Копривна треска

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Хана Рутковски е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Копривна треска (медицинска уртикария) е едно от най -често срещаните кожни заболявания. Типични симптоми са зачервена кожа и силно сърбеж по кожата. Понякога кожата и лигавиците също се подуват. Кошерите могат да възникнат остро или хронично и да имат различни задействания. Прочетете повече за причините, симптомите, диагностиката, лечението и прогнозата на кошерите тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. L50

Кошери: бърза справка

Симптоми: зачервяване на кожата, силно сърбеж по кожата и / или подуване на кожата / лигавиците (ангиоедем)
Причини: много разнообразни. Понякога зад него има алергия, но често кошерите също не са алергични. Възможните задействания са например непоносимост към храна или лекарства, физически стимули (студ, светлина, налягане и т.н.), автоимунни реакции или хронични инфекции.
Форми на уртикария: спонтанни остри кошери, спонтанни хронични кошери, физически форми на кошери, аквагенни кошери, кошери, предизвикани от упражнения и др.
Лечение: Избягвайте спусъка или лекувайте причината. Лекарства (антихистамини, кортизон и др.). В някои случаи допълнителна терапия, като UV лечение.

Уртикария: причини и рискови фактори

Развитието на кошерите е много сложно. Известно е, че типичният сърбящ обрив се образува, когато определени имунни клетки (мастоцити) отделят възпалителни пратеници в отговор на дразнене. Тъканният хормон хистамин е едно от тези пратеници: Той е отговорен главно за симптомите на копривна треска (кашлица, сърбеж, зачервяване на кожата, подуване).

Фактът, че мастоцитите освобождават повече възпалителни пратеници, може да бъде алергична реакция (към храна, цветен прашец и др.). Мастоцитите обаче могат да се активират и по други начини. Това означава: не всички кошери са причинени от алергии.

Това се случва с кошерите

Някои алергени или други дразнители водят до освобождаване на възпалителни пратеници (особено хистамин). Появяват се типичните симптоми на копривна треска.

Когато разглеждат забележимите кожни симптоми, много хора се страхуват, че кошерите са заразни. Но опасението е неоснователно: Няма риск от инфекция от пациента!

Различни форми на кошерите

Има няколко подтипа кошери. Те не винаги се появяват индивидуално: някои пациенти имат два или повече от тези подтипове едновременно.

"Води дневник"

Три въпроса за

Д -р мед. Елизабет Шумахер,
Специалист по дерматология
1
Заразна ли е кошерите?

Д -р мед. Елизабет Шумахер
Мнозина са шокирани, когато видят промени в кожата. Но не се страхувайте, кошерите не са заразни. Не забравяйте да посетите лекар. Най -доброто нещо, което трябва да направите, е да посетите дерматолог, който също е алерголог. При подготовката трябва да си водите дневник. Въведете кога се появяват симптомите и какво сте яли и пили кога и какви лекарства сте приемали и кога - възможно най -точно.
2
Склонен ли съм след като имам спонтанни кошери?

Д -р мед. Елизабет Шумахер
Това зависи малко от причината - и дали можете ясно да я идентифицирате, но по принцип можете да отговорите с „да“. Понякога например някои лекарства предизвикват кожната реакция. След това тригерите трябва да се избягват в бъдеще.
3
Има ли домашни средства, които могат да се използват за облекчаване на симптомите?

Д -р мед. Елизабет Шумахер
Важно е да посетите лекар, за да изключите усложнения. Понякога тъканта на ларинкса набъбва, което може да причини задух. За да направите това, лекарят ви снабдява с комплект за спешна помощ. В противен случай антихистамините и лосионите ще помогнат срещу сърбежа. Добре е да обърнете внимание на чревната флора и да я укрепите целенасочено. Също така да се изясни евентуална хистаминова непоносимост или алергии. И: Грижете се за себе си и водете добър живот.
Д -р мед. Елизабет Шумахер,
Специалист по дерматология
Д -р мед. Елизабет Шумахерс ръководи собствена частна практика по дерматология и естетична медицина в Мюнхен.

