Псориазис на ноктите

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При псориазис на ноктите псориазисът се проявява върху ноктите на ръката или крака. Възпалителните процеси променят формата и цвета на ноктите. Понякога един нокът се разхлабва или пада. Пациентите се нуждаят от много търпение, докато лечението на псориатични нокти не покаже видими резултати. Разберете тук какви възможности за терапия има за псориазис на ноктите, какви са причините и какво можете да направите сами.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. L41M07L40

Кратък преглед: псориазис на ноктите

Описание: псориазис на ноктите на ръката или крака
Симптоми: петна от нокти, петна от масло, нокти на трохи, ноктите се отлепват (онихолиза), псориазис на ноктите
Диагноза: Типичен външен вид на ноктите, особено ако псориазис се появи на други части на тялото; много рядко биопсия
Псориазис на ноктите или гъбички по ноктите: разликата не винаги е ясна, и двете могат да се появят едновременно, гъбички по ноктите по -често върху ноктите на краката
Терапия: Външно лечение на светлина, таблетки, инжекции или инфузии при тежък псориазис на ноктите (биопрепарати, имуносупресори и други)
Прогноза: Лечението обикновено е продължително и сложно

Псориазис на ноктите: какво е това?

Ако псориазисът засяга ръцете или ноктите на краката, лекарите говорят за псориазис на ноктите. Около половината от всички пациенти с псориазис също развиват псориазис на ноктите.

Ако ставите също се възпалят като част от псориазис (псориатичен артрит), псориатичните промени на ноктите също се откриват в около три четвърти от случаите. Псориазисът на ноктите сам по себе си се среща рядко (около 5 %).

Псориазисът е възпалително кожно заболяване. Доколкото е изследвано досега, имунната система е насочена срещу собствените клетки на организма, което води до възпаление. Следователно псориазисът е едно от автоимунните заболявания.

При псориазис на ноктите възпалителните процеси протичат главно в нокътното легло и в нокътната матрица, от която се създава видимата нокътна част. Това е слято с кожата отдолу, нокътното легло. Ако нокътното легло и матрицата на ноктите се променят патологично, формата, структурата и цветът на нокътя (нокътната плочка) също се променят.

Остър псориазис на ноктите

В острата форма псориазисът първоначално възпалява краищата на пръстите, но често и целия пръст и нокътът се деформира. Засегнатият нокът или нокът на крака понякога се отлепва напълно. Острият псориазис на ноктите често е много болезнен.

Хроничен псориазис на ноктите

Псориазисът на ноктите е по -често хроничен. Ноктите бавно се променят поради възпалителни процеси. Те могат да засегнат матрицата на ноктите, нокътното легло и гънката на ноктите. Тъй като един нокът расте доста бавно, промените в ноктите също са видими за дълго време.

Как да разпозная псориазис на ноктите?

Псориазисът на ноктите може да се появи на един или повече нокти едновременно, както на ръката, така и на стъпалото. Псориазисът на нокътя на ръцете или краката може да се изрази много различно. Някои хора имат множество промени в ноктите едновременно, други имат само един симптом.

Промени в ноктите при псориазис на ноктите

При псориазис на ноктите могат да възникнат следните промени:

Нокти с точки

При този симптом нокътната плочка има вдлъбнатини, подобни на точки, които обикновено не са по-големи от милиметър. Обикновено има няколко такива вдлъбнатини, наричани още трапчинки, върху заразен нокът. Около три четвърти от пациентите с псориазис имат петна по ноктите. Те са най -честата псориатична лезия на ноктите.

петна

Понякога псориазисът на ноктите се проявява като бели петна в нокътната плочка (левконихия). Червените петна в полумесеца на нокътя (лунула) също могат да показват псориазис на ноктите.

Петно от псориатично масло

Най-известното обезцветяване на псориазис по ноктите са петна от масло. След това ноктите се обезцветяват жълтеникаво до кафеникаво на места. Петна от масло се появяват, когато нокътното легло е възпалено и под нокътната плоча се образуват повече люспи от кожата.

