пролапс на диска
Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.
Дискова херния (пролапс на диска, пролапс на диск) се среща най -често при хора на възраст между 30 и 50 години. Често това не причинява дискомфорт. Но също така може да причини силна болка в гърба, сензорни смущения и дори парализа - тогава бързото действие е важно. Прочетете всичко за симптомите, прегледите и терапията на дискова херния тук!
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. G55M50M51
Дискова херния: кратък преглед
- Възможни симптоми: в зависимост от височината и степента на инцидента, напр. Болки в гърба, които могат да се излъчват в крак или ръка, сензорни нарушения (игли и игли, изтръпване, изтръпване) или парализа във въпросния крак или ръка, изпразване на пикочния мехур и червата нарушения
- Причини: най-вече свързано с възрастта и стрес износване, както и липса на упражнения и затлъстяване; по -рядко наранявания, вродени нарушения на гръбначния стълб или вродена слабост на съединителната тъкан
- Прегледи: Физически и неврологичен преглед, компютърна томография (CT), ядрено -магнитен резонанс (MRT), електромиография (EMG), електроневрография (ENG), лабораторни изследвания
- Лечение: Консервативни мерки (като леко до умерено упражнение, спорт, упражнения за релаксация, нагряване, медикаменти), операция
- Прогноза: Симптомите обикновено изчезват сами или с помощта на консервативна терапия; Операцията не винаги е успешна, възможни са и усложнения и рецидиви
Дискова херния: симптоми
При някои пациенти дискова херния предизвиква симптоми като болка, изтръпване или игли в ръцете или краката, изтръпване или дори парализа в крайниците. Причината за оплакванията е, че вътрешното ядро на междупрешленния диск изпъква и притиска нерви в гръбначния канал.
Гръбначни сегменти
Симптомите не винаги се проявяват
Не всеки дискова херния предизвиква симптоми като болка или парализа. Тогава често се открива само случайно по време на разследване.
Ако дискова херния причинява симптоми, това показва, че подхлъзналият диск се притиска към отделните нервни корени, гръбначния мозък или снопа на нервните влакна в лумбалния гръбначен стълб (cauda equina = конска опашка).
Анатомия на дискова херния
Симптоми на дискова херния при натиск върху нервните корени
Симптомите на дискова херния при натиск върху нервен корен зависят от височината, на която се намира засегнатият нервен корен - в лумбалния, гръдния или шийния отдел на гръбначния стълб.
Дискова херния - лумбален гръбначен стълб:
Симптомите на дискова херния почти винаги започват в лумбалния гръбначен стълб, тъй като телесното тегло оказва особено силен натиск върху прешлените и междупрешленните дискове. Лекарите говорят за лумбална дискова херния или „лумбална дискова херния“. Симптомите обикновено възникват от дискова херния между 4 -ти и 5 -ти лумбален прешлен (L4 / L5) или между 5 -ия лумбален прешлен и 1 -ви опашен прешлен (L5 / S1).
Натискът върху нервните корени в лумбалния гръбначен стълб понякога причинява силна болка в долната част на гърба, която може да се излъчва в крака (по протежение на зоната на захранване на съответния нервен корен). Неврологични дефицити като сензорни разстройства (като щифтове и игли, изтръпване, изтръпване) и парализа в тази област също са възможни.
Особено неудобно е, когато седалищният нерв е засегнат от херния на лумбалния диск. Това е най -дебелият нерв в тялото.Състои се от четвърти и пети нервни корени на лумбалния гръбнак и първите два нервни корена на сакрума. Болката от прищипване често се описва от пациентите като стрелба или наелектризиране. Те бягат от задните части през задната част на бедрото до стъпалото. Симптомите често се влошават при кашляне, кихане или движение. Лекарите наричат този симптом ишиас.
Дискова херния - цервикален гръбначен стълб:
Понякога в областта на шийката на матката се появява херния диск (дискова херния на шийката на матката или диск в шийния отдел на гръбначния стълб). За предпочитане засяга междупрешленния диск между 5 -ия и 6 -ия или 6 -ия и 7 -ия шиен прешлен. Лекарите използват съкращенията HWK 5/6 или HWK 6/7 за това.
Симптомите на дискова херния в областта на шийката на матката могат да включват болка, излъчваща се в ръката. Парестезия (парестезия) и симптоми на дефицит (мускулна парализа) в областта, където засегнатият нервен корен се разпространява също са възможни симптоми.
Дискова херния - гръден гръбначен стълб:
Дисковата херния е изключително рядка в гръдния отдел на гръбначния стълб. Диагнозата тук е "гръдна дискова херния" (или накратко: "дискова херния гръден гръбначен стълб"). Симптомите могат да бъдат болки в гърба, които се ограничават най -вече до засегнатата част на гръбначния стълб. Болката рядко се излъчва в захранващата област на компресирания нерв.
