Доброкачествена простатна хиперплазия

Мариан Гросер учи хуманна медицина в Мюнхен. В допълнение, лекарят, който се интересуваше от много неща, се осмели да направи някои вълнуващи заобикалки: изучаване на философия и история на изкуството, работа по радиото и накрая също за Netdoctor.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) се отнася до доброкачествено увеличение на простатната жлеза (простата). По -възрастните мъже са особено засегнати. С увеличаване на уголемяването на простатата обикновено има неприятни симптоми при уриниране. По -леките стадии на доброкачествена хиперплазия на простатата първо се лекуват с медикаменти, а ако има изразени симптоми или усложнения, се извършва операция. Прочетете повече за доброкачествената хиперплазия на простатата тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. N40

Доброкачествена хиперплазия на простатата: описание

Доброкачествената простатна хиперплазия (ДПХ) описва доброкачествено увеличение на простатата. „Доброкачествен“ означава, че макар да има увеличение на броя на клетките в простатата, той не е толкова агресивен и неконтролиран, както при злокачествения растеж (рак). Увеличаващата се тъкан при доброкачествена простатна хиперплазия не прераства в други структури и не се разпространява. Така че няма дъщерни тумори (метастази), както при рака на простатата.

Доброкачествената хиперплазия на простатата не е нито форма на рак, нито предшественик на него. Въпреки това, увеличаването на обема на органа води до увеличаване на оплакванията за засегнатите.

Местоположение и анатомия на простатата

Простатата прилича на кестен по форма и размер. Той се намира точно под пикочния мехур и пред ректума. В нормално състояние тежи между 20 и 25 грама, за разлика от това, с изразена доброкачествена хиперплазия на простатата, тежи до 150 грама.

Най -горният участък на уретрата преминава през простатата. Освен това семепровода (транспортира спермата от тестисите) и канала на везикулозната жлеза (произвежда секрет за еякулата) се обединяват в простатата, за да образуват така наречения спрей канал. Това също се отваря в уретрата в простатата. Семепровода, везикуларните жлези и тубулите са създадени по двойки.

Простатата може да бъде разделена на три зони отвътре навън:

Най -вътрешната зона (периуретрална мантийна зона или преходна зона) обгражда директно уретрата. В него има малки секреторни жлези. „Вътрешната зона“ следва като следващия слой. Той съставлява около една четвърт от общата маса на простатата. В него текат двата малки пръскащи канала. Най-външният слой (външна зона или периферна зона) също съдържа жлези, произвеждащи секрет. Те представляват почти три четвърти от теглото на простатата. От външната страна простатата е затворена от здрав слой съединителна тъкан (капсула).

Функция на простатата

Простатата (простатната жлеза) се състои от много по -малки жлези, които произвеждат секрет, който защитава спермата и стимулира движението. Той съставлява 30 % от еякулата и се освобождава в уретрата. Освен това в простатата се образува т. Нар. Простато-специфичен антиген (PSA)-ензим, който прави спермата течна.

Слоеве от съединителна тъкан и гладки мускули лежат между жлезите на простатата. С помощта на мускулните клетки простатата може ритмично да се свие по време на оргазъм и по този начин да изхвърли еякулата.

Какво се случва с доброкачествена простатна хиперплазия?

В медицината терминът „хиперплазия“ описва прекомерното увеличаване на броя на клетките в тъканта. В случай на простатна хиперплазия това засяга предимно клетките на съединителната и мускулната тъкан, разположени между жлезите, но и самите жлезни клетки.Съгласно сегашното състояние на изследванията, увеличаването на броя на клетките се дължи на факта че естествената клетъчна смърт (апоптоза) се забавя (а не чрез повишена клетъчна пролиферация).

Увеличаването на броя на клетките при доброкачествена простатна хиперплазия може да се наблюдава само в периуретралната мантийна зона. Външната зона на простатата става все по -обезпокоена от нарастващата преходна зона, докато не изглежда само като тънък слой. Тъй като във външната зона има много жлези, това обяснява и защо секреторният капацитет на простатата намалява донякъде в случай на доброкачествена простатна хиперплазия, въпреки че като цяло има повече клетки.

