Ендокардит

Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на ендокардит се възпалява вътрешната обвивка на сърцето (ендокарда) и преди всичко сърдечните клапи. Ендокардитът обикновено се предизвиква от бактериална инфекция, която трябва да се лекува с антибиотици възможно най -бързо. Сърдечното възпаление по -рядко се причинява от друго заболяване (например гъбична инфекция, автоимунно заболяване). Прочетете повече за причините и лечението на ендокардит.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I33I09I01I38I39

Ендокардит: описание

Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, така наречения ендокард. Сърдечната стена се състои от три различни слоя - ендокардът е вътрешният. Той облицова предсърдията и камерите на сърцето, а също така образува четирите сърдечни клапи. Те действат като клапани за кръвта, която се изпомпва през сърцето с всеки удар. В повечето случаи на ендокардит се възпаляват една или повече сърдечни клапи, обикновено митралната клапа и / или аортната клапа, и рядко клапите на дясното сърце.

Обикновено инфекция с бактерии причинява ендокардит, по -рядко гъбични инфекции. Има и неинфекциозни форми на ендокардит. Тук ендокардът се възпалява, без да се колонизира от патогени, например в контекста на ревматична треска. Неинфекциозната форма на ендокардит става все по-рядка в западните страни, докато инфекциозната форма става все по-често срещана. Това се дължи главно на факта, че някои сърдечни операции се извършват по -често тези дни - и те също могат да бъдат причина за инфекция. Повечето възрастни хора развиват ендокардит.

Има два вида инфекциозен ендокардит:

• При острото състояние състоянието на пациента изведнъж се влошава бързо (остър ендокардит).
• При подострата форма (ендокардит лента) признаците изглеждат коварни и затова често не се разпознават директно като симптоми на ендокардит.

И в двата случая е важно сърдечното възпаление да се диагностицира и лекува възможно най -рано, за да се избегне тежко заболяване.

Ендокардит: симптоми

Симптомите на ендокардит се различават в зависимост от причината. Острият ендокардит често се причинява от стафилококи. Проявява се с внезапни и бързо прогресиращи симптоми. Преди всичко те включват:

• треска
• втрисане
• Спад в производителността, слабост
• бледност
• Ускорен пулс (тахикардия)
• Болки в мускулите и ставите
• Замъгляване на съзнанието
• Сърдечна и бъбречна недостатъчност до органна недостатъчност

Възпалението причинява отлагания (тромботичен материал + патогени) по сърдечните клапи.От него могат да се отделят малки, също инфекциозни парчета, които могат да достигнат до други части на тялото чрез кръвния поток. Там те затварят малки съдове (емболия). Следователно въпросната тъкан получава твърде малко кислород (исхемия) и загива. В зависимост от региона на тялото, тези септични емболии причиняват различни симптоми на ендокардит, като:

• Така наречения септично-емболичен стаден енцефалит в централната нервна система. Могат да се появят симптоми, подобни на инсулт, главоболие, скованост на шията или тежка сънливост (сънливост).
• На кожата емболите причиняват кървене в кожата. Лекарите говорят за лезии на Janeway (безболезнено кървене по стъпалата на ръцете и краката) или възли на Osler (болезнено, възлово кървене в пръстите на ръцете и краката). Най -малките, точковидни кръвоизливи обикновено се наблюдават по ноктите (петехии).
• Инфаркти и уголемяване на далака
• Бъбречни атаки
• Съдова оклузия в окото и кръвоизлив в ретината

Подострата форма (ендокардит лента) започва коварно. Типичният причинител на подостър ендокардит е Streptococcus viridans. Засегнатите често имат ниска температура за дълъг период от време. Втрисане се появява от време на време или изобщо няма. Болните често се оплакват от лош апетит и загуба на тегло. Устойчивите възпалителни реакции засягат и други органи при този ендокардит - най -вече чрез отлагане на протеини в имунната система (имунни комплекси).

Симптомите на ендокардит могат да бъдат малко по-различни за неинфекциозни причини. При ревматичен ендокардит например други признаци на ревматична треска обикновено са на преден план - например болки в ставите, които се скитат от една става в друга. Хората с лупус еритематозус често не забелязват дълго време, когато се образуват отлагания върху сърдечните клапи (ендокардит на Libman-Sacks). Други слоеве на сърдечната стена могат да се възпалят (перикардит, миокардит) и да причинят различни симптоми, като болка в гърдите и ускорен пулс.