Симптоми на подхлъзване на диска при натиск върху гръбначния мозък
Гръбначният мозък се простира от мозъчния ствол до първия или втория лумбален прешлен. Ако херния диск притиска гръбначния мозък, може да възникне силна болка в крака или ръката, както и сензорни нарушения (игли, изтръпване). Увеличаването на слабостта в двете ръце и / или краката също са възможни последици от дискова херния. Признаците, че дисковата херния притиска гръбначния мозък, също могат да бъдат функционални нарушения на мускулите на сфинктера на пикочния мехур и червата. Те са придружени от изтръпване в аналната и гениталната област и се считат за спешен случай - пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран!
Симптоми на подхлъзване на диска при натиск върху опашката на коня
Гръбначният мозък продължава в долния край в сноп нервни влакна, опашката на коня (cauda equina). Тя се простира до сакрума, разширение на гръбначния стълб.
Натискът върху опашката на коня (синдром на опашката) може да причини проблеми с уринирането и изхождането. В допълнение, засегнатите вече нямат усещане в областта на ануса и гениталиите или от вътрешната страна на бедрата. Понякога дори краката са парализирани. Ако имате такива симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата!
Предполагаеми симптоми на дискова херния
Дисковата херния не винаги предизвиква симптоми като болки в гърба - дори ако рентгеновата снимка показва инцидент. Понякога напрежението, гръбначните промени (например поради износване, възпаление) или неврологични заболявания са причина за предполагаемите симптоми на херния на диска. Болката в крака също не е ясен знак - подхлъзнат диск с натиск върху нервния корен е само едно от няколкото възможни обяснения. Понякога има запушване на ставата между сакрума и таза (блокада на сакроилиачната става). В повечето случаи болките в краката при болки в гърба не могат да бъдат приписани на нервен корен.
-
Дискова херния - целенасоченото движение може да го предотврати
Три въпроса за
Д -р мед. Самер Исмаил,
Специалист по неврохирургия -
1
Болката в гърба не е непременно признак на проблеми с диска. Какви са симптомите на дискова херния?
Д -р мед. Самер ИсмаилВсъщност около 60 % от населението страда от болки в гърба без дискова херния. Ако обаче болката се излъчва в крака, засегнатите трябва да посетят лекар. Сензорни нарушения като игли и игли, изтръпване или изтръпване често са типични за дискова херния.
-
2
Какво помага при дискова херния?
Д -р мед. Самер ИсмаилРазбира се, това зависи от това колко тежко е увреждането и дали дисковата херния е остра. В дългосрочен план целенасоченото движение е особено важно: упражнения за разтягане и разтягане, изометрични тренировки с изграждане на дълбоки мускули, стабилизиращи упражнения и след това изграждане на мускули на устройството. Операцията има смисъл само ако има признаци на парализа и / или силна болка, която продължава повече от шест месеца.
-
3
Как мога да предотвратя дискова херния?
Д -р мед. Самер ИсмаилВажно е да се предприемат действия преди появата на симптомите. Полезно е да укрепите екстензорите на гърба. Те образуват най -дълбокия от трите мускулни слоя на гърба и стабилизират гръбначния стълб. Вместо големи тежести, за изграждане на мускули е по -добре да използвате теглене на кабел, Theraband или собствено тегло. И не правете спортове с монотонни движения, като голф или вдигане на тежести.
-
Д -р мед. Самер Исмаил,
Специалист по неврохирургияРъководител на гръбначния център Мюнхен Изток и главен лекар на Центъра по неврохирургия там, специализиран в минимално инвазивни хирургични техники на гръбначния стълб, протезиране на междупрешленните дискове и стабилизиране и корекция на гръбначния стълб
Дискова херния: прегледи и диагностика
Ако имате неясна болка в гърба, първото нещо, което трябва да видите, е вашият семеен лекар. Ако подозирате дискова херния, той може да ви насочи към специалист. Това може да бъде невролог, неврохирург или ортопед.
За да се определи херния диск, обикновено е достатъчно да се разпита пациента (анамнеза), както и задълбочен физически и неврологичен преглед. Процедурите за изобразяване (като ЯМР) са необходими само в определени случаи.
Разговор лекар-пациент
За да се изясни съмнението за дискова херния, лекарят първо ще събере медицинската история на пациента (анамнеза). Например, той пита:
- Какви оплаквания имате? Къде точно се появяват?
- Колко дълго съществуват симптомите и какво ги е предизвикало?
- Влошава ли се болката, ако например кашляте, кихате или се движите?
- Имате ли проблеми с уринирането или дефекацията?
Информацията помага на лекаря да стесни причината за симптомите и да прецени от коя точка на гръбначния стълб те могат да произхождат.
Физически и неврологичен преглед
Следващата стъпка са физически и неврологични прегледи. Лекарят извършва тактилни, потупващи и прегледи в областта на гръбначния стълб и мускулите на гърба, за да открие аномалии или точки на болка. Той също така тества обхвата на движение на гръбначния стълб. Изпитват се и мускулната сила, усещането в засегнатите ръце или крака и рефлексите. Видът и местоположението на симптомите често дават на лекаря индикация за височината на гръбначния стълб, при която има дискова херния.
