Рак на дебелото черво

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Флориан Тифенбьок учи хуманна медицина в LMU Мюнхен. Той се присъедини към като студент през март 2014 г. и оттогава подкрепя редакционния екип с медицински статии. След като е получил медицински лиценз и практическа работа по вътрешни болести в Университетската болница Аугсбург, той е постоянен член на екипа на от декември 2019 г. и, наред с други неща, гарантира медицинското качество на инструментите

Още публикации от Florian Tiefenböck

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на дебелото черво (колоректален карцином) е злокачествен тумор на дебелото черво или ректума. Обикновено възниква от доброкачествени чревни полипи. Има шанс за възстановяване чрез операция. Други методи като химиотерапия или лъчева терапия често подкрепят лечението. Прочетете всичко, което трябва да знаете по темата: Как разпознавате рака на дебелото черво? Какви са причините и рисковите фактори? Как се лекува рак на дебелото черво? Какви са шансовете за възстановяване?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C17C21C19C18C26C20

Кратък преглед

Какво е рак на дебелото черво? Злокачествените тумори в дебелото черво (карцином на дебелото черво) или ректума (ректален карцином) са групирани заедно под термина колоректален карцином
Честота: В Германия вторият най -често срещан вид рак при жените и третият най -често срещан вид рак при мъжете
Симптоми: Ракът на дебелото черво се развива бавно, обикновено за дълго време без симптоми; Възможни признаци са променени навици на червата, кръв в изпражненията, нежелана загуба на тегло, анемия, евентуално болки в корема, ниска температура, умора, лошо представяне
Причини: лоша диета (малко фибри, много месо и мазнини), липса на упражнения, затлъстяване, алкохол, никотин, генетични фактори, възпалително заболяване на червата, захарен диабет тип 2
Лечение: В зависимост от фактори като местоположение, размер и степен; Възможна операция; поддържаща химиотерапия и имунотерапия
Прогноза: Колкото по -рано са открити и лекувани, толкова по -големи са шансовете за възстановяване; Дъщерните тумори (метастази) влошават прогнозата.

Рак на дебелото черво: симптоми

Ракът на дебелото черво обикновено остава незабелязан за дълго време. Симптомите възникват само когато туморът е достигнал определен размер.

Ако туморът вече се е разпространил в други органи в напреднал стадий (метастази), могат да се появят допълнителни симптоми.

В следващия текст ще научите как да разпознаете рак на дебелото черво. Но бъдете внимателни: споменатите симптоми не са ясни признаци на рак на дебелото черво, но могат да имат и други причини. Но винаги трябва да го проверявате от лекар.

Променено движение на червата

Няколко пациенти последователно страдат от запек и диария, тъй като туморът стеснява червата: изпражненията първоначално се натрупват пред тумора. След това се втечнява чрез разлагане на бактерии и се екскретира като диария, която понякога е с неприятна миризма.

Това редуване на запек (запек) и диария (диария) е известно още като парадоксална диария. Това е класически предупредителен знак за рак на дебелото черво.

Някои хора просто имат повтарящ се запек или диария.

Ако изпражненията се отделят по невнимание при преминаване на памперси, това също може да е индикация за рак на дебелото черво. Лекарите говорят тук за феномена на „фалшивия приятел“.

Това се случва, когато мускулното напрежение на аналния сфинктер е намалено. Причината за това може да бъде дълбоко разположен рак на дебелото черво, който засяга мускула и нарушава неговата функция.

Понякога ракът на червата просто променя формата на изпражненията. След това изглежда тънък като молив. На това се основава терминът „столове с моливи“.

При хора над 40 години всяка промяна в навиците на червата, която продължава повече от три седмици, трябва да се обсъди с лекар.

Кръв в изпражненията

Злокачественият тумор кърви лесно. При рак на дебелото черво тази кръв се екскретира с изпражненията. При повечето пациенти с рак на дебелото черво, например, кръвта се открива в изпражненията.

Използвайте скрининг за рак на дебелото черво!

Три въпроса за

Д -р мед. Ута Плат,
Специалист по вътрешни болести
1
Има ли добър начин за предотвратяване на рак на дебелото черво?

Д -р мед. Uta Plat
Във всеки случай! Много може да се постигне чрез диета. Тя трябва да е с високо съдържание на фибри и да съдържа много плодове и зеленчуци. Освен това трябва да консумирате само малко тъмночервено месо и пушени изделия. Също полезно: намалете алкохола, не пушете, участвайте в редовни спортове, отслабнете. И: Използвайте превантивните мерки за рак на дебелото черво, особено колоноскопията - така наречената превантивна колоноскопия.
2
Колко често трябва да правите скрининг за рак на дебелото черво?

Д -р мед. Uta Plat
Скрининговата колоноскопия се препоръчва от 55 -годишна възраст на интервали от десет години. В случай на оплаквания, наследствен риск или ако са отстранени полипи, огледалото определено трябва да се прави на по -кратки интервали. Тест за изпражнения за окултна (невидима) кръв се провежда по време на годишния профилактичен медицински преглед от 50-годишна възраст. Но този тест е опасен! Дори и да не се открие кръв, при съмнения трябва да се извърши колоноскопия.
3
Защо толкова много се страхуват от колоноскопия?

