Фрактура на основата на черепа

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Фрактура на основата на черепа (фрактура на пестирана кост, отобазална фрактура) е резултат от пряко насилие върху черепа. Типични симптоми са синини около очите, парализа на лицевия нерв и увреждане на слуха. Лечението обикновено е консервативно. Научете повече за причините, симптомите, диагностиката и лечението на фрактура на черепната основа тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S02

Фрактура на основата на черепа: описание

Основата на фрактурата на черепа (фрактура на черепната основа) се счита за фрактури на черепа (фрактура на покрива на черепа) и фрактура на лицевия череп до фрактури на черепа. По принцип се разглежда като опасно нараняване, но най -вече не поради самата фрактура, а поради мозъка, който често се наранява едновременно.

Форми на фрактура на основата на черепа

Най -важните видове фрактури при фрактура на основата на черепа са:

• Счупване на темпорална кост (фрактура на фронтобазала)
• Фрактура на темпоралната кост (латеробазална фрактура)

Надлъжните фрактури на темпоралната кост се срещат значително по -често от напречните фрактури на темпоралната кост в 70 до 80 процента от случаите. Прекъсването тук минава по надлъжната ос на слепоочната кост (os temporale), през покрива на средното ухо и канала на лицевия нерв (лицевия канал). Костите често се изместват, което нарушава звуковата проводимост. Съществува и риск от нарастване на инфекцията през външния ушен канал. Такъв е случаят при около 20 % от всички фрактури на петролни кости.

При напречни фрактури на темпоралната кост, фрактурната междина започва от задната повърхност на темпоралната костна пирамида, пресича покрива на вътрешния слухов канал и също се простира по посока на канала на лицевия нерв и / или лабиринта (седалището на вътрешното ухо) .

Фрактура на основата на черепа: симптоми

В случай на фрактура на основата на черепа, симптомите зависят от това дали става дума за надлъжна или напречна фрактура на слепоочната кост. Тъй като многобройни нерви и съдове преминават през основата на черепа и могат да бъдат наранени от костната фрактура, възникват различни неуспехи.

Симптоми на надлъжна фрактура на слепоочната темпорална кост

Синина около очите (хематом на монокъл или очила) е типична за този тип фрактура на основата на черепа. Клепачите се подуват силно. Ако подът на очната кухина е счупен, очната ябълка може да стъпи по-дълбоко (издухване на фрактура), в резултат на което пациентът обикновено вижда двойни изображения.

В случай на надлъжна фрактура на слепоочната кост се нараняват и параназалните синуси. Стъпки могат да се образуват и във външния слухов канал. При някои пациенти тъпанчето се разкъсва и костната верига се прекъсва, така че звуковата проводимост се нарушава (кондуктивна загуба на слуха).

При 15 до 25 процента от всички фрактури на темпоралната кост лицевият нерв е парализиран (лицева парализа). Обонянието се нарушава при откъсване на обонятелните нерви. Нервната течност или кръв може да изтече от носа, ухото или устата.

Симптоми на напречна фрактура на слепоочната кост

Страничната фрактура засяга най -вече ухото: увреждането на вътрешното ухо означава, че засегнатото лице вече не може да чува и чувството за баланс се губи. Парализата на лицевия нерв се проявява много по -често, отколкото при надлъжна фрактура на калканеуса. Около половината от пациентите с напречна фрактура на слепоочната кост са засегнати. Нервната вода също може да изтече през ухото. В случай на напречни фрактури на слепоочната кост, често има синина зад ухото, известна още като „знак на битката“.

Фрактура на основата на черепа: причини и рискови фактори

Фрактурата на основата на черепа възниква в резултат на силна сила, действаща върху черепа, например в контекста на пътнотранспортни произшествия или битки. Повече от половината от засегнатите са претърпели пътнотранспортно произшествие, предимно с челен удар.

При около 17 % от всички пациенти с фрактура на черепа, фрактурната междина се простира в основата на черепа.

Фрактура на черепа обикновено се случва заедно с черепно -мозъчна травма (TBI). Изолирана фрактура на основата на черепа се открива при около четири процента от всички пациенти с тежка травма на главата. Поради подуването в областта на лицето и тъй като други последици от черепно -мозъчната травма обикновено са на преден план, фрактурата на основата на черепа често не се забелязва.

Фрактура на основата на черепа: прегледи и диагностика

Засегнатите с фрактура на черепната основа често се нараняват няколко пъти (множествена травма) и първоначално са в интензивното отделение. За да се диагностицира фрактура на основата на черепа, лекарят първо ще попита пациента - доколкото състоянието му позволява - по -точно за хода на инцидента и неговата медицинска история (анамнеза). Някои въпроси от лекаря могат да включват:

• Как мина инцидентът?
• Изпитваш ли болка?
• Забелязали ли сте изтичане на течност от ушите, устата или носа?
• Имате ли проблеми с говоренето, слуха или зрението?

Физически прегледи

Интервюто по анамнеза е последвано от физически прегледи. В случай на сложна фрактура на основата на черепа, няколко лекари от различни специализирани области като неврохирургия, орална и лицево -челюстна хирургия и хирургия на ухото, носа и гърлото обикновено работят заедно.

