

Подутите крака и изпъкналите вени на врата също са важни признаци. Те показват, че дясната половина на сърцето е подложена на по -голям стрес. Причината за това може да бъде емфизем.

Когато слушате белите дробове със стетоскоп (аускултация), в случай на емфизем често се чуват сухи дрънкащи шумове (бръмчене или свистене). При потупване на гърдите (перкусия) звучи силно и кухо. Причината е увеличеното количество въздух в надутите бели дробове. Обратно, сърдечните тонове често могат да се чуват само много тихо със стетоскопа поради увеличения обем на белите дробове.

По -нататъшни разследвания

За да прецени докъде е напреднал емфиземът, лекарят може да направи рентгеново изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош): Излишният въздух, "уловен" в алвеолите, може да притисне диафрагмата надолу (да се сплеска) и да се появи като тъмна област на X -появяват се лъчи. В допълнение, съдовете, които обикновено са ясно видими, често са трудно видими (васкуларно разреждане).

С компютърна томография (КТ) белодробният емфизем може да бъде показан по -подробно.

С помощта на анализ на кръвни газове и тест за белодробна функция лекарят може да определи дали пациентът с белодробен емфизем е по -вероятно да бъде розов буфер или син подувач. Тези диагностични методи показват дали само нивото на кислород в кръвта е намалено (типично за розовия буфер) или нивото на CO2 също е повишено (типично за синия ротатор).

Белодробен емфизем: протичане на болестта и прогноза

Белодробният емфизем не се лекува. Ако обаче се придържате към предписания от Вашия лекар план за лечение, можете да забавите или дори да спрете хода на заболяването.

Един от най -важните градивни елементи на терапията е незабавното, абсолютно и трайно спиране на тютюнопушенето!

Белодробен емфизем: усложнения

Последователната терапия е важна и с оглед на усложненията, които прогресиращият емфизем може да донесе със себе си: пневмоторакс и дясна сърдечна недостатъчност.

Пневмоторакс

Сериозно остро усложнение на емфизем е пневмотораксът: Обикновено има отрицателно налягане в пролуката между белите дробове и плеврата (плеврална междина). Въпреки това, ако алвеолата, увредена от емфизем, се спука, въздухът може да проникне в пролуката и да премахне отрицателното налягане - със сериозни последици: белите дробове се срутват от засегнатата страна. Срутената част вече не се вентилира и следователно вече не може да участва в газообмена. Спонтанният пневмоторакс обикновено се проявява като внезапна, остра болка и задух.

Дясна сърдечна недостатъчност

Белодробният емфизем увеличава налягането в белодробните съдове с течение на времето. Дясната половина на сърцето трябва да се изпомпва срещу повишеното съпротивление в белодробните съдове, което го натоварва все повече. С течение на времето това може да доведе до дясна сърдечна недостатъчност (дясна сърдечна недостатъчност). Отслабената дясна половина на сърцето (cor pulmonale) вече не може да изпомпва достатъчно, така че течността се събира в краката (оток). Може да доведе и до цироза на черния дроб и задръстване на вените на шията.

За да избегнете тези усложнения, трябва стриктно да се придържате към терапевтичните указания на лекуващия Ви лекар и преди всичко да спрете да пушите. Тогава има голям шанс за спиране на емфизем.