Д -р мед. Uta Plat
Колоноскопията сега е рутинен преглед. Подготовката за прочистване на червата, която трябва да бъде напълно изпразнена, е донякъде неудобна. Но това е абсолютно необходимо, за да не пренебрегнем нищо. Тогава действителната колоноскопия обикновено се извършва в здрач, така че пациентът да не забележи нищо. Тъй като за разгъване на червата е използван газ хелий, след прегледа вече не се появява масивен метеоризъм.
Д -р мед. Ута Плат,
Специалист по вътрешни болести
Старши лекар в клиниката Paracelsus „Am Schillergarten“ в Бад Елстър, от 2009 г. в онкологичното отделение.

Видима кръв

Тази кръв понякога се вижда с просто око. Ако ракът на дебелото черво е в ректума, кръвта в изпражненията изглежда яркочервена (прясна кръв). Ако ракът расте по -рано в дебелото черво, кръвта изглежда тъмночервена.

Черните изпражнения (катранени изпражнения) показват кървене в горния храносмилателен тракт (стомаха, дванадесетопръстника).

Окултна кръв

Въпреки това, много пациенти с рак на дебелото черво отделят толкова малко кръв, че тя не се забелязва веднага в изпражненията. Тези „невидими“ добавки на кръв са известни още като окултна кръв. Тя може да бъде открита с определени тестове (например тест за хемокулт).

Други причини за кървави изпражнения

Кръвта в изпражненията не е специфичен признак за рак на дебелото черво. През повечето време кръвните остатъци по изпражненията или тоалетната хартия се дължат на хемороиди. Обикновено тогава кръвта е по -скоро яркочервена и се отлага върху изпражненията. Кръвта при рак на дебелото черво, от друга страна, често се смесва с изпражненията поради изпражненията.

Различни чревни инфекции или хронично чревно възпаление също могат да причинят кървави изпражнения.

Неефективност и умора

Ракът на дебелото черво също може да причини влошаване на общото състояние на човек. Например засегнатите се чувстват необичайно уморени и слаби и не са толкова продуктивни, колкото обикновено. Треската също може да е признак на рак на дебелото черво.

Анемия

Анемията може да възникне особено в напредналите стадии на заболяването. Това се случва, защото злокачественият тумор на дебелото черво често кърви. Анемията се проявява със симптоми като бледност, лошо представяне, умора и в тежки случаи задух.

Отслабване

Друг признак на рак на дебелото черво в напреднал стадий е нежеланото отслабване. Ракът на дебелото черво премахва допълнителна енергия от тялото. В резултат на това пациентите отслабват, дори ако продължават да се хранят както обикновено.

Чревна обструкция

Ракът на дебелото черво винаги може да расте в червата. Голям тумор например може да свие червата, така че остатъците от храна вече да не могат да преминават през мястото. Това създава чревна обструкция (илеус) - сериозно усложнение на рака на дебелото черво.

болки

Болка може да възникне и при рак на дебелото черво, например схващаща коремна болка. Някои пациенти също имат болезнени движения на червата.

Перитонит

Ако туморът продължава да расте, той може да пробие чревната стена и да причини перитонит. Понякога ракът на дебелото черво расте и в съседни органи, като пикочния мехур.

Ако раковите клетки се разпространят в коремната кухина на перитонеума, лекарите говорят за перитонеална карциноза.

Метастази

Ако ракът на дебелото черво се е разпространил в други части на тялото (метастази), могат да се появят допълнителни симптоми. Обикновено образува дъщерни тумори в черния дроб (чернодробни метастази). Това може да причини болка в горната дясна част на корема, жълтеница или повишени стойности на черния дроб в кръвта, например.

Възможни са белодробни метастази и при рак на дебелото черво. Можете да направите себе си забележим чрез задух или кашляне, например. Метастазите са по -рядко срещани в скелета или в мозъка.

Рак на дебелото черво: рак на ректума

Ректумът или ректумът е крайното парче на дебелото черво. Ако тук се образува злокачествен тумор, лекарите говорят за рак на ректума.

Ракът на ректума обикновено се отстранява хирургично. В зависимост от туморния стадий, пациентите също получават лъчева терапия и / или химиотерапия.

Прочетете повече за тази форма на рак на дебелото черво в статията рак на ректума.

Така се изгражда дебелото черво

Повечето рак на дебелото черво се развива в дебелото черво, което премахва водата и солите от пулпата по пътя си към ануса.

Рак на дебелото черво: причини и рискови фактори

В повечето случаи ракът на дебелото черво възниква от доброкачествени израстъци по чревната лигавица. За много хора тези така наречени чревни полипи остават безобидни. При други обаче те се развиват в рак на дебелото черво.