За разлика от доброкачественото уголемяване на простатата, ракът на простатата има неконтролиран растеж във външната зона, докато преходната зона не е засегната.

BPO, LUTS, BPS, простатен аденом - термини, свързани с хиперплазия на простатата

Както е описано по -горе, терминът доброкачествена простатна хиперплазия (ДПХ) описва само чистото увеличение на размера или обема на простатата, но не и свързаните симптоми. Някои термини, които често се появяват във връзка с доброкачествено уголемяване на простатата и трябва да бъдат обяснени накратко тук, следователно изглеждат малко объркващи.

Доброкачествена простатна обструкция (BPO): Доброкачествената хиперплазия на простатата може да причини повишаване на т. Нар. Съпротивление на изхода на пикочния мехур. Този термин описва съпротивлението, което пикочният мехур трябва да преодолее, за да изхвърли урината, събрана в него, от тялото през уретрата. Определено количество резистентност е нормално и необходимо за предотвратяване на постоянно, неконтролирано капене на урина. В случай на простатна хиперплазия, резистентността може да бъде необичайно увеличена, тъй като уретрата е стеснена от увеличената простатна жлеза. Възможна последица са проблеми с уринирането. В този случай лекарите говорят за доброкачествена обструкция на простатата или за кратко BPO.

Симптоми на долните пикочни пътища (LUTS): Много симптоми на доброкачествена простатна хиперплазия (като често уриниране или отслабен поток от урина) засягат долните пикочни пътища, т.е. пикочния мехур и уретрата. Ето защо тези оплаквания са групирани под термина „симптоми на долните пикочни пътища“. На английски език се казва „Симптоми на долните пикочни пътища“, абревиатурата за това е LUTS.

Доброкачествен простатен синдром (BPS): Ако има доброкачествена простатна хиперплазия и също има обструкция (BPO) и симптоми в долните пикочни пътища (LUTS), този цялостен комплекс се нарича "доброкачествена простатна хиперплазия" (BPS). В случай на ДПХ, нуждаещ се от лечение, в крайна сметка винаги е БПС, тъй като симптомите са решаващи за терапията, а не само за увеличаване на простатата.

Аденом на простатата: Терминът простатен аденом понякога се използва синонимно за доброкачествена простатна хиперплазия, въпреки че това всъщност е неправилно. В медицината аденомът описва прекомерен доброкачествен растеж на клетки в лигавицата или жлезистата тъкан. При доброкачествена простатна хиперплазия не само жлезистите клетки са засегнати от увеличаването на броя на клетките, но и съединителната тъкан и мускулните клетки. Въпреки това терминът простатен аденом често се използва като синоним на доброкачествена хиперплазия на простатата.

Доброкачествена простатна хиперплазия: честота

Доброкачествената простатна хиперплазия е най -честото урологично заболяване при мъжете. Това е и типично явление за старостта. Докато младите мъже обикновено нямат проблеми с простатната жлеза, мъжете на възраст над 50 години особено посещават уролог, тъй като имат затруднения при уриниране. Увеличаването на простатата, което е патологично в медицинския смисъл, може да бъде открито по -рано в единични случаи (около 35 -годишна възраст), но след това обикновено няма стойност на заболяването, тъй като симптомите не се проявяват отначало.

Доброкачествената хиперплазия на простатата е сравнително често след определена възраст, но само някои от засегнатите изпитват типичните симптоми. Приблизително всеки втори мъж между 50 и 60 години има уголемена простата. Само 10 до 20 % от мъжете в тази възрастова група показват клинично значими симптоми. При 60-69 -годишните, от друга страна, около 70 процента имат уголемена простата и 25 до 35 процента имат забележими симптоми.

Доброкачествена простатна хиперплазия: симптоми

Можете да прочетете за симптомите и усложненията, които може да предизвика доброкачествено уголемяване на простатата в статията Доброкачествена хиперплазия на простатата - симптоми.

