Пролактином

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Пролактиномът е доброкачествен тумор на хипофизната жлеза, който произвежда голямо количество хормон пролактин. В резултат на това тестисите и яйчниците не се стимулират достатъчно, което нарушава тяхната функция. Типични симптоми са липсата на правило при жените и импотентност при мъжете. Пролактиномът обикновено се лекува успешно с лекарства или в редки случаи хирургично. Можете да научите повече за пролактинома тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. D35

Пролактином: описание

Пролактиномът е най -често срещаният тумор на хипофизната жлеза. Той кара хипохизата да освобождава повече от хормона пролактин. Пролактиномът може да се появи както при мъже, така и при жени. Най -често пролактином се развива при жени на възраст под 50 години.

В зависимост от размера на тумора се говори за микропролактинома (диаметър по -малък от десет милиметра) или макропролактинома (диаметър по -голям от десет милиметра). Повечето пролактиноми попадат в първата категория, тоест те са по -малки от десет милиметра. Освен това те са предимно доброкачествени; Злокачествените пролактиноми са много редки.

Хормонът пролактин

Пролактинът играе важна роля в репродуктивните процеси при жените, а нивата на пролактин в кръвта се повишават по време на бременност и по време на кърмене. При бременни жени хормонът е отговорен за развитието и растежа на млечните жлези. Той също така стимулира клетките в млечните жлези да произвеждат мляко. Когато бебето смуче зърното, това стимулира малките мускулни клетки на млечната жлеза - излиза мляко.

По време на кърмене високото ниво на пролактин може да потисне овулацията и по този начин да предотврати нова бременност по време на кърмене. Решаващият фактор обаче е колко често и колко дълго детето е кърмено. Кърменето в никакъв случай не е надежден метод за контрацепция.

Пролактином: симптоми

Пролактиномът може да причини симптоми по два начина:

• Той произвежда много пролактин, който влияе върху начина, по който действат другите хормони.
• Той расте и измества съседни тъкани като нерви, които водят от окото към мозъка.

Пролактиномът води до нарушения на сексуалната функция при мъжете, както и при жените преди менопаузата. Жените след менопауза нямат симптоми на пролактином, тъй като яйчниците вече са спрели да работят.

Пролактином: симптоми при жени в пременопауза

Високото ниво на пролактин при жени в детеродна възраст инхибира овулацията, което води до нередовна или дори липса на менструация (аменорея). Около 10 до 20 процента от жените, които не получават менструация, имат прекалено високи нива на пролактин.Поради нарушения на менструалния цикъл жените с пролактином също имат затруднения при забременяване. Други симптоми включват суха вагина и горещи вълни.

Пролактиномът също стимулира производството и секрецията на мляко. Около 24 % от жените с високи нива на пролактин изтичат малки количества мляко от гърдите си (галакторея), въпреки че жената не е бременна или кърми.

Друг симптом е остеопорозата. Особено при дългосрочен пролактином засегнатите имат по-ниска костна плътност.

Пролактином: симптоми при жени в менопауза

При жени в менопауза пролактиномът не показва никакви симптоми. Това е така, защото пролактинът вече не може да повлияе на цикъла. Засегнатите жени забелязват пролактином само когато е станал толкова голям, че засяга съседната тъкан и по този начин причинява главоболие или зрителни смущения. То обаче може да бъде открито и съвсем случайно, ако главата се изследва с образна диагностика (магнитно -резонансна томография, MRT) по друга причина.

Пролактином: симптоми при мъжете

При мъжете също пролактиномът причинява твърде високо ниво на пролактин и инхибира половите жлези, в случая тестисите. В резултат на това те произвеждат по -малко сперма и тестостерон, най -важният полов хормон при мъжете. Типичните симптоми са загуба на либидо, импотентност, безплодие и вялост.

Нарушенията на потентността и загубата на либидо са първите ранни симптоми на пролактином. В някои случаи може да се появи и уголемяване на гърдите (гинекомастия) и спонтанен млечен поток (галакторея). Това обаче е по -често при жените, тъй като млечните жлези на мъжа са по -малко чувствителни към пролактин.