Процедури за изображения
Компютърната томография (CT) и магнитно -резонансната томография (MRI) могат да направят херния диск видима. След това лекарят разпознава, например, степента на инцидента и в каква посока е настъпил: В повечето случаи има медиолатерална дискова херния. В процеса на образуване на желеобразно ядро, което се е плъзнало между междупрешленните дупки и гръбначния канал.
Странична дискова херния може да бъде разпозната по факта, че желатиновото ядро се е изплъзнало настрани и излиза в междупрешленните отвори. Ако притисне нервния корен на засегнатата страна, се получават едностранни оплаквания.
Медиалната дискова херния е по -рядка: желатинозната маса на ядрото на междупрешленния диск излиза в центъра назад по посока на гръбначния канал (гръбначния канал) и може да натисне директно върху гръбначния мозък.
Кога са необходими образни изследвания за дискова херния?
КТ или ЯМР са необходими само ако консултацията с лекар или физически преглед са открили доказателства за клинично значима херния на диска. Такъв е случаят, например, ако настъпи парализа на единия или на двата крака, функцията на пикочния мехур или червата е нарушена или тежките симптоми продължават седмици в продължение на лечението. ЯМР обикновено е първият избор.
Образът също е необходим, ако болката в гърба има симптоми, които предполагат възможен тумор (треска, нощно изпотяване или загуба на тегло). В тези редки случаи е необходимо да се визуализира пространството между гръбначния мозък и гръбначния мозък (дурално пространство) с рентгенова контрастна среда (миелография или миело-КТ).
Нормалното рентгеново изследване обикновено не е полезно, ако се подозира дискова херния, тъй като може да покаже само кости, но не и структури на меките тъкани като междупрешленните дискове и нервната тъкан.
Методите за визуализация не винаги са полезни
Дори ако при МРТ или КТ е открита дискова херния, не е задължително тя да е причина за симптомите, които са подтикнали пациента да посети лекар. В много случаи дисковата херния протича без симптоми (асимптоматично).
В допълнение, тестовете за образна диагностика могат да помогнат за превръщането на болката в пациента в хронична. Защото гледането на снимка на собствения ви гръбнак очевидно може да има отрицателен психологически ефект, както показват проучванията. Особено при дифузна болка в гърба без неврологични симптоми (като сензорни нарушения или парализа) първо трябва да се изчака. Образният преглед е показан само ако симптомите не се подобрят след шест до осем седмици.
Проницателни снимки на гръбначния стълб
Измерване на мускулната и нервната активност
Ако в ръцете или краката се появи парализа или сензорно разстройство и не е ясно дали това е пряк резултат от дискова херния, електромиографията (ЕМГ) или електроневрографията (ЕНГ) могат да осигурят сигурност. С ЕМГ лекуващият лекар използва игла за измерване на електрическата активност на отделните мускули. В случаи на съмнение, ENG може да разкрие кои нервни корени се притискат от херния диск или дали е налице друго нервно заболяване, например полиневропатия.
Лабораторни изследвания
В редки случаи някои инфекциозни заболявания като лаймска болест или херпес зостер (херпес зостер) могат да причинят симптоми, подобни на дискова херния. Ако изображението не показва никакви резултати, лекарят може да вземе кръвна проба и евентуално също проба от цереброспиналната течност от пациента. Тези проби се изследват в лабораторията за наличие на инфекциозни агенти като вируси от борелия или херпес зостер.
Лекарят може също да уреди определяне на общи параметри в кръвта. Те включват стойности на възпаление, като например броя на левкоцитите и С-реактивния протеин (CRP). Те са важни например, ако симптомите биха могли да възникнат и в резултат на възпаление на междупрешленния диск и съседни тела на прешлените (спондилодисцит).
Дискова херния: лечение
Повечето пациенти се интересуват преди всичко от: „Какво да правя, ако има дискова херния?“. Отговорът на това зависи главно от симптомите. За повече от 90 % от пациентите е достатъчно консервативно лечение на дискова херния, т.е. терапия без операция. Това е особено вярно, ако дисковата херния причинява болка или лека мускулна слабост, но няма други / по -сериозни симптоми.
Те включват парализа и нарушения на функцията на пикочния мехур или ректума. В такива случаи обикновено се извършва операция. Хирургическата интервенция може да се обмисли и ако симптомите продължават въпреки консервативното лечение в продължение на поне три месеца.
Дискова херния: лечение без операция
Като част от консервативното лечение на дискова херния, лекарят сега рядко препоръчва обездвижване или почивка в леглото. В случай на херния на цервикалния диск, например, може да се наложи обездвижване на шийния отдел на гръбначния стълб с помощта на шийна яка. В случай на силна болка, дължаща се на херния диск в лумбалния гръбнак, позицията на стъпаловидно легло може да бъде полезна за кратко.
