Ендометриоза

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ендометриозата е, когато клетки, подобни на лигавицата на матката, се установяват извън маточната кухина (Cavum uteri). Въпреки че състоянието е доброкачествено, много хора страдат от тежки менструални спазми, коремна болка между менструациите, болезнен полов акт и безплодие. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, причините, диагностиката, лечението и прогнозата на ендометриозата тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N80D39

Ендометриоза: Бърза справка

Какво е ендометриоза Едно от най -честите коремни заболявания при жените. Маточната лигавица също се установява тук извън маточната кухина, например върху яйчниците или между матката и ректума. По правило са засегнати полово зрели жени. Ендометриозата рядко се забелязва преди първата или след последната менструация.
Причини: Неизвестни, но има различни предположения, например, че лигавичните клетки с назад течаща менструална кръв достигат до корема по фалопиевите тръби или че в развитието на болестта е включена неизправност на имунната система.
Симптоми: Някои пациенти нямат никакви симптоми. Други съобщават за силна менструална болка, коремна болка независимо от менструацията, болка по време на полов акт, уриниране или изхождане.
Възможни последици: Болестта може да бъде психологически много стресираща и може да бъде свързана с безплодие.
Лечение: лекарства (болкоуспокояващи, хормонални лекарства), операция; поддържащи често допълващи се методи (като техники за релаксация, акупунктура и др.)
Прогноза: Ендометриозата обикновено е хронична. Курсът не е предвидим. Ендометриозните огнища могат да регресират спонтанно, както и да се разпространяват по -нататък. Терапията обикновено може да облекчи симптомите, но след това често се появяват рецидиви. С настъпването на менопаузата ендометриозата обикновено се успокоява.

Ендометриоза: описание

При ендометриоза (английски endometriosis) разпръснати клетъчни агрегати от лигавицата на матката (ендометриума) се срещат извън маточната кухина. Тези клетъчни острови се наричат огнища на ендометриоза. В зависимост от местоположението си, лекарите разграничават три широки групи ендометриоза:

Вътрешна генитална ендометриоза: Ендометриозни огнища в мускулния слой на стената на матката (миометриум). Лекарите говорят за аденомиоза (adenomyosis uteri). В допълнение, ендометриозните огнища във фалопиевата тръба също принадлежат към групата Endometriosis genitalis interna.

Външна генитална ендометриоза: най -честата форма на заболяване. Ендометриозни огнища в гениталната област (в малкия таз), но извън матката, например в яйчниците, върху презрамките на матката или в пространството на Дъглас (вдлъбнатина между матката и ректума).

Endometriosis extragenitalis: Ендометриозни огнища извън малкия таз, например в червата (чревна ендометриоза), в пикочния мехур, в уретерите или - много рядко - в белите дробове, в мозъка, в далака или в скелета.

Ендометриоза - тук се среща най -често

Ендометриозата е разпространение на лигавицата на матката извън маточната кухина. Ендометриалните огнища са най -често срещани върху яйчниците и между матката и червата.

Ендометриозните огнища са естроген-зависими и се държат като лигавицата в маточната кухина: те се изграждат и се отделят отново последователно като част от менструалния цикъл (с малко кървене). Клетката остава и кръвта не може да се отдели през влагалището - какъвто е случаят с правилната лигавица в маточната кухина. Понякога тялото може да ги отстрани лесно и незабелязано (да ги абсорбира в околните тъкани и да ги разгради).

Често обаче тъканните остатъци и кръвта от фокуса на ендометриозата причиняват възпаление и сраствания или сраствания, които могат да причинят повече или по -малко силна болка. Освен това могат да се образуват така наречените шоколадови кисти (ендометриоми), например върху яйчниците. Кистите са кухини, пълни с течност. При пациенти с ендометриоза тези кухини са пълни със стара, съсирена кръв и в резултат на това изглеждат кафеникави. Оттук и името шоколадови кисти.

Ендометриоза: честота

Смята се, че ендометриозата е широко разпространена. Няма обаче надеждна информация за точната честота - особено след като ендометриозните огнища в много случаи не причиняват никакви симптоми и след това често остават незабелязани. Лекарите изчисляват, че в Германия има около 40 000 нови случая годишно.

