Ревматична полимиалгия

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Polymyalgia rheumatica е възпалително ревматично заболяване, което засяга главно възрастните жени. Честите симптоми са болка в областта на рамото и / или бедрата, както и общи оплаквания като умора и треска. Ранното лечение с кортизон може да помогне на много страдащи. Прочетете повече за причините и симптомите на полимиалгия ревматика, както и свързаната с тях диагноза, лечение и прогноза тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. M31M35

Кратък преглед

• Какво представлява полимиалгия ревматика (PMR)? Възпалително ревматично автоимунно заболяване (имунната система атакува собствената тъкан на тялото); Разговорно наречен възпалителен ревматизъм на меките тъкани или мускулен ревматизъм
• Причини: Неизвестни. Генетични фактори и външни влияния (например инфекции) могат да бъдат включени в огнището на болестта.
• Симптоми: мускулна болка (особено в областта на рамото и / или тазовия пояс), сковани мускули и стави сутрин, общи оплаквания (напр. Умора, треска, нощно изпотяване, загуба на тегло, депресивно настроение)
• Диагноза: консултация между лекар и пациент, физикален преглед, кръвни изследвания, ултразвук (класификация ACR-EULAR на полимиалгия ревматика)
• Терапия: медикаменти (кортизон, евентуално и метотрексат); Ако е необходимо, допълнителни мерки за подкрепа (например физиотерапия, трудова терапия).
• Прогноза: Ревматичната полимиалгия обикновено се лекува добре, ако бъде открита рано. Ако кортикостероидната терапия е твърде кратка (<1 година), рискът от рецидив се увеличава.

Polymyalgia rheumatica: определение

Polymyalgia rheumatica (PMR) е възпалително ревматично заболяване. Терминът полимиалгия също е популярен. Тъй като имунната система атакува собствената тъкан на тялото, това е автоимунно заболяване.

Атаката на неправилно функциониращата имунна система при PMR предизвиква възпалителни промени в рамото, горната част на ръката, тазовите и бедрените мускули, както и в съседните меки тъкани (като бурса). Ето защо заболяването се нарича разговорно възпалителен ревматизъм на меките тъкани или мускулен ревматизъм.

Ревматизъм на меките тъкани и мускулен ревматизъм не са официални имена на болести! По -скоро термините описват болезнените оплаквания в съответната област.

Някои хора имат предвид „ревматизъм на меките тъкани“ или „ревматизъм на меките тъкани“ синдром на фибромиалгия! Това обаче е само определена форма на ревматизъм на меките тъкани (генерализиран ревматизъм на меките тъкани).

Свързан с гигантски клетъчен артериит

Polymyalgia rheumatica е тясно свързана с друго автоимунно заболяване - гигантски клетъчен артериит или RZA за кратко (по -рано наричан още темпорален артериит, черепна артерия, капит или болест на Хортън). И в двата случая възниква автоимунно възпаление на средни и големи артерии (артерии):

• Polymyalgia rheumatica: Областта на рамото, шията и горната част на ръцете е засегната главно, обикновено по -късно и тазовия пояс и бедрата. Възпалителни промени настъпват в артерията под ключицата (субклавиална артерия). Това възпаление се разпространява в съседни стави, бурса и сухожилни обвивки. Самото съдово възпаление има тенденция да отстъпва на задната седалка (субклиничен васкулит).
• Гигантски клетъчен артериит: Артериалното възпаление е по -изразено и засяга главно артериите на черепа, обикновено темпоралната артерия (A. temporalis). Възпалителните клетки (левкоцити) мигрират в артериалната стена. В резултат на това се образуват гигантски клетки - стената става по -дебела и стегната, а притока на кръв се нарушава.

Експертите не са съгласни дали полимайлгия ревматика и гигантски клетъчен артерит всъщност са две различни заболявания или PMR е по -скоро по -лека форма на RZA. Във всеки случай, някои хора с ревматична полимиалгия също развиват гигантски клетъчен артериит (около 20 %). Обратно, 40 до 60 процента от пациентите с RZA също имат PMR. По принцип и двете заболявания могат да възникнат едновременно или да следват едно след друго (първо PMR, след това RZA или обратно).

Ревматична полимиалгия: кой е засегнат?

Polymyalgia rheumatica е второто най -често възпалително ревматично заболяване в напреднала възраст (след ревматоиден артрит). Най -често се среща при хора на възраст между 70 и 80 години. Заболяването преди 50 -годишна възраст е много рядко.

Повечето пациенти са жени: Polymyalgia rheumatica е два до три пъти по -често при жените, отколкото при мъжете.