Доброкачествена хиперплазия на простатата: причини и рискови фактори

В крайна сметка причините за доброкачествена простатна хиперплазия все още не са изяснени адекватно. Ясно е, че определени фактори играят роля. Точните взаимоотношения и процеси, които водят до доброкачествено уголемяване на простатата, все още са предмет на изследване.

Хормони

Сигурно е, че балансът на мъжкия хормон играе съществена роля в развитието на доброкачествена простатна хиперплазия. Наличието на мъжки полови хормони (андрогени), особено тестостерон, е необходимо, за да се развие ВРН изобщо. Съответно, кастрираните мъже не могат да развият доброкачествена хиперплазия на простатата: тъй като те вече нямат тестиси (основните места за производство на тестостерон), те имат само много малки количества от хормона.

Изглежда, че тестостеронът причинява преходна зона на простатата при мъжете с увеличаване на възрастта. Точните процеси зад него все още не са изяснени окончателно. Тестостеронът не действа директно върху простатата, но първо се превръща в по -ефективна форма - т. Нар. Дихидротестостерон (DHT) - в клетките в простатната жлеза. Ензимът, който позволява това превръщане, се нарича 5α-редуктаза. Дихидротестостеронът се произвежда не само в простатата и неговият ефект не се ограничава само до този орган, но е от съществено значение за развитието на доброкачествена простатна хиперплазия.

Предполага се, че не само тестостеронът (или дихидротестостеронът), но и женските полови хормони (естрогени) играят определена роля в развитието на доброкачествена простатна хиперплазия. Трябва да знаете, че мъжете също имат естрогени, макар и в по -малки количества от жените. Обратно, жените също имат ниски нива на тестостерон и други андрогени в кръвта си. С увеличаване на възрастта нивото на тестостерон намалява при мъжете, докато нивото на естроген остава приблизително същото или дори се увеличава. Това води до (относително) повишаване на естрогените, което очевидно може да стимулира ДПХ.

Тъй като естрогените също частично се образуват в мастните клетки, наднорменото тегло трябва да се разглежда като рисков фактор за доброкачествена простатна хиперплазия.

Промени в извънклетъчния матрикс

В допълнение към хормоните има друг аспект, за който се подозира, че допринася за развитието на доброкачествено уголемяване на простатата: променен ефект на така наречения извънклетъчен матрикс (ECM) на простатата върху клетките на органа. Областта между клетките на тъкан обикновено се нарича извънклетъчен матрикс. Ако тук настъпят определени промени, като следствие, например, повече растежни фактори могат да бъдат свързани с ECM и да причинят размножаване на клетките. Такива растежни фактори също могат да се произвеждат все повече от организма и да стимулират клетъчното делене в простатната тъкан или да предотвратяват естествената смърт на клетките. Това може да доведе до доброкачествена простатна хиперплазия.

Генетични фактори

Генетичните фактори играят подчинена роля при доброкачествена простатна хиперплазия. Вероятността генетичен компонент, причиняващ ДХП, е по -висок, когато уголемяването на простатата стане клинично значимо в относително млада възраст. Ако доброкачествената простатна хиперплазия трябва да бъде оперирана например преди 60 -годишна възраст, тогава 50 % от времето тя има семейни, т.е. генетични причини. При мъжете на възраст над 60 години, само около 9 % от случаите с ДХП, изискващи лечение, са генетични.

Доброкачествена простатна хиперплазия: преглед и диагностика

Различните методи на изследване служат от една страна за потвърждаване на диагнозата доброкачествено уголемяване на простатата. От друга страна, важно е да се изключат други заболявания, които могат да причинят симптоми (като често уриниране или прекъсната струя урина) като доброкачествена хиперплазия на простатата.

По принцип индивидуалните резултати от тестове обикновено не предоставят достатъчно доказателства за доброкачествена простатна хиперплазия. Диагнозата може да се постави само когато се разглеждат няколко констатации заедно.

Събиране на медицинска история (анамнеза)

При подробна дискусия с пациента, лекарят пита за точните оплаквания. Той също така пита за всички предишни заболявания и предишни интервенции, които биха могли да бъдат причина за оплакванията.

