Параплегия

Астрид Лайтнер учи ветеринарна медицина във Виена. След десет години във ветеринарната практика и раждането на дъщеря си, тя премина - по -скоро случайно - към медицинска журналистика. Бързо стана ясно, че интересът й към медицинските теми и любовта към писането са перфектната комбинация за нея. Астрид Лайтнер живее с дъщеря, куче и котка във Виена и Горна Австрия.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ако нервите в гръбначния мозък са частично или напълно прекъснати, е налице параплегия. В зависимост от това къде е наранен гръбначният мозък, са парализирани само краката или багажника и ръцете. Прочетете тук дали параплегията е лечима и какви ефекти има върху ежедневието по отношение на уринирането, изхождането и сексуалността!

Кратък преглед

• Какво е параплегия? Частично или пълно прекъсване на нервите в гръбначния мозък
• Лечение: остра терапия, хирургия, медикаменти, рехабилитация
• Ход на заболяването и прогноза: Индивидуален ход, прогноза в зависимост от степента и местоположението на увреждането
• Симптоми: В зависимост от степента и местоположението на увреждането на гръбначния мозък: парализа на краката и ръцете, както и на багажника, загуба на контрол върху пикочния мехур и червата, нарушаване на сексуалната функция
• Причини: Директно увреждане на гръбначния мозък чрез травма (пътнотранспортно произшествие, падане), вродени или придобити заболявания на гръбначния мозък: отворен гръб (spina bifida), възпаление, тумор
• Диагностика: Как е станала катастрофата, типични симптоми като парализа на краката (и ръцете) и загуба на чувствителност, образна диагностика (рентгенова снимка, CT, MRT), изследване на кръв и гръбначна течност
• Превенция: Общи мерки за безопасност за избягване на инциденти, лечение на основното заболяване

Какво е параплегия?

определение

Параплегия (параплегия, SCI) е, когато гръбначният мозък - или нервните връзки, които съдържа - са толкова силно повредени в резултат на нараняване или заболяване, че различни телесни функции (частично) се провалят. Основният симптом е парализа на крайниците (крака, ръце). Често други функции като изпразване на червата и пикочния мехур и сексуалността също са сериозно нарушени. Тъй като обикновено се появяват няколко симптома едновременно, лекарите говорят и за „гръбначен параплегичен синдром“.

При пълния параплегичен синдром засегнатите са напълно парализирани под увреждането; при непълните остатъчните функции се запазват.

Какво представлява гръбначният мозък?

Гръбначният мозък, заедно с мозъка, е част от "централната нервна система". Всички други нервни пътища в тялото принадлежат на "периферната нервна система". Гръбначният мозък е продължение на мозъка и е заобиколен от течност (течност) и е добре защитен в гръбначния канал, който се образува от отделните прешлени на гръбначния стълб. Тя се простира от шийните прешлени надолу до първия (или втори) лумбален прешлен.

Гръбначният стълб се състои от четири части:

• Шиен гръбначен стълб (цервикален гръбначен стълб): 7 прешлена (C1 до C7)
• Гръден гръбначен стълб (гръден гръбначен стълб): 12 прешлени (Th1 до Th12)
• Лумбален гръбначен стълб (лумбален гръбначен стълб): 5 прешлена (L1 до L5)
• Сакрален гръбнак (SWS): сакрум (Os sacrum) и опашната кост (Os coccygi)

Така наречените гръбначни нерви възникват от гръбначния мозък от двете страни на гръбначните тела. Те от своя страна се разклоняват в различни нервни клонове, така че цялото тяло е снабдено с нерви. Задачата на гръбначния мозък е да предава сигнали от мозъка към мускулите и вътрешните органи. Обратно, той предава усещания като докосване, температура или болка, както и позицията на ръцете и краката към мозъка.

Ако тази нервна връзка в гръбначния мозък бъде нарушена или прекъсната, предаването на тези сигнали в двете посоки се проваля. В зависимост от височината на увреждането на гръбначния мозък се появяват парализа на краката (и ръцете) и дисфункция в различни области на тялото - най -често проблеми с уринирането или дефекацията и сексуална дисфункция.