Онихолиза

Ако възпалението на нокътното легло причинява силно лющене, нокътната плочка често се отделя частично или напълно. След това лекарите говорят за частична или тотална онихолиза. Това засяга около половината от пациентите с псориазис на ноктите.

Осколочен кръвоизлив

Лекарите наричат фино кървене в фрагмента на нокътното легло кръвоизлив. Те блестят като тънки, продълговати и в зависимост от възрастта на кървене червени, червено-кафяви до черни линии през нокътната плочка. Разцепените кръвоизливи растат с нокътя. Ако достигнат предния ръб на нокътя, те могат лесно да бъдат отстранени.

Нокти на трохи

С ронливи нокти, нокътната плоча на засегнатия пръст се разпада.Това е особено тежка форма на псориазис по нокътя, при която действителната структура на нокътя е напълно разрушена. Лекарите също говорят за ониходистрофия тук. Натрошени нокти възникват, когато псориазисът засяга нокътната матрица и нокътното легло едновременно.

Псориазис на ноктите

Псориазисът може да засегне и кожата около нокътя. Тогава се говори за псориазис на нокътната гънка. Също така често води до промени в нокътя, дори ако самият нокът не е засегнат. След това ноктите са силно гофрирани или обикновено имат напречни удебелявания. Тези симптоми могат да се наблюдават и при псориазис на ноктите.

Болка при псориазис на ноктите

В тежки случаи псориазисът на ноктите може да бъде болезнен, особено при ходене и хващане. След това псориазисът на ноктите пречи на страдащите в много дейности, било то у дома, в свободното им време или на работа. Качеството на живот е силно ограничено.

Психологически стрес от псориазис на ноктите

Точковите нокти, петна от масло или онихолиза са психологически много стресиращи за много страдащи, тъй като повредените или обезцветени нокти бързо се свързват с неадекватна лична грижа. Ето защо пациентите с псориазис на ноктите често се опитват да скрият ноктите и ръцете възможно най -много.

Понякога те постепенно се оттеглят от социалните си контакти, защото им е неудобно с ноктите. Това е още една причина, поради която е важно псориазисът на ноктите да се лекува възможно най -скоро след появата му.

Псориазис ръка

Ако по кожата има рязко определени, зачервени и леко повдигнати петна, покрити със сребристо-бели люспи, много е вероятно лезиите да са псориазис.

Как да се лекува псориазис на ноктите

Лечението на псориазис на ноктите изисква много търпение. Продължава няколко месеца. Най -добрият начин за успешно лечение на вашия псориазис на ръката и ноктите на краката е с дерматолог. Освен това можете сами да направите много, за да подкрепите лечебния процес.

Възможно е външно и вътрешно лечение. Кой от тях ще изберете зависи от една страна от състоянието на нокътя, т.е.колко ноктите са се променили поради псориазис. От друга страна, зависи и от това колко болестта натоварва пациента.

В допълнение, лекарят също така проверява дали например предишни заболявания говорят против използването на някои активни съставки. Желанието да имате деца също влияе върху избора на терапия, тъй като много лекарства не могат да се използват при, но и преди планирана бременност. Говорете и с Вашия лекар за вашите желания и страхове.

Външна терапия

В случай на по -леки форми на псориазис на ноктите, лекарят обикновено избира външна (локална) терапия. Освен всичко друго, се използват кремове, мехлеми, разтвори, мазилки или лакове, които са смесени с една или повече активни съставки.

По-специално външното лечение обикновено отнема много време. Тъй като активните съставки трудно или само много слабо могат да проникнат през нокътната плоча. Понякога помага предварително омекотяването на нокътната плочка. Отнема много време, докато здравият нокът расте отново. Често виждате първите успехи само след много месеци на последователна употреба.

Активни съставки за външна употреба

Локалните вещества, използвани срещу псориазис на ноктите, включват:

Кортизон (често в комбинация с витамин D3)
Урея (обикновено 15%, в тежки случаи 40% и нокътът се отделя или се отделя)
Витамин D3 (калципотриол)
Конска опашка
Ретиноид тазаротен (производно на витамин А)
5-флуороурацил (само в много тежки случаи, обикновено в комбинация с карбамид или салицилова киселина)
Такролимус (инхибитор на калциневрин, обещаващ в едно проучване)
Циклоспорин (обещаващ в едно проучване)

Повечето от тези препарати действат още по -добре под херметична превръзка (оклузивна превръзка).