Обикновено отнема много време, за да бъде разпозната ендометриозата: в Германия са необходими средно десет години между появата на симптомите и диагнозата.

Ендометриозата при мъжете е изключително рядка.

Ендометриоза: симптоми и последствия

Разпръснатите острови на лигавицата на матката често причиняват повече или по -малко тежки симптоми при засегнатите жени. Въпреки това, ендометриозата също може да остане напълно без симптоми. По -долу са основните симптоми, които могат да възникнат при ендометриоза, както и възможните последици от състоянието:

Тежка менструална болка: При ендометриоза болката и спазмите могат да бъдат особено тежки малко преди и по време на менструацията. Тогава лекарите говорят за дисменорея. По -специално ендометриозата в мускулите на матката може да причини силна болка. При някои жени менструалната болка е толкова силна, че те не могат да вършат работата си и трябва да приемат силни болкоуспокояващи.

Други болки в корема: При ендометриоза могат да се появят повече или по -малко силни болки на различни места в корема, независимо от менструалния период. Понякога тази болка се излъчва към гърба или краката. Симптомите могат да възникнат от сраствания между различни органи в корема, например между яйчниците, червата и матката. Понякога втвърдените и по -малко еластични структури също причиняват постоянна болка. В допълнение, огнищата на ендометриоза могат да отделят възпалителни вещества, които допълнително дразнят тъканта и могат да доведат до болка.

Болка по време на полов акт: Болката по време на секс (диспареуния) - понякога дори след това - също са чести симптоми на ендометриоза. Засегнатите жени често ги описват като парене или спазми. Причината често са ендометриозни огнища върху еластичните презрамки, които "закотвят" матката в малкия таз: Те могат да причинят болка, ако тазовите органи се движат както обикновено по време на полов акт. Симптомите могат да бъдат толкова тежки, че засегнатите жени изобщо не правят секс. Това може да натовари силно партньорството.

Болка при уриниране или дефекация: По -рядко срещаните симптоми на ендометриоза включват болка при уриниране и подуване на корема и болка при дефекация. Те са причинени от огнища на ендометриоза в пикочния мехур или червата. Понякога в зависимост от цикъла има и кръв в урината или изпражненията.

Умора и изтощение: Тежките и / или честите симптоми на ендометриоза могат да бъдат физически стресиращи в дългосрочен план. Общото изтощение и умора са възможни последици.

Психологически стрес: В допълнение към физическия стрес, ендометриозата често означава и психологически стрес. Много засегнати жени страдат емоционално от силна или честа болка. Това е особено вярно, когато са необходими безброй посещения на лекар, преди да се установи причината за симптомите - което за съжаление се случва много често.

Степента на симптомите при ендометриоза не е свързана със стадия на заболяването! Например, жените с малко / малки огнища на ендометриоза могат да изпитват по -голяма болка от пациентите с по -големи огнища.

Безплодие: Много жени с ендометриоза не могат да забременеят. Точната причина за това не е известна. Съществуват обаче индикации, че развитието на яйцеклетките и ранното ембрионално развитие могат да бъдат нарушени при пациентите. Можете да прочетете повече за причините и лечението на нежеланата бездетност при ендометриоза при Ендометриоза и желанието да имате деца.

Рак: Ендометриозата е доброкачествено заболяване и не е свързано с общо повишен риск от рак. Въпреки това, злокачествен тумор (обикновено рак на яйчниците) може да се развие въз основа на ендометриоза. Но това се случва много рядко.

Наблюдавано е също, че ендометриозата понякога е свързана с различни видове рак. Те включват например бъбречноклетъчен карцином (най-често срещаният вид рак на бъбреците), мозъчни тумори, черен рак на кожата (злокачествен меланом), неходжкинов лимфом (форми на лимфен рак) и рак на гърдата (рак на гърдата). Клиничното значение на това наблюдение все още не е известно.