В повечето случаи консервативната терапия на дискова херния включва леки до умерени упражнения. Нормалните ежедневни дейности са - доколкото болката позволява - препоръчителни. Много пациенти също получават физиотерапия като част от амбулаторна или стационарна рехабилитация. Например, терапевтът практикува безболезнени модели на движение с пациента и дава съвети за ежедневните дейности.
В дългосрочен план редовните упражнения също са много важни в случай на дискова херния: От една страна, превключването между товарене и разтоварване на междупрешленните дискове насърчава тяхното хранене. От друга страна, физическата активност укрепва основните мускули, което облекчава междупрешленните дискове. Затова упражненията за укрепване на мускулите на гърба и корема са силно препоръчителни в случай на подхлъзване на диска. Физиотерапевтите могат да покажат на пациентите тези упражнения като част от училище за гръб. След това пациентите сами трябва да спортуват редовно.
Освен това, ако имате дискова херния, можете и трябва да спортувате, при условие че е лесен за дискове. Това се отнася например за аеробика, бягане, плуване на гръб, ски бягане и танци. Тенис, спускане, футбол, хандбал и волейбол, голф, хокей на лед, джудо, карате, гимнастика, кану, боулинг, борба, гребане и скуош са по -малко добри за междупрешленните дискове.
Всеки, който не иска да се справи без такъв спорт, който уврежда междупрешленните дискове, трябва да прави упражнения и силови тренировки, за да компенсира, например редовно бягане, колоездене или плуване. В случай на несигурност, пациентите трябва да обсъдят естеството и степента на спортните дейности със своя лекар или физиотерапевт.
Много хора с болки в гърба от дискова херния (или по други причини) също се възползват от упражнения за релаксация. Те могат да помогнат например за облекчаване на мускулното напрежение, свързано с болката.
Топлинните приложения имат същия ефект. Ето защо те също често са част от консервативното лечение на дискова херния.
Ако е необходимо, се използват лекарства за дискова херния. Преди всичко това включва обезболяващи, като нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак и др.). Освен обезболяващ ефект, те имат и противовъзпалителен и деконгестантивен ефект. Могат да се използват и други активни съставки, като COX-2 инхибитори и кортизон. Те също имат противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Ако болката е много силна, лекарят може да предпише краткосрочни опиати.
Болколечението при дискова херния трябва да бъде внимателно проследявано от лекаря, за да се избегнат сериозни странични ефекти. Пациентите трябва стриктно да следват инструкциите на лекаря, когато използват болкоуспокояващи.
В някои случаи лекарят ще предпише и лекарства за отпускане на мускулите (мускулни релаксанти), тъй като мускулите могат да станат напрегнати и втвърдени поради болка и възможна облекчаваща поза. Понякога антидепресантите също са полезни, например в случай на силна или хронична болка.
Физиотерапия за дискова херния
Дискова херния: кога трябва да се оперирате?
Лекарят и пациентът решават заедно дали трябва да се извърши операция на дискова херния. Критериите за операция на диска са:
- Симптоми, които показват натиск върху гръбначния мозък (операция скоро или веднага)
- тежка парализа или влошаваща се парализа (незабавна операция)
- Симптоми на натиск върху опашката (незабавна операция)
- намаляване на болката и увеличаване на парализата (бърза операция, защото съществува риск нервните корени вече да умрат)
Има различни хирургични техники за лечение на дискова херния. Микрохирургичните процедури са стандартни днес. Те намаляват риска от белези. Като алтернатива, в определени случаи са възможни минимално инвазивни процедури за операция на дискова херния.
Хирургия на дискова херния: Микрохирургична дискектомия
Най -широко използваната техника в хирургичното лечение на дискова херния е микрохирургичната дискектомия (диск = диск, ектомия = отстраняване). Засегнатият междупрешленен диск се отстранява с помощта на хирургичен микроскоп и най -малкия от специални инструменти. Това трябва да облекчи гръбначните нерви, които са стеснени от дисковата херния и причиняват дискомфорт.
За поставяне на хирургическите инструменти са необходими само малки разрези. Ето защо технологията на микрохирургичната операция е една от минимално инвазивните процедури.
Микрохирургичната дискектомия може да премахне всички дискови хернии - независимо от посоката, в която частта на диска се е плъзнала. В допълнение, хирургът може да види директно дали изкривеният гръбначен нерв е освободен от натиск.
Ход на операцията
Микрохирургичната дискектомия се извършва под обща анестезия. Пациентът е в коленичило положение с горната част на тялото на по -високо ниво на операционната маса.Това увеличава разстоянието между гръбначните дъги и улеснява отварянето на гръбначния канал.
В началото хирургът прави малък разрез на кожата върху болната област на диска. След това той внимателно избутва гръбните мускули настрани и частично (колкото е необходимо по -малко) се врязва в жълтеникавия лигамент (ligamentum flavum), който свързва телата на прешлените. Това позволява на хирурга да погледне директно в гръбначния канал с микроскопа. Понякога той също трябва да премахне малко парче кост от гръбначната дъга, за да подобри зрението.