Съществуват и различия в географското разпространение на болестта: в Европа полимиалгия ревматика се среща по -често на север, отколкото на юг. Като цяло заболяването е по-често при европейците, отколкото при азиатците, афро-американците и латиноамериканците.

Ревматична полимиалгия: лечение и прогноза

Ревматичната полимиалгия не може да бъде преодоляна бързо. Курсът обикновено се простира за две до четири години. Някои пациенти обаче страдат от него в продължение на десет години или повече. Ето защо е важно да се разпознае и лекува болестта възможно най -рано.

Правилното лекарствено лечение (кортизон) може да потисне ревматичната полимиалгия, така че пациентът вече да няма симптоми и лабораторните стойности да са нормални. В най -добрия случай остава така дори след спиране на лекарството. След това лекарите говорят за „ремисия без наркотици“.

Около 50 до 70 % от всички пациенти с ревматична полимиалгия са без симптоми след завършване на кортизонова терапия. Прилага се следното: Шансовете за трайно освобождаване от симптомите могат да се увеличат чрез достатъчно продължителна терапия с кортизон. От друга страна, тези, които са приемали кортизон за по -малко от дванадесет месеца, са по -склонни към рецидив.

Ревматична полимиалгия: причини

Причината за полимиалгия ревматика все още не е известна. Експертите предполагат, че има генетично предразположение към болестта. Понякога заболяването се среща по -често в семейства. Това обаче не е класическо наследствено заболяване!

В допълнение към гените, външните фактори също могат да бъдат включени в огнището на полимиалгия ревматика. Обсъждат се инфекции, например с парвовирус В19. Те биха могли да предизвикат нарушение на имунната система, което води до описаните възпалителни промени.

Ревматична полимиалгия: симптоми

Частта от името "полимиалгия" идва от гръцки и показва типичен симптом на заболяването - много мускулни болки:

Засегнатите развиват тежка и предимно двустранна (симетрична) болка в раменете, шията и горната част на ръцете в рамките на няколко дни до две седмици. Симптомите се основават най -вече на възпаление на бурсата, по -рядко на възпаление на сухожилието на бицепса или ставната лигавица (синовит). Хълбоците, бедрата и лумбалните части на гръбначния стълб също могат да бъдат болезнени.

Болката присъства денонощно - както в покой, така и по време на движение и натоварване. Те често се засилват през нощта през втората половина на нощта и сутрин. След известно време болката може да се пулсира и да се измести.

Ярко изразената сутрешна скованост е характерна и за полимиалгия ревматика: ставите и мускулите се чувстват сковани за повече от 45 минути сутрин. Заедно с болката пациентите трудно стават от леглото и се обличат.

В допълнение към ограничената подвижност, някои пациенти страдат и от подути стави. Това може да засегне и ставите, които са далеч от рамото или таза, обикновено ръцете и коленете. Ако синовиалната мембрана на китките се възпали, някои пациенти също развиват синдром на карпалния тунел.

В допълнение, общи симптоми като:

• Умора, изтощение
• Липса на задвижване
• треска
• Загуба на апетит със загуба на тегло, гадене
• Повишено изпотяване, особено изразено нощно изпотяване
• Депресивно настроение

Ако пациентите имат гигантски клетъчен артерит в допълнение към ревматична полимиалгия, има и други симптоми като главоболие (често едностранно и в областта на слепоочието), дъвчене и зрителни смущения. Можете да намерите още симптоми на гигантски клетъчен артериит тук.

Подозрението за гигантски клетъчен артериит е спешно, особено в случай на нарушено зрение! Възможно е да се е развило възпаление на очните съдове. Без бърза медицинска терапия съществува риск от слепота!

Ревматична полимиалгия: прегледи и диагностика

В случай на неясни оплаквания като силна болка в рамото и врата с изтощение и треска, семейният лекар обикновено е първата точка за контакт. Ако подозират ревматична причина, ще ви насочат към специалист. Обикновено това е специалист по вътрешни болести и ревматология или накратко ревматолог.

Няма единствен, специфичен преглед за откриване на ревматична полимиалгия. Лекарят поставя диагнозата въз основа на анамнезата, кръвните и ултразвукови изследвания. Той изключва други заболявания със сходни симптоми (като ревматоиден артрит, полимиозит).

анамнез

Първата стъпка в изясняването на вашите оплаквания е подробна дискусия за вашата медицинска история (анамнеза). Лекарят ви пита какви симптоми имате точно, от кога са съществували и как са забележими в ежедневието (напр. Схванати стави сутрин, особено силни болки в раменете и шията през нощта). Също така е важно лекарят да знае дали има съществуващи или основни заболявания и дали вече приемате лекарства.