Например, стесняване на уретрата може да се дължи не само на простатна хиперплазия, но и на предишно възпаление или катетър. Заболявания като захарен диабет, болест на Паркинсон или сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност) могат в някои случаи също да приличат на симптомите на доброкачествена простатна хиперплазия. В някои случаи някои лекарства (антихолинергици, антидепресанти, невролептици) предизвикват симптомите.

Оценка на тежестта на симптомите

За да може обективно да оцени степента на симптомите, лекарят използва „Международната оценка на симптомите на простатата“ (IPSS) като помощно средство. Пациентът се пита за общо 7 типични симптоми на ДХП (като усещане за остатъчна урина, нощно желание за уриниране и т.н.): По скала от 0 до 5 той трябва да посочи колко силно чувства отделните оплаквания. Колкото по -изразен е симптомът, толкова по -голям е броят на присъдените точки. Следователно общият резултат може да бъде максимум 35.

Трябва да се отбележи, че IPSS не е метод за диагностициране на доброкачествена простатна хиперплазия. Той служи само за определяне на интензивността на определени симптоми, които могат да възникнат както при доброкачествено уголемяване на простатата, така и при други заболявания.

Цифровият ректален преглед (DRE)

Най-важният физикален преглед за изясняване на простатната хиперплазия е така нареченият дигитален ректален преглед или накратко DRU. Лекарят вкарва пръста си (лат. Digitus) в ректума на пациента и палпира простатата, която се намира точно пред ректума.

Ако има доброкачествена простатна хиперплазия, това може да се определи с помощта на DRE, при условие че простатата вече се е увеличила достатъчно. Тогава простатата обикновено се чувства закръглена, еластична и гладка. Обратно, ако простатата е увеличена поради рак, тя обикновено изглежда твърда и неравна.

DRU се използва само като грубо ръководство; резултатът му винаги зависи от опита на лекаря. При никакви обстоятелства не може да се постави диагноза доброкачествена простатна хиперплазия въз основа на резултатите от DRE.

Повече физически изпити

В допълнение към DRU, някои рефлекси, възможни нервни недостатъци и функцията на сфинктера също се проверяват по време на физическия преглед, за да се изясни доброкачествената простатна хиперплазия.

Урина и кръвни тестове

Лабораторната диагностика също може да предостави важна информация за изясняване на доброкачествена простатна хиперплазия. От една страна, се проверява състоянието на урината: Урината се проверява за възможни инфекции.

От друга страна, се събират определени лабораторни параметри. Това включва простатно-специфичен антиген (PSA), който често може да бъде повишен при рак на простатата и следователно трябва да се определи, за да се изключи злокачествено уголемяване на простатата.

Освен това се измерват кръвните концентрации на уринарни вещества (параметри на задържане), за да се идентифицират навреме увреждането на бъбреците и уремията.

Ултразвук (сонография)

Ултразвуковото изследване е важен метод за изясняване на съответните въпроси относно ДХП. С тяхна помощ могат да се правят изявления за количеството на остатъчната урина и размера на простатата. В допълнение, дебелината на детрузора може да се определи с помощта на ултразвук и да се идентифицират възможни усложнения като камъни в пикочния мехур или псевдодивертикула.

По правило ултразвуковото изследване се извършва трансректално, т.е. чрез уред за изследване (трансректален ултразвук, TRUS), поставен в ректума. Останалото количество урина също може лесно да бъде сканирано през корема (трансабдоминален ултразвук).

Измерване на потока на урината (урофлоуметрия)

Потокът на урината се определя с помощта на така наречената урофлоуметрия. Пациентът уринира в специална фуния, която може да използва сензори, за да измери колко урина преминава през нея за единица време. За да бъде този преглед наистина смислен, трябва да се уринират поне 150 милилитра.

Нормалният поток на урината е приблизително 20 милилитра в секунда (ml / s). От друга страна, всичко под 10 ml / s е силно подозрително за стесняване на уретрата, например поради доброкачествена хиперплазия на простатата. Урофлоуметрията е сравнително лесна за изпълнение и евтина.

Други процедури за изследване, базирани на апарати

Има и други методи, базирани на апарати, които не са непременно стандартни, но само в определени случаи.