Различните форми на заболяването могат да бъдат разделени в три големи групи:

Спонтанни кошери: Тук се появяват белодробни образувания и / или ангиоедем, без лекарят и пациентът да могат да разпознаят външен спусък. Тази уртикария се появява „от нищото“. В зависимост от това колко дълго продължават симптомите, се прави разлика между спонтанни остри и спонтанни хронични кошери (виж по -долу). Около 80 % от всички пациенти имат спонтанна уртикария, две трети от тях остър вариант.
Физически кошери: Това включва всички форми на кошерите, които се задействат от физически стимули (като налягане, вятър, студен контакт и др.). Те съставляват само около 10 процента от всички кошери.
Други форми на уртикария: Причините тук са например физическо натоварване, контакт с вода или изпотяване. Такива специални форми на кошерите се срещат при по -малко от 10 % от всички пациенти.

Различните форми на уртикария са описани по -подробно по -долу.

Спонтанни остри кошери

Симптомите на уртикария се появяват внезапно без никакви разпознаваеми външни стимули, но продължават по -малко от шест седмици.

Рядко може да се намери специфичен спусък на кошерите. Поразителен брой от засегнатите страдат от остри инфекции на дихателните пътища или храносмилателния тракт; следователно връзка изглежда вероятна. Възможни причини са и непоносимост или алергия към определени храни или хранителни добавки (оцветители, консерванти и др.).

Същото се отнася и за някои лекарства, например. Те включват така наречените нестероидни болкоуспокояващи като ацетилсалицилова киселина (ASA) и ACE инхибитори (за високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност). Те често предизвикват псевдоалергични реакции в кожата.

Остър уртикария става заплашителен, когато лигавицата на дихателните пътища (гърлото, ларинкса и т.н.) се подуе значително (ангиоедем). Тогава въздухът, който дишате, може да премине само трудно или изобщо. Засегнатите получават задух и дори могат да се задушат!

В случай на внезапен недостиг на въздух, винаги трябва незабавно да алармирате спешните служби (№ 112)!

Спонтанни хронични кошери

Ако спонтанната уртикария продължава повече от шест седмици, тя се нарича „спонтанна хронична уртикария“ (или просто „хронична уртикария“). Симптомите на кошерите могат или да продължат (непрекъснато), или да се появяват многократно (с повече или по-малко дълги фази без симптоми между тях).

Много от причинителите на спонтанни остри кошери също могат да бъдат отговорни за спонтанни хронични кошери. При някои пациенти няколко различни фактора също предизвикват хронична уртикария.

Основните причини за спонтанни хронични кошери са:

Хронични инфекции: Хроничните или често повтарящи се инфекции като синузит, тонзилит или абсцеси на челюстта могат да предизвикат хронична уртикария. Много пациенти също са заразени със стомашния зародиш Helicobacter pylori заразен. Хроничните инфекции не е задължително да предизвикват други симптоми освен уртикария.

Автоимунни реакции: При някои пациенти имунните клетки действат срещу собствените клетки на организма (автоантитела), например срещу мастоцити. Това също може да предизвика спонтанни хронични кошери. Нарича се още „автореактивни кошери“.
Свръхчувствителност (псевдоалергия): Тук имунната система е свръхчувствителна към някои добавки в храната (оцветители, консерванти и т.н.), към естествени ароматизатори в плодове или зеленчуци или към козметика или лекарства.

Понякога хроничната уртикария се развива и по други причини, например алергия.

Физически кошери

Сърбящият обрив от коприва може да бъде предизвикан и от различни физически стимули (налягане, студена течност и т.н.): В случай на директен контакт с кожата се образува сърбящ обрив в мястото на дразнене. То обаче може да се появи и в друга област на тялото и също да провокира ниско кръвно налягане или ускорен сърдечен ритъм.

