Възпаление на зрителния нерв
и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биологМарейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.
Повече за експертите наМартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.
Възпаление на зрителния нерв (неврит нервен нерв, оптичен неврит) може да възникне в контекста на различни заболявания. Тя е тясно свързана с множествена склероза. Зрението на пациента се намалява значително за много кратък период от време. Възпалението на зрителния нерв често може да се лекува добре с лекарства, ако терапията започне своевременно. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за възпалението на зрителния нерв.
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. H46
Възпаление на зрителния нерв: описание
В случай на възпаление на зрителния нерв (neuritis nervi optici), зрителният нерв, който ни позволява да виждаме, се възпалява. Той напуска ретината в така наречената папила в посока на мозъка и там предава сигналите, които се генерират от падането на светлина върху ретината. Възпалението на зрителния нерв често засяга и двете очи при децата; но иначе обикновено е едностранно.
В зависимост от това къде се появява възпалението, се прави разлика между две форми на възпаление на зрителния нерв - папилит и ретробулбарен неврит:
- Папилит (оптичен невропапилит): възпаление на зрителния нерв в окото в областта на папилата. Той е придружен от подуване на папилата.
- Ретробулбарен неврит: възпаление на зрителния нерв зад окото. Папилата тук не е подута. Тази форма е най -често срещаната.
Освен това се прави разлика между типични и нетипични форми на възпаление на зрителния нерв в зависимост от причината: Най -често срещаното е типично възпаление на зрителния нерв, което или възниква като част от множествена склероза, или е с неизвестна причина. Атипичното възпаление на зрителния нерв има други причини (вижте по -долу: Причини и рискови фактори).
Възпаление на зрителния нерв: честота
Типичното възпаление на зрителния нерв е най -честото заболяване на сухожилията при млади хора. Повечето пациенти са на възраст между 18 и 45 години. По принцип обаче болестта може да се появи на всяка възраст.
По -голямата част от пациентите са бели. В западните страни около четири на всеки 100 000 души развиват типичен оптичен неврит всяка година. Жените са 3,4 пъти по -склонни да бъдат засегнати от мъжете. През пролетта се регистрират повече заболявания, отколкото в други периоди на годината - вероятно защото тялото отделя по -малко от защитния хормон мелатонин през пролетта.
Има малко епидемиологични данни за честотата на атипично възпаление на зрителния нерв. Известно е обаче, че тази форма на оптичен неврит се среща по-често сред афро-карибския и азиатския народ, отколкото сред европейците. В Германия атипичното възпаление на зрителния нерв представлява приблизително три процента от всички случаи. Следователно е много по -рядко от типичния оптичен неврит. Друга разлика: пациентите с атипично възпаление на зрителния нерв обикновено са малко по -възрастни (около 40 години).
Възпаление на зрителния нерв: симптоми
Възпалението на зрителния нерв води преди всичко до намаляване на зрението. Зрението се влошава драстично в рамките на няколко часа или дни. Зрителната острота намалява значително, особено в централната област на зрителното поле. Пациентите съобщават, че виждат през матирано стъкло или през сив воал.
В повечето случаи има и тъпа болка в окото, която се увеличава с движенията на очите и натиска върху очната ябълка. Понякога болката се възприема само като дискомфорт.
Друг често срещан симптом на възпаление на зрителния нерв е дезатурацията на цветовете: цветовете се възприемат като по -тъмни и по -тъпи.
В допълнение, около 30 % от пациентите с възпаление на зрителния нерв възприемат светкавици или други светлинни явления (фотопсия).
При така наречения оптичен невромиелит (форма на атипично възпаление на зрителния нерв), феноменът Uthoff може да възникне по време или след прогресиране на заболяването: Зрението в засегнатото око се влошава веднага щом телесната температура се повиши (напр. сауна).
По принцип при атипичен оптичен неврит могат да се появят симптоми, различни от описаните тук.
Възпаление на зрителния нерв: причини и рискови фактори
Причини за типично възпаление на зрителния нерв
Типичното възпаление на зрителния нерв обикновено се развива в контекста на множествена склероза. При това автоимунно заболяване имунната система атакува защитния слой (миелинова обвивка) на нервните влакна, което нарушава предаването на нервните сигнали. Засягането на зрителния нерв води до възпаление на зрителния нерв. След няколко седмици възпалителната активност стихва спонтанно и зрителната функция отново се подобрява. Увреждането на зрителния нерв обаче обикновено не е напълно обратимо.
В допълнение към неврит на опикус, свързан с МС, има и типично възпаление на зрителния нерв с неизвестна причина (идиопатично).