Ендометриоза: лечение

Ендометриозната терапия винаги зависи от степента на симптомите. Ендометриозата, открита случайно и не причиняваща проблеми, не изисква непременно лечение. Лечението е препоръчително за:

постоянна болка,
неосъществено желание да има деца и / или
нарушение на органна функция (яйчници, уретери, черва и др.), причинено от огнища на ендометриоза.

Използват се оперативни и / или лекарствени терапевтични мерки. Как изглежда това лечение на ендометриоза във всеки отделен случай зависи от няколко фактора. В допълнение към степента на симптомите, местоположението на ендометриозния фокус и възрастта на жената играят роля. При планиране на терапията лекарят взема предвид и дали пациентът би искал да има деца или не.

В допълнение към операцията и / или медикаментите, психосоматичните терапевтични методи могат да бъдат много полезни при ендометриоза: Емоционалните проблеми и психосоциалният стрес могат да влошат болката при ендометриоза или, обратно, да възникнат или поне да бъдат благоприятни от болестта. Това може да доведе до порочен кръг, който значително ограничава качеството на живот на пациента. Ранната подкрепа и съвети (напр. От психолог, болкотерапевт, сексуален консултант и т.н.) могат да противодействат на това.

Лекарства за лечение на ендометриоза

Можете да приемате различни лекарства за ендометриоза, всяко от които има различно предназначение: Болкоуспокояващите се използват за облекчаване на болката и спазмите в корема. От друга страна, хормоналните препарати могат да забавят растежа на стадото с ендометриоза.

Болкоуспокояващи: Много пациенти с ендометриоза приемат така наречените нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ацетилсалицилова киселина (ASA), ибупрофен или диклофенак. Доказано е, че тези активни съставки помагат при силни менструални болки. Все още не е научно доказано дали те са ефективни и при други болки при ендометриоза. Възможните странични ефекти на НСПВС включват стомашно разстройство, гадене, главоболие и нарушение на кръвосъсирването. Следователно препаратите не трябва да се приемат често или за дълъг период от време без лекарски контрол.

При много тежка ендометриозна болка лекарят понякога предписва така наречените опиоиди. По принцип това са много мощни болкоуспокояващи. Ефективността им при болки при ендометриоза обаче не е ясно доказана. В допълнение, опиоидите могат да причинят странични ефекти като гадене и повръщане, запек и колебания в кръвното налягане. При продължителна употреба съществува и риск от развитие на зависимост.

Хормонални препарати: Лечението с хормонална ендометриоза е подходящо за пациенти, които не искат да имат деца. Приложените хормони потискат производството на хормони в яйчниците и по този начин също овулацията и менструацията. По -специално, производството на естрогени се инхибира. Тъй като стадата на ендометриозата зависят от естрогена, те се "обездвижват" по време на хормонална терапия. Оплакванията отшумяват. Засега не е ясно дали хормоналното лечение също може да доведе до отдръпване на ендометриозните огнища и до пълното изчезване на ендометриозата. Използват се различни хормонални препарати:

Понякога лекарят препоръчва някои хормонални контрацептиви, като противозачатъчни хапчета или контрацептивни пластири за пациенти с ендометриоза. Някои препарати за контрацепция могат да се приемат непрекъснато (без почивка). Това може да бъде предимство при ендометриоза, тъй като кървенето при отнемане (кървене след края на цикъла = опаковка хапчета) може да бъде много болезнено за пациента. Този дълъг цикъл не е официално одобрен в Германия, затова се провежда „извън етикета“.

Други хормонални препарати, които могат да се използват за лечение на ендометриоза, са така наречените аналози на GnRH. Подобно на хормоналните контрацептиви, те могат да помогнат за облекчаване на симптомите на ендометриоза. Те обаче имат по -тежки странични ефекти: Симптомите често се появяват по време на менопаузата (промени в настроението, горещи вълни, безсъние, суха вагина). В допълнение, аналозите на GnRH могат да намалят костната плътност при продължителна употреба.

