Нарушение на походката

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Нарушение на походката е, когато скоростта на походката е намалена или моделът на походката е необичайно променен. Разстройството на походката винаги трябва да се приема сериозно, тъй като зад него могат да стоят сериозни заболявания. От друга страна, разстройствата на походката могат да имат драматични последици за живота на засегнатото лице, тъй като загубата на мобилност заплашва засегнатото лице със загуба на независимост, което сериозно ограничава качеството му на живот. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за причините и лечението на нарушенията на походката.

Нарушение на походката: описание

Нарушенията на походката могат да се различават по тежест. Докато леко накуцване понякога е едва забележимо, тежките нарушения на походката също могат да направят ходенето напълно невъзможно и по този начин значително да ограничат подвижността на съответното лице. Лекарите говорят за нарушение на походката, когато походката на човек се отклонява значително от нормата по отношение на скоростта на походката или модела на походката. Докато младите хора вървят със скорост около 2,5 метра в секунда при нормално ходене, това е само около 1,5 метра в секунда за възрастните хора. Но това все още трябва да се разглежда като нормално възрастово развитие. Ако обаче скоростта на ходене е значително по -ниска, това може да е разстройство при ходене.

В допълнение към скоростта, моделът на походка също може да бъде забележим. Обикновено моделът на походката трябва да изглежда „хармоничен“, т.е. ходенето трябва да представлява плавно и симетрично движение като цяло. Размахването на ръце с вас е част от хармоничен модел на походка. Нормалната походка се характеризира и с факта, че краката имат нормално разстояние един от друг, дължината на крачката е нормална и подметката на крака не е нито повдигната твърде далеч, нито твърде малко при ходене, когато кракът се придвижва напред.

Тъй като ходенето обикновено е интуитивно, повечето хора не се притесняват от сложните процеси в нервната система и мускулите, които всъщност са необходими за нормалното ходене. Органът на равновесието, собственото (несъзнателно) възприятие на движение, информация през очите и прецизният контрол на мускулите са особено важни за безпрепятствената походка. Нарушение в една от тези области може да доведе до разстройство на походката.

Нарушение на походката: причини и възможни заболявания

Има много причини за разстройство на походката. По принцип повечето нарушения на походката могат да бъдат проследени до две основни причини: разстройство на чувството за баланс или разстройство на опорно -двигателния апарат.

В някои случаи има няколко причини, които водят до нарушение на походката (многофакторно разстройство на походката). По -долу ще разберете защо чувството за баланс е толкова важно за нормалната походка и защо нарушенията в опорно -двигателния апарат могат да доведат до нарушения на походката. След като човек разбере този общ произход на нарушенията на походката, е много по -лесно да разбере множеството възможни причини за разстройство на походката.

Нарушено чувство за баланс

За да може човек изобщо да стои и да ходи изправен, той се нуждае от непокътнато чувство за баланс. Ако това липсва, могат да възникнат нарушения при ходене и падане.

Три системи за възприятие на тялото са включени предимно в чувството за баланс: очите (зрителна система), органът за баланс във вътрешното ухо (система за баланс) и информацията от периферията на тялото, която се предава чрез нервните пътища и гръбначния мозък до важни сензорни и двигателни центрове в мозъка и там се обработва (проприоцептивна система).

Ако една от тези три системи се повреди, двете останали системи често могат да компенсират това, така че чувството за баланс е леко нарушено. Ако обаче са засегнати две от системите, неизбежно възниква дисбаланс. Всички тези процеси имат общо, че те обикновено протичат несъзнателно и човек осъзнава съществуването им едва щом вече не функционират както обикновено.