Точното описание на параплегията зависи от последния функционален сегмент на гръбначния мозък. Травма под L4 означава например, че сегментът на четвъртия лумбален прешлен с гръбначните нерви е все още непокътнат, докато всички сегменти отдолу са повредени.

Какво е парализирано?

Параплегията води до значителни нарушения в различните функции на тялото при засегнатите. В зависимост от ситуацията, следните нервни системи се увреждат самостоятелно или в комбинация:

• Двигателни нерви: Необходими за осъзнатото движение на ръцете и краката
• Вегетативни нерви: изпразване на червата и пикочния мехур, изпотяване, сърдечно -съдов контрол, дихателна функция, сексуалност
• Чувствителни нерви: усещане за допир и болка

Кои неуспехи се развиват, зависи от тежестта и местоположението на увреждането на гръбначния мозък:

Класификация според тежестта на увреждането на гръбначния мозък

Пълна параплегия (плегия, парализа): При пълна параплегия нервите се прекъсват напълно в определен момент. В зависимост от местоположението на увреждането ръцете, краката и багажникът са напълно парализирани, а мускулната сила и чувствителност напълно липсват. Функциите на тялото, като изпразване на червата и пикочния мехур, както и сексуалната функция са сериозно нарушени.

Непълна параплегия (пареза): При непълна параплегия нервите са сериозно повредени, но не напълно прекъснати. Мускулната сила и чувствителността са частично запазени.

Класификация според тежестта на нараняването

Тетраплегия / Тетрапареза: Увреждането на гръбначния мозък е в областта на шията - над първия гръден прешлен. Лекарите говорят и за „високо напречно сечение“. "Tetra" означава гръцкият префикс на числото четири, поради което термините тетраплегия или тетрапареза описват парализата на ръцете и краката (както и на багажника). Тъй като диафрагмата вече не се доставя от нервите, засегнатите имат сериозни проблеми с дишането.

Параплегия / Парапареза: Ако увреждането на гръбначния мозък е в гръдния или лумбалния гръбначен стълб - под първия гръден прешлен - краката и частите на багажника са парализирани. Ръцете не са засегнати.

Параплегията оказва значително влияние върху редица функции на тялото, но никога не засяга умствените способности!

честота

Всяка година около 20 до 100 души на милион души страдат от увреждане на гръбначния мозък - около половината от тях от травма (злополука, нараняване), другата половина от нетравматично увреждане на гръбначния мозък (вродени или придобити заболявания).

При около 80 процента мъжете страдат от свързана с травма параплегия значително по-често от жените, средната възраст е 40 години.

Може ли параплегията да се излекува?

Лечението на параплегия понастоящем (все още) не е възможно, тъй като отрязаната нервна тъкан не расте отново заедно. Ако гръбначният мозък е „само“ смачкан или натъртен, неврологичният дефицит може да регресира отново. В случай на остро увреждане на гръбначния мозък, лекарите първо се опитват да стабилизират ситуацията до такава степен, че тя вече да не се влошава. В много случаи обаче остават трайни щети.

Сега има добри възможности да се подобри положението на засегнатите хора чрез целенасочени терапии.Целта на всяко лечение е цялостна рехабилитация, която трябва да даде възможност на засегнатите да водят живот, който е възможно най-самоопределящ се.

Лечение в острата фаза

Гръбначният шок обикновено възниква при травми на гръбначния мозък от пътнотранспортно произшествие или падане. В тази фаза пациентът се нуждае от интензивна медицинска помощ. Целта е да се стабилизират жизнените функции на тялото, да се предотвратят усложнения и да се лекува болката. Колко дълго ще продължи гръбначният шок не може да се предвиди - възможни са няколко дни до няколко седмици.

хирургия

Много пациенти се нуждаят от операция след инцидента. Той служи за облекчаване на гръбначния мозък. Такъв е случаят например с фрактури на прешлени или дискова херния. Тук хирургът се опитва да отстрани всички костни отломки или да стабилизира гръбначния стълб.