Инжекции с кортизон: Лекарят може също да инжектира кортизона около нокътната матрица и под нокътната плоча. Тази процедура обаче обикновено причинява силна болка, дори ако работи добре срещу псориазис на ноктите. Често са необходими множество приложения (на всеки 2-4 месеца).

Други възможности за външно лечение

В допълнение към споменатите лекарствени терапии, има и други възможности за лечение. На практика обаче те се използват само в отделни случаи.

Електротерапия: Някои лекари лекуват болните нокти с т. Нар. Интерференционен ток.

Рентгенова терапия: Специализираните лекари също използват рентгенови лъчи в много редки случаи.

PUVA терапия: Така наречената PUVA терапия с UV лъчение отнема много време и търпение. Активната съставка на псориазис се използва за правене на псориазис на ноктите фоточувствителен всеки ден в продължение на няколко седмици и след това се облъчва с UV-A радиация.

Лазери: Няколко проучвания показват обещаващи резултати при лечението с лазерни лъчи, като тези, известни от очни лазери (ексимер лазер) или отстраняване на косми и татуировки (Nd-YAG лазер).

Вътрешна терапия

Лекарят препоръчва вътрешна (системна) терапия на псориазис на ноктите в тежки случаи. Използва се и когато външното лечение не е било успешно. На пациентите се предписват таблетки, инжекции под кожата / в мускула или им се дават специални инфузии с активни съставки срещу псориазис на ноктите на редовни интервали.

Вътрешната терапия има по -силен ефект от външното приложение върху други органи. Там евентуално може да причини проблеми. Следователно лекарят ще ви информира за възможните странични ефекти, които трябва да следите.

Псориазис на ноктите - биопрепарати

Тези активни съставки са специално произведени протеини, които са насочени срещу определени възпалителни пратеници или имунни клетки. По този начин те също спират възпалителните процеси при псориазис на ноктите. Биопрепаратите са известни на много хора от лечението на ревматизъм. Следните вещества са особено ефективни срещу псориазис:

Инхибитори на TNF-алфа: например инфликсимаб, адалимумаб, голилумаб, ефализумаб, етанерцепт; Етанерцепт е възможност за лечение на деца с псориазис на ноктите (в противен случай се препоръчва само външна терапия).
Устекинумаб: инхибира възпалителното вещество интерлевкин 12/23
Секукинумаб: блокира вестоносното вещество интерлевкин-17А
Иксекизумаб: също се свързва и инактивира интерлевкин-17А

Други лекарства за псориазис на ноктите

В допълнение към биологичните, за лечение на псориазис на ноктите могат да се използват и други вътрешни лекарства. Псориазисът на ноктите регресира добре до напълно със следните лекарства:

Естер на фумарова киселина
Циклоспорин
Ретиноиден ацитретин
Метотрексат (особено при едновременен псориатичен артрит)
Апремиласт
Тофацитиниб

Домашни средства за лечение на псориазис на ноктите и лечебни растения

Някои страдащи разчитат на домашни средства и лечебни растения за лечение на псориазис на ноктите. Ефектът обаче често не е гарантиран от медицинска гледна точка.

Смята се, че следните домашни средства и лечебни растения помагат предимно при псориазис и следователно могат да се използват и при псориазис на ноктите. Предполага се, че те противодействат на възпалителните процеси и например облекчават сърбежа, зачервяването и лющенето.

Алое вера
Капсаицин (от люти чушки)
Indigo naturalis като екстракт в масло (прилага се външно, проучването показва полза)
Лечебни земни подложки
Орегонски гроздови кремове и мехлеми
Бани с пшенични и овесени трици
Масло от чаено дърво (прилага се външно)
Масло от вечерна иглика (прилага се външно)
Бадемово масло (прилага се външно)
Подложки и компреси от черен чай
Подложки за чай и компреси от бял трън
Подложки за чай и компреси от теменуга
Quark опаковки, опаковки или триене
Мехлем от невен при възпаление на нокътното легло
Екстракт от лайка за възпаление на нокътното легло

Само домашните средства и лечебните растения не са достатъчни за успешно лечение на псориазис на ноктите. Затова потърсете съвет от дерматолог (дерматолог) и обсъдете правилната терапия с него.