• Зрителна система: Мозъкът постоянно получава информация за позицията на тялото в космоса през очите. Тази информация се обработва в мозъка и допринася значително за стабилизиране на изправеното положение. Много дисбаланси се забелязват само когато засегнатите затварят очи и губят равновесие, когато тази информация се загуби.
• Балансова система: Органът за баланс се намира във вътрешното ухо. Той регистрира въртене, както и ускорение и забавяне на тялото. Всеки има орган на равновесие в дясното и лявото вътрешно ухо. За нормалното чувство за баланс е важно органите за равновесие от двете страни да са непокътнати. Ако едно от двете не успее, ще възникне противоречива информация. Това може сериозно да наруши чувството за баланс и да причини замаяност.
• Проприоцептивна система: Това се разбира като усещане за допир и информация от периферията на тялото за позицията на тялото в пространството. В началото това звучи сложно, но всъщност е съвсем просто: За чувството за баланс е от съществено значение информацията от тялото постоянно да се предава през нервните пътища и гръбначния мозък до мозъка и да се обработва там. В кожата, мускулите и ставите има малки сензори, които непрекъснато съобщават информация за позицията на тялото до мозъка. Дори ако човек стои неподвижен само на двата крака, са необходими минимални коригиращи движения на мускулите, за да се поддържа стабилна стойка. За нормална походка информацията трябва да се регистрира и обработва по всяко време, за да може мозъкът да планира точното количество мускулна сила за следващата стъпка. Проприоцептивната система може да бъде повредена в областта на периферните нервни пътища, както и в гръбначния мозък или дори във важните центрове в мозъка.

Мускулно -скелетно разстройство

За да може човек да ходи нормално, той или тя зависи от функционираща опорно -двигателна система в допълнение към чувството за баланс. Това означава, че мускулната му сила е достатъчна и подвижността не се ограничава от нормалната функция на ставите. Ако мускулната сила е твърде ниска, нормалното движение е възможно само в ограничена степен.

Мускулът се движи само когато е стимулиран да го направи от нервен импулс. В случай на мускулна слабост, причината може от една страна да се крие в самия мускул. Това обаче може да бъде причинено и от проблем в нервните пътища, които активират мускула. Ако една става не се движи нормално, тя блокира движението.

Много често става се уврежда от признаци на износване или от хронично възпаление, което означава, че вече не може да се движи нормално. При нарушения на походката проблемите с мускулите и ставите в стъпалото, краката и бедрата са особено важни.

Преглед на честите причини за нарушения на походката

За да се въведе определен ред в многобройните възможни причини за разстройство на походката, има смисъл подразделение на неврологични, ортопедични и психогенни причини за разстройството на походката. Тези области със сигурност се припокриват доста често, така че например разстройство на походката може да бъде приписано не само на една, но често на няколко от тези три категории.

Неврологични причини за нарушение на походката

Тази категория включва предимно заболявания на мозъка и нервната система, при които може да възникне нарушение на походката:

болестта на Паркинсон	Типично за болестта на Паркинсон е малка стъпка, наклонена напред походка.
множествена склероза	При множествена склероза се наблюдават особено нарушения на равновесието, които водят до нестабилен модел на походка.
Полиневропатия	Полиневропатията е общ термин за увреждане на периферните нерви, например чрез диабет (захарен диабет), алкохол, медикаменти и т.н. трябва да бъдат повишени особено. (Разходка със щъркел / стъпкова разходка).
Увреждане на вътрешното ухо	Увреждането на един от двата равновесни органа във вътрешното ухо, например поради медикаменти, възпаление или заболявания като болестта на Менер, води до нарушения на равновесието и замаяност.
Дефицит на витамини	Например, липсата на витамин В12 може да доведе до фуникулярна миелоза, при която освен парестезия в ръцете и краката се появяват и нарушения на походката.
удар	Увреждането на мозъка от инсулт може да доведе до различни форми на разстройство на походката, в зависимост от това коя област на мозъка е засегната.
Странични ефекти на лекарствата	Лекарства, които действат върху мозъка, като невролептици, антиепилептици и бензодиазепини, могат да бъдат причина за нарушение на походката.
Мозъчен тумор / Тумор на гръбначния мозък	В зависимост от местоположението на тумора се нарушават сензорните и / или двигателните функции.
Възпалителни заболявания	Например при борелиоза в централната нервна система (невроборелиоза) са възможни нарушения на движението като нарушения на походката.
Увеличаване на мозъчните вентрикули поради повишено налягане на CSF	Заболявания, при които нервната вода притиска нервните клетки в мозъка и по този начин ги уврежда, могат да причинят нарушения на походката ("Хаким Триас"). Примери за това са т. Нар. Псевдотумор церебри или хидроцефалия с нормално налягане.
алкохолизъм	Хроничната консумация на алкохол води до увреждане на мозъка (синдром на Wernicke-Korsakoff).