Чревните полипи обикновено възникват от жлезистата тъкан на чревната стена. Това ги прави един от така наречените аденоми. Ракът на дебелото черво, който се развива от такива доброкачествени аденоми, се класифицира като аденокарцином (карцином = раков тумор).

Полипите на дебелото черво като рисков фактор за рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво много често се развива от доброкачествени израстъци на чревната лигавица - така наречените чревни полипи (тук дръжки).

Аденома-карциномна последователност

Ракът на дебелото черво се развива бавно. Обикновено са необходими години, за да се развие здравата чревна лигавица в аденом и дори да се изроди рак.

Лекарите наричат този процес аденома-карциномна последователност или назъбен път на канцерогенеза. Размерът, броят и тъканната структура на аденомите определят риска от рак на дебелото черво.

Рискови фактори за рак на дебелото черво

Според сегашното познание колоректалният рак се задейства от различни рискови фактори. Някои хранителни навици и начин на живот, както и наследствени фактори са сред възможните причини за колоректален рак.

Диета и начин на живот

Диета с ниско съдържание на фибри и високо съдържание на мазнини на основата на месо (особено високи нива на червено месо и преработени колбаси) увеличава риска от рак на дебелото черво. Тази храна преминава през червата по-бавно, отколкото растителната храна, богата на фибри. Канцерогенните вещества от храната остават в контакт с чревната лигавица по-дълго и могат да я увредят, подозират експерти.

Липсата на физически упражнения и затлъстяването също насърчават развитието на рак на дебелото черво. Алкохолът и никотинът също увеличават риска от колоректален рак (и други видове рак).

Генетични фактори

Може да се отбележи, че роднините от първа степен (родители, деца, братя и сестри) на пациенти с колоректален рак са по-склонни сами да развият този вид рак, отколкото други хора. Значи ракът на дебелото черво е наследствен? Кой е изложен на повишен риск? Тогава какво е важно?

Генетично предразположение

От една страна, очевидно има генетично предразположение. Изследователите обаче не могат да открият някакви определени промени в генетичния състав. Но не всеки, който има роднини с рак на дебелото черво, ще го развие сам. Комбинацията от генетичен състав и начин на живот обикновено предизвиква рак на дебелото черво.

Ако ракът на дебелото черво се натрупа в семейство, роднините от първа степен, като братя и сестри и деца, имат два до три пъти по-висок риск от развитие на самия рак на дебелото черво. Ако роднина от първа степен се разболее преди 60-годишна възраст, този риск дори се увеличава три до четири пъти.

„Повишен риск“ не означава, че засегнатите определено ще получат рак на дебелото черво!

Полипите на дебелото черво в семейството също играят роля. Ако лекарите са открили такива при роднини от първа степен преди да навършат 50 години, вашият собствен риск от рак на дебелото черво също се увеличава.

Роднините от втора степен (внуци, баби и дядовци, братовчеди и техните родители) имат само леко повишен риск от рак на дебелото черво. Точните цифри обаче все още не са известни.

Доколкото ни е известно, роднините от трета степен вече нямат повишен риск от рак на дебелото черво.

Говорете открито с близките си за предишни болести в семейството! Това е единственият начин вие и вашите роднини да разпознаете евентуален риск от рак на дебелото черво!

Наследствен рак на дебелото черво

Съществуват обаче откриваеми генни промени (мутации), които пряко насърчават образуването на злокачествен тумор в червата. Двете най-известни наследствени заболявания на рак на дебелото черво са:

HNPCC (наследствен неполипозен рак на дебелото черво или синдром на Линч): Това е най-често срещаният тип наследствен рак на дебелото черво. Поради мутации, различни системи за възстановяване на генетичния материал тук са дефектни. Повредени клетки се образуват по -често. Това значително увеличава риска от рак на дебелото черво, но също и от други видове рак (като рак на матката, яйчниците и стомаха).
FAP (фамилна аденоматозна полипоза, FAP): При това рядко заболяване безброй полипи се образуват в червата в млада възраст.Ако не се лекуват, те почти винаги се развиват в рак на дебелото черво. Като предпазна мярка, отделите на червата често се отстраняват хирургично, за да се предотврати рак на дебелото черво при FAP.

Засегнатите се разболяват от тези наследствени заболявания много по -рано от обикновено. Лекарите съветват всички, за които се подозира, че имат HNPCC, да правят годишна колоноскопия от 25 -годишна възраст. Лекарите дори преглеждат хората с FAP веднъж годишно от десетгодишна възраст и отстраняват анормални полипи.

Възрастта като рисков фактор

Възрастта също оказва голямо влияние: колкото по -възрастен е някой, толкова по -голям е рискът от рак на дебелото черво. Около 90 процента от всички видове рак на дебелото черво се появяват след 50 -годишна възраст. Повече от половината пациенти с колоректален рак са на възраст над 70 години.

Хронично възпалително заболяване на червата

Рискът от рак на дебелото черво също се увеличава, ако някой има възпалително заболяване на червата. Хората с улцерозен колит са особено засегнати: дебелото черво е хронично възпалено. Около пет процента от засегнатите развиват рак на дебелото черво.