Ако пролактиномът съществува дълго време, мускулната маса може да намалее. Срамните косми и брадата също могат да отстъпят. Както при жените, костната маса намалява и при мъжете. Дългогодишният пролактином може да доведе до остеопороза.

Макропролактиномът причинява други симптоми

Ако пролактиномът стане по -голям от сантиметър и по този начин се превърне в макроаденом, той може да натисне съседните структури в мозъка. Често оптичният нерв е подложен на натиск, което води до зрителни смущения. Най -вече засегнатите имат двустранен дефицит на зрителното поле. В някои случаи обаче може да бъде засегнато само едно око.

Натискът, упражняван от пролактинома върху хипофизата, може да повлияе на производството на други хормони в жлезата, като хормони от щитовидната жлеза или надбъбречната кора. Това води до факта, че функцията на съответните органи е намалена.

Натискът на тумора върху мозъчните структури също може да причини главоболие.

Пролактином: причини и рискови фактори

Пролактиномът се състои от променени клетки в хипофизната жлеза (хипофизната жлеза), хормонална жлеза точно под големия мозък. По -точно, пролактиномът се развива от клетки в предната част на хипофизата (аденохипофиза). Хипофизната жлеза има различни клетки, които произвеждат различни хормони. Така наречените лактотрофни клетки произвеждат хормона пролактин.

Пролактиномът възниква, когато лактотрофна клетка мутира и започва да се разделя неконтролируемо. Това в крайна сметка създава голяма маса изменени клетки, всички от които произвеждат пролактин - нивото на пролактин се повишава. Около 10 % също произвеждат растежен хормон в допълнение към пролактина.

Обикновено пролактином се развива без видима причина. В редки случаи се развива като част от наследствено заболяване, множествена ендокринна неоплазия тип 1 (МЪЖЕ 1).

Пролактином: прегледи и диагностика

Има различни тестове, които могат да се използват за откриване на пролактином. Специалистът, отговорен за предполагаем пролактином, е ендокринолог, специалист по хормонален баланс. Лекарят първо ще запише медицинската история (анамнеза). Например, той задава следните въпроси:

• Бременна ли си?
• Приемате ли естрогени или някои лекарства като рисперидон, метоклопрамид, антидепресанти, циметидин, метилдопа, резерпин или верапамил?
• Страдате ли от главоболие?
• Имате ли зрителни нарушения? Ако да, какъв вид?
• Чувствителни ли сте към студа, отпаднали или уморени?

След това лекарят ще направи физически преглед. Той ще ви прегледа за зрителни смущения като дефекти на зрителното поле, признаци на хипотиреоидизъм и дефицит на естроген или тестостерон.

Като следваща стъпка, лекарят ще назначи кръвна проба за измерване на нивото на пролактин. Кръвният тест трябва да се направи най -малко един до два часа след събуждане, тъй като нивото на пролактин е по -високо по време на сън, отколкото в будно състояние.

В случай на пролактином, резултатът от измерването може да варира от леко повишен пролактин до хилядократно повишен пролактин. По принцип по -големите пролактиноми причиняват по -високи нива на пролактин. Нивата на пролактин над 250 микрограма на литър (µg / l) са по -склонни да бъдат пролактином. След това констатациите трябва да бъдат потвърдени с ядрено -магнитен резонанс (ЯМР, известен също като магнитен резонанс) на главата. Въпреки това, много малки пролактиноми (микроаденоми) не винаги са видими при ЯМР.

Други причини за високи нива на пролактин

Повишеното ниво на пролактин (хиперпролактинемия) не винаги се дължи непременно на пролактином. В допълнение към стреса и други заболявания, някои лекарства също могат да причинят високи нива на пролактин, например така наречените допаминови антагонисти като метоклопрамид (за гадене и повръщане) или някои активни съставки за лечение на психични заболявания (като антидепресанти, невролептици) .

Пролактином: лечение

Не всеки пролактином се нуждае от лечение. Ако е много голям или причинява симптоми, е препоръчително лечение. В случай на малки пролактиноми, които не показват симптоми, лечението също може да се отмени. Лекарят и пациентът ще работят заедно, за да преценят ползите и рисковете от възможностите за лечение.