Лекарства

По правило на пациенти с напречно сечение се дават болкоуспокояващи с активните съставки метамизол, мефенаминова киселина или парацетамол. Ранното лечение е важно, за да се предотврати превръщането на болката в хронична.

рехабилитация

Основната цел на рехабилитацията е пациентът да води до голяма степен самоопределен живот след престоя в болница и да се избегнат усложнения. Тъй като увреждането на гръбначния мозък засяга много различни области от живота, пациентът обикновено се подкрепя от интердисциплинарен екип от лекари, медицински сестри, физиотерапевти, ерготерапевти и психотерапевти, за да намерят пътя си към ежедневието стъпка по стъпка.

Рехабилитацията в идеалния случай се провежда в специализиран център и отнема около три до шест месеца за параплегия и шест до дванадесет месеца за квадриплегия.

Всеки параплегичен човек получава терапия, която е индивидуално съобразена с неговите нужди. Говорете открито с Вашия лекар или терапевт за вашите идеи и страхове!

При рехабилитация засегнатите постепенно се научават да живеят със своите увреждания. Рехабилитацията включва следните мерки:

• Целеви мерки за контрол на червата и пикочния мехур, за да се даде възможност за независимо използване на тоалетната. „Интермитентна катетеризация“ е на първо място: засегнатите се научават да изпразват пикочния мехур на редовни интервали с катетър за еднократна употреба. Освен това има няколко начина за контролиране на изхождането.
• Физиотерапия и обучение за инвалидни колички
• В трудотерапията засегнатите изучават нови последователности на движения с цел извършване на ежедневни дейности, като например обличане или приготвяне на храна отново сами.
• Психотерапията учи на стратегии за по -добро справяне с новата ситуация.
• Логопедичните упражнения помагат при нарушения на речта и преглъщането. Ако диафрагмата е парализирана, засегнатите научават техники, които им позволяват да дишат независимо в продължение на няколко часа през деня.
• Сексуални консултации: Нарушенията на сексуалната функция се възприемат от много параплегици - независимо от пола - като много стресиращи. В зависимост от степента на разстройство, има различни подходи за намиране на пълноценен сексуален живот.

Въздействие върху живота

Ход на заболяването

Ако гръбначният мозък внезапно бъде прекъснат от нараняване, засегнатите нерви вече не предават команди към мозъка. Поради масивното нараняване първоначално се случва това, което е известно като гръбначен шок. Първоначално всички телесни функции излизат под увредената зона. Шокът настъпва в рамките на 30 до 60 минути и продължава от няколко дни до няколко седмици. Само тогава е възможно да се оценят постоянните последващи щети и да се оцени по -нататъшния ход.

Пълното разкъсване на нервите оставя неизлечима парализа на крайниците (краката, ръцете). В зависимост от това дали нараняването е над или под първия гръден прешлен, лекарите говорят за тетраплегия / тетрапареза (парализа на четирите крайника, включително багажника) или параплегия (парализа на краката и частите на багажника).

В случай на непълна параплегия е възможно неврологичните функции да се подобрят отново - обикновено през първите шест месеца след нараняването. В много случаи обаче тези ограничения също остават.

Ако парализата е предизвикана от нетравматични причини, може да е възможно да се коригира. Такъв е случаят например с възпаление на гръбначния мозък. Ако нервите са все още непокътнати, те могат да поемат задачите на потопените нерви. В този случай лекарите говорят за „компенсация“.

прогноза

Благодарение на съвременните мерки за рехабилитация продължителността на живота на параплегиците е сравнима с тази на непараплегиците. Нараняванията на гръбначния мозък в областта на шията, които изискват вентилация на пациентите, имат по -неблагоприятна прогноза.

Симптоми

Симптомите зависят от степента и вида на увреждането на гръбначния мозък. В гръбначния мозък има различни нервни пътища: сензорни нерви за усещания като топлина, студ, допир или болка и двигателни нерви, които контролират движенията. В зависимост от това коя мрежа е засегната, симптомите също се различават.