Рискът от рак на дебелото черво също може да се увеличи с болестта на Crohn. Това е особено вярно, ако хроничното възпаление засяга дебелото черво (но обикновено е ограничено до последния участък на тънките черва).

Захарен диабет тип 2

Хората с диабет тип 2 (захарен диабет тип 2) имат повишени нива на инсулин в кръвта в ранните стадии на заболяването. Според някои изследователи те са отговорни за факта, че рискът от рак на дебелото черво е значително увеличен. Инсулинът очевидно насърчава растежа и размножаването на клетките като цяло - включително раковите клетки.

Рак на дебелото черво: прегледи и диагностика

Всяка година около 29 500 жени и 33 500 мъже развиват рак на дебелото черво. При диагностициране средната възраст на пациентите е 71 години (мъже) и 75 години (жени).

Ако подозирате рак на дебелото черво, първо трябва да се свържете с Вашия лекар. Ако колоноскопията има смисъл, той ще ви насочи към гастроентеролог.

Лекарят първо ще разговаря с вас подробно, за да събере вашата медицинска история (анамнеза). Той ще опише подробно вашите оплаквания. Той също така ще събира информация, която ще му помогне да оцени по -добре вероятността да имате рак на дебелото черво. Възможните въпроси от лекаря в интервюто за анамнеза са:

Промени ли се храносмилането (напр. Запек или диария)?
Забелязали ли сте следи от кръв в изпражненията си?
Вашето семейство вече има ли рак на дебелото черво?
Има ли някой от вашето семейство или е имал други видове рак, като рак на гърдата, яйчниците или шийката на матката?
Отслабнахте ли непреднамерено?
Пушите ли и пиете ли алкохол?
Колко често ядете месо?
Имате ли известен диабет?

Физическо изследване

След това лекарят ще ви прегледа: Наред с други неща, той ще изслуша стомаха ви със стетоскопа и ще го опипва с ръце. При колоректален рак изследването при палпация понякога може да бъде болезнено.

Важен преглед за съмнение за рак на дебелото черво е така нареченият цифров ректален преглед (DRE). Лекарят вкарва пръста си в ануса и опипва с пръст края на червата. Рак на дебелото черво, който седи там, може лесно да се усети по този начин (твърд, неравен). Понякога лекарят разпознава и остатъци от кръв върху ръкавицата след DRE.

До десет процента от рак на дебелото черво могат да бъдат палпирани по този начин!

Тест за кръв в изпражненията

Понякога се използва проба от изпражнения, за да се провери дали в изпражненията има кръв, която не се вижда с просто око (окултна кръв). Този тест се нарича фекален тест за окултна кръв (FOBT).

FOBT обаче не ви казват точно къде в стомашно -чревния тракт има кървене. Тестът може да бъде положителен и при поглъщане на кръв, например ако има кървене от носа или венците.

И обратно, не всички тумори на дебелото черво кървят - или поне не през цялото време. Дори ако тестът е отрицателен, може да има ракови тумори в червата (фалшиво отрицателен резултат). Следователно колоноскопията винаги е по -безопасната алтернатива.

Имунологичен тест за изпражнения (i-FOBT)

От известно време лекарите използват така наречения имунологичен тест за изпражнения (i-FOBT). Той може да прави разлика между човешка и животинска кръв (когато консумира сурово месо) в изпражненията. Това става с помощта на антитела, които се свързват само с човешката кръв.

Можете да получите теста от вашия общопрактикуващ лекар или гастроентеролог. Съдържа шпатула, тоалетен уловител и тръба. Напълвате проба от изпражненията в епруветката и я давате на Вашия лекар. Той изпраща теста в лаборатория за преглед.

Проба от изпражнения обикновено е достатъчна за имунологичен тест за изпражнения.

Жените не трябва да правят имунологични изследвания на изпражненията по време или малко след менструацията. Това може да доведе до фалшиво положителен резултат от теста.

Можете да прочетете повече за теста и неговата точност в статията Имунологичен тест на изпражненията (iFOBT).

Хемокултов тест

Използваният в миналото хемокултен тест сега е до голяма степен заменен от имунологичния тест на изпражненията.

Той също скача върху животинска кръв и някои зеленчуци. Например, пациентите, които ядат сурово месо, преди да вземат проба, получават фалшиво положителен резултат.

Независимо дали е имунологичен тест на изпражненията или хемокултен тест: Ако има съмнение за рак на дебелото черво, се извършва и колоноскопия.

Още тестове за изпражнения

Има и други тестове, които проверяват изпражненията за признаци на рак на дебелото черво. Например, тестът M2-PK търси специфичен протеин, който е свързан с тумора. Настоящите медицински насоки не препоръчват използването на този тест.

Генетичните или ДНК тестове за изпражнения търсят специално клетки от рак на дебелото черво - въз основа на техния генетичен състав. Проучванията показват полза, но данните са недостатъчни, за да се направи препоръка. Освен това този тест е много скъп в сравнение.