Физическо изследване

Интервюто е последвано от общ физически преглед. Той дава на лекаря информация за общото ви здравословно състояние и помага да се изключат други заболявания като причина за симптомите.

По време на физическия преглед лекарят обръща особено внимание на ставите ви. Ако синовиалната мембрана се е възпалила (синовит) в резултат на полимиалгия, ставите са леко подути (например по ръцете или коленете). Лекарят също тества вашата мобилност: Някои пациенти с PMR имат затруднения да повдигнат ръцете си над 90 градуса встрани.

Кръвни тестове

Както при почти всички възпалителни заболявания, забележими възпалителни стойности могат да се определят и в кръвта при полимиалгия ревматика: По правило скоростта на утаяване и / или С-реактивният протеин (CRP) са се увеличили в PMR. Броят на белите кръвни клетки (левкоцити) също може да бъде увеличен. В допълнение, лекарите понякога откриват увеличен брой кръвни тромбоцити (тромбоцити) и промяна в кръвните протеини.

Автоантитела като ревматоиден фактор, който присъства най -вече в кръвта при ревматоиден артрит и някои други ревматични заболявания, обикновено не могат да бъдат открити при ревматична полимиалгия.

Ултразвук

При ултразвук лекарите могат да открият възпалителните промени в областта на рамото (например бурсит), които обикновено се появяват при ревматична полимиалгия. Рентгеновите лъчи, от друга страна, са незабележими. Най-много те показват типични за възрастта промени като ставно износване, но без признаци на възпаление.

ACR-EULAR класификация на полимиалгия ревматика

Експертите от Европейската лига срещу ревматизъм (EULAR) и Американския колеж по ревматология разработиха точкова система през 2012 г. в подкрепа на диагнозата полимиалгия ревматика. Лекарите могат да прилагат този резултат при пациенти

• са на възраст над 50 години,
• имат нова болка в рамото от двете страни и
• CRP и / или утаяването на кръвта се увеличават.

Самите критерии се отнасят главно до симптомите на полимиалгия ревматика, различни кръвни стойности и ултразвуково изследване. В зависимост от резултатите от изследването, заинтересованото лице събира точки, което говори за наличието на ревматична полимиалгия от съответния брой точки.

Допълнителни прегледи, ако е необходимо

Ако лекарят подозира гигантски клетъчен артериит в допълнение или като алтернатива, тъканна проба (биопсия) на артериите може да бъде информативна: Обикновено парче се отстранява от темпоралната артерия и се изследва микроскопски за възпалителни промени. В случай на полимиалгия ревматика, от друга страна, съдовата биопсия осигурява незабележим резултат.

Понякога са необходими допълнителни тестове, за да се изключат други заболявания. Пример: Ако причината за симптомите е полимиалгия ревматика, както и полимиозит (автоимунно заболяване на мускулите), може да помогне тъканна проба от болезнените мускули. Такава мускулна биопсия е нормална при PMR. В случай на полимиозит, от друга страна, се откриват типични промени в мускулната проба.

За разлика от полимиозита, електромиографията (ЕМГ), която измерва мускулната активност, и креатинкиназата в кръвта обикновено са нормални.

След като бъде поставена диагнозата полимиалгия ревматика, могат да бъдат полезни допълнителни изследвания за планиране на терапията. Това може да бъде например измерване на костната плътност. Необходимата терапия с кортизон при ревматична полимиалгия може да насърчи или усили костната загуба (остеопороза).

Ревматична полимиалгия: терапия

Лекарите лекуват ревматична полимиалгия с лекарства. В допълнение, допълнителни терапевтични мерки могат да бъдат полезни като подкрепа в отделни случаи.

Лекарства

В основата на лечението на ревматична полимиалгия винаги е прилагането на глюкокортикоиди ("кортизон") като преднизон. Трябва да се започне веднага след поставянето на диагнозата и в достатъчна доза, за да се овладее болестта и симптомите възможно най -бързо.

кортизон

Глюкокортикоидите като преднизон инхибират имунната система и по този начин противодействат на възпалението. Пациентите с ревматична полимиалгия приемат по една таблетка кортизон веднъж дневно, сутрин. Дозата трябва да бъде колкото е възможно по -висока, но възможно най -ниска:

Обикновено лекарят започва терапия с 15 до 25 милиграма преднизон на ден (точната доза се коригира индивидуално). След това той редовно проверява ефекта от лечението и болестната активност. След няколко седмици дозата на кортизон обикновено може да се намалява постепенно. Ако има рецидив (рецидив) на ревматичната полимиалгия, лекарят отново увеличава дозата.

