Цитомегалия

Марейке Мюлер е писател на свободна практика в медицинския отдел и асистент лекар по неврохирургия в Дюселдорф. Тя е учила хуманна медицина в Магдебург и е натрупала много практически практически опит по време на престоя си в чужбина на четири различни континента.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Цитомегалията (също цитомегалия, CMV инфекция) е инфекциозно заболяване, причинено от вируси. Особено хора, които вече страдат от основно заболяване, са изложени на риск. Вирусът често се предава от майка на дете по време на бременност. Цитомегалията може да засегне почти всеки орган и да се повтори за цял живот. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за цитомегалията.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. B25P35

Цитомегалия: описание

Цитомегалията е инфекциозно заболяване, причинено от вируса на цитомегалията (CMV). Той принадлежи към семейството на херпесвирусите и се нарича още човешки херпесвирус-5 (HHV-5). След като инфекцията е излекувана, тези вируси остават в тялото за цял живот. Това време е известно като латентност. Например, ако имунната система е силно отслабена от друго сериозно заболяване, вирусите могат да бъдат реактивирани от тяхната латентност. След това те отново задействат клиничната картина на цитомегалията.

Вирусите на цитомегалия са разпространени по целия свят. Има връзка между замърсяването и просперитета на населението. В страните от третия свят над 90 процента от населението има антитела срещу цитомегаловирус. В индустриално развитите страни на западния свят процентът на инфекция при деца до шестгодишна възраст е между пет и 30 процента и се увеличава от пубертета с увеличаване на сексуалните контакти до 70 процента в зряла възраст.

Вирусите на цитомегалия се предават чрез слюнка, слъзна течност, кръвни продукти, трансплантации на органи, семенна течност, цервикален секрет, кърма и плацента (плацента). С 0,3 до 1,2 процента от новородените, цитомегалията е най -честата вродена вирусна инфекция. Около 35 % от бебетата, родени от цитомегалия-позитивни майки, са заразени от кърмене.

Цитомегалия: симптоми

При цитомегалия симптомите могат да варират значително от човек на човек. Преди всичко защитната сила на собствената имунна система на организма е от решаващо значение. В повечето случаи заразените хора със здрава имунна система не показват никакви признаци на заболяване. Вродена (вродена) инфекция с цитомегалия понякога може да доведе до тежки увреждания. Следователно се прави разлика в зависимост от времето на заразяване и възрастта на засегнатото лице:

Вродени (вродени) симптоми на цитомегалия

Ако неродените деца се заразят с цитомегалия в утробата, 90 процента от тях са без симптоми при раждането. През живота си десет до 15 процента ще бъдат диагностицирани с дългосрочни увреждания, като увреждане на слуха. Пет процента от заразените новородени имат неспецифични симптоми:

• ниско тегло при раждане
• Жълтеница (жълтеница)

Други пет процента от заразените деца имат сериозни последици:

• Преждевременно раждане
• увеличен черен дроб и далак (хепатоспленомегалия)
• Нарушения на съсирването
• Водна глава (хидроцефалия)
• Възпаление на ретината (ретинит)

По -късно децата често имат умствени и физически увреждания, като например проблеми с обучението или слух.

Симптоми на цитомегалия при здрави деца

При здрави деца CMV инфекцията обикновено е безсимптомна. Това означава, че обикновено няма никакви симптоми.

Симптоми на цитомегалия при здрави възрастни

При иначе здрави възрастни инфекцията с цитомегалия е безсимптомна в над 90 процента от случаите или пациентите се оплакват от нехарактерни грипоподобни симптоми като:

• Умора в продължение на седмици
• подути лимфни възли (лимфаденопатия)
• леко възпаление на черния дроб (хепатит)

Симптоми на цитомегалия при имунокомпрометирани

Ако пациентите имат отслабена имунна система поради заболяване (като рак, СПИН, SCID = тежък комбиниран имунен дефицит) или имуносупресивна терапия след трансплантация на орган, инфекцията с цитомегалия често е тежка. Пациентите развиват следните симптоми, наред с други:

• треска
• Болки в мускулите и ставите
• тежко възпаление на белите дробове (пневмония)
• Възпаление на черния дроб (хепатит)
• Възпаление на мозъка (енцефалит)
• Възпаление на ретината (ретинит)
• Възпаление на дебелото черво (колит)
• Възпаление на бъбреците (особено след трансплантации)

Цитомегалия: причини и рискови фактори

Цитомегалията се задейства от цитомегаловирус (CMV). Това е патоген, който се състои изключително от черупка, съдържаща капсула и генетичен материал. Ако вирусът навлезе в тялото чрез инфекции с цитонамазка, сексуални контакти или кръвни продукти, той прониква в отделни клетки и се размножава в тях. Тези клетки са повредени и се развиват в гигантски клетки. Това даде началото на името на болестта: гръцката дума „cytos“ означава „клетка“ и „megas“ означава „голяма“.

Цитомегаловирусът може да засегне почти всички органи, за предпочитане слюнчените жлези. Все още не е окончателно определено къде в тялото вирусите остават за цял живот. Някои от тях вероятно оцеляват в хемопоетични стволови клетки.

Вирусите могат да се екскретират от заразени хора чрез всички телесни течности (включително урина, слюнка, семенна течност). Често това се случва само през първите няколко седмици от първичната инфекция, т.е.когато пациентът е заразен с цитомегалия за първи път. Възможно е обаче децата, които са заразени по време на бременност или малко след раждането, да отделят вируса до тригодишна възраст.

Рискови фактори за цитомегалия

Бременността е специална рискова ситуация: Ако една жена се зарази с цитомегаловирус за първи път по време на бременност, нероденото дете също ще бъде заразено в 40 процента от случаите. Вярно е, че 90 процента от засегнатите деца са без симптоми при раждането. Въпреки това, десет до 15 процента от тези деца развиват късни ефекти като увреждане на слуха през живота си. Останалите десет процента от децата, родени с цитомегалия, показват половината неспецифични, леки симптоми при раждането, другата половина тежки симптоми.

Рисковата група за цитомегалия включва и пациенти с имунни дефицити, като тези със СПИН, рак, вродени имунни дефицити или трансплантации на органи. Такава слаба имунна система може не само да благоприятства първоначална инфекция, но и реактивиране на вируса от латентния му период след инфекция, която вече е настъпила по -рано. Същото важи и за бременните жени. При около десет процента от жените, които преди това са били заразени с CMV, цитомегалията отново избухва по време на бременност.

Цитомегалия: прегледи и диагностика

За да може да се постави диагнозата цитомегалия, Вашият лекар ще Ви попита подробно за Вашата медицинска история (анамнеза). Например, той ви задава следните въпроси:

• От колко време ти се гади?
• Бременна ли си?
• Имате ли основно заболяване като рак или СПИН?
• Дишате ли добре?
• Усещате ли натиск в горната част на корема?

По време на последващия физически преглед лекарят ще изслуша белите дробове и ще опипва лимфните възли във врата и стомаха ви. В допълнение, очното дъно на окото ви се огледало (фундоскопия / офталмоскопия), за да се открие възпаление на ретината.

Примерно разследване

Освен това се взема проба от телесна течност, която се изследва за вируси на цитомегалия в лаборатория. Кръв, урина, бронхиална течност, околоплодна течност или кръв от пъпната връв са подходящи за това. Проверява се дали съдържа генетичен материал или повърхностни протеини на цитомегаловируса или антитела срещу тях.

Тук е важно да се установи дали става въпрос за първи път инфекция с цитомегаловирус (първична инфекция) или дали по-ранна и след това латентна (латентна) инфекция е била отново активирана. За тази цел се изследват две проби, които се вземат на всеки две седмици. Ако първата проба не съдържа никакви специфични антитела срещу CMV (серонегативна), а втората проба съдържа антитела от класове IgG и IgM (серопозитивни), е доказана първична инфекция. Промяната от серонегативен към серопозитивен пробен материал се нарича сероконверсия.

Тестове за слух при деца

Децата, които са били заразени с цитомегалия по време на бременност, трябва редовно да правят тестове за слуха, тъй като понякога увреждането на слуха може да бъде диагностицирано само късно.

Цитомегалия: лечение

Начинът на лечение на цитомегалията зависи до голяма степен от силата на имунната система и тежестта на симптомите. Обикновено не се дават лекарства на здрави възрастни с добре функционираща имунна система и съответно предимно нехарактерни признаци на заболяване като умора.

На пациенти с отслабена имунна система се дават антивирусни и хиперимуноглобулини.

Антивирусни

Антивирусите са лекарства, които предотвратяват размножаването и разпространението на вируси. Те често са свързани с тежки странични ефекти и затова се дават само в тежки случаи на заболяване. Както всички други херпесни вируси, CMV не може да бъде напълно премахнат. Някои от вирусите остават в тялото за цял живот въпреки антивирусната терапия.

Цитомегалията се лекува с антивирусен ганцикловир. Той може да причини тежки странични ефекти, тъй като е токсичен за бъбреците и костния мозък. В зависимост от това колко добре действа ганцикловир, могат да се използват и други антивирусни средства. Те включват валганцикловир, който е предпочитан за лечение на възпаление на ретината, цидофовир, фоскарнет и фомивирсен. Бременните жени и кърмещите майки не трябва да се лекуват с тези лекарства. Новородените с цитомегалия трябва да се лекуват само в специални заведения, които имат опит с болестта.

Хиперимуноглобулини

Хиперимуноглобулинът се състои от антитела, които са ефективни срещу специфичен патоген. В случай на цитомегалия се използват CMV хиперимуноглобулинови серуми. Те се използват както при имунокомпрометирани пациенти, така и при бременни жени, за които се подозира, че са заразили CMV за първи път.

Цитомегалия: протичане на заболяването и прогноза

Времето между инфекцията и началото на цитомегалия (инкубационен период) е около четири до осем седмици. Вирусите на цитомегалия остават в тялото за цял живот след преодоляване на болестта. Следователно болестта може да избухне отново и отново, особено когато имунната система е отслабена.

Пациентите с непокътната имунна система имат добра прогноза и цитомегалията обикновено се лекува без последствия. При всички останали пациенти изходът от заболяването зависи от вида и тежестта на симптомите. Цитомегалията при новородени може да се лекува без последствия или може да доведе до слепота, увреждане на слуха и интелектуални затруднения. При имунокомпрометирани пациенти генерализираната инфекция (т.е. инфекция на много различни органични системи) може да бъде фатална.Пневмонията, свързана с цитомегалична инфекция, е особено опасна: около половината от всички случаи завършва със смърт.

Цитомегалия: Превенция

Цитомегалията е често срещана в целия свят. По отношение на превенцията е особено важно да се защитят рисковите групи. Те включват бременни жени, които не са били заразени преди, и хора с отслабена имунна система (като тези с подлежащи заболявания или след трансплантация на органи).

Трансплантация на органи:

Трансплантацията на органи носи висок риск от предаване на цитомегаловирус. За да не се отхвърли полученият орган, имунната система на реципиента на органа се отслабва (имуносупресирана) с помощта на медикаменти. Това може да затрудни инфекции като цитомегалията, тъй като собствената защитна система на организма не може да се бори с тях. За да се предотврати такава инфекция, донорите на органи, които са серонегативни, се избират, доколкото е възможно. По време на кръвопреливането кръвта може да се филтрира, така че клетките, които могат да съдържат вирус на цитомегалия, да не бъдат прехвърлени.

В допълнение, реципиентите на органи могат да получат хиперимуноглобулинови серуми срещу CMV преди трансплантацията. Това означава, че в кръвта ви има антитела срещу цитомегалия, които могат да направят нахлуващите вируси безвредни.

Бременни жени:

Жените могат да бъдат тествани за своя CMV статус в началото на бременността или предварително. За да направите това, кръвта се проверява за специфични антитела срещу цитомегалия. Според указанията за майчинство този преглед не се предоставя и следователно съответства на индивидуална здравна услуга (IGeL), която не се заплаща от всички здравноосигурителни компании. Ако се открие сероконверсия по време на бременност, могат да се предприемат съответни действия.

Бременните жени, които преди това не са имали цитомегалия, трябва да спазват строга хигиена на ръцете при контакт с малки деца. Децата отделят цитомегаловируса в урината или слюнката си, често без да показват никакви признаци на заболяването. Рискът от инфекция може да бъде сведен до минимум чрез измиване на ръцете със сапун или дезинфекция на ръцете с алкохол. В допълнение, серонегативните бременни майки на заразени малки деца трябва да се съобразят със следните съвети:

• Не целувайте децата си по устата.
• Не използвайте същите прибори за хранене или съдове като вашите деца.
• Не използвайте едни и същи кърпи или кърпи.
• Дезинфекцирайте ръцете си, след като издухате носа на детето си или докоснете играчки, които децата преди това са имали в устата си.

Тези мерки намаляват риска от заразяване с цитомегалия при бременни жени.

Забрана за заетост:

Бременни жени, които например се грижат за деца до 3 -годишна възраст като възпитатели и които, според кръвен тест, нямат достатъчен имунитет към цитомегалия, са забранени за работа през целия период на бременността. Това служи за защита на нероденото дете.

Тагове:  дигитално здраве наркотици паразити