Диабет тип 1
и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог Актуализирано наД -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел
Повече за експертите наМартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.
Диабет тип 1 е по -рядката форма на диабет. Панкреасът вече не произвежда достатъчно или изобщо не произвежда инсулин. Поради това засегнатите трябва да инжектират редовно хормона инсулин през целия си живот, за да намалят високото си ниво на кръвна захар. Прочетете повече за причините, симптомите, диагностиката, лечението и прогнозата за диабет тип 1 тук!
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. E10
Диабет тип 1: Кратък преглед
- Причина: автоимунно заболяване (антителата унищожават бета-клетките, произвеждащи инсулин в панкреаса); Генетичните промени и други фактори (като инфекции) вероятно ще участват в развитието на болестта
- Възраст на начало: предимно детство или юношество
- Чести симптоми: силна жажда, повишено уриниране, загуба на тегло, замаяност, гадене, слабост, в крайни случаи нарушено съзнание до безсъзнание
- Изследвания: Измерване на кръвната захар и HbA1c, орален тест за глюкозен толеранс (oGTT), тест за търсене на автоантитела
- Лечение: инсулинова терапия
Диабет тип 1: причини и рискови фактори
Диабет тип 1 се нарича още ювенилен (юношески) диабет, защото обикновено се появява при деца и юноши, понякога също и в ранна зряла възраст. При засегнатите собствените антитела на организма унищожават бета-клетките в панкреаса, произвеждащи инсулин. Диабет тип 1 е така нареченото автоимунно заболяване.
Веднага след като тези автоантитела са унищожили около 80 % от бета -клетките, диабетът тип 1 става забележим чрез силно повишени нива на кръвната захар: Унищожаването на бета -клетките води до липса на инсулин. Обикновено този хормон гарантира, че циркулиращата в кръвта захар (глюкоза) достига до клетките на тялото, където служи като източник на енергия. Поради липсата на инсулин, захарта се натрупва в кръвта.
Защо имунната система атакува бета -клетките на панкреаса при хора със захарен диабет тип 1 все още не е напълно изяснено. Учените подозират, че гените и други влияещи фактори играят роля в развитието на диабет тип 1.
Диабет тип 1: генетични причини
Според настоящите медицински насоки около 10 % от пациентите с диабет тип 1 имат роднина от първа степен (баща, сестра и т.н.), който също страда от диабет. Това говори за генетично предразположение. Изследователите вече са идентифицирали няколко генетични промени, които са свързани с развитието на диабет тип 1. Като правило има няколко генетични промени, които заедно водят до захарен диабет тип 1.
Изглежда, че група гени, които са почти изключително в хромозома 6, имат особено голямо влияние: Така наречената човешка левкоцитна антигенна система (HLA система) оказва значително влияние върху контрола на имунната система. Някои съзвездия HLA като HLA-DR3 и HLA-DR4 са свързани с повишен риск от диабет 1.
Като цяло обаче диабетът тип 1 очевидно е по -малко наследствен от тип 2. При еднояйчните близнаци и двамата еднояйчни близнаци почти винаги развиват диабет тип 2. При диабет тип 1 това се наблюдава само при около всяка трета двойка идентични близнаци.
Диабет тип 1: други влияещи фактори
Развитието на диабет тип 1 също може да бъде повлияно от различни външни фактори. В този контекст изследователите обсъждат:
- твърде кратък период на кърмене след раждането
- даване на краве мляко на деца твърде рано
- твърде ранна употреба на храни, съдържащи глутен
- Токсини като нитрозамини
Инфекциозните заболявания също биха могли да допринесат или поне да насърчат нарушението на имунната система при диабет тип 1. Предполага се, че са паротит, морбили, рубеола и инфекции с вируса на Коксаки.
Забележимо е също, че захарният диабет тип 1 често се проявява заедно с други автоимунни заболявания. Те включват например тиреоидит на Хашимото, непоносимост към глутен (цьолиакия), болест на Адисън и автоимунно възпаление на стомашната лигавица (гастрит тип А).
И накрая, има и доказателства, че увредените нервни клетки в панкреаса могат да участват в появата на диабет тип 1.
Между тип 1 и тип 2: диабет LADA
LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни) е рядка форма на диабет, която също се счита за късно начало на диабет тип 1. Съществува обаче и припокриване с диабет тип 2:
Както при "класическия" диабет тип 1, специфични за диабет автоантитела също могат да бъдат открити в кръвта с LADA - но само един тип (предимно глутамат декарбоксилазно антитяло = GADA), докато диабетиците тип 1 обикновено имат поне два различни типа диабет - Има антитела.
Друго общо между диабет тип 1 е, че пациентите с LADA обикновено са доста слаби.
Докато диабет тип 1 почти винаги се появява в детска и юношеска възраст, пациентите с LADA обикновено са на възраст над 35 години, когато са диагностицирани. Това е подобно на диабет тип 2 (възрастта на началото обикновено е след 40 -годишна възраст).
