Свиване на уретрата

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Стесняването на уретрата (стриктура на уретрата) обикновено се основава на белези в уретрата. Мъжете са особено засегнати. Стесняването на уретрата обикновено се забелязва като промяна в потока на урината или увеличени инфекции на пикочните пътища. Съществуват редица хирургични възможности за лечение на стриктури на уретрата. Прочетете повече за симптомите, диагностиката и терапията на стесняване на уретрата тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N35

Стесняване на уретрата: описание

Стесняването на уретрата (стриктура на уретрата) е често срещана клинична картина в урологичната практика. Мъжете са особено засегнати: около един процент от тях страдат от стесняване на уретрата. Поради по -късата уретра, жените я имат много по -рядко. Стесняването на уретрата може значително да намали качеството на живот и затова трябва да се лекува навреме.

Стесняване на уретрата: симптоми

Един от основните симптоми на стесняване на уретрата е променен поток от урина. Обикновено лъчът е отслабен. Той обаче може да се променя и по отношение на посоката и формата му (въртене, раздуване). Поради затрудненото уриниране, засегнатите често трябва да натискат съзнателно, за да уринират. Това не е необходимо, ако потокът на урината е нормален.

Освен това, ако уретрата е стеснена, уринирането при използване на тоалетната може да се забави, защото първо трябва да се преодолее свиването. Стриктурата на уретрата може да причини урина да остане в пикочния мехур след уриниране. Това остатъчно образуване на урина и намаленият уринен поток увеличават риска от инфекции на пикочните пътища.

Засегнатите могат да бъдат притеснени и от внезапни прекъсвания на уринирането, „капене“ и неконтролирана загуба на урина (инконтиненция). Друг симптом на свиване на уретрата е честата нужда от уриниране, но обикновено се отделят само малки количества урина (полакиурия). Кръв в урината (хематурия) и камъни в урината също са често срещани при стриктури на уретрата.

Усложнение на обструкция на урината

В тежки случаи на стеснение на уретрата може да възникне т. Нар. Задържане на урина, т.е. пълно блокиране на уретрата. Ако това задържане на урина продължи, се появява силна болка и урината може да се върне обратно в бъбреците. Нелекуваното задръстване на бъбреците води до бъбречна недостатъчност - животозастрашаваща ситуация!

При мъже със свиване на уретрата част от еректилната тъкан на пениса (corpus spongiosum) може да бъде засегната от белези. В най -лошия случай цели части от еректилната тъкан могат да се белеят. В този случай се говори за гъбеста фиброза. Резултатът е нарушена еректилна функция на пениса.

Стесняване на уретрата: причини и рискови фактори

В около 30 процента от случаите не може да се намери обяснение за стесняването на уретрата. Дори при пациенти под 45 години причината за стесняването на уретрата често остава неясна или стриктурата е резултат от фрактура на таза или операция на хипоспадия. Хипоспадията е вродена малформация на уретрата: Това се съкращава и започва твърде рано - при мъжете, например, от долната страна на пениса, при жените в предния вагинален свод.

При пациенти над 45 -годишна възраст често медицинските интервенции водят до наранявания и последващо стесняване на уретрата.

При жените стесняването на уретрата обикновено се дължи на спазми (спазъм) на тазовото дъно.

При мъжете свиването на уретрата често се случва в предната част на уретрата, т.е. в участъка между тазовото дъно и пениса. Задната уретра, която се намира между пикочния мехур и тазовото дъно, рядко се стеснява. Ако тук се появи свиване на уретрата, причината обикновено е травматично разкъсване на уретрата или лъчева терапия за рак.

Причини подробно

Като цяло най -честата причина за стесняване на уретрата са нараняванията. Не е задължително това да е сериозна повреда. Дори микроскопични наранявания са достатъчни за белези, които могат да възникнат при поставяне на уринарен катетър или по време на цистоскопия. По -голямата част от тези интервенции обаче нямат отрицателни последици. Въпреки това трябва да се внимава при такива инвазивни диагностични и терапевтични процедури, включващи уретрата. При честа операция на простатата, трансуретралната резекция на простатата (TUR-P), до пет процента от оперираните по-късно страдат от стесняване на уретрата. При жените операциите за инконтиненция по -специално могат да доведат до стриктура на уретрата. Освен това по време на раждане могат да настъпят наранявания на уретрата и последващо стесняване на уретрата.

В около 20 процента от случаите (бактериално) възпаление на уретрата (уретрит) е причината за стесняването на уретрата. Важна инфекция в този контекст е гонорея (гонорея), болест, предавана по полов път, причинена от бактерии от типа Neisseria gonorrhoeae.

Инцидентите също могат да доведат до стесняване на уретрата. Това се отнася например за фрактури на таза и тъпи наранявания в стъпката („травма на опората“), като тези, причинени от падане на велосипед. Уретрата може да бъде наранена директно или поради фрактура на таза и в крайни случаи дори да се откъсне.