Съвети за псориазис на ноктите

Има няколко неща, които можете да вземете присърце, за да облекчите дискомфорта си или да предотвратите по -нататъшно увреждане на ноктите. Ако се грижите за ноктите си, можете да предотвратите нов или по -нататъшен псориазис на ноктите.

Защитете ноктите си!

Ако работите с много вода, силни химикали или други вредни вещества (например при почистване), винаги трябва да носите ръкавици. Препоръчваме да носите тънки памучни ръкавици под груби и груби работни ръкавици. Ако псориазисът е засегнал ноктите на краката, не забравяйте да носите свободни или меки обувки, които да не се прищипват.

Не натоварвайте допълнително ноктите си!

Не бива да гризете ноктите си или дори да отхапвате кутикулата. Освен това избягвайте агресивни средства за отстраняване на лак за нокти, особено такива, съдържащи ацетон. Също така, не използвайте ноктите си като инструменти. Натискът или синините влошават ненужно псориазиса на ноктите.

Погрижете се за ноктите си!

Подстрижете ноктите си възможно най -късо. Това е особено вярно, ако работите много с ръце. В леките случаи е достатъчно просто да измиете ръцете си преди рязане. След това трябва да намажете ноктите, така че да не се цепят толкова лесно при рязане.

Бани за накисване!

В тежки случаи помага накисването на ноктите в хладка вода, смесена с маслена баня или малко морска сол. Това означава, че след това те могат да бъдат третирани особено добре и нежно. Това улеснява ноктите при псориазис да се справят с изрязването.

Медицинската козметика и грижата за краката могат да помогнат!

Ако се съмнявате, консултирайте се със специалисти като медицинска грижа за краката (подиатър). Подиатър или опитен козметик отново ще изглади удебелени или деформирани нокти гладки и по -тънки. Отново е препоръчително да омекотите ноктите предварително. Не забравяйте да помислите и за околната кожа, за която можете да се грижите с овлажняващ крем.

Можете да разкрасите ноктите си!

Притеснява ли ви външният вид на ноктите ви? Тук, в зависимост от това колко силно е изразен псориазисът на ноктите, могат да помогнат изкуствените нокти (използвайте нежно лепило) или медицински лак. В идеалния случай трябва да покриете ноктите си с него след грижа за ноктите.

Избягвайте стреса!

Това включва не само психологически стрес, например от работа. Пушенето, много алкохол и пикантните и мазни храни също стресират кожата. Опитайте се да избегнете тези стресови фактори. Уверете се, че имате достатъчно почивка, например като се разходите на чист въздух. Насладете се на морски бани или успокояващ планински въздух през лятото.

Псориазис на ноктите: причини и рискови фактори

Точните причини за псориазис все още не са напълно изяснени. Знаем обаче, че това е нарушаване на регулацията на имунната система. Подобно на псориазиса на кожата, псориазисът на ноктите следователно не е заразен.

При псориазис имунната система причинява възпалителни реакции като тези при нараняване на кожата. Имунните клетки отделят различни пратеници. От една страна, те ускоряват процесите на обновяване на кожата. От друга страна, те поддържат възпалителния отговор.

Развиват се червеникави и люспести огнища на възпаление. Те са рязко разграничени и често сърбят. Същите възпалителни процеси протичат при псориазис на ноктите. Но те се срещат предимно в нокътното легло и в матрицата на ноктите.

Генетично предразположение

Децата, чиито близки роднини имат псориазис, също са изложени на повишен риск от развитие на псориазис. Експертите говорят за генетично предразположение, което е безспорно при псориазис на ноктите или кожата. Но не всеки с рискови гени получава псориазис.