Ендокардит: причини и рискови фактори

Ендокардитът може да има редица причини. Възможни са както инфекциозен (бактериален) ендокардит, така и неинфекциозна (абактериална) форма.

Инфекциозен ендокардит

В повечето случаи задействащите фактори за инфекциозен ендокардит са бактерии, особено стафилококи и стрептококи, а понякога и ентерококи. Най -често срещаният патоген е Staphylococcus aureus. Възможни са и други бактерии и гъбички, но рядко. Гъбичните инфекции съставляват около един процент от ендокардита и засягат предимно пациенти със силно отслабена имунна система.

Бактериалният ендокардит заплашва преди всичко пациенти с предишни увреждания на вътрешната обвивка на сърцето, върху които патогените могат да се заселят по -лесно, например чрез:

• вроден или придобит сърдечен дефект (например отворен артериален дуктус); неестествените кръвни сътресения могат да атакуват ендокарда и да стимулират инфекции.
• Операции на сърцето, особено когато се използват чужди тела; това се отнася по -специално за изкуствени сърдечни клапи, но също така и за венозни катетри и кабели от пейсмейкъри.

Ендокардит може да възникне и когато много бактерии се измият в кръвта. Това може да стане чрез определени операции в областта на зъбите и дихателните пътища, както и чрез абсцес или с наркомани, които използват инжекции.

Ендокардитът обаче не винаги трябва да бъде бактериална инфекция на вътрешната обвивка на сърцето. Някои състояния също могат да причинят неинфекциозен ендокардит:

Ревматичен ендокардит

Ревматичният ендокардит се развива едва след изтичане на бактериална инфекция. Около една до три седмици след стрептококова инфекция (обикновено под формата на тонзилит или възпалено гърло) може да се появи така наречената ревматична треска. Болният развива висока температура и различни стави се възпаляват (скитащ полиартрит). Понякога по кожата се образуват възли и обриви (еритема пръстеновидна ревматична, еритема възлова).

Сърцето също може да бъде засегнато, например под формата на ревматичен ендокардит. Все още се нарича неинфекциозен ендокардит, тъй като това възпаление не се причинява от стрептококи, а от защитни механизми на собствената имунна система, които погрешно атакуват собствената тъкан на тялото. Лекарите наричат ​​това възпаление на сърдечната клапа ендокардит веррукоза, при който се образуват малки, червеникави клапни отлагания.

Ендокардит при лупус

Ендокардит може да възникне и в контекста на системен лупус еритематозус, автоимунно заболяване от ревматичната група. Това се нарича ендокардит на Libman Sacks. Подобно на ревматичния ендокардит, собствените защитни сили на организма причиняват възпаление и отлагания по сърдечните клапи (фибринови тромби).

Други форми на ендокардит

Ендокардит, свързан със синдрома на Löffler (хипереозинофилен синдром), възпалително заболяване, което обикновено засяга белодробната тъкан, също е рядкост. При ендокардит на Löffler (наричан още париетален фибропластичен ендокардит) вътрешната обвивка на сърцето се удебелява. Върху него се събират определени имунни клетки (еозинофилни гранулоцити). В тази форма, обаче, са засегнати преди всичко сърдечните стени.

Карциноидният синдром, заболяване, при което туморът все по -често освобождава определени пратеници (особено серотонин), може да атакува сърдечните клапи и да доведе до ендокардиална фиброза. Тромботичен ендокардит е, когато други сериозни заболявания причиняват прикрепване на кръвните клетки към сърдечната клапа. Тези заболявания включват рак, тежко недохранване или тежка бъбречна слабост с постоянно повишена урея.

Ендокардит: прегледи и диагностика

За да диагностицира ендокардит, лекарят първо пита за медицинската история (анамнеза). Например, той пита дали пациентът е наясно със сърдечен дефект и дали е възможно да е имало намеса в сърцето. Но други операции (например при зъболекар) могат да предоставят важна информация. Това важи и за предишни инфекции, автоимунни заболявания и употреба на наркотици. Например по време на физически преглед лекарите измерват телесната температура и слушат сърцето със стетоскоп.