Причини за атипично възпаление на зрителния нерв
В зависимост от механизма на заболяването има три групи атипично възпаление на зрителния нерв:
- Атипично възпаление на зрителния нерв като проява на автоимунно заболяване като оптичен невромиелит, саркоид или лупус еритематозус
- атипично възпаление на зрителния нерв, което се развива след инфекция (след инфекциозно заболяване) или ваксинация (след ваксинация)
- Атипично възпаление на зрителния нерв, което възниква като част от инфекция (пряко или косвено задействана от съответния патоген), например при лаймска болест, сифилис или като невроретинит (едновременно възпаление на зрителния нерв и ретината, например в случай на котка заболяване, причинено от бактерии Бартонела)
Редки причини са лекарства (като тамоксифен за рак на гърдата или етамбутол за туберкулоза) или отравяне (например с алкохол, никотин или олово).
Възпаление на зрителния нерв: прегледи и диагностика
За да може да се постави диагнозата „възпаление на зрителния нерв“, Вашият лекар първо ще Ви попита подробно за Вашата медицинска история (анамнеза). Той ще ви зададе следните въпроси, наред с други:
- Кога зрението ви се влоши?
- Движенията на очите причиняват ли ви болка?
- Зрението е по -лошо от едната, отколкото от другата страна?
- Имали ли сте настинка или треска наскоро?
- Някой от членовете на вашето семейство вече е имал подобни симптоми?
- Страдате ли от основно заболяване (напр. Множествена склероза, лупус еритематозус)?
- Имате ли известни случаи на множествена склероза във вашето семейство?
- Чувствате ли се замаяни или сте забелязали слабости в мускулите си?
- Редовно ли пушите, пиете алкохол или приемате лекарства?
- По -лоши ли са симптомите, когато е топло (например, когато се къпете, седите в сауната или спортувате)?
- Възприемате ли светкавици?
Изследвания при възпаление на зрителния нерв
Следват различни очни прегледи.
Определяне на зрителната острота
Зрителната ви острота се определя с помощта на табела с букви или цифри, прикрепена на определено разстояние. Намалява се в случай на възпаление на зрителния нерв. Зрителната острота с нисък контраст е сериозно нарушена в острата фаза и се възстановява по-бавно от зрителната острота и зрителното поле.
Тест на зеничната реакция
След това Вашият лекар ще се редува да свети малка лампа в очите Ви и да наблюдава реакцията на вашите зеници. Обикновено и двете зеници се стесняват еднакво, независимо в кое око лекарят насочва светлинния конус.
При ретробулбарния неврит обаче често се среща това, което е известно като относителен аферентен дефект на зеницата (RAPD). Това означава, че зрителният нерв на засегнатото око не провежда входящите светлинни сигнали в мозъка, както и другия оптичен нерв. В резултат на това и двете зеници се свиват по -малко, когато лекарят насочва светлината към болното око и повече, когато тя свети в здраво око.
Изследване на подвижността на очите
Лекарят ще провери и подвижността на очите ви. За да направите това, трябва само да следвате неговия пръст или химикалка с поглед (не с цялата си глава) и да заявите дали движенията на очите ви нараняват или виждате двойно виждане.
Определяне на зрителното поле
След това вашето зрително поле ще бъде тествано. Това е областта на околната среда, която очите могат да видят, без да мърдат главата ви. Зрителното поле може грубо да се провери с пръстите на изпитващия. Лекарят движи пръста си в различни посоки пред очите ви и трябва да ви уведомим веднага щом видите или вече не виждате пръста във вашето зрително поле.
С така наречения периметър проверката на зрителното поле може да се извърши по-прецизно. Светват различни точки на светлината, които трябва да разпознаете във вашето зрително поле. При възпаление на зрителния нерв често има ограничение на зрителното поле в централната област (централен скотом).
Изследване на фундуса
След това лекарят огледа очното дъно на вашето око (фундускопия или фундоскопия). За да направите това, той блести в очите ви с офталмоскоп. Така той може да прецени ретината. Освен всичко друго, той обръща внимание на промените в кръвоносните съдове и мястото, където зрителният нерв напуска окото (папила).
Фундоскопията обикновено е нормална за ретробулбарен неврит. Папилата се променя само в около 30 процента от случаите. Обратно, при папилит папилата обикновено е червена и подута.
Проучване на цветовото възприятие
Вашето цветово възприятие също се тества. В случай на типичен оптичен неврит, наситеността на цвета по -специално за червеното е отслабена.
Тест за проводимост на зрителния нерв
С помощта на визуално предизвикани потенциали (VEP) може да се провери скоростта на проводимост на зрителния нерв. При този метод на измерване електродите са прикрепени към главата ви. След като стимулират зрителния ви нерв чрез показване на снимки, електродите се използват за измерване кои сигнали пристигат в мозъка през зрителния нерв и колко бързо. Ако оптичният нерв е възпален, измерените стойности често се променят.
Възпаление на зрителния нерв: усъвършенствана диагностика
След като Вашият лекар определи дали е типично или нетипично възпаление на зрителния нерв, ще бъдат направени допълнителни тестове. С тяхна помощ човек иска да разбере причината за неврит нервен нерв.