Тригерни фактори за псориазис

Има няколко така наречени задействащи фактори. Те предизвикват псориазис или причиняват ново възпаление. Те включват

Инфекции
стрес
Определени лекарства
Наранявания на кожата
Слънчево изгаряне
Механични стимули като натиск или надраскване
Хормонални промени (например менопауза, пубертет).

Псориазис на ноктите и дискомфорт в ставите

Псориазисът на ноктите и псориатичният артрит (възпаление на ставите) са тясно свързани. Много хора с псориатичен артрит също имат псориазис на ноктите.

В допълнение, тежкият псориазис на ноктите често води до по -тежки промени в ставите или кожата. Ако псориазисът трае дълго време, рискът от допълнителни признаци на псориазис се увеличава. Точната връзка обаче (все още) не е изяснена.

Лекарите подозират, че възпалителните процеси се разпространяват. Анатомията е важна: ноктите, сухожилията, закрепването на сухожилията, периоста и накрая ставата са свързани помежду си. Например, някои хора с псориазис на ноктите имат възпалени нокти. Тогава ставата също се възпалява, а често и екстензорните сухожилия (ентезит).

Ако е засегната и надкостницата, лекарите говорят за т. Нар. POPP синдром (псориатичен онихо-пахидермо-периостит).

Псориазис на ноктите: диагностика и преглед

Така нареченият дерматолог (дерматолог) е отговорен за кожни или нокти заболявания. Той често разпознава псориазис по ноктите на ръцете и краката на пръсти на пръв поглед - особено ако пациентът вече се лекува от псориазис или псориатичен артрит.

В този случай промените в ноктите са достатъчни за диагностициране на псориазис на ноктите. Дерматологът често прави снимки, за да документира хода на заболяването и да го оцени по -добре.

По -нататъшни прегледи обикновено не са необходими.

Ако се предполага, че пациент има само промени в нокътя, лекарят задава допълнителни въпроси, като например:

Вашите родители или братя и сестри страдат от псориазис?
Имали ли сте промени в кожата си, като червеникави, рязко очертани огнища, които са се лющели или сърбяли?
Болят ли някои от ставите ви?
Подути ли са някои стави или пръсти или пръсти?

Освен това лекарят изследва цялата кожа.Може да открие петна от псориазис, които пациентът все още не е забелязал, например върху скалпа, покрит с коса или в задните части.

Псориазис на ноктите или други заболявания на ноктите?

Става по -трудно, ако само ноктите всъщност са патологично променени. В този случай лекарят трябва да разграничи псориазиса на ноктите от други заболявания на ноктите, например от лишей планус (тук обикновено е изтънена нокътна плочка) или от екзема на ноктите (с чести или хронични обриви по ръката).

Гъбички по ноктите или псориазис на ноктите?

Разликата между псориазис на ноктите и гъбички на ноктите (онихомикоза) може да бъде особено трудна - тъй като промените в ноктите са подобни. Често се появява жълтеникаво оцветяване на нокътя или удебелена нокътна плоча. Нокътът се отлепя или в някои случаи се разпада, както при псориазис на ноктите, така и при гъбични инфекции.

Разлики между псориазис на ноктите и гъбички по ноктите

Псориазисът засяга ноктите по -често от ноктите на краката. Гъбичките по ноктите, от друга страна, засягат главно ноктите на краката. Ако само ноктите на краката са засегнати от псориазис на ноктите, това затруднява диагностиката.

Освен това двете заболявания се различават в следните точки:

Според съвременните познания, псориазисът на ноктите е автоимунно заболяване и следователно не е заразно. Гъбичната инфекция на ноктите е добра.
При гъбички по ноктите нокътят расте много по -бавно, отколкото при псориазис на ноктите. При последния растежните процеси се ускоряват от възпалението.
Точковите нокти са типични за псориазис на ноктите. Рядко се срещат при гъбички по ноктите.
Гъбичките по ноктите имат силна миризма, особено ако не се лекуват. Псориазисът на ноктите обикновено е без мирис.

Тест за киселинност

За да разбере накрая дали пациентът страда от псориазис или гъбички по ноктите, лекарят прави тест за нокти. Той ги гледа под микроскопа. В случай на гъбична инфекция, той ще открие гъбични спори и конци (мицел).