Лекарства

Ако е необходимо лечение, пролактиномът обикновено реагира много добре на приложението на така наречените допаминови агонисти. Това са лекарства, които имат подобен ефект в организма като собственото телесно вещество допамин. По този начин допаминовите агонисти могат да понижат нивото на пролактин и да намалят пролактинома или дори да го накарат да изчезне напълно.

Обикновено са необходими около две до три седмици, за да се понижат нивата на пролактин. Въпреки това, пролактиномът обикновено отнема от няколко седмици до месеци, за да се свие. Ако туморът засяга зрителното поле, зрителното увреждане обикновено се подобрява няколко дни след началото на лечението.

Обикновено е необходимо да се приемат допаминови агонисти за няколко години. Нивата на пролактин се проследяват непрекъснато през това време.

В случай на пролактином могат да се предписват следните допаминови агонисти:

Бромокриптин

Бромокриптин се използва за лечение на пролактином от около 30 години. Приема се два пъти дневно и действа много ефективно, като бързо понижава нивата на пролактин. Бромокриптинът обаче може да причини много странични ефекти: Хората се оплакват от замаяност, гадене и запушен нос. Въпреки това, много от страничните ефекти могат да бъдат предотвратени чрез приемане на лекарството преди хранене или преди лягане.

Каберголин

Каберголин се приема само веднъж или два пъти седмично и причинява по -малко странични ефекти. Той може да понижи нивата на пролактин с около 90 процента и следователно е терапията на избор. Не се препоръчва обаче за жени, които се опитват да забременеят.

Медикаментозно лечение по време на бременност

По време на бременността хипофизната жлеза се удвоява по размер, за да произвежда повече пролактин - хормонът е важен за производството на мляко. Това може да бъде особено опасно за жени с макропролактином. Ето защо всеки, който има пролактином и би искал да има дете, трябва да говори с ендокринолог за лечение, преди да забременее. Освен всичко друго, трябва да се изяснят следните въпроси:

• Кога трябва да се спре терапията с допаминови агонисти?
• Какъв е рискът от нарастване на пролактинома по време на бременност?
• Какви са възможностите за лечение, ако пролактиномът расте отново?
• Мога ли да кърмя детето си след това?

Ако имате проблеми със зрението или главоболие по време на бременност, това може да е знак, че пролактиномът е израснал отново. За да можете да разпознаете това рано, всеки месец се провежда очен тест. Повечето жени могат да забременеят нормално след лечение на пролактином.

Хирургично лечение

Ако пациентът не реагира на допаминови агонисти, пролактиномът трябва да бъде отстранен хирургично. За жена с много голям макропролактином, операцията е лечението на избор. Рискът, че пролактиномът ще продължи да расте по време на евентуална бременност, е твърде голям в този случай.

По време на операцията пролактиномът се отстранява през носа. Хирургът използва ендоскоп, дълъг, тънък инструмент, оборудван с източник на светлина и камера.

Повишените стойности на пролактин обикновено спадат веднага след операцията, понякога дори до нормалната стойност в случай на микроаденоми.

лъчетерапия

Лъчева терапия се използва изключително рядко, когато лекарствената и хирургичната терапия не са показали достатъчен успех. Радиацията може да намали пролактинома и да понижи нивата на пролактин в кръвта. Въпреки това, терапията често показва пълния си ефект само след години и също така има много странични ефекти като гадене, умора, загуба на вкус и мирис и косопад. В допълнение, половината от пациентите, получили лъчева терапия, ще развият дисфункция на хипофизата с ниски кръвни нива на хормоните на хипофизата в рамките на десет години.

Пролактином: протичане и прогноза на заболяването

В случай на микропролактином, нормално ниво на пролактин почти винаги може да бъде постигнато чрез лекарствена терапия с допаминови агонисти. Ако е необходима операция, дори и с малък пролактином, това обикновено води до нормални нива на пролактин в дългосрочен план. По -късно обаче може да настъпи рецидив. Това важи и за голям пролактином (макропролактинома).

Тагове:  gpp медицина за пътуване спортен фитнес