Прогестинови препарати (хормони на жълтото тяло) като диеногест или дидрогестерон също могат да облекчат болката при ендометриоза. Те се приемат непрекъснато под формата на таблетки. Ако болката продължава дори след операция на ендометриоза, в матката може да се постави прогестин-съдържаща спирала (хормонална спирала с левоноргестрел). Понякога това помага по -добре срещу симптомите, отколкото само операцията. Възможните странични ефекти на прогестините включват междуменструално кървене, главоболие, промени в настроението и намален сексуален интерес (загуба на либидо).

Хирургично лечение на ендометриоза

Операцията може да бъде показана, ако ендометриозата причинява тежък дискомфорт и / или безплодие. Дори при "шоколадови кисти" на яйчниците, операцията обикновено не може да бъде избегната (само хормоналното лечение тук не е достатъчно). Същото важи и ако ендометриозата е засегнала червата или пикочния мехур и нарушава функцията на тези органи.

Ако ендометриозата е нараснала дълбоко в тъканта на други органи (като вагината, пикочния мехур, червата), операцията трябва да се извърши в клиники, където човек има много опит с такива интервенции.

Целта на операцията при ендометриоза е да се отстранят разпръснатите острови на маточната лигавица възможно най -пълно - с помощта на лазер, електрически ток или скалпел. Понякога се налага и отстраняване на някои от засегнатите органи (фалопиеви тръби и др.). Процедурата обикновено се извършва като част от лапароскопия. Рядко е необходим голям коремен разрез (лапаротомия).

Ако ендометриозата причинява много тежки симптоми, други лечения не помагат и няма желание да имат деца, някои жени избират за пълно отстраняване на матката (хистеректомия). Понякога симптомите спират, но не винаги. Тогава яйчниците също могат да бъдат отстранени. Това лишава всички стада от ендометриоза от необходимите за растежа естрогени (яйчниците са основните места за производство на тези хормони).

Премахването на яйчниците обаче изведнъж поставя пациента в менопауза. Следователно тази радикална намеса трябва да се разглежда много внимателно. Ако след операцията се появят много тежки симптоми на менопаузата, жената може да приема естрогенни препарати срещу нея. Те обаче също могат да причинят връщане на симптомите на ендометриозата.

„Говорете активно с Вашия лекар за ендометриоза“

Три въпроса за

Д -р мед. Томас Фюгер,
Специалист по акушерство и гинекология
1
Защо ендометриозата е толкова трудна за диагностициране?

Д -р мед. Томас Фюгер
Всъщност е лесно да се диагностицира, но много лекари не мислят за това дори при типични оплаквания. Всяка жена, която страда от силна менструална болка, се подозира, че има ендометриоза. Мнозина обаче просто лекуват това с болкоуспокояващи или хормонални контрацептиви. Средно отнема 7 до 8 години от появата на симптомите до тяхното лечение.Ето защо, ако се съмнявате, говорете директно с вашия гинеколог за ендометриоза!
2
Трудно ли е да се намери първопричината?

Д -р мед. Томас Фюгер
Не за опитен експерт по ендометриоза. Ако ендометриозата е върху яйчниците или матката, ултразвукът е достатъчен за диагностициране. За всичко останало трябва да направите лапароскопия. Това в началото плаши мнозина. Но с лапароскопия фокусът на ендометриозата също се отстранява незабавно. Така че това е диагностика и - единствената възможна - терапия, превърната в едно.
3
Излекувана ли е след като тъканта е отстранена?

Д -р мед. Томас Фюгер
За съжаление не. Ендометриозата е хронично заболяване. Тоест, докато жената има цикъл, ендометриозата може да се върне. Рискът след операция е 30 до 40 процента. Препоръчвам хормонална терапия за предотвратяване на рецидив след операцията. И: По принцип премахването на тъканта първоначално носи голямо облекчение - и в много случаи след това е много по -лесно да имаш деца.
Д -р мед. Томас Фюгер,
Специалист по акушерство и гинекология
Медицински директор на Центъра за минимално инвазивна хирургия (MIS) в Englischer Garten и Клиничния ендометриозен център на Dr. Гайзенхофер в Мюнхен.

Лекарства плюс операция

Понякога медикаментозното и хирургичното лечение на ендометриоза се комбинират: пациентите получават хормонални препарати (предимно аналози на GnRH) преди и / или след лапароскопия. Предварителното лечение с хормони има за цел да намали максимално фокуса на ендометриозата. Хормоналното лечение след операцията трябва да успокои останалите огнища на ендометриоза и да предотврати образуването на нови огнища.