В допълнение, пациентите с LADA като диабетици тип 2 често показват доказателства за метаболитен синдром. Това се характеризира с нарушения в липидния метаболизъм и високо кръвно налягане, например.
Бавното развитие на болестта на LADA също е по -сравнимо с диабета тип 2. За много пациенти с LADA промяната в диетата и лечението с таблетки за понижаване на кръвната захар (перорални антидиабетни лекарства) първоначално са достатъчни за понижаване на повишените нива на кръвната захар. Това е и лечението за много диабетици тип 2. Пациентите с LADA се нуждаят само от инжекции с инсулин с напредването на заболяването - при диабет тип 1 те са от съществено значение от самото начало.
Поради различните припокривания, пациентите с LADA често се диагностицират като диабет тип 1 или тип 2. Понякога LADA просто се разглежда като хибрид на двата основни типа диабет. Междувременно обаче е по -вероятно в LADA да присъстват и да се развиват паралелно и двете клинични картини.
Идиопатичен диабет тип 1
Идиопатичният диабет тип 1 е много рядък. Пациентите имат постоянен инсулинов дефицит, но нямат откриваеми автоантитела. Те са склонни да имат тялото или кръвта си многократно кисели (кетоацидоза). Тази форма на диабет е силно наследствена и се среща предимно при хора от азиатски или африкански произход.
Диабет тип 1: симптоми
Хората с диабет тип 1 обикновено са слаби (за разлика от диабет тип 2). Те обикновено показват силна жажда (полидипсия) и повишено отделяне на урина (полиурия). Изводът и за двата симптома е силно повишеното ниво на кръвната захар.
Много страдащи също страдат от загуба на тегло, умора и липса на шофиране. Освен това може да се появи замаяност и гадене.
Когато нивото на кръвната захар е много високо, пациентите с диабет тип 1 развиват нарушено съзнание. Понякога дори изпадат в кома.
Можете да прочетете повече за признаците и симптомите на диабет тип 1 в статията Симптоми на захарен диабет.
Диабет тип 1: прегледи и диагностика
Ако подозирате захарен диабет тип 1, подходящият човек за контакт е вашият общопрактикуващ лекар (педиатър, ако е необходимо) или специалист по вътрешни болести и ендокринология / диабетология. Първо той ще проведе подробен разговор с вас или вашето дете, за да събере медицинска история (анамнеза). Той има оплаквания като честа жажда или повишено уриниране, описани подробно. Той също така пита за всички предишни или придружаващи заболявания и за диабетици в семейството.
Тестове за диабет тип 1
Интервюто е последвано от физически преглед. Лекарят също ще поиска проба от урина и ще уговори среща с вас за кръвна проба. Това трябва да се направи трезво. Това означава: През осемте часа преди (сутрешното) вземане на кръв, пациентът няма право да яде нищо и най-много да консумира неподсладени напитки без калории (като вода). След това лекарят може да използва проби от кръв и урина за диагностициране на диабет. Понякога е полезен и орален тест за глюкозен толеранс (oGTT).
Можете да прочетете повече за тези прегледи в статията Тест за диабет.
Откриване на автоантитела
За да се направи разлика между диабет тип 1 и тип 2, например, лекарят има и типични автоантитела, определени в кръвта. Тези, които са насочени срещу различни структури на бета клетките са:
- Островни клетъчни антитела (ICA)
- Антитела срещу бета -клетъчна глутамат декарбоксилаза (GADA)
- Антитела срещу тирозин фосфатаза
- Антитела срещу цинковия транспортер на бета -клетките.
Децата с диабет тип 1 по -специално често също имат антитела срещу инсулин.
Автоантителата в кръвта не трябва да са диабетици. Ако лекарят открие антитела обаче, това може да е индикация, че скоро ще се развие патологична хипогликемия.
Етапи на диабет тип 1
Фондацията за изследване на младежкия диабет (JDRF) и Американската диабетна асоциация (ADA) вече говорят за диабет тип 1, когато пациентът няма симптоми, но има антитела в кръвта. Те разграничават три етапа на заболяването:
- Етап 1: Пациентът има поне две различни автоантитела
- Етап 2: Нивата на кръвната захар (на празен стомах или след хранене) се повишават („преддиабет“)
- Етап 3: Налице е хипогликемия
Диабет тип 1: лечение
Диабетът тип 1 се основава на абсолютен инсулинов дефицит, поради което пациентите трябва да инжектират инсулин за цял живот. Обикновено се препоръчват човешки инсулин и инсулинови аналози. Те се дават със спринцовка или (обикновено) с това, което е известно като инсулинова писалка. Последното е устройство за инжектиране, което прилича на пълнител. Някои пациенти също използват инсулинова помпа, която непрекъснато доставя инсулин в тялото.
За пациентите с диабет тип 1 задълбоченото разбиране на заболяването и употребата на инсулин е много важно. Следователно всеки пациент трябва