Ортопедични причини за нарушение на походката

Тази категория включва предимно мускулно -скелетни нарушения, които могат да доведат до нарушения на походката:

Износване на ставите (остеоартрит)	Остеоартритът може сериозно да ограничи подвижността на ставата и по този начин да доведе до нарушения на походката - особено ако са засегнати коленете, бедрата или глезените.
Спинална стеноза	Когато гръбначният канал е стеснен от костните структури, при ходене се появява силна болка (особено надолу).
Ревматични заболявания	Болестите от т. Нар. Ревматична група могат да направят нормалната походка невъзможна поради разрушаване на ставите и хронична болка.
Мускулна слабост	Наследствените заболявания с мускулна слабост (мускулна дистрофия, миотонична мускулна дистрофия и др.) Са отговорни предимно за нарушения на походката.
пролапс на диска	Дискова херния (пролапс на диска) често означава силна болка за засегнатите, които също могат да развият нарушения на походката.
Периферна артериална болест	Не е ортопедично заболяване в по -тесния смисъл: нарушенията на кръвообращението причиняват болка в краката, което означава, че засегнатите могат да ходят само на къси разстояния.
Мускулна спастичност	Увеличаването на мускулното напрежение (мускулен тонус) може да се дължи на увреждане на мозъка и да затрудни нормалното ходене.
Наранявания	Например, фрактура на шийката на бедрената кост много често е причина за проблем с походката в напреднала възраст.

Психологически причини за разстройство на походката (психогенно разстройство на походката)

В допълнение към гореспоменатите физически причини за нарушение на походката, емоционалните проблеми също могат да бъдат отговорни за нарушена походка. Основните психични заболявания са много разнообразни. Психогенното разстройство на походката стана известно чрез изследователска работа върху тези, които се завърнаха от войната след Първата световна война.

Някои завърнали се войни бяха толкова травмирани от военните събития, че показаха забележими и много странни нарушения на походката. Тази травматизация на войниците днес би се нарекла посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Психогенно разстройство на походката не възниква само в контекста на посттравматичния стрес. Психологическите причини могат да бъдат много различни. Всички те обаче имат общо, че не са причинени преди всичко от неизправност на нервната система или опорно -двигателния апарат, а всъщност са предимно от психологически характер.

Често тежестта на разстройството на походката при психогенни разстройства на походката може да варира много силно (флуктуация). Може да се случи, че в някои дни нормалната походка изобщо не е възможна, докато няколко дни по -късно моделът на походката почти или изобщо не е нарушен. Психогенните разстройства на походката все още не са проучени адекватно, така че терапията често е трудна. В някои случаи подобрение може да се постигне чрез стационарно лечение с физиотерапия и поведенчески подходи.

Нарушения на походката: кога трябва да посетите лекар?

Нарушение на походката може да възникне при много заболявания. За много от тях навременната диагностика и лечение могат да предотвратят прогресирането на болестта. Освен това нарушенията на походката могат да бъдат резултат от сериозни, вероятно животозастрашаващи заболявания. Това е особено вярно, ако разстройството на походката се появи внезапно и няма очевидна причина (като износване на ставите и болка). Ето защо, ако имате остро разстройство на походката, трябва незабавно да посетите лекар.