Гъбена култура

Освен това гъбите растат в така наречената гъбна култура. За да направят това, експертите се опитват да използват киселинния тест за отглеждане на гъбички върху специални хранителни среди. Ако гъбите растат, лекарите говорят за положителна култура на гъбите.

Пациентите обаче могат да страдат от псориазис на ноктите, както и от гъбички по ноктите. Някои проучвания дори показват, че гъбичките по ноктите са по -чести при пациенти с псориазис. Досега обаче изследователите не успяха да намерят ясна връзка.

Ако сте засегнати от псориазис на ноктите и подозирате допълнителна инфекция от гъбички по ноктите, говорете с Вашия лекар. Той ще ви предпише лекарство срещу гъбичките, наречено противогъбично средство.

Проба от тъкан (биопсия)

Извличането на тъкани е много рядко необходимо за определяне на псориазис на ноктите. Лекарите ги правят само ако всички предишни прегледи не са дали ясни резултати. Обикновено тъканната проба се получава от нокътното легло.

Точкови системи

С течение на времето експертите са разработили различни така наречени системи за оценяване, за да регистрират пълната степен на псориазис на ноктите. Резултатът от оценките е числова стойност. Това илюстрира колко тежко болни хора са засегнати и колко качеството им на живот страда от псориазис на ноктите.

В резултат на такава оценка лекарят често може по -лесно да определи как би искал да лекува псориазис на ноктите. Освен това редовните изчисления помагат да се следи хода на заболяването.

NAPSI

Добре известен резултат се нарича NAPSI (NAIL Psoriasis Severity Index) за кратко. Той оценява колко силно са повредени ноктите. Високият резултат показва тежки промени на ноктите.

NPQ10

Друг резултат за псориазис на ноктите е NPQ10 (качество на живот при псориазис на ноктите). Тук се изчислява колко псориазисът на ноктите влошава качеството на живот на засегнатото лице. Лекарят ще ви попита за вашата болка. Той също така пита до каква степен сте ограничени в ежедневието си от псориазис на ноктите.

NAPPA

NAPPA-Score (оценка на ноктите при псориазис и псориатичен артрит) е най-новата система. Той е добре проучен и използван по целия свят. NAPPA е единствената система, която взема предвид както тежестта, така и ежедневните ограничения на псориазиса на ноктите. В допълнение, предишната терапия е част от въпросника на NAPPA.

Псориазис на ноктите: протичане на болестта и прогноза

Лечението на псориазиса на ноктите изисква много търпение. Това се отнася както за външна (локална), така и за вътрешна (системна) терапия. Обикновено лечението продължава няколко месеца. И псориазисът на ноктите често не изчезва напълно въпреки лечението.

По -специално, тежката форма на псориазис на ноктите има по -лоша прогноза. Симптомите на заболяването продължават по -дълго. Съпътстващото възпаление на кожата и ставите също е по -тежко.

Това е лесно да се разбере, тъй като ноктите, сухожилията и ставите са близо една до друга. Все още обаче не е доказано, че ранното лечение на псориазис на ноктите намалява появата или прогресията на псориатичен артрит.

Обсъдете най -добрия начин на действие с Вашия лекар (дерматолог / дерматолог)!

Ако не нарушавате няколко и леки промени по ноктите като петна или петна от масло, те не трябва да се третират. Вместо това се съсредоточете върху превантивните мерки (защита и грижи). Въпреки това, ако псориазисът на ноктите е много стресиращ или ако симптомите се влошат, е необходимо медикаментозно лечение.

Курсът на псориазис на ноктите е много различен. Можете да помогнете, като избягвате провокиращи фактори като алкохол, стрес или прекомерна употреба. Ако правите лечението последователно, можете да получите добри резултати.

Вътрешната терапия също обикновено се понася добре. Отидете на редовни проверки. Проверете кръвните си стойности едновременно. По този начин Вашият лекар ще разпознае успеха, но и страничните ефекти на лечението на псориазис на ноктите на ранен етап.

Тагове: диета лечебни билкови домашни средства сексуално партньорство