Досега обаче проучванията не са доказали, че комбинацията от хормонално лечение и лапароскопия всъщност е по -обещаваща от само операцията - нито по отношение на болката, нито по отношение на шансовете за бременност. В допълнение, хормоналното лечение причинява странични ефекти при някои пациенти.

Ендометриоза: Допълнителни терапии

Някои жени с ендометриоза използват алтернативни / допълващи се лечебни методи за симптомите си. Палитрата варира от лечебни растения и хомеопатия до акупунктура, релаксация и техники на движение (като йога или тай чи) и обучение за управление на психологическата болка до хиропрактика и TENS (стимулиране на транскутанната електрическа нерв). Промяната в начина на живот (повече упражнения, намаляване на стреса и т.н.) също трябва да бъде полезна.

Подобни алтернативни / допълващи се лечебни методи могат действително да подобрят симптомите и качеството на живот на някои пациенти, дори ако няма научни доказателства за тяхната ефективност. Всеки, който се интересува от подобни процедури, трябва да обсъди приложението им и възможните странични ефекти с опитен лекар или терапевт.

Съвет: Болката при ендометриоза понякога може да бъде облекчена чрез нагряване, например под формата на бутилка с гореща вода, топлинен пакет или топла вана. Топлината има успокояващ, релаксиращ и спазмолитичен ефект.

Ендометриоза: причини и рискови фактори

Как точно се развива ендометриозата все още не е ясно въпреки интензивните изследвания. Но има различни теории за това. Една от тях е така наречената теория за отлагане или трансплантация:

Той предполага, че клетките в лигавицата на матката се пренасят от маточната кухина в други части на тялото. Това трябва да стане или чрез кръвоносната система, или чрез „обратна“ (ретроградна) менструация - тоест чрез връщане на менструалната кръв през фалопиевите тръби в корема. Всъщност е известно, че ретроградната менструация се среща при девет от десет жени. На теория следователно е напълно възможно клетките на лигавицата от матката да проникнат в коремната кухина по този начин.

Теорията за метаплазията представлява контраст с теорията за трансплантацията: според нея лигавичните клетки на ендометриозните огнища възникват директно на място (например в яйчниците) и не се пренасят там от матката. Вместо това по неизвестни причини се казва, че те се развиват от локални клетки, възникнали от същата ембрионална клетъчна линия като клетките на лигавицата на матката по време на развитието в утробата. Това би могло да обясни защо ендометриозата може да се появи и при мъжете (макар и изключително рядко) - в тях се открива и оригиналната ембрионална тъкан.

Други фактори също могат да допринесат за развитието на ендометриоза, например нарушено взаимодействие на хормоните. Обсъжда се и неизправност на имунната система: Обикновено имунната система гарантира, че клетки от определен орган не могат да се заселят в други части на тялото. В допълнение, антитела срещу лигавицата на матката могат да бъдат открити в кръвта на някои пациенти. Тези антитела предизвикват възпаление в областта на ендометриозния фокус. Все още обаче не е известно дали тези антитела са причина или следствие от ендометриоза.

Генетичните фактори също могат да играят роля в развитието на ендометриоза. Понякога заболяването се среща при няколко жени в едно и също семейство. Няма обаче доказателства, че ендометриозата е пряко наследствена.

Ендометриоза и желание за деца

Много жени с ендометриоза се опитват безуспешно да забременеят. В такива случаи експертите обикновено препоръчват операция: хирургичното отстраняване на дислокираната лигавица на матката може да увеличи шансовете за зачеване.

Това обаче не може да бъде постигнато само с медикаментозно лечение на ендометриоза. Дори хормоналното лечение с аналози на GnRH след операция не може да подобри допълнително плодовитостта на пациента.

При някои жени след операция се образуват нови огнища на ендометриоза, така че бременността продължава да се проваля. Тогава не трябва да оперирате отново. Вместо това експертите съветват засегнатите жени да опитат изкуствено осеменяване.