Вродените причини са отговорни за пет до десет процента от всички случаи на стесняване на уретрата. Например, някои хора се раждат с така наречените уретрални клапи (мембрани, подобни на платна, които свиват уретрата), стесняване на уретралния отвор (метална стеноза) или неизправности в уретрата (хипоспадия).

Пет процента от стриктурите на уретрата са причинени от лихен склерос. Това е възпалително кожно заболяване, което води до втвърдяване на съединителната тъкан, особено на главичката на пениса и препуциума.

Съществуват и механични причини за стесняване на уретрата, като ракови язви, полипи, торбички (дивертикули), външно налягане или потъване на тазовите органи (спускане).

Стесняване на уретрата: прегледи и диагностика

Специалистът по заболявания на пикочните пътища е урологът. Подозира се стесняване на уретрата, когато пациентите съобщават за чести инфекции на пикочните пътища и промени в уринарния поток. Понякога стриктурата на уретрата се забелязва само чрез остра задръжка на урина.

За да изясни причината, лекарят първо ще вземе медицинската история (анамнеза) и ще зададе на пациента следните въпроси, например:

• От какви болести страдате?
• Забелязали ли сте промени в уринирането?
• Знаете ли за някакви нарушения на пикочните пътища?
• Били ли сте някога инвазивни прегледи или лечения на пикочните пътища?

След това се прави тест за урина, за да се изключи инфекция на пикочните пътища. Това е важно, защото в противен случай, както диагностични, така и терапевтични мерки, микробите могат да се измият в кръвта. Лекарят нарича това уросепсис („отравяне на кръвта“).

Физическият преглед може да идентифицира външно видими промени, да събере първоначални индикации за стриктура на уретрата и да извърши първоначален преглед на бъбрека.

Урологът може да измери потока на урината с така наречения урофлоуметър. Пациентът трябва да уринира с пълен пикочен мехур в специална тоалетна, която измерва потока на урината. Стесняването на уретрата отнема повече време за уриниране и потокът на урината е значително отслабен.

След този преглед може да се използва ултразвук (сонография), за да се определи дали има останала урина в пикочния мехур. Самото свиване на уретрата обикновено не може да се визуализира с тази процедура, но е възможна оценка на пикочния мехур. Мускулният слой в стената на пикочния мехур може да бъде удебелен, когато уретрата е стеснена в опит да компенсира повишеното съпротивление, причинено от стесняването. Състоянието на бъбреците може да се оцени и с помощта на ултразвук. Обърнете специално внимание на доказателствата за обратен поток на урината в бъбреците.

Ако тези тестове потвърдят стесняване на уретрата, следващата стъпка е да се определи точно нейният вид, дължина и местоположение. За тази цел може да се извърши така наречената ретроградна уретрография: лекарят инжектира контрастно вещество на изхода на уретрата назад в пикочните пътища. След това се прави рентгенова снимка. Тя позволява да се направят изводи за вида на уретралната констрикция.

Като алтернатива може да се извърши подобно рентгеново изследване с контрастно вещество - антероградна уретрография. Контрастното вещество се инжектира или през уретрален катетър в пикочния мехур, или чрез директно пробиване на пикочния мехур през коремната стена. Контрастното вещество също може да бъде въведено във вената, но след това трябва да изчакате, докато достигне пикочния мехур. След това уринирането може да се анализира чрез рентгеново изследване (микционна цистоуретрография).

Уретралоскопия (уретроскопия) се извършва главно, ако уретрографията не е предоставила никаква информация за стесняване на уретрата. Недостатъкът на това изследване обаче е, че не позволява да се направи никакво твърдение за дължината на уретралното стеснение, ако стеснението не може да бъде преодоляно с цистоскопа.

Така наречените уродинамични изследвания се извършват в специални случаи: С помощта на измервателни катетри в ректума и пикочния мехур могат да се анализират условията на налягане.

При диагностициране на стеснение на уретрата доброкачествени и злокачествени тумори (като простатата) трябва да бъдат изключени като причина за симптомите. Възможно е също така чужди предмети (като камъни в урината) да са навлезли в уретрата и да причинят стриктура на уретрата. Други причини като мегалоуретер, склероза на шията на пикочния мехур или дисинергия на шията на пикочния мехур на детрузора трябва да се имат предвид при неясни ситуации.

При изследване на стеснение на уретрата също се определя дали и до каква степен еректилната тъкан е засегната от белегната промяна. Това е важно за планирането на терапията.

Стесняване на уретрата: лечение

Лечението на стеснение на уретрата трябва да се планира индивидуално. Това зависи от много фактори, особено от дължината и местоположението на стеснението на уретрата. Но количеството на остатъчната урина, възможното засягане на бъбреците и съществуващите инфекции на пикочните пътища също играят роля.

По правило терапията за стесняване на уретрата се състои от инвазивна и понякога трудна операция, която е най -добре да се проведе в специализирана клиника. Предлагат се различни хирургични техники. Нито един от тях не е напълно подходящ за всички форми на стесняване на уретрата. И до днес експертите не са съгласни относно предимствата и недостатъците, както и дългосрочните резултати от различните техники. Поради това е препоръчително да се получи второ мнение преди започване на терапията.