В зависимост от физическия стимул се прави разлика между различните видове кошери:

Urticaria factitia (уртикариален дермографизъм): Задейства се от срязващи сили, действащи върху кожата. Такива срязващи сили възникват например при надраскване, триене и триене на кожата.
Уртикария със забавено налягане: Постоянното налягане предизвиква обрив от коприва по различно време - хрущялите се образуват едва три до дванадесет часа по -късно. Следователно засегнатите често не признават пряката връзка с въздействието на натиска.
Студена контактна уртикария: Спусъкът е контакт със студени предмети, студен въздух, студен вятър или студени течности. Например, сърбящи обриви или зачервяване могат да се образуват върху непокрити части на тялото през зимата.
Топлинна контактна уртикария: Спусъкът тук е локализиран контакт с топлина (сушене със сешоар, гореща вана за крака и др.).
Лека уртикария: Причината може да бъде както ултравиолетовата светлина (например в солариума), така и видимата светлина.
Вибрационна уртикария: Вибрациите като тези, причинени при работа с чук, също са възможни задействания за кошерите.

Семейната студена уртикария е рядко, генетично заболяване, което не е част от класическите кошери (въпреки подобното име)!

Специални форми на кошерите

Холинергичната уртикария се причинява от повишаване на основната телесна температура. Това може да се случи, например, когато ядете пикантна храна или вземате гореща вана. Физическите натоварвания и емоционалният стрес също могат да повишат температурата в тялото. В резултат на това се образуват колела с размер на щифт, но те изчезват отново в рамките на един час. Възможни са и общи симптоми (замаяност, гадене, главоболие и др.). Тази форма на кошерите засяга предимно юноши и млади хора.

Упражненията също могат да предизвикат така наречената уртикария, предизвикана от упражнения. В сравнение с холинергичната уртикария, ципите са по -големи от главата на щифт и общите симптоми (включително шок) са по -чести. Понякога симптомите се появяват след хранене, в рамките на четири до шест часа. След това тези симптоми се предизвикват както от упражнения, така и от храна.

При контактна уртикария обривът от коприва е резултат от контакт с т. Нар. Уртикариогенни вещества. Понякога това са вещества, към които човек е алергичен, като например определени храни или латекс.

Контактната уртикария може да възникне и независимо от алергия при докосване на дразнители. Това може да бъде например ароматът Перу балсам (в козметиката, лекарствата, почистващите препарати и т.н.), консервантът бензоена киселина (храна и т.н.) или някои растения. Добре известен пример са сърбящите хрущяли, причинени от контакт на кожата с коприва (това растение е и съименник на кошерите).

Много рядко уртикарията се развива при контакт с вода - независимо от температурата. Тази така наречена аквагенна уртикария може да натовари много засегнатите: кожата може да реагира със сърбящи хрипове при душ, плуване или обилен дъжд. Но това не е алергия към водата!

Копривна треска: лечение

Терапията с кошерите се състои от различни компоненти. Лекуващият лекар ще ги адаптира индивидуално за всеки пациент. Видът на уртикарията и тежестта на симптомите играят роля в това.

Избягвайте тригерите

Най -важният градивен елемент на терапията на кошерите е да се избегне възможно най -много спусъка. Разбира се, това е възможно само ако може да бъде ясно идентифицирано.

Ако става въпрос за определени храни, засегнатите трябва да ги избягват. Ако някои лекарства са спусъкът, те трябва да бъдат прекратени, ако е възможно. Ако това не е възможно, те често могат да бъдат заменени с по -добре поносима активна съставка.

Уртикарията под налягане може да бъде предотвратена само чрез раменни раници и чанти с широки презрамки. Ако хроничните инфекции (стомашни микроби, инфекции на горните дихателни пътища и др.) Се окажат причина за хронични кошери, те трябва да бъдат лекувани правилно.

Това може да стане по -трудно, ако например физически стимули като топлина или триене причиняват кошерите. Прагът на стимула тук често е много нисък. Например, хората с уртикария фактоития понякога развиват копривна треска, докато носят дрехи, които не са напълно разхлабени. Освен това някои физически стимули (студен вятър, UV лъчи и др.) Трудно могат да бъдат напълно избегнати.

Лекарства за копривна треска

Налични са различни групи лекарства за лечение на копривна треска:

Антихистамини

Антихистамините са едно от най -важните лекарства при лечението на копривна треска. Те могат да бъдат ефективни при облекчаване на алергичните и алергични симптоми при много пациенти. Това е така, защото антихистамините инхибират ефектите на хистамина. Това пратено вещество е основно отговорно за симптомите на кошерите.