Ако за първи път се появи типично възпаление на зрителния нерв, пациентът ще развие множествена склероза (МС) в около 30 % от случаите през следващите пет години. За диагностицирането им се прави ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) на главата и гръбначния стълб. Необходима е и пункция на цереброспинална течност: проба от цереброспиналната течност (течност) се взема от лумбалния гръбначен стълб през тънка куха игла и се изследва за признаци на възпаление, които биха могли да показват МС.
Атипичното възпаление на зрителния нерв може да бъде причинено от други заболявания. Поради тази причина често се взема кръв, за да се изследва за различни патогени или антитела.
Възпаление на зрителния нерв: Диференциация от други заболявания
Лекарят също трябва да проучи дали има друго състояние, което причинява симптоми, подобни на възпалението на зрителния нерв. Застойна папила е една от тези диференциални диагнози. Това се случва, когато вътречерепното налягане се повишава и причинява подобни симптоми, но обикновено не ограничава зрението в същата степен като оптичния неврит.
Отравянето с алкохол например може също да се представи като възпаление на зрителния нерв. Като правило обаче винаги се случва от двете страни.
Възможни диференциални диагнози са и други очни заболявания като предна исхемична оптична невропатия (AION; често при захарен диабет) и наследствена оптична невропатия на Leber (LHON).
Възпаление на зрителния нерв: лечение
Възпалението на зрителния нерв обикновено се лекува с високи дози глюкокортикоиди ("кортизон"). Те имат противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти (потискат имунните реакции). Лечението прави възпалението по -бързо да отшуми, но не се отразява на зрението. Глюкокортикоидите обикновено се прилагат през първите няколко дни като инфузия и след това под формата на таблетки, но понякога само под формата на таблетки. И в двата случая лечението може да се намали бавно в края чрез прилагане на таблетки във все по -ниски дози.
Поради възможните рискове и странични ефекти (като стомашни язви), лечението с високи дози кортизон често се провежда като стационарен. За да се защити стомашната лигавица, някои пациенти получават по време на лечението специални лекарства (например инхибитори на протонната помпа).
Ако възпалението на зрителния нерв възникне във връзка с бактериална инфекция, лечението с кортизон трябва да бъде допълнено с антибиотична терапия през първите няколко дни.
Множествената склероза, саркоидите и други системни заболявания в основата на оптичния неврит може да изискват допълнителни терапевтични мерки.
Когато кортизонът не помага
Ако (многократното) лечение с кортизон не подобри достатъчно симптомите на възпаление на зрителния нерв, в някои случаи може да се обмисли плазмафереза или имуноадсорбция - два метода на промиване на кръвта (афереза). По време на плазмаферезата се обменят кръвната плазма и нейните разтворени компоненти (като антитела). По време на имунната адсорбция, специфични разтворими компоненти на имунната система се филтрират от кръвта. Това може да бъде полезно при лечението на автоимунни заболявания.
При оптичен неврит, дължащ се на лупус еритематозус, може да се опита лечение с имуносупресора циклофосфамид, ако кортизоновата терапия не работи.
Контролни прегледи
Контрол трябва да се извърши не по-късно от две седмици след първото посещение при офталмолога. По-нататъшните проверки зависят от констатациите.
Ако пациентът има известно основно заболяване, като множествена склероза, се препоръчват дългосрочни прегледи от лекуващия специалист (например невролог).
Възпаление на зрителния нерв: ход на заболяването и прогноза
Типичното възпаление на зрителния нерв обикновено се лекува в рамките на около пет седмици с последователно лечение. Възприемането на цвят и контраст обаче обикновено е донякъде ограничено в дългосрочен план.
Вероятността да се развие възпаление на зрителния нерв отново в същото или другото око в рамките на десет години е средно 35 %. При по -внимателен преглед се прилага следното: Ако първото заболяване е свързано с множествена склероза (МС), рискът от рецидив е значително по -висок при 48 %. За разлика от това, при типичен оптичен неврит без развитие на МС той е 24 %.
Вероятността възпалението на зрителния нерв да се окаже първият признак на множествена склероза във времето зависи, наред с други неща, от това дали така наречените демиелинизиращи огнища могат да бъдат открити при ЯМР. Това са фокусни точки на нервните влакна, където миелиновата обвивка (наричана още миелинова обвивка) е разрушена:
Около 15 % от всички пациенти без демиелинизиращи огнища са развили МС пет години след оптичния неврит. Ако се открият един или два демиелинизиращи огнища, този процент е 35 процента. И ако оптичният неврит има повече от три демиелинизиращи огнища на ЯМР за първи път, около половината от засегнатите ще развият МС в рамките на пет години.
При атипично възпаление на зрителния нерв прогнозата по отношение на зрението е по -лоша, отколкото при типичен оптичен неврит: зрителната острота на засегнатите обикновено е по -нарушена.
По отношение на протичането и прогнозата на възпалението на зрителния нерв трябва да се прави разлика между ретробулбарен неврит и папилит. По принцип лекарят трябва да прави преглед веднъж седмично през първите три седмици. След това интервалът от време между контролите трябва да бъде избран индивидуално.
Тагове: наркотици бременност раждане Болести