Колоноскопия (колоноскопия)

Това е най -информативният преглед за съмнение за рак на дебелото черво. Специализираните лекари (гастроентеролози) изследват червата с тръбен инструмент (ендоскоп), оборудван с малка камера и източник на светлина. Ендоскопът се вкарва в червата. След това вътрешността на червата се разглежда на монитор.

Като част от колоноскопията, лекарят може директно да отстрани подозрителните полипи на дебелото черво. Възможно е също да се вземат тъканни проби (биошпиони) от подозрителни участъци на чревната лигавица. След това ще бъдете изследвани хистологично. По този начин ракът на дебелото черво може надеждно да бъде открит или изключен.

Можете да прочетете повече за процедурата на изследване в статията Колоноскопия.

Виртуална и малка колоноскопия

Ако нормална колоноскопия не може да бъде извършена, лекарят може да премине към виртуална колоноскопия или ректоскопия / сигмоидоскопия.

Виртуална колоноскопия

При виртуална колоноскопия (CT или MR колонография), компютърната томография (CT) или магнитно -резонансната томография (MRI) осигуряват много изображения на червата. Компютърът изчислява триизмерно изображение от тях и го показва графично.

И тук пациентът трябва предварително напълно да изпразни червата си с помощта на лаксативи (както при нормална колоноскопия).

Недостатък на виртуалната колоноскопия е, че резултатът не е толкова точен, колкото при нормална колоноскопия. Освен това, полипите не могат да бъдат отстранени или да се вземат тъканни проби по време на изследването. След това може да се наложи подходяща колоноскопия или операция.

Ректо-сигмоидоскопия (малка колоноскопия)

Ректоскопията е отражение на ректума с ендоскоп. Със сигмоидоскопията лекарят изследва не само ректума, но и участъка на червата пред него (S-образна линия на дебелото черво). За разлика от нормалната колоноскопия, лекарят не изследва цялото дебело черво с тази „малка“ колоноскопия.

По -нататъшни изследвания на рак на дебелото черво

След като се постави диагнозата рак на дебелото черво, следващите изследвания трябва да покажат докъде е напреднал ракът (етапи на рак на дебелото черво: вижте по -долу). Лекарите говорят за така наречената "постановка":

Ректален ултразвуков преглед (сонография): Това може да се използва, за да се определи колко далеч туморът вече се е разпространил в чревната стена.
Ултразвуково изследване (сонография) на корема: С ултразвука лекарят търси подразделения (метастази), особено в черния дроб. Той може да изследва и други коремни органи (далак, бъбреци, панкреас).
Компютърна томография (КТ): И тук лекарят търси метастази от рак на дебелото черво, например в белите дробове или черния дроб. За да се разграничат по -добре отделните структури една от друга, лекарят ще предпише контрастно вещество (контрастно вещество) преди изследването.
Магнитно -резонансна томография (магнитно -резонансна томография, MRT): ЯМР с контрастни вещества позволява много точно представяне на различни тъкани и органи - по -точно, отколкото с КТ. ЯМР е особено важен преди операция.
Рентгенография на гръдния кош: Рентгенография на гръдния кош помага за локализиране на дъщерни селища (метастази) в белите дробове. В сравнение с КТ или ЯМР обаче е доста неточно.

Туморни маркери

При пациенти с рак на дебелото черво лекарят редовно измерва така наречените туморни маркери в кръвта. Туморните маркери са вещества, които се откриват в по -голяма степен в кръвта на много видове рак.

При рак на дебелото черво „карциноембрионалният антиген“ (CEA) може да бъде повишен в кръвта. Той обаче не е подходящ за ранно откриване на рак на дебелото черво. Това е така, защото здравите чревни клетки също произвеждат CEA, а стойността може да се увеличи и при пушачи и чернодробни заболявания. По -скоро нивото на CEA помага за оценка на хода на заболяването и успеха на терапията.

След хирургично отстраняване на тумора стойностите на CEA обикновено спадат до нормалните граници. Ако има рецидив (рецидив), стойността отново се повишава. Ефектът от химиотерапията може да бъде оценен и в CEA.

Лекарите определят стойността на CEA дори след успешна терапия - като част от последващи грижи. По този начин рецидив често може да бъде разпознат на ранен етап!

Генетично консултиране

Ако се подозира наследствен рак на дебелото черво (HNPCC, FAP и други редки форми), обикновено се провеждат генетични консултации и изследвания. Засегнатите се обръщат към специализирани центрове. След това експертът изследва генетичния състав на пациента за характерни генетични промени (мутации).