Като правило се използват така наречените Н1 антихистамини от по-ново поколение, които нямат успокояващ ефект върху мозъка, т.е.не ви правят уморени и сънливи. Примери за такива активни съставки са лоратадин или деслоратадин и цетиризин.

Антихистамините обикновено се приемат под формата на таблетки. Ако острите симптоми на уртикария са тежки, може да се наложи да се даде лекарството като инфузия.

Така наречените Н2 антихистамини също могат да инхибират ефекта на хистамина (по различен начин от Н1 антихистамините). Те обаче се използват само за лечение на копривна треска в специални случаи, например в случай на хронична уртикария, която е трудна за лечение.

Глюкокортикоиди("Кортизон")

В тежки случаи уртикарията често трябва да се лекува с кортизон (като преднизолон). Това може да се случи, например, когато антихистамините не противодействат адекватно на симптомите на уртикария.

Активната съставка се прилага или под формата на таблетки, или като инфузия (в остри случаи). Понякога лекарят ще предпише и мехлем, съдържащ кортизон, например при уртикария под налягане.

Като цяло кортизонът трябва да се използва само за кратко време и в ниски дози, ако е възможно. Това намалява риска от странични ефекти.

Антагонисти на левкотриени

Тези лекарства имат противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Активната съставка монтелукаст по -специално понякога се използва при кошери, които са трудни за лечение. Например, ако не можете да овладеете хроничните кошери с антихистамини, лекарят може да предпише и монтелукаст. Тази активна съставка също е опция за някои други форми на уртикария (като студена уртикария), ако други лечения не са достатъчно ефективни.

Имуносупресори

Това са лекарства, които потискат имунната система. Те са много ефективни, но не се считат и за стандартно лечение за кошерите. При някои пациенти с хронична уртикария симптомите могат да бъдат облекчени само с антихистамин плюс имуносупресор (като циклоспорин А). Лекарят ще следи отблизо лечението, за да идентифицира всички странични ефекти на ранен етап.

Още лекарства

Лечението на кошерите може да бъде трудно, особено тези с хронични или хронично повтарящи се симптоми. В тежки случаи може да се наложи прилагане на други активни съставки на пациент - в допълнение към или като алтернатива на гореспоменатите лекарства. Няколко примера:

При спонтанна хронична уртикария лекарите понякога предписват активната съставка хидроксихлорохин, когато други лечения не помагат. Това противовъзпалително и антипаразитно лекарство се използва главно за други заболявания като малария и лупус еритематозус.

Някои пациенти с хронични кошери, които са трудни за лечение, също имат полза от лечението с омализумаб. Това е специално антитяло, което блокира освобождаването на възпалителни пратеници от мастоцитите.

При продължителна студена уртикария на някои пациенти се дават антибиотици (като пеницилин) пробно.

Копривна треска: други лечения

В допълнение към медикаментите, понякога се обмислят и други лечения за тежки кошери, в зависимост от формата на заболяването.

Това включва например привикваща терапия („втвърдяване“): Полезно е, ако антихистамините не помагат например при лека уртикария. Тогава кожата може да бъде изложена на слънчева радиация многократно и целенасочено. Това трябва да накара тялото бавно да развие толерантност към светлината. Упоритата студена контактна уртикария понякога може да бъде лекувана по същия начин (например чрез редовни студени душове). Привикващата терапия трябва да бъде внимателно обмислена и придружена от лекар. Това е така, защото може да натовари значително пациента.

В случай на уртикария, която е трудна за лечение, може да бъде полезно насочено облъчване с UV-B светлина (UV-B терапия).

Кошери и домашни средства

Домашните средства могат да помогнат при остри пристъпи на уртикария и да поддържат ефектите на лекарствата:

Студ срещу сърбеж: Сърбежът може да се облекчи с хладни компреси или студен душ - но само ако не е студена уртикария!
Сода за хляб: Успокоява досадния сърбеж, ако го разбъркате с малко вода и го нанесете върху кожата като паста. Можете също така да го използвате като добавка във вода за баня.
Лечебни растения: Хамамелис (хамамелис) има противовъзпалителен ефект, успокоява сърбежа и свива кръвоносните съдове. Ето защо мехлемите или кремовете с хамамелис са идеално подходящи за облекчаване на всички симптоми на копривна треска. Невенът също има подобни ефекти.
Оцетна обвивка: Изпитано лекарство за сърбеж е оцетната обвивка. Навлажнете кухненска кърпа със смес от оцет и вода и я поставете върху кожата.