Симптоми в острата фаза (гръбначен шок)

Независимо от продължителността на увреждането на гръбначния мозък, първата последица от почти всяко остро нараняване е гръбначен шок. Обикновено се развива в рамките на 30 до 60 минути след нараняването и продължава от няколко дни до няколко седмици. През това време има пълна загуба на функция на всички нерви под нараняването. В зависимост от височината на увреждането на гръбначния мозък, могат да бъдат засегнати и жизненоважни органи като белите дробове или сърцето.

Следователно във фазата на гръбначния шок пациентите се нуждаят от интензивна медицинска помощ, за да поддържат жизнените функции на тялото. Едва след отшумяване на шока е възможно да се прецени действителната степен на трайното увреждане.

Характеристики на гръбначния шок:

• Пълна вяла парализа на мускулите под нивото на нараняване
• Няма усещане за допир или болка под нивото на нараняване
• Липса на рефлекси под нивото на нараняване
• Парализа на пикочния мехур и ректума
• Чревна обструкция поради парализирани чревни мускули
• Дихателна недостатъчност поради диафрагмална парализа с увреждане над четвъртия шиен прешлен
• Циркулаторна слабост
• Ниска телесна температура
• Нарушения на бъбреците

Симптоми на пълна параплегия

Едва след като гръбначният шок е отшумял, действителната степен на парализа става видима. Ако нервните пътища в гръбначния мозък са напълно прекъснати, това е пълна параплегия. Засегнатите хора губят способността си да се движат и да усещат краката си (и ръцете също, ако имат голямо напречно сечение).

Симптоми на непълна параплегия

При непълна параплегия симптомите зависят от това кои нервни пътища са повредени. Травмите на двигателните нервни пътища означават, че вече не е възможно да се движат краката (и ръцете, ако напречното сечение е голямо), но засегнатото лице все още може да възприема усещания като болка или температура. Ако са засегнати така наречените сензорни пътища, крайниците все още могат да бъдат преместени. Засегнатите обаче вече не възприемат болка, допир и температура.

Нарушаване на изпразването на червата и пикочния мехур

Почти всички хора с увреждане на гръбначния мозък развиват нарушения на червата и уринирането. Нарушенията на дефекация са:

• запек
• диария
• Чревна обструкция
• Тъй като сфинктерният мускул в ректума също е засегнат, засегнатите имат малък или никакъв контрол върху движенията на червата.

Нарушения на уринирането:

• Хората губят урина по неконтролиран начин.

Нарушение на сексуалната функция

Параплегията засяга секса при почти всички пациенти. Докато сексуалното желание (либидо) се поддържа, мъжете често страдат от еректилна дисфункция или нарушения на еякулацията. По правило качеството и подвижността на сперматозоидите също намаляват, което от своя страна оказва отрицателно въздействие върху плодовитостта. При жените вагината вече не е или едва е влажна. Засегнатите жени обаче са все още плодородни. Парализата също има малък или никакъв ефект върху бременността. Това, което затруднява мъжете и жените, е, че те могат да почувстват малко или нищо в парализираната област на тялото.

Какви усложнения са възможни при нараняване на гръбначния мозък?

Мускулната парализа или нарушения на чувствителността имат дългосрочни последици, които засягат живота на много параплегици.

• Пикочните пътища: спешна инконтиненция, повтарящи се инфекции на пикочния мехур, бъбречна дисфункция
• Стомашно -чревен тракт: запек, диария, фекална инконтиненция, чревна обструкция
• Съдова: Рискът от съдова оклузия (особено дълбока венозна тромбоза) се увеличава
• Мускулно -скелетна система: мускулна регресия (мускулна атрофия), мускулни крампи (спастичност), скъсени сухожилия (контрактури)
• Хроничната болка (невропатична болка) се проявява като постоянно парене, изтръпване или наелектризиране.
• Нарушаване на сексуалната функция: намалена способност за плъзгане на вагината, нарушена еректилна функция при мъжете
• Язви в области с натоварване под налягане (декубитус), като например на исхиума, сакрума и опашната кост, на бедрената кост (по-големия трохантер) или на петите
• Загуба на кост (остеопороза) в парализираната част на тялото
• Припадъчно подобно кръвно налягане със сърдечни аритмии и забавен сърдечен ритъм (автономна дисрефлексия, AD) с нараняване над шестия гръден прешлен
• Дихателно разстройство със задръстване на секрети, пневмония или колапс на белите дробове при нараняване над четвъртия гръден прешлен (диафрагмена парализа)

Какви са причините за параплегия?