Ако лекарят открие наследствена склонност към рак на дебелото черво, той предлага и на близки роднини (родители, братя и сестри, деца) генетични консултации и генетичен тест. В допълнение, лекарят може да препоръча допълнителен индивидуален скрининг за рак на дебелото черво. Това зависи от причината:

Генетично предразположение без доказателства за наследствени промени: Първо огледало десет години преди настъпване на възрастта на засегнатия роднина от първа степен, най-късно от 40-45 години, ако констатациите са нормални, повтаряне на всеки десет години
Предполагаеми HNPCC: дублиране поне на всеки три (до пет) години, генетично консултиране от 25 -годишна възраст
Сигурен HNPCC: Годишна колоноскопия от 25 -годишна възраст, от 35 -годишна възраст също гастроскопия; За жени на 25 и повече години допълнителен годишен гинекологичен ултразвуков преглед за ранно откриване на рак на яйчниците и матката; От 35 -годишна възраст се вземат проби от лигавицата на матката.
Предполагаем / потвърден FAP: генетично консултиране от десетгодишна възраст, оттам нататък също годишна ректо-сигмоидоскопия; в случай на аденоми, разширяване до пълна колоноскопия

Етапи на рак на дебелото черво

Две системи са общи за поставянето на рак на дебелото черво: Първо има така наречената TNM класификация. Може да се използва за почти всички тумори и описва разпространението на тумора. Използвайки TNM класификацията, тогава ракът може да бъде разделен на специфични стадии на рак на дебелото черво според UICC (Union internationale contre le Cancer).

TNM класификация

TNM е съкращение за следните три термина:

T за тумор: Този параметър показва разпространението на тумора. Тя се основава на така наречената дълбочина на инфилтрация (т.е. колко дълбоко е проникнал туморът в тъканта).
N за възли (лимфни възли): Този параметър показва дали и колко лимфни възли са засегнати от раковите клетки.
М за метастази (дъщерни тумори): Този фактор показва дали и колко метастази присъстват в по -отдалечени области на тялото.

За всяка от тези три категории се присвоява числова стойност. Колкото по -напреднала е болестта, толкова по -голяма е числената стойност. Класификацията на TNM при колоректален рак е:

Тис	Карцином in situ	Карцином in situ (CIS) е ранна форма на рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво все още е в горния слой тъкан (епител).
Т1	Участие на субмукозата	Туморът се е разпространил в тънкия слой съединителна тъкан (субмукоза) под чревната лигавица.
Т2	Участие на muscularis propria	Туморът се простира още по -далеч в мускулния слой под субмукозата.
Т3	Инвазия на субсероза и периколична или периректална мастна тъкан	Туморът е атакувал всички слоеве на стената на червата и се простира до външния слой на съединителната тъкан (подсероза) или до съседната мастна тъкан.
Т4	Инфилтрация на перитонеума (T4a) или други органи / структури (T4b)	Туморът е засегнал и перитонеума или други органи.
N0	Няма засягане на лимфните възли
N1	1-3 регионални лимфни възли	Регионалните лимфни възли са станцията на лимфните възли близо до тумора
N2a	4-6 регионални лимфни възли
N2b	≥7 регионални лимфни възли
M0	Няма далечни метастази
M1a	Далечни метастази: засегнат е само един орган	Така наречената перитонеална карциноза е обширно заразяване на перитонеума (перитонеума) с ракови клетки.
M1b	Далечни метастази: повече от един засегнат орган или перитонеален карцином

Стадии на рак на дебелото черво според UICC

Стадиите на колоректален карцином на UICC (Union internationale contre le cancer) се основават на класификацията TNM. В зависимост от степента на туморната инвазия, колоректалният рак се приписва на специфичен стадий на UICC при всеки пациент. След това лечението се основава на това. В допълнение, прогнозата на пациента може да бъде приблизително оценена с помощта на етапа на UICC.

Примери: Пациент с напреднал тумор (Т4) според класификацията на TNM все още е в UICC етап II, стига да няма дъщерни селища в лимфните възли или други органи (N0, MO). От друга страна, пациент с доказана отдалечена метастаза (М1) винаги е в най -тежкия колоректален рак на етап IV.

Ето преглед на всички етапи на рак на дебелото черво на UICC:

UICC етап:	TNM класификация
0	Тис
И.	до T2, ако N0 и M0
II	T3 до T4, ако N0 и M0
III	всеки T при N1 или N2 и M0
IV	всеки T и всеки N, ако M1

Рак на дебелото черво: лечение

Ако ракът на дебелото черво е открит навреме, т.е. преди да е образувал дъщерни селища в тялото, той често може да бъде излекуван. Точното лечение на рак на дебелото черво първоначално зависи от това коя част на червата е засегната.

Има фундаментални разлики между лечението на рак на дебелото черво и това на рак на ректума. Този раздел текст обяснява лечението на рак на дебелото черво.

Можете да разберете как се лекува рак на ректума в текста рак на ректума.

Точният план за лечение на рак на дебелото черво зависи от няколко фактора: Има значение къде точно се намира туморът, колко е голям и дали вече се е разпространил в други части на тялото (туморен стадий). Възрастта и общото състояние на пациента също влияят върху планирането на терапията.

Рак на дебелото черво: операция

Основното лечение на рак на дебелото черво е операцията: хирурзите изрязват засегнатата част на дебелото черво.