Копривна треска и хомеопатия

Някои се кълнат в ефектите на хомеопатията при продължителното лечение на хронична уртикария. Въпреки това, за да се намери правилното лекарство, причината също трябва да бъде известна тук. Опитен хомеопат може да избере подходящото хомеопатично лекарство за всеки пациент. Например, те се използват Urtica urens (Коприва), Acidum formicicum (Мравчена киселина) и Сяра (Пречистена сяра). Обикновено хомеопатията допълва конвенционалното лечение на кошерите.

Копривна треска: симптоми

Дори ако задействанията са много разнообразни - кошерите причиняват симптоми с типичен вид:

зачервена кожа
много сърбящи мехури по кожата
понякога обширно подуване на кожата / лигавиците (ангиоедем)

Едно от пратените вещества, които все повече се отделят в кошерите: хистаминът е отговорен предимно за тези симптоми. Той разширява малките кръвоносни съдове в кожата, причинявайки зачервяване на кожата. В същото време съдовете стават по -пропускливи. В резултат на това повече течност преминава в тъканта: образуват се пшеница. Това са повърхностни повдигания на кожата с различни размери, които почти винаги са заобиколени от зачервяване. Те са мимолетни: те изчезват сами в рамките на 24 часа. В същото време обаче могат да се образуват нови колела другаде.

Понякога гумите са ограничени до ограничена площ, в други случаи те практически покриват цялото тяло. Те са придружени от силен сърбеж. Може да се облекчи донякъде чрез триене и триене на засегнатите участъци от кожата, но по -малко чрез надраскване. Ето защо кожата рядко се надрасква, дори когато е силно сърбяща.

При някои пациенти с уртикария има внезапно изразено подуване на кожата / лигавицата, например по лицето. Тези така наречени ангиоедем могат да бъдат придружени от дискомфортно усещане за стягане и сърбеж. Те се разтварят по -бавно от цикъла (в рамките на 72 часа). Подуването на лигавиците в дихателните пътища (гърлото, ларинкса и т.н.) може да бъде опасно (задух!).

Някои пациенти имат само утайки, други (рядко) само ангиоедем. Други имат и двата симптома на копривна треска.

Уртикария: прегледи и диагностика

Червеникавите сърбящи хрущяли са типична клинична картина, която бързо предполага диагнозата копривна треска. Често на лекаря е по -трудно да установи точната причина за уртикарията. Най -простото, но най -важно средство за тази цел е задълбочено проучване на пациента: По време на разговора лекарят събира медицинската история на пациента (анамнеза).За да направи това, той има симптомите, описани подробно, пита за всички предишни или основни заболявания и възможни задействания на кошерите. Честите въпроси от лекаря са:

Какви са вашите симптоми и колко дълго съществуват?
Има ли връзка между симптомите и работата ви, вашите хобита, възможни пътувания или развлечения, менструалния цикъл?
Има ли случаи на копривна треска или атопични заболявания (невродермит, сенна хрема, алергична астма и др.) В семейството?
Имали ли сте или имате алергия или непоносимост (към храна, лекарства и т.н.)?
Знаете ли за някакви инфекции, психосоматични или психиатрични заболявания?
Имате ли подозрения какво може да причини симптомите (определени храни, алкохол, пушене, козметични продукти, настинка, физически натоварвания, стрес и т.н.)?
Какви лекарства използвате (от време на време или по -често)?

Съвет: Ако кошерите са постоянни или се повтарят, пациентите трябва да водят дневник, в който да документират степента на симптомите си. В същото време те трябва да запишат какво са яли и пили и какви лекарства са използвали. Трябва да се отбележат и други възможни влияещи фактори върху заболяването. Това може да помогне на пациента и лекаря да открият причината за кошерите.