Уши

Лекарят изследва външния ушен канал на пациента, като обръща внимание дали се е образувала стъпка или ушна секреция. Ако тъпанчето все още е непокътнато, кръвта обикновено се събира в средното ухо (хематотимпан). Ако е възможно, тогава се проверява функцията на слуха. Загубата на слуха на средното ухо може да се разграничи от загубата на слуха на вътрешното ухо с камертона.

Балансът може да бъде оценен с така наречените очила Frenzel. Ако балансният орган, разположен във вътрешното ухо, се провали, това води до очен тремор (нистагъм).

Черепни нерви и големи кръвоносни съдове

След това лекарят ще изследва базалните черепни нерви и големите съдове. Ако имате парализа на лицето, важно е да различите дали парализата се е развила постепенно или е била напълно развита от самото начало. Това помага да се оцени прогнозата и да се планира как да се процедира.

Изтичане на секрет

Ако засегнатото лице загуби нервна течност (течност) или кръв от носа, ухото или устата, това също може да е индикация за фрактура на основата на черепа. Тъй като изтичащата от носа нервна вода прилича много на секретите от носа, е необходим лабораторен тест. За определяне на концентрацията на захар (концентрация на глюкоза) се използват специални тест ленти: концентрацията на захар е по -висока в нервната вода, отколкото в секрета от носа.

Апаративна диагностика

Горепосочените индикации могат да предизвикат съмнение за фрактура на основата на черепа, но не могат да го докажат. Фрактура на основата на черепа е трудна за откриване дори при конвенционални рентгенови лъчи. Следователно допълнителната диагноза винаги се извършва с компютърна томография (КТ). Ако лекарят открие въздух вътре в черепа или костни отделения, пълни с въздух, като параназални синуси и мастоидни клетки (pneumencephalon) върху изображенията на мозъка и лицевия череп, това показва фрактура на основата на черепа. Разривът на фрактура не е задължително да е видим.

Ако засегнатото лице е загубило слуха или има парализа на лицето, се извършва магнитно -резонансна томография (ЯМР). Това може да се използва за изключване на синини в мозъка и показване на лицеви нерви.

Фрактура на основата на черепа: лечение

Пациентите с фрактура на черепа трябва да се наблюдават с почивка на легло и вдигната глава през първите 24 часа. В допълнение, лечението се основава на степента на основата на фрактурата на черепа.

В повечето случаи се използва консервативно лечение. Въпреки това, ако костните компоненти са натрошени и изместени или има точки на проникване, където нервната вода изтича, операцията е неизбежна. Операция е необходима и в случай на незабавна, тотална парализа на лицето (лицева парализа). Процедурата обикновено се извършва само след като подуването в мозъка е отшумяло. Изключението е синина, заемаща пространство.

Фрактура на основата на черепа: консервативно лечение

Повреденият ушен канал се почиства и покрива по стерилен начин. Ако счупването на основата на черепа е довело до загуба на слуха във вътрешното ухо, се започва така нареченото реологично лечение, както в случай на внезапна загуба на слуха: Някои активни съставки се използват, за да се опитат да подобрят кръвообращението в вътрешното ухо. Всяко замайване, което се появи, може да се облекчи със специални лекарства (антивертигинни лекарства).

Ако нервната вода изтича от носа, ухото или устата поради счупване на основата на черепа, антибиотиците първо трябва да се третират като превантивна мярка, за да се избегне възходяща инфекция. Ако дефектът е в средната ямка на черепа, с нервна вода, която изтича над ухото, тази празнина обикновено се появява спонтанно и рядко трябва да се лекува хирургично.

Не е задължително да се оперират нервите, които са уловени в процепа на фрактури. Понякога те могат да се регенерират спонтанно.

Фрактура на основата на черепа: операция

В случай на фрактури в областта на предната черепна ямка (особено на lamina cribrosa), когато нервната вода се оттича през носа, винаги трябва да се извърши операция. Тъй като празнината не се затваря спонтанно и инфекция може да се развие дори години по -късно. По време на операцията менингите (дура) първо се запечатват, така че да са водонепроницаеми. След това костта се реконструира.

Кървенето, причинено от скъсани мозъчни съдове, също трябва да бъде спряно хирургично. Хирургът премахва синината, която се намира в така нареченото епидурално пространство. Това предотвратява увеличаването на налягането в мозъка и причиняване на мозъчно увреждане.

Фрактура на основата на черепа: протичане на заболяването и прогноза

В случай на фрактура на основата на черепа, прогнозата варира в зависимост от вида на фрактурата. Надлъжната фрактура обикновено има добра прогноза и рядко води до последващи увреждания. В случай на напречна фрактура, при която са увредени функцията на вътрешното ухо и лицевият нерв, може да се очаква трайно увреждане.

Фрактура на основата на черепа: усложнения

Възможни усложнения с фрактура на основата на черепа са:

• Възпаление на мозъка (менингит)
• Натрупвания на гной (емпием)
• Мозъчен абсцес
• Травми на каротидната артерия
• Каротидно-кавернозна фистула (късо съединение в кръвоносните съдове, през което кръвта тече от каротидната артерия във венозната мрежа в черепа)
• трайни черепно -мозъчни лезии

Такива усложнения могат да влошат прогнозата за фрактура на основата на черепа.

Тагове:  Менструация лечебни билкови домашни средства интервю