След това хирургът зашива останалите чревни краища. Така че пациентът отново има непрекъснато черво. При рак на дебелото черво изкуствен анус (anus praeter, stoma) трябва да се създава само постоянно или временно.

Лимфаденектомия

Заедно със засегнатата част на червата се отстраняват и съседните лимфни възли. Патолозите изследват чревната част и лимфните възли под микроскоп. В случай на чревна тъкан се проверява дали туморът е напълно изрязан. Когато се отстранят лимфните възли, лекарите проверяват дали раковите клетки вече са се разпространили там.

Операция на рак на дебелото черво за метастази

Дори на по -напреднали етапи лекарите се опитват да лекуват хирургично рака на дебелото черво. По този начин те също изрязват дъщерни тумори като белодробни или чернодробни метастази. Предпоставката обаче е, че местоположението и броят на метастазите и общото състояние на пациента позволяват тази процедура.

Химиотерапия за рак на дебелото черво

Ако ракът на дебелото черво е по -напреднал, много пациенти получават химиотерапия в допълнение към операцията. Опасността тук е, че отделните ракови клетки вече са се разпространили по цялото тяло. Химиотерапията има за цел да убие тези ракови клетки.

Лекарите наричат химиотерапия след операцията адювантна химиотерапия. В допълнение, лекарите лекуват метастатичен рак на дебелото черво с химиотерапия, особено ако не могат да оперират колониите.

Пациентът получава специални лекарства против рак, така наречените цитостатици. Те инхибират растежа на раковите клетки или ги увреждат директно, което ги кара да загинат.Цитостатиците се прилагат на редовни интервали или под формата на инфузия и / или под формата на таблетки. Продължителността на терапията е повече от половин година.

Можете да научите повече за хода на терапията в статията Химиотерапия

Имунотерапия за рак на дебелото черво

В някои случаи на напреднал рак на дебелото черво лекарите добавят имунотерапия към химиотерапията. Използват се специални антитела, които са насочени срещу специфични особености на тумора.

Следователно имунотерапията за рак е особено подходяща за пациенти, чийто тумор има точно тези характеристики. За да направят това, лекарите (патолози) тестват генома на рак на дебелото черво за различни генетични промени (например RAS, BRAF, микросателитен статус) като част от така нареченото молекулярно патологично изследване.

EGF рецепторни антитела

Например, лекарите използват рецептори на EGF антитела (като цетуксимаб или панитумумаб) при рак на дебелото черво. Те заемат местата на докинг (рецептори) за епидермалния растежен фактор (EGF) върху раковите клетки. Растежният фактор вече не може да стигне - растежът на тумора се забавя.

VEGF антитела

Друга имунотерапия включва VEGF антитела (като бевацизумаб): „Съдовият ендотелен растежен фактор“ (VEGF) всъщност гарантира, че се образуват нови кръвоносни съдове (ангиогенеза) и снабдяват тумора с хранителни вещества и кислород.

Антителата инхибират VEGF и по този начин предотвратяват образуването на нови кръвоносни съдове, доставящи тумора (инхибитори на ангиогенезата). Ракът на дебелото черво вече не получава достатъчно кръв, за да може да се разпространява по -нататък.

Лъчева терапия при рак на дебелото черво

Лъчевата терапия играе роля при колоректален рак, особено ако туморът се намира в ректума (рак на ректума).

За разлика от това, той не е често срещан при рак на дебелото черво. Най -много може да бъде полезно да се борим например с метастази в костите или мозъка.

Терапия на чернодробни метастази

Ракът на дебелото черво е често срещан при рак на дебелото черво. Обикновено лекарите се опитват да премахнат хирургично тези метастази. Но това не винаги е възможно. След това могат да се използват други методи. Те включват преди всичко радиочестотна аблация (RFA) и селективна вътрешна лъчева терапия (SIRT).

Можете да прочетете повече за чернодробните метастази и тяхната терапия в нашата статия Чернодробни метастази.

алтернативна медицина

Терапията с имел е широко разпространена. Ефектът им обаче не е доказан; проучванията върху това са предимно с лошо качество. Няколко добри проучвания не показват влияние върху туморно заболяване като рак на дебелото черво.

Екстрактите от зелен чай могат да предотвратят рецидиви. Поне това показва едно малко проучване. Други билкови вещества показаха само незначителни ефекти в лабораторията.

По -скоро експертите в насоките посочват, че почти всички алтернативни средства за лечение на рак на дебелото черво нямат научна основа и са скъпи. По-специално растителните продукти от Азия са многократно замърсени (тежки метали, пестициди и др.).

Хомеопатията като цяло няма научно доказан специфичен ефект върху рака на дебелото черво.

Внимавайте за „чудодейни лекове“ и методи на лечение, които уж са без странични ефекти. Тези оферти са предимно съмнителни и носят повече вреда, отколкото полза.

Рак на дебелото черво: протичане и прогноза на заболяването

Ходът на заболяването и прогнозата за рак на дебелото черво зависят в решаваща степен от стадия на заболяването. По принцип лекарите винаги се опитват да излекуват рака на дебелото черво (лечебно лечение). Понякога обаче те могат само да забавят прогресията и свързаните с нея усложнения с терапията, но не могат да предотвратят смъртта (палиативно лечение).