Уретроцистометрията (уродинамика) например позволява да се правят изявления за налягането, което преобладава в пикочния мехур по време на уриниране. Това помага да се разграничи обструкцията, причинена от хиперплазия на простатата, от чиста слабост на мускула на пикочния мехур (слабост на детрузора).

При екскреторна урограма (урография) на пациента се дава контрастно вещество през вена и след това се прави рентгенова снимка на долната част на корема. Бъбречната екскреция и уринарният дренаж могат да бъдат оценени.

Обратно, с уретрограма, контрастното вещество се инжектира през уретрата в пикочния мехур, което позволява оценка на уретрата.

Понякога се използва цистоскопия за изясняване на доброкачествена простатна хиперплазия.

За да може надеждно да се разграничи доброкачествено уголемяване на простатата от злокачествено, трябва да се вземе малка тъканна проба от простатната жлеза през ректума и след това внимателно да се изследва.

Доброкачествена хиперплазия на простатата: лечение

Доброкачествената хиперплазия на простатата не изисква непременно лечение. Докато не предизвиква никакви симптоми, често е достатъчно да се изчака и да се види как болестта напредва. С IPSS над 7 или общ дистрес при пациента обаче обикновено се започва лечение на доброкачественото уголемяване на простатата. „Лечение“ обикновено означава използването на лекарства. Хирургичните процедури се разглеждат само ако симптомите се увеличават или ако има усложнения от увеличената простата.

Лекарства за доброкачествена простатна хиперплазия

В случай на доброкачествено уголемяване на простатата в етап I и леки форми на ДХП в етап II според Alken (описано в статията), обикновено е достатъчно лекарствено лечение. Предлагат се различни групи лекарства, някои от които също могат да се комбинират помежду си.

Билкови препарати (фитофармацевтици): Има редица билкови лекарства, които могат да се използват за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия с леки симптоми. Те включват например препарати на базата на палмето, ръж, корен от коприва, африканска слива и тиквени семки. Начинът, по който действат различните растителни вещества, е различен: някои инхибират например ензима 5α-редуктаза или определени растежни фактори, докато други насърчават естествената клетъчна смърт. Много фитофармацевтици съдържат и така наречените бета-ситостерони-вещества, които инхибират мъжките полови хормони, тоест имат антиандрогенен ефект.

Билковите лекарства се отпускат без рецепта и обикновено са с много нисък риск. Следователно много пациенти ги предпочитат пред други лекарства. Терапевтичната ефективност на тиквените семена и Ко все още не е адекватно доказана от проучвания; особено дългосрочният ефект е под въпрос. В Съединените щати фитофармацевтиците за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия са забранени в продължение на много години, защото имаше опасения, че те ще обезкуражат пациентите от по -нататъшно изследване на ДПХ.

α-блокери: α-блокерите (по-точно: антагонистите на α1-адренорецепторите) гарантират, че мускулите в простатата и уретрата се отпускат, което подобрява потока на урината. Това е възможно, тъй като α-блокерите предотвратяват натрупването на определени вещества, изпращащи съобщения върху рецепторите в мускулите, което иначе би предизвикало свиване на мускулните клетки. Въпреки това, α-блокерите имат малко влияние върху размера на простатата, поради което механичното запушване на потока от пикочния мехур се влияе само леко.

Първоначално а-блокерите не са разработени за лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата, а като антихипертензивни лекарства. Това обяснява защо понякога имат сърдечно -съдови странични ефекти. Освен това понякога се появяват замаяност, главоболие, умора и подуване на носната лигавица. Класически активни съставки от групата на а-блокерите са например алфузозин, доксазозин, тамсулозин и теразозин.

Инхибитори на 5-α-редуктазата: Инхибиторите на 5-α-редуктазата блокират функцията на ензима 5-α-редуктаза и по този начин превръщането на тестостерона в дихидротестостерон. По този начин основният стимулиращ растежа фактор при доброкачествена простатна хиперплазия се инхибира - простатата не се увеличава допълнително; може дори да се свие отново. Въпреки това може да отнеме до една година, докато пациентът забележи съответно подобрение на симптомите.