Ако нормалното ходене вече не е възможно, това силно ограничава човек в ежедневието му. Много хора с нарушения на походката често се страхуват много от падане, което може допълнително да влоши проблемите им с походката. Следователно, разстройството на походката също е честа причина за самота и социална изолация, когато засегнатите вече не могат да напускат къщата. Често може да се лекува (в зависимост от причината). За да направи това обаче, първо е необходимо лекарят да открие причината за разстройството на походката.

Нарушения на походката: какво прави лекарят?

В случай на нарушение на походката, от предполагаемата причина зависи кой лекар е подходящият човек за контакт. Ако нарушенията на походката са по -неврологично причинени от увреждане на нервната система (нервни пътища, мозък, гръбначен мозък), специалист по неврология може да ви помогне.

Ако, от друга страна, това е очевидно нарушение на опорно -двигателния апарат (например проблем със ставите), специалист по ортопедия е подходящо лице за контакт. Ако първо отидете при личния лекар, със сигурност няма да сгрешите. Ако е необходимо, той ще ви насочи към съответния специалист.

Медицинска история (анамнеза)

В началото на посещението при лекаря има подробна дискусия между пациента и лекаря, чрез която може да се получи важна информация за причината за разстройството на походката. Вашият лекар ще Ви зададе различни въпроси. Например:

• От колко време страдате от разстройство на походката?
• Разстройството на походката възникна ли внезапно или се появи бавно?
• Винаги ли е налице разстройство при ходене или симптомите се променят?
• В какви ситуации се появява нарушение на походката?
• Имате ли болка при ходене? Ако да, къде?
• Приемате ли някакви лекарства? Ако да, коя?
• Имате ли предишни заболявания (например инфаркт, инсулт, ортопедични заболявания)?
• Освен нарушения на походката, имате ли други оплаквания като замаяност или сензорни смущения в ръцете или краката?

Физическо изследване

Физическите, ортопедичните и неврологичните прегледи са особено важни в случай на нарушение на походката. На първо място, лекарят гледа себе си, докато ходите. Наблюдавайки модела на походката, лекарят може приблизително да прецени какъв тип нарушение на походката сте.

Освен това се използва тестът „Време за изчакване и отиване“ (време, необходимо за ставане и ходене).Ще бъдете помолени да станете от стол, да извървите десет фута и след това да седнете на стола. Лекарят измерва времето, необходимо за това. Обикновено отнема не повече от 20 секунди, за да завършите това упражнение. Ако трае повече от 30 секунди, това трябва да бъде оценено като забележимо и вероятно нарушение на походката.

Следващата стъпка е да проверите чувството си за баланс. Това се постига, наред с други неща, с т. Нар. „Опит за изправяне на Ромберг“. От тях се иска да протегнат ръце напред, докато стоят, и да затворят очи, когато бъдат подканени.

Ако имате проблеми с баланса си, когато затворите очи и започнете да се клатете, това показва нарушаване на предаването на информация в гръбначния мозък, което води до нарушение на равновесието („гръбначна атаксия“). Ако вече имате проблеми с това упражнение с отворени очи и затварянето на очите не влияе върху стабилността на стойката ви, това е по -скоро индикация за увреждане на малкия мозък.

Друго разследване е "Unterberger Tretversuch". Заставате по подобен начин на опита на Ромберг и затваряте очи. Освен това те трябва да стъпят на място около 50 пъти и да се опитат да запазят същото положение.

След упражнението се определя колко далеч е завъртяла позицията си в една посока, като върти педалите. Завъртане на повече от 45 градуса спрямо изходното положение е забележимо и показва увреждане на малкия мозък или органа на равновесие. В допълнение към оценката на походката и чувството за баланс, лекарят извършва и общ неврологичен преглед. Той оценява рефлексите, мускулната сила и чувствителността.