Със специални инструменти той разхлабва дисковата херния при визуална проверка на гръбначния нерв и я отстранява със захващащи щипци. По -големите дефекти във влакнестия пръстен на междупрешленния диск могат да бъдат зашити микрохирургично. Частите на диска (секвестри), които са се плъзнали в гръбначния канал, също могат да бъдат отстранени. В последната стъпка от операцията на диска хирургът затваря кожата с няколко конци.
Възможни усложнения
Микрохирургичната операция на диска може да нарани нерва, който трябва да бъде облекчен. Възможни последици са сензорни и двигателни нарушения на краката, функционални нарушения на пикочния мехур и червата и сексуални разстройства. Такива усложнения са рядкост.
Както при всяка операция, съществува и известен риск от анестезия при тази операция на междупрешленните дискове, както и риск от инфекции, нарушения на зарастването на рани и вторично кървене.
Някои от пациентите изпитват дърпаща болка в краката или усещане за изтръпване след седмици или месеци, дори при оптимална операция на междупрешленните дискове и отстраняване на разреза. Тази късна последица се нарича „Синдром на неуспешна операция на гърба“.
След операцията
Както при всяка операция под упойка, понякога пикочният мехур трябва да се изпразни с катетър в първия ден след операцията. След много кратко време обаче функциите на пикочния мехур и червата се нормализират. Обикновено пациентът може да стане вечер в деня на операцията.
В първия ден след операцията се започват физиотерапевтични упражнения при пациента с дискова херния. Това би трябвало отново да укрепи мускулите и връзките му. Психолози, диетолози и ерготерапевти също работят като специалисти по рехабилитация след операция на дискова херния.
Болничният престой обикновено трае само няколко дни. Дългосрочният успех на операцията на междупрешленния диск се проверява шест или дванадесет месеца след микрохирургичната дискектомия. Процедурите за визуализация помагат тук.
Хирургия на дискова херния: Отворена дискектомия
Преди въвеждането на хирургичния микроскоп, дисковите хернии често се оперираха с помощта на конвенционалната отворена техника при по -голям достъп (по -големи разрези). Днес отворената дискектомия се извършва рядко, например в случай на малформации на гръбначния стълб. Резултатите от него са сравними с тези при микрохирургичната дискектомия. Сериозните усложнения обаче са по -чести.
Ход на операцията
Отворената дискектомия е по същество същата като операцията на микрохирургичната херния на диска, но се правят по-големи разрези и хирургичната област не се оценява с микрооптик, а отвън.
Възможни усложнения
Възможните усложнения при отворена дискектомия са сравними с тези при микрохирургичната дискектомия, но се срещат по -често.
След операцията
Понякога пикочният мехур трябва да се изпразни с катетър в първия ден след операцията на отворен диск. Функциите на пикочния мехур и червата се нормализират за много кратко време.
Обикновено се позволява на пациента да стане отново вечерта в деня на операцията. Физиотерапевтичните упражнения обикновено започват на следващия ден, за да се укрепят отново мускулите и връзките на гърба. Обикновено пациентът трябва да остане в болницата само няколко дни.
Хирургия на дискова херния: Ендоскопска дискектомия
В допълнение към микрохирургичния метод, минимално инвазивните техники на операция на междупрешленните дискове включват и така наречените перкутанни ендоскопски методи. Междупрешленният диск се отстранява тук с помощта на ендоскопи, видео системи и микроинструменти (някои от които са моторно задвижвани), които се вкарват през малки разрези в кожата. Пациентът обикновено е в полубудно състояние и под местна анестезия. Това му позволява да общува с хирурга.
Ендоскопска операция на дискова херния не може да се извърши на всеки пациент. Неподходящо е например, ако части от междупрешленния диск са се отделили (секвестрирана дискова херния) и са се подхлъзнали нагоре или надолу в гръбначния канал. Ендоскопската дисцектомия не винаги може да се използва за дискова херния в областта на прехода между лумбалния гръбначен стълб и сакрума. Защото тук илиачният гребен блокира пътя на инструментите.
Между другото: С ендоскопските методи не само може да се отстрани целият междупрешленен диск (дискектомия), но и само части от ядрото, ако е необходимо. Тогава се говори за перкутанна ендоскопска нуклеотомия.
Ход на операцията
Пациентът лежи по корем по време на ендоскопската операция на диска. Кожата над засегнатата част на гръбначния стълб се дезинфекцира и локално анестезира. Една или две малки метални тръби се изтласкват в дисковото пространство през един или два малки разреза под рентгенов контрол. Това са работни ръкави с диаметър от три до осем милиметра. Те позволяват да се вмъкнат инструменти като малки захващащи щипци и ендоскоп в пространството на междупрешленните дискове. Последният има специално осветление и оптика. Изображенията от операционната зона вътре в тялото се проектират върху видеомонитор, където хирургът може да ги види.
Хирургът вече може избирателно да премахне тъканта на междупрешленния диск, която притиска нерв. След ендоскопската операция на диска той зашива разрезите с един или два шева или им осигурява специални пластири.