Колко дълго трябва да се приема кортизон общо варира от човек на човек. По правило експертите препоръчват да се приема поне една година. По принцип лекарят предписва приема на кортизон толкова дълго, колкото е необходимо, но възможно най -кратко. Причината: При продължителна употреба кортизонът може да причини някои странични ефекти като костна загуба (остеопороза). Ето защо лекарят се уверява, че има достатъчно количество витамин D и калций (и двата важни за здрави кости) по време на лечението. Ако е необходимо, той предписва подходящи препарати.

В случай на (допълнителен) гигантски клетъчен артерит, кортизоновата терапия се провежда незабавно и в по -високи дози, тъй като в противен случай съществува риск от слепота!

Метотрексат

Ако е много вероятно рецидив при пациенти с полимиалгия ревматика и / или е необходима висока доза и продължителна кортизонова терапия, лекарят често предписва и метотрексат. Това обикновено може да намали дозата кортизон и по този начин да предотврати неговите странични ефекти.

Комбинираната терапия с кортизон и метотрексат може също да се обмисли, ако рецидиви на ревматична полимиалгия се появяват многократно. Същото важи и ако вече има съпътстващи заболявания (напр. Остеопороза, диабет) или кортизонът не работи достатъчно.

Други лекарства за полимиалгия

За да се намали дозата на кортизонова терапия и по този начин възможните странични ефекти, учените са изследвали, наред с други неща, моноклоналното антитяло тоцилизумаб в различни проучвания при ревматична полимиалгия (и гигантски клетъчен артериит). Досегашните резултати показват полза от PMR терапията. Следователно, тоцилизумаб би могъл да помогне предимно на пациенти, които не могат да получават метотрексат или които продължават да имат симптоми при комбинирана терапия.

Поради ограничения брой проучвания няма официална препоръка за употребата на тоцилизумаб в настоящите насоки!

Блокерите на TNF-алфа, които се използват редовно при ревматоиден артрит, например, се оказаха неефективни в няколко проучвания при полимиалгия ревматика.

Други мерки

Редовните прегледи са много важни по време на лечението на ревматична полимиалгия. През първата година те се планират на всеки четири до осем седмици. През втората година те се препоръчват на всеки осем до дванадесет седмици. По този начин лекуващият лекар може бързо да реагира на промените.

Свържете се с Вашия лекар възможно най -скоро, ако симптомите Ви се влошат или възникнат странични ефекти от лечението.

Ако е необходимо, пациентите с ревматична полимиалгия могат да получат психосоматична или психотерапевтична подкрепа - например, ако са много депресирани поради заболяването.

Лекуващият лекар предписва придружаваща физиотерапия и трудова терапия, особено за възрастни и крехки хора. Целта е да се предотврати трайната загуба на мобилност на пациента в хода на болезненото заболяване.

Тъй като пациентите са по -податливи на инфекция, адекватната защита от ваксинация е важна. Повишеният риск от инфекция се дължи, от една страна, на самата възпалителна ревматична болест, а от друга, лечението с кортизон потиска имунната система. Следователно трябва да компенсирате липсващите ваксинации, за предпочитане преди началото на терапията. Някои може да не се прилагат по време на лечение с високи дози кортизон (живи ваксини, например срещу морбили или рубеола). За разлика от това, прилагането на мъртви ваксини (например срещу грип или пневмококи) не е проблем.

Съвети за ревматична полимиалгия

• Присъединете се към група за самопомощ - обменът на идеи с други страдащи може да помогне да се справите по -добре с болезненото заболяване.
• Избягвайте наднорменото тегло или затлъстяването (затлъстяване).
• При ревматична полимиалгия се уверете, че имате разнообразна и балансирана диета. Препоръчваме средиземноморската диета, която е богата на зеленчуци, плодове и ценни растителни мазнини, докато месото се сервира само умерено.
• Уверете се, че тялото ви има достатъчно калций и витамин D.
• Не пушете, ако имате ревматична полимиалгия и трябва да консумирате алкохол най -много умерено.
• Правете редовно спортове за издръжливост. Например, ходете тичане, колоездене или плуване за половин час три пъти седмично.
• Правете редовни прегледи.

С тези съвети можете да подобрите качеството си на живот въпреки полимиалгия ревматика и да подкрепите успеха на медикаментозното лечение.

Тагове:  наркотици ваксинации Менструация