Двете активни съставки, използвани с блокиращ ефект върху 5-α-редуктазата, се наричат ​​финастерид и дутастерид. Типичните им странични ефекти включват загуба на либидо, импотентност и намаляване на окосмяването по тялото на мъжете.

Инхибитори на фосфодиестеразата (инхибитори на PDE): Блокадата на ензима фосфодиестераза има подобен ефект като инхибирането на а-редуктазата при доброкачествена портална хиперплазия: мускулите на пикочния мехур и уретрата се отпускат, което улеснява уринирането. В допълнение, инхибиторите на PDE като тадалафил имат положително влияние върху еректилната дисфункция (импотентност), която може да възникне като част от увеличена простата.

Антихолинергици: Тези активни съставки имат потискащ ефект върху мускула на пикочния мехур (детрузор). Те се използват срещу дразнещите симптоми на доброкачествена хиперплазия на простатата, като императива за уриниране. В случай на изразени обструктивни симптоми, употребата на антихолинергици трябва да бъде внимателно обмислена, тъй като слабият мускул на детрузора тогава може дори да бъде контрапродуктивен.

Хирургични процедури за доброкачествена хиперплазия на простатата

След като симптомите достигнат определена тежест, само употребата на лекарства вече не е достатъчна. Тогава операцията е лечение на избор за доброкачествено уголемяване на простатата. Не всички операции са еднакви: Има много различни хирургични процедури, които могат да се използват за ДХП. Най -важните са описани по -долу. Кой метод в крайна сметка се използва, винаги зависи от индивидуалния случай.

TURP: Стандартната процедура при хирургичното лечение на доброкачествена простатна хиперплазия е „трансуретрална резекция на простатата“ (TURP). Подобно на цистоскопия, малка тръбичка се вкарва в уретрата. Той има малка камера и метален контур, през който протича електрически ток. С помощта на бримката уголемената простатна тъкан се отстранява на пластове. Благодарение на последните разработки в областта на TURP, страничните ефекти са редки.

TUIP: Модификация на TURP е „трансуретрален разрез на простатата“ (TUIP). Техниката е същата, с изключение на това, че не се отстранява простатна тъкан, просто се врязва, на прехода между шийката на пикочния мехур и простатата. Това дава на уретрата повече пространство. TUIP се използва главно при доброкачествена простатна хиперплазия, когато простатната жлеза все още не е твърде голяма.

TUMT: „Трансуретрална микровълнова терапия“ (TUMT) също се осъществява през уретрата. Тук микровълните нагряват простатната тъкан до 70 градуса по Целзий и по този начин я разрушават. В резултат на това органът се свива. За да се предотврати увреждане на уретрата, тя се охлажда чрез промиване в течност по време на TUMT.

Лазерни процедури: Друга възможност за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия са лазерните процедури (ILC, HoLEP). Тъканта на простатата се разрушава или изрязва и аблатира с лазерни лъчи. Преди всичко, процесът HoLEP се счита за равен на TURP. Въпреки това е трудно да се научи и следователно изисква много опит.

Отворена операция: Ако простатата вече е много голяма или има определени усложнения, понякога има смисъл открито да се оперира доброкачествена хиперплазия на простатата. Тогава се говори за енуклеация на простатата. Хирургът отваря пикочния мехур и премахва простатата през него.

Доброкачествена простатна хиперплазия: ход на заболяването и прогноза

Ако не се лекува, доброкачествената простатна хиперплазия обикновено прогресира бавно. С помощта на медикаменти обаче процесът често може да бъде спрян и в някои случаи размерът на простатната жлеза дори може да бъде намален.

Ако лекарството не действа достатъчно или ако хиперплазията на простатата е твърде изразена по време на диагнозата, операцията обикновено помага.

Най -големите рискови фактори за доброкачествено уголемяване на простатата включват наднорменото тегло и пушенето. Редовните упражнения и спортът, от друга страна, имат положителен ефект.Здравословният начин на живот е най -добрият начин за предотвратяване на доброкачествена хиперплазия на простатата.

Тагове:  ваксинации gpp предотвратяване