По -нататъшни разследвания

Медицинската история и физическият преглед предоставят на лекаря ценна информация за възможната причина за нарушение на походката. Ако е необходимо, са необходими допълнителни изследвания, за да може да се постави надеждна диагноза. Други прегледи за изясняване на нарушение на походката включват:

• Компютърна томография (CT) или ядрено -магнитен резонанс (MRI)
• Измерване на скоростта на нервната проводимост с електроневрография (ENG)
• Изследване на кръв и / или нервна течност (течност)
• Измерване на мозъчните вълни (електроенцефалография, ЕЕГ)
• Измерване на нервно-мускулната проводимост (електромиография, ЕМГ)
• Очен тест, слухов тест

Терапии

След като се установи причината за нарушението на походката, лекарят ще ви обясни коя терапия е необходима. Лечението на разстройството на походката зависи изцяло от основната причина. Докато някои причини (като дефицит на витамин или странични ефекти на лекарства) понякога са обратими, други заболявания са по -скоро за спиране на прогресията (Паркинсонова болест, множествена склероза).

Понякога е необходима хирургична намеса, особено при ортопедични причини. В много случаи поддържащите терапевтични мерки като физиотерапия (физиотерапия) и физически методи на лечение (като вани за упражнения, масажи, топлинни приложения и т.н.) са полезни в случай на нарушения на походката с цел укрепване на мускулната сила и подобряване на координацията на движенията.

Нарушения на походката: можете да направите това сами

В случай на нарушения на походката, вие също можете да окажете положително влияние върху симптомите чрез собствена ангажираност. Както при много други заболявания, важно е да се поддържа здравословен начин на живот с достатъчно упражнения. Редовното трениране на мускулите и чувството за баланс са изключително важни при нарушения на походката: Това може значително да намали тежестта на нарушение на походката, дори ако това е причина, за която в момента няма лечение (например болестта на Паркинсон).

Като част от лечението на нарушение на походката, физиотерапията ви учи на някои упражнения за походка. Те трябва да се правят редовно у дома. Дори ако напредъкът е бавен и „стъпка по стъпка“ в истинския смисъл на думата. Чрез укрепване и мобилизиране на съществуващите резерви, дефектите в нервната система често могат да бъдат компенсирани.

В допълнение към упражненията за ходене, редовната гимнастика и разходките се препоръчват и са лесни за извършване от повечето хора. По -специално, обучението за походка чрез „скандинавско ходене“ може да бъде много ефективно. Пръчките за скандинавско ходене също предпазват от падане. Съзнателната и предпазлива консумация на алкохол е част от здравословния начин на живот.

В случай на съществуващо нарушение на походката, алкохолът трябва да се избягва напълно, тъй като алкохолът уврежда мозъка и нервните пътища. Полиневропатията, причинена от захарен диабет (диабет), е една от най -честите причини за нарушение на походката. Ако диабетът е открит и лекуван навреме от лекар, често могат да бъдат избегнати сериозни последици като нарушение на походката.

Важно за нарушения на походката: профилактика при падане

До известна степен паданията също могат да бъдат избегнати. Те не само представляват риск от сериозно нараняване, но често водят и до страх от ходене. От страх от ново падане засегнатите избягват да ходят все повече и повече, в резултат на което физическите им резерви непрекъснато намаляват. Освен това те напускат къщата все по -рядко и понякога могат да се окажат в социална изолация, което има особено негативен ефект върху цялостната прогноза.

Ако човек с нарушение на походката вече е паднал или може да настъпи падане по всяко време, винаги трябва да се вземат превантивни мерки, за да се сведе до минимум рискът от падане и възможните последици от падането.

Например, специални, подплатени панталони („протектори на тазобедрената става“) могат да предпазят тазобедрените стави и бедрените кости от счупване в случай на падане. Допълнителни съвети и информация за това как да обзаведете дома си, за да избегнете падане, ако имате разстройство на походката, можете да намерите в изобилие в интернет. Например асоциацията "Живот без бариери e.V.„В Хамбург предлага безплатни онлайн съвети как можете да намалите риска от падане в собствения си дом.

Тагове:  списание терапии алтернативна медицина