Разширяване (bougienage)

Бугинаж означава разтягане и е най -старата от всички форми на терапия на стриктура на уретрата. При тази процедура на лечение в уретрата се вкарва специален катетър, който може да разшири уретрата (например балонен катетър). Възможно е дори пациентът сам да извърши буджирането след подробно обяснение.

Най -важните проблеми при тази процедура са, от една страна, че ефектът от разтягане продължава само за определен период от време. Веднага след като свиването се случи отново, разтягането трябва да се повтори. Първите рецидиви могат да се очакват четири до шест седмици след бугенажа. С течение на времето интервалите между необходимите приложения обикновено стават по -кратки.

От друга страна, честото поставяне на катетъра може да доведе до малки наранявания, които могат да влошат стесняването на уретрата.

Bougienage не трябва да се използва при пациенти с остра задръжка на урина или силно образуване на остатъчна урина. Въпреки това, той е подходящ за пациенти, които отказват операция или за които рискът от анестезия при операция е твърде висок.

Уретрална цепка

Уретралната цепка (urethrotomia interna) обикновено е само опция, ако стесняването на уретрата е кратко (по -малко от един сантиметър) и спонгиофиброзата е само лека. В този случай свиването може да бъде разделено. За да направите това, пациентът първо получава обща анестезия или просто анестезия на гръбначния мозък. След това в уретрата се вкарва ендоскоп, за да се раздели белезното свиване по контролиран начин с лазер или нож („студен нож“). След операцията катетър трябва да остане на място в уретрата няколко дни за шиниране.

Разрезът в белега създава нова рана, което от своя страна води до образуване на белег. Тези белези често са по -големи от първоначално лекувания белег и влошават положението. Следователно разрязването на стеснение на уретрата е успешно само в 50 процента от случаите. Може да се повтори, но това допълнително увеличава риска от рецидив. Следователно използването на нарязване трябва да бъде внимателно обмислено.

Стент

С помощта на ендоскоп може да се постави стент на мястото на стесняване на уретрата. Стентът е малка тръба, изработена от метална или пластмасова мрежа, която е предназначена да държи уретрата отворена. Прави се разлика между постоянни стентове, които могат да бъдат оставени на място, и временни стентове, които трябва да бъдат сменени или отстранени след няколко месеца.

Както при bougienage, поставянето на стент е придружено от много възможни усложнения. Стентът може да доведе до повтарящо се възпаление. Може да предизвика и нови белези. Като цяло дългосрочните резултати от стент за стесняване на уретрата не са добри. Следователно този метод на лечение се използва само в изключителни случаи.

реконструкция

При повтарящо се стесняване на уретрата обикновено се извършва отворена операция на уретрата - реконструкция на уретрата. Стесняването на уретрата се изрязва; прави се опит да се зашият двата края на уретрата директно (анастомоза от край до край). Това обаче е възможно само при кратко свиване на уретрата. Ако показанието е правилно, успеваемостта е висока.

Ако стеснението на уретрата е дълго (стеснения повече от около четири сантиметра), обикновено се извършва операция с уретрална смяна (уретрална пластмаса). Тази процедура се използва и при разкъсвания на уретрата. За реконструкцията на липсващата част се използват главно препуциума и лигавицата на устната кухина, но също така и други (лигавични) кожни участъци на пациента. Изборът на подмяна на уретрата зависи от много фактори. Например, проучванията показват, че устната лигавица в много случаи е доста подходяща за реконструкция на уретрата. След отстраняване на устната лигавица обаче могат да възникнат различни усложнения като болка и сензорни смущения в устната кухина.

Реконструкцията на уретрата е много трудна процедура и трябва да се извършва само от опитен хирург. В случай на сложно стесняване на уретрата, операцията може да се извърши и в няколко сесии. Обикновено между всяка сесия трябва да има интервал от няколко месеца.

След операцията катетър остава в уретрата като шина до три седмици.

Като цяло усложненията от реконструкцията на уретрата са редки. Особено при млади мъже обаче уретрата, която е била съкратена от операцията, може да доведе до проблеми с ерекцията. Резултатът е, че пенисът се извива надолу. По време на операцията също трябва да се внимава еректилната тъкан да не бъде нарушена пряко или косвено в своята функция чрез блокиране на кръвоснабдяването или увреждане на нервите.

Стесняване на уретрата: ход на заболяването и прогноза

Нелекуваното свиване на уретрата може да доведе до загуба на бъбречна функция и влошаване на качеството на живот поради обструкция на урината. Поради тази причина е важно да се открие стеснение и да се лекува рано.

Въпреки това, след успешно лечение, стесняването на уретрата може да се повтори. Терапията за такъв рецидив обикновено е по -трудна от първоначалната терапия.

Като цяло важи следното: резултатите от лечението на стеснение на уретрата са толкова по -добри, колкото по -близо е свиването до пикочния мехур, толкова по -късо е и по -рядко се лекува стриктурата.

Тагове:  Болести здравословно работно място женско здраве