Инциденти

В около половината от случаите травмата е причина за параплегия. Гръбначният мозък се уврежда от преки, понякога масивни сили. Примери за това са пътнотранспортни произшествия, падания, спортни травми или плувни инциденти.

Нетравматично увреждане

Около 50 % от всички параплегии са причинени от нетравматични причини. Те са резултат от друго заболяване, в около един процент от всички случаи парализата е вродена. Възможни са следните задействания:

• множествена склероза
• пролапс на диска
• Счупване на гръбначно тяло (гръбначно счупване)
• Гръбначен инфаркт (спинална исхемия)
• Възпаление на гръбначния мозък, причинено от някои вируси или бактерии (инфекциозен миелит), в някои случаи автоимунно възпаление
• Тумори в гръбначния мозък, обикновено метастази от рак на простатата или гърдата
• В резултат на лъчева терапия (лъчева миелопатия)
• Вродени малформации като spina bifida („отворен гръб“) или „наследствена спастична параплегия“, при които засегнатите развиват нарастваща парализа в краката.
• Параплегията се появява изключително рядко в резултат на отстраняване на цереброспиналната течност (лумбална пункция) или спинална анестезия (анестезия за операции в долната половина на тялото, като цезарово сечение, операция на тазобедрена става).

Какво прави лекарят?

Увреждането на гръбначния мозък винаги е спешна медицинска помощ. Ако подозирате такова нараняване, незабавно се обадете на линейка. След първоначален преглед той организира прием в болница, където се поставя допълнителна диагноза.

анамнез

В случай на наранявания на гръбначния мозък, причинени от падане или злополука, описанието на инцидента предоставя на лекаря първоначални индикации за възможна параплегия.

Клинично-неврологичен преглед

Лекарят проверява дали пациентът може да се движи или усеща стимули, които той задейства, например с игла. Той също така проверява рефлексите, както и дишането, пикочния мехур, червата и сърдечната функция.

Процедури за изображения

Процедурите за изобразяване, като рентгеново изследване или компютърна томография (КТ), предоставят информация за наранявания на гръбначния стълб, като фрактури на прешлени или дискова херния, които понякога могат да доведат до наранявания на гръбначния мозък. Лекарят оценява самия гръбначен мозък с помощта на ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Това може да се използва за откриване на възпаления, тумори или нарушения на кръвообращението в костния мозък.

Изследване на кръв и алкохол

Изследванията на кръвта и течността (течността) около костния мозък дават информация за възможна инфекция с бактерии или вируси.

Лекарите наричат ​​вземането на проби от CSF като "лумбална пункция". За да направи това, лекарят вкарва тънка куха игла в лумбалния гръбнак между две гръбначни тела отзад в гръбначния канал. След това лекарят взема няколко милилитра нервна вода (течност) през иглата и я преглежда за промени в лабораторията.

Решение как да се процедира

Въз основа на тези предварителни изследвания лекарят решава кои допълнителни стъпки са необходими. Окончателната диагноза за действителната степен на парализа може да бъде направена едва след като гръбначният шок е отшумял.

Предотвратявам

Около половината от всички наранявания на гръбначния мозък са резултат от инциденти или падания. Те включват предимно пътнотранспортни, развлекателни и трудови злополуки.

Съвети за избягване на наранявания:

• Винаги носете гръбна броня и каска, когато спортувате като планинско колоездене или ски.
• Не скачайте с глава в неизследвани води.
• Обърнете внимание на мерките за безопасност на работното място (особено когато работите на голяма височина, например като покрив на покрива).
• Карайте разумно кола или мотоциклет.
• Поправете стълбите, не подреждайте мебели една върху друга, за да замените стълбите.

Ако параплегията е резултат от друго заболяване, превенцията е възможна само в ограничена степен - изобщо не в случай на вродени заболявания.

Тагове:  пушене женско здраве спортен фитнес