В случай на спонтанни остри кошери често не са необходими допълнителни диагностични стъпки. Въпреки това, ако се подозира, че уртикарията е алергична реакция, лекарят може да извърши алергични тестове (като убождащи тестове), за да открие спусъка.

По -нататъшни разследвания в определени случаи

Спонтанната хронична уртикария и други форми на уртикария изискват допълнително изследване:

В случай на хронична копривна треска, лабораторните изследвания могат да помогнат за откриване на възможни инфекции или други заболявания като задействащ фактор. Например, кръвна проба се използва за определяне на диференциалната кръвна картина и параметрите на възпалението (като CRP). Ако пациентът може да има хронична инфекция или възпаление в горните дихателни пътища или зъбите, може да бъде полезно посещение на УНГ лекар или зъболекар.

Кръвта на пациента също може да бъде тествана за антитела срещу инфекциозни агенти, например срещу бактерията Helicobacter pylori. Ако антитела срещу този стомашен зародиш действително се открият, проба от изпражнения и лигавица от стомаха могат да потвърдят инфекцията.

Откриването на така наречените автоантитела в кръвта - т.е. антитела, които действат срещу собствената тъкан на тялото - също е разкриващо. Може да сте спусъкът за хроничните кошери. Такива автореактивни кошери могат да бъдат ясно демонстрирани с прост тест (ASST = Автологичен серумен кожен тест).

Понякога хроничните кошери възникват от факта, че пациентът не понася определени съставки на храната (няма алергия!): Тогава кошерите са псевдоалергична реакция към този дразнител. За изясняване лекарят може да препоръча специална диета за три седмици: През това време пациентът трябва да избягва всички храни, които съдържат аромати, консерванти, оцветители или антиоксиданти. Забраната засяга предимно промишлено преработени храни. Ако тази диета с ниски псевдоалергени облекчи симптомите, тези добавки вероятно ще бъдат спусъка за кошерите.

Може да се проведе целенасочен тест за провокация, за да се потвърди това: За известно време подозрителните храни се консумират в големи количества. Такива провокационни тестове могат да се използват и за идентифициране на физическите стимули като тригери за кошерите. Част от тялото е изложена на определен стимул. Това може да бъде студена или гореща вода, светлина или налягане.

Лекарят може да търка кожата с тъп връх. Ако след това това стане червено, образува белези и започне да сърби, присъства уртикариален дермографизъм (urticaria factitia). Съмнението за аквагенна уртикария може да бъде изяснено и с провокация: Влажен компрес при телесна температура се поставя върху кожата за 20 минути.

Алергиите рядко са причина за хронична копривна треска. Въпреки това, ако има съответно съмнение, тестовете за алергия внасят яснота.

Ако лекарят подозира, че хроничният обрив е причинен от т. Нар. Мастоцитоза, той взема малка проба от кожата в областта на утайките и я преглежда в лаборатория. Терминът мастоцитоза се отнася до заболявания, причинени от прекомерен брой мастоцити в тялото. Ако този излишък е ограничен до кожата, той е известен като кожна мастоцитоза. Нарича се още пигментна уртикария. Преди се смяташе за подформа на „конвенционалните“ кошери, но вече не е така.

За кошерите при деца експертите препоръчват същите диагностични стъпки, както при възрастните. Възможните причини за уртикария са еднакви и в двете възрастови групи. Има само разлики в честотата на различните подтипове кошери.

Уртикария: протичане и прогноза

Около един на всеки пет германци (20 % от общото население) ще развие уртикария през живота си. Обикновено това е остра копривна треска. Обикновено изчезва за кратко време.

При малка част от засегнатите сърбежите и сърбежите продължават повече от шест седмици. След това се развива хронична копривна треска. Често спусъка може да бъде идентифициран. Тогава обикновено можете да го лекувате (инфекции или други заболявания) или до голяма степен да го избягвате (лекарства, добавки в храната и т.н.).

Ако причината за хроничната уртикария не може да бъде установена, симптомите могат поне да бъдат облекчени (с медикаменти и т.н.). Има малка утеха за пациента: в един момент всеки хроничен кошер ще се излекува сам. Това обаче може да отнеме години или дори десетилетия.