Можете да прочетете повече за безплодието при ендометриоза и различните възможности за лечение в статията Ендометриоза и желанието да имате деца.

Ендометриоза: прегледи и диагностика

Ако се подозира ендометриоза, жените трябва да посетят гинеколог. Той първо ще събере медицинската история в подробен разговор (анамнеза): Наред с други неща, той ще има подробно описаните възникващи симптоми (силна менструална болка, болка по време на полов акт и т.н.). Той също така пита колко дълго те съществуват и доколко влияят върху ежедневието и евентуално партньорство. Лекарят също пита дали ендометриозата вече е диагностицирана в семейството (например при майката или сестрата).

Ендометриозата често не предизвиква никакви симптоми. Открива се само случайно (ако изобщо има), например, когато жената се подлага на по -внимателен преглед за неволно бездетие.

Следващата стъпка е тазов преглед. Това включва накарайте лекаря да палпира коремната стена, вагината, шийката на матката и ректума. Това може да му даде улики за възможна болка, втвърдяване или сраствания в тези области.

Лекарят може също да получи ценна информация от ултразвукови изследвания на коремната стена и вагината (трансвагинална сонография). Често може да се използва за идентифициране на по -големи огнища на ендометриоза, както и на кисти и сраствания. Ултразвукът през вагината е особено подходящ за откриване на кисти на яйчниците. Трансвагинален ултразвук също е необходим, ако има съмнение за ендометриоза в мускулната стена на матката (аденомиоза).

Ако лекарят подозира ендометриоза в пикочните пътища, той също ще изследва бъбреците с помощта на ултразвук: Ако огнищата на ендометриозата свиват уретерите, урината може да се върне обратно в бъбреците и да увреди органа.

Ако се подозира ендометриоза, лекарят често взема тъканна проба от съмнителни области и я преглежда в лабораторията за хистологично изследване. Обикновено пробите се вземат чрез лапароскопия. Изследването на тъканите може да покаже дали това всъщност е ендометриоза или може би друго (вероятно злокачествено) заболяване.

В отделни случаи на ендометриоза могат да бъдат полезни допълнителни изследвания. Например, ако се подозира, че пикочният мехур или ректума са заразени, цистоскопията или ректалното изследване могат да внесат яснота. Освен ултразвук, много рядко се използват и други методи за изобразяване (магнитно -резонансна томография, компютърна томография).

Ендометриоза: протичане и прогноза

Ендометриозата обикновено е хронична. Как ще се развие в отделни случаи не може да се предвиди. При някои жени огнищата на ендометриозата преминават спонтанно без лечение. При други болестта прогресира: Разпръснатите острови на лигавицата растат стабилно, разпространяват се и могат да засегнат различни органи. Това може да наложи многократни операции.

С правилната терапия симптомите на ендометриоза могат да бъдат облекчени в повечето случаи. Въпреки това, свободата от симптоми не винаги е постоянна: Ако ендометриозата е била успешно лекувана с хормони, симптомите често се връщат след спиране на лекарството. Операцията също не е гаранция за трайна свобода от симптоми: при почти четири от пет жени в рамките на пет години от операцията се образуват нови огнища на ендометриоза.

С настъпването на менопаузата ендометриозата отшумява при повечето жени.

Допълнителна информация

Книги:

Ендометриоза: Съвети и помощ за засегнатите и техните близки (Съвети и помощ), Ewald Becher и Adolf Schindler, Kohlhammer W., GmbH, 2010
Как живеем с ендометриоза - ежедневие с хронично коремно заболяване: придружаваща книга за засегнатите жени, техните семейства и медицински контакти, от Катрин Щайнбергер, издание риденбург, 2013 г.

Указание:

S2k ръководство за "Диагностика и терапия на ендометриоза" на Германското дружество по гинекология и акушерство

Самопомощ:

Асоциация по ендометриоза Германия e.V .: http://www.endometriose-vereinigung.de/selbsthilfegruppen.html
Мрежова ендометриоза: http://www.netzwerk-endometriose.de/selbsthilfegruppen/

Тагове: органни системи очи пушене