Възможни усложнения
Степента на усложнения при ендоскопска дискова хирургия е относително ниска. Въпреки това съществува известен риск от увреждане на нервите. Възможните последици са сензорни и двигателни нарушения в краката, както и функционални нарушения на пикочния мехур и червата.
Както при всяка операция, съществува и риск от инфекции, нарушения на заздравяването на рани и вторично кървене.
В сравнение с микрохирургичната дискектомия, честотата на рецидивите (честотата на рецидивите) е по -висока при ендоскопска хирургия на диска.
След операцията
Ако ендоскопската операция на диска е преминала гладко, пациентът може да стане отново в рамките на три часа и да напусне болницата в същия ден или на следващата сутрин. Физиотерапевтичните упражнения трябва да започнат ден след операцията.
Операция на междупрешленните дискове с непокътнат фиброзен пръстен
Ако някой има само лека дискова херния, в която фиброзният пръстен е все още непокътнат, засегнатият междупрешленния диск в областта на желатиновото ядро понякога може да бъде намален по размер или свит чрез минимално инвазивна процедура. Това облекчава натиска върху нервните корени или гръбначния мозък. Тази техника може да се използва и за изпъкнали междупрешленни дискове (влакнестият пръстен тук винаги е непокътнат).
Предимството на минимално инвазивните интервенции е, че те изискват само малки разрези на кожата, са по -малко рискови от откритата операция и обикновено могат да се извършват амбулаторно. Те обаче са подходящи само за малък брой пациенти.
Ход на операцията
При тази минимално инвазивна дискова операция кожата над засегнатия гръбначен стълб първо се дезинфекцира и локално анестезира. Понякога пациентът също се приспива в здрач. Сега лекарят внимателно пробожда куха игла (канюла) в центъра на засегнатия междупрешленния диск под контрола на изображението. Той може да вкара работни инструменти през кухия канал, за да намали или свие тъканта на желатиновото ядро:
Това може да бъде например лазер, който позволява на желатиновото ядро вътре в междупрешленния диск да се изпари чрез отделни светкавици (лазерна декомпресия на диска). Желатизираната сърцевина се състои от над 90 процента вода. Изпаряването на тъканта намалява обема на сърцевината. В допълнение, топлината унищожава "рецепторите за болка" (ноцицептори).
В случай на термични лезии, хирургът избутва термокатетър във вътрешността на междупрешленния диск под рентгенов контрол. Катетърът се нагрява до 90 градуса по Целзий, така че част от тъканта на междупрешленните дискове се сварява. В същото време топлината трябва да втвърди външния пръстен от влакна. Част от болкопроводимите нерви също се унищожават.
В това, което е известно като нуклеопластика, лекарят използва радиочестоти за генериране на топлина и изпаряване на тъканта.
Лекарят може също да вкара декомпресор през канюлата във вътрешността на междупрешленния диск. На върха му има бързо въртяща се спирална нишка. Той се врязва в тъканта и в същото време може да изсмуче до един грам от желатиновата маса.
При хемонуклеолизата се инжектира ензим химопапаин, който химически втечнява желатиновото ядро вътре в междупрешленния диск. След определено време на изчакване втечнената сърцевина се изсмуква през канюлата. Тук е много важно фиброзният пръстен на въпросния междупрешленния диск да е напълно непокътнат. В противен случай агресивният ензим може да избяга и да причини сериозно увреждане на околните тъкани (като нервната тъкан).
Възможни усложнения
Едно от възможните усложнения при минимално инвазивни дискови операции е бактериалното възпаление на диска (спондилодисцит). Може да се разпространи по цялото гръбначно тяло. Ето защо на пациента обикновено се дава антибиотик като превантивна мярка.
След операцията
През първите няколко седмици след минимално инвазивна операция на диска пациентът трябва да полага някои физически грижи. Понякога на пациента се предписва корсет (еластичен корсаж) за облекчение през този период.
Хирургия на дискова херния: Импланти
Като част от хирургичното лечение на дискова херния, износеният диск понякога се заменя с протеза, за да се запази подвижността на гръбначния стълб. Имплантатът на междупрешленния диск е предназначен да поддържа разстоянието между прешлените и тяхната нормална подвижност и да облекчава болката.
Засега не е ясно кои пациенти ще се възползват от имплантацията на междупрешленния диск и как ще изглежда дългосрочният успех. Текущите проучвания досега са дали положителни резултати. Въпреки това все още няма реални дългосрочни резултати, особено след като повечето пациенти са на средна възраст по време на операцията на междупрешленния диск, така че вероятно им остава още много време.
Замяна на пулпозно ядро
В ранния етап на износване на междупрешленните дискове (дегенерация на междупрешленните дискове) е възможно да се замени или поддържа желатиновата сърцевина на междупрешленния диск (nucleus pulposus). Лекарите обикновено използват възглавници от хидрогел като вид изкуствена желатинова сърцевина. Този гел се доближава много до биохимичните и механичните свойства на естествената желатинова сърцевина, тъй като може да абсорбира течност. Подобно на междупрешленния диск, той попива вода, когато се облекчава, и я освобождава отново, когато се натоварва.
В зависимост от степента на находките и в зависимост от процедурата, локална или кратка анестезия често е достатъчна за тази операция на междупрешленния диск. Хидрогелът обикновено се въвежда с помощта на куха игла (под рентгенов изглед). Засегнатите често могат да стават в същия ден и да се движат свободно на следващия ден. Процесът се доразвива и наблюдава в клинични проучвания по целия свят. Малко се знае за дългосрочните резултати.
Пълна подмяна на междупрешленния диск
При пълна подмяна на диска се премахват междупрешленният диск и частите на основата и покриващите плочи на съседните прешлени. В повечето модели подмяната на междупрешленните дискове се състои от покрити с титан основни и покривни пластини и вложка от полиетилен (много подобна на известните протези за тазобедрена става).
Процедурата за операция на междупрешленния диск: Старият междупрешленен диск се отстранява; В допълнение, част от хрущяла върху основата и покривните плочи на съседните прешлени се разграбва. С помощта на флуороскопия се определя размерът на междупрешленния диск и се избира подходящ имплант. В зависимост от модела, сега хирургът изрязва малък вертикален прорез в основата и покриващите плочи на съседните прешлени. Той служи за закрепване на протезата. След това хирургът инсталира подмяната на диска. Натискът на гръбначния стълб стабилизира импланта. В рамките на три до шест месеца костният материал прераства в специално покритата основа и покриващите плочи на пълната дискова протеза.
Пациентът може да стане през първия ден след операцията. През първите няколко седмици не му е позволено да вдига тежки товари и трябва да избягва екстремни движения. За стабилизиране се използва еластичен корсаж, който пациентът може да си сложи.
Пациентите, които страдат от остеопороза (загуба на кост) или имат нестабилни движения в прешлените, които трябва да се лекуват, не трябва да получават пълна подмяна на диска.
Дискова херния: причини и рискови фактори
Ако междупрешленният диск - амортисьорът между два прешлена - се подхлъзне, вътрешното желатиново ядро на междупрешленния диск се изплъзва. Жилавото, влакнесто покритие (фиброзен пръстен) на междупрешленния диск се разкъсва и ядреното желе излиза. Той може да притиска нервите (гръбначните нерви) с произход от гръбначния мозък и да причинява дискомфорт. Понякога отделени части от желатиновото ядро се плъзгат в гръбначния канал. Тогава диагнозата е „секвестрирана дискова херния“.
Дискова херния - различните форми
Причината за херния диск обикновено е свързана с възрастта и свързана със стреса дегенерация на съединителнотъканния пръстен на междупрешленния диск: Той губи стабилизиращата си функция и се разкъсва при голям стрес. Някои от желатиновите ядра могат да изтекат и да притиснат нервен корен или гръбначен мозък. Честотата на дисковете с херния отново намалява след 50 -годишна възраст, тъй като тогава ядрото губи все повече и повече течност и следователно изтича по -рядко.
Освен това заседналият начин на живот и затлъстяването са важни рискови фактори за дискова херния. Обикновено тогава коремните и гръбните мускули също са слаби. Подобна нестабилност на тялото насърчава неправилното натоварване на междупрешленните дискове, тъй като само силните мускули на багажника облекчават гръбначния стълб.
Възможни причини за дискова херния са грешки в стойката, резки движения и спортове, при които гръбначният стълб е разклатен (езда, планинско колоездене) или усукан (тенис, скуош). Същото важи и за тежък физически труд като вдигане на тежки товари. Само това обаче не може да причини дискова херния. Това може да се случи само ако диск вече показва признаци на износване.
Травмите (например при падане на стълби или пътнотранспортни произшествия), както и вродени нарушения на гръбначния стълб са по -редки причини за дискова херния.
При някои хора вродената слабост на съединителната тъкан допринася за развитието на дискова херния.
Дисковата издатина (изпъкналост на диска) трябва да се разграничава от дисковата херния (пролапс на диска). Тук вътрешната тъкан на междупрешленния диск се измества навън без пръстена на междупрешленния диск. Въпреки това могат да възникнат оплаквания като болка и сензорни смущения. Добре известен пример е лумбаго (lumbago): Това се отнася до остро стрелба, силна болка в лумбалните прешлени.
Дискова херния: шиен гръбначен стълб
Свързаното с възрастта износване на гръбначните стави и междупрешленните дискове е основната причина, поради която шийният отдел на гръбначния стълб може да има херния диск, особено при по-възрастните хора: гръбначните стави се разхлабват и се променят с годините, а междупрешленните дискове се износват все повече.
Ефектите от дискова херния в шийния отдел на гръбначния стълб засягат най -вече раменете, ръцете и гръдната област, тъй като нервите, които го доставят, напускат гръбначния мозък на това ниво.
Когато по -младите хора имат херния на цервикалния диск, причината често е нараняване или злополука. Например, рязкото завъртане на главата може да причини дискова херния между шийните прешлени.
Можете да прочетете повече за причините, симптомите и лечението на цервикалния дисков пролапс в статията Хлъзгащ диск шиен гръбначен стълб.
Дискова херния: ход на заболяването и прогноза
При около 90 от 100 пациенти болката и ограничената подвижност, които причинява остра дискова херния, отшумяват в рамките на шест седмици. Предполага се, че разместената или изтекла дискова тъкан се отстранява от тялото или се измества, така че натискът върху нервите или гръбначния мозък намалява.
Ако е необходимо лечение, обикновено са достатъчни консервативни мерки. Следователно те често са предпочитаната терапия за дискова херния. Продължителността на регенерацията и шансовете за възстановяване зависят от тежестта на дисковата херния.
Дори след успешно лечение може да възникне нов инцидент на същия диск или между други гръбначни тела.Следователно, всеки, който е преживял дискова херния, трябва редовно да тренира основните си мускули и да вземе присърце допълнителни съвети за предотвратяване на дискова херния (вижте по -долу).
След операция
Операцията за дискова херния трябва да бъде внимателно обмислена. Често тя е успешна, но винаги има пациенти, за които процедурата не носи желаната свобода от болка в дългосрочен план. Лекарите говорят за синдром на неуспешна операция или синдром след дискектомия. То произтича от факта, че процедурата не е елиминирала действителната причина за болката или е създала нови причини за болката. Това може да бъде например възпаление и белези в хирургичната област.
Като допълнително усложнение на операцията на междупрешленния диск, нервите и съдовете могат да бъдат повредени по време на интервенцията.
По различни причини пациентът може да се почувства по -зле след операция на диска, отколкото преди. Може да са необходими и последващи операции. Това може да се случи и при по -късни дискови хернии при оперирания пациент.
Следователно дискова херния трябва да се оперира само ако е спешно необходимо, например защото причинява парализа. Освен това очакваните ползи трябва да бъдат значително по -големи от рисковете. За да се подобрят резултатите, много пациенти остават в клиники за рехабилитация след операцията.
Засега няма начин да се установи предварително кои пациенти с дискова херния ще имат най -голяма полза от операцията на междупрешленния диск.
Дискова херния: Превенция
Здравите, силни основни мускули са предпоставка тялото да може да се справи с ежедневните предизвикателства. Ако следвате няколко правила, можете да направите нещо за дискова херния. Превантивните мерки включват:
- Обърнете внимание на телесното си тегло: наднорменото тегло натоварва гърба ви и насърчава дискова херния.
- Упражнявайте се редовно: Туризмът, джогингът, ски бягането, плуването с гръд и гръб, танците, водната аеробика и други видове гимнастика, които укрепват мускулите на гърба, са особено полезни за гърба ви.
- Някои техники за релаксация като йога, тай чи и пилатес също насърчават добрата стойка и помагат за укрепване на сърцевината и гърба. Това е най -доброто облекчение за гръбначния стълб и междупрешленните дискове.
- Ако е възможно, седнете изправени на нормален стол за хранене. Сменяйте често седящото си положение. Съпътстващите силови тренировки стабилизират основните мускули.
- Поставете предмети, които често използвате, на лесно достъпна височина: очите и ръцете са облекчени и предотвратявате претоварването на шийните прешлени. Това също е важно на работното място, удобно за гърба.
- Избягвайте дълбоки и меки седалки; Препоръчва се клиновидна седалка.
- Работа в изправено положение: Работното място трябва да е достатъчно високо, за да можете (постоянно) да стоите изправени.
- Никога не вдигайте много тежки предмети с изправени крака и огънат гръбнак: огънете коленете си, дръжте гръбнака изправен и повдигнете товара „извън краката си“.
- Разпределете натоварването в двете ръце, така че гръбначният стълб да е натоварен равномерно.
- Не огъвайте гръбнака си към противоположната страна, когато носите товари.
- Когато носите товари, дръжте ръцете си близо до тялото: не премествайте теглото си назад и избягвайте кухия гръб.
- Уверете се, че гръбначният стълб не може да се свие, докато спите. Има смисъл да имате добър матрак (твърдостта трябва да съответства на телесното тегло) плюс решетъчна рамка и евентуално малка възглавница, която да поддържа естествената форма на гръбначния стълб.
Хората, които вече са имали дискова херния, също трябва да се придържат към този съвет.
Допълнителна информация
Книги
- Болест на междупрешленните дискове - Какво да правите?: С най -добрите упражнения за ежедневието (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)
Насоки
- Насоки на S2k „Консервативна и рехабилитационна грижа за дискова херния с радикуларни симптоми“ на Германското дружество за ортопедия и ортопедична хирургия (DGOOC) (статус: 2014 г.)
- S2k ръководство „Лумбална радикулопатия“ на Германското дружество по неврология (от 2012 г.)
- Насока S1 „Цервикална радикулопатия“ на Германското дружество по неврология (от 2012 г.)