Последващи прегледи

След лечебното лечение лекарят създава индивидуален план за проследяване за период от пет години. В този контекст пациентът получава специални последващи прегледи.

Те включват например консултация лекар-пациент, физикален преглед, определяне на туморния маркер CEA в кръвта, колоноскопия (колпоскопия), ултразвукови изследвания на корема и, ако е необходимо, компютърна томография. Кога трябва да се направи преглед, пациентът може да разбере от лекаря си.

Рак на дебелото черво: Шансове на лечение

Дали ракът на дебелото черво е лечим, зависи изключително от стадия на заболяването. Открит и лекуван на ранен етап, той е лесно лечим. Въпреки това, колкото по -напреднал е туморът, толкова по -ниски са шансовете за лечение на рак на дебелото черво.

В случай на обширно заразяване на перитонеума (перитонеална карциноза), средното време на преживяемост на пациента е дори по -ниско, отколкото в случай на други метастази (например в черния дроб).

Рак на дебелото черво: продължителност на живота

Продължителността на живота на пациентите с рак на дебелото черво се е увеличила през последните години. От една страна, това се дължи на скрининговата програма: От определена възраст се осигуряват редовни скринингови прегледи за рак на дебелото черво. Ракът на дебелото черво често се открива в ранните му стадии. От друга страна, подобрените възможности за лечение също увеличават продължителността на живота на пациентите с рак на дебелото черво.

Като цяло продължителността на живота на рака на дебелото черво зависи от стадия на заболяването. Обикновено се дава с така наречената петгодишна преживяемост. Това е делът на пациентите, които са все още живи пет години след поставянето на диагнозата.

Предпоставка за това, разбира се, е, че е настъпило лечение. За рак на дебелото черво и рак на ректума, петгодишната преживяемост е приблизително:

UICC етап:	Рак на дебелото черво	Ректален рак
И.	95 процента	95 процента
II	90 процента	85 процента
III	65 процента	55 процента
IV	5 процента	5 процента

Моля, обърнете внимание, че това са средни статистически стойности. Прогнозата в отделни случаи понякога може да се различава значително от тези стойности.

Рак на дебелото черво: терминален стадий

Заразените с рак на дебелото черво в най -високия стадий (етап IV) за съжаление имат много лоша прогноза. В тази ситуация лечението (подход на лечебна терапия) обикновено вече не е възможно. След това пациентите получават палиативно лечение.

Преди всичко тя има за цел да облекчи симптомите на пациента и по този начин да подобри качеството му на живот. С палиативната химиотерапия лекарите също се опитват да забавят прогресията и по -нататъшното страдание възможно най -дълго. Пациентите с рак на дебелото черво обаче трябва да знаят, че химиотерапията не може да ги излекува.

Скрининг за рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво често причинява симптоми само когато е по -напреднал. Тогава шансовете за излекуване вече не са толкова добри, колкото в ранните стадии на рака. Ето защо превантивните медицински прегледи са много важни. Това е особено вярно, ако някой е познал рискови фактори за колоректален рак като наднормено тегло или повишен или ранен рак на дебелото черво в семейството.

Като част от задължителния преглед на рака на червата, здравноосигурителните компании плащат за определени прегледи на определени интервали за пациенти на възраст 50 и повече години. Те включват например изследване на изпражненията за „скрита“ (окултна) кръв и колоноскопия.

Можете да разберете кога имате законно право на такива скринингови прегледи за рак на дебелото черво в статията Скрининг за рак на дебелото черво.

Фактори, предпазващи от рак на дебелото черво

В допълнение към споменатите рискови фактори за рак на дебелото черво, има и влияещи фактори, които предпазват от рак на дебелото черво. Това включва редовна физическа активност и диета с високо съдържание на фибри и ниско съдържание на месо. Упражнението и фибрите стимулират изхождането. Остатъците от храна се транспортират по -бързо през червата. Това означава, че токсините в изпражненията могат да действат по -малко върху чревната лигавица - рискът от рак на дебелото черво е намален.

Допълнителна информация

Можете да намерите повече информация за рака на дебелото черво и скрининга за рак на дебелото черво на уебсайта на Фондация Феликс Бурда (www.felix-burda-stiftung.de)

Указания:

Ръководство „Колоректален карцином“ на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания
Насоки за пациенти „Ранно откриване на рак на дебелото черво“ на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания
Насоки за пациенти „Рак на дебелото черво в ранните етапи“ на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания
Насоки за пациенти "Рак на дебелото черво в напреднали стадии" на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания

Групи за самопомощ:

Deutsche ILCO e.V. - Национално организирана асоциация за самопомощ на стоматолози и хора с рак на дебелото черво: https://www.ilco.de/
Германска помощ за борба с рака: https://www.krebshilfe.de/

Тагове: стоматологични грижи gpp стрес