При съмнение за ендокардит следва ехокардиография (наричана още ултразвукова кардиография - UKG). Сърцето се изследва през гръдния кош с ултразвуков апарат. Следват допълнителни прегледи, ако има аномалии или засегнатото лице има повишен риск от ендокардит (например пациенти с изкуствени сърдечни клапи). Ултразвукът на сърцето, който се извършва през хранопровода (транссезофагеална ехокардиограма, TEE), осигурява още по -прецизна картина на сърцето. Следователно, ако ТЕЕ не показва никакви отлагания върху клапата, ендокардитът е много малко вероятно.

Кръвният тест на пациента също е особено важен, тъй като може да предостави информация за причината. За тази цел кръвта се изследва в лаборатория за патогени, които могат да предизвикат инфекциозен ендокардит (кръвни култури). Ако се открие зародиш, той може да бъде специално лекуван с подходящия антибиотик. Ако причината за ендокардита остава неясна, следват допълнителни изследвания, например ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) или отстраняване на тъканна проба от вътрешната обвивка на сърцето (ендокардиална биопсия).

Когато ендокардитът е труден за диагностициране, лекарите понякога правят допълнителни тестове, като компютърна томография (CT) или позитронно -емисионна томография (PET). За да могат по-добре да преценят дали наистина има възпаление на сърдечните клапи, в насоките за ендокардит са заложени така наречените критерии на Дюк. Ако има определена комбинация от тези критерии, ендокардитът се счита за потвърден.

Ендокардит: лечение

Различни специалисти - обикновено кардиолози, микробиолози, инфекциози и кардиохирурзи - решават коя терапия с ендокардит е подходяща за всеки отделен случай. При бактериален ендокардит най -важната мярка е бързата и ефективна антибиотична терапия. По правило антибиотиците се прилагат интравенозно (т.е. директно във вената). Лекарите настройват възможно най -точно избора на антибиотик спрямо причинителя - ако се открие зародиш. С редовни кръвни изследвания те проверяват колко добре се повлиява терапията.

Приблизително във всеки десети случай патогенът не може да бъде открит (т.нар. Културно-отрицателен ендокардит). Независимо от това, използването на антибиотици е оправдано дори при съмнение за ендокардит. Тъй като животът на пациента зависи от бързото лечение. В тези случаи лекарите изпробват комбинация от антибиотици, която обхваща почти всички патогени.

Антибиотичната терапия е недостатъчна за всеки втори пациент с инфекциозен ендокардит. Необходима е операция, например, ако сърдечните клапи са сериозно повредени от възпалението и съществува риск от сърдечна недостатъчност. В такъв случай лекарите обикновено отстраняват болната тъкан и поставят една или повече изкуствени сърдечни клапи в пациента.

При неинфекциозни причини най-важната част от терапията с ендокардит е, че се лекува основното заболяване. Пациентите със системен лупус еритематозус например могат да помогнат с кортизонови препарати, които забавят автоимунната реакция. При ревматична треска, от една страна, стрептококите се борят с антибиотици, от друга, защитната реакция се забавя с противовъзпалителни лекарства. За да се предотврати ревматична треска, лекарите дават антибиотици на предишната възпалено гърло или тонзилит, ако бърз стрептококов тест е положителен.

Ендокардит: профилактика

Можете да разберете какви мерки можете да предприемете за предотвратяване на ендокардит тук.

Ендокардит: протичане и прогноза на заболяването

Прогнозата за ендокардит зависи от няколко фактора:

• Време за диагностика
• Причина за възпаление на лигавицата на сърцето
• (Пред) увреждане на сърцето
• Възраст на пациента
• Имунната система на пациента
• Хронични съществуващи състояния (например захарен диабет)
• С бактериален ендокардит: чувствителност на патогена към антибиотици

Усложненията, които възникват, когато израстъци или отлагания върху ендокарда се разхлабят, са относително чести при ендокардит. Ако тези „парчета“ се измият в кръвта, те могат да запушат кръвоносен съд и по този начин да предизвикат инсулт или емболия.

Днес инфекциозният ендокардит може да се лекува успешно в около три от четирите случая. Ако обаче бъде разпознат твърде късно или ако човекът е по -възрастен и има множество заболявания, вероятността той да бъде фатален се увеличава. Без лечение ендокардитът (почти) винаги води до смърт.

Тагове:  алтернативна медицина спортен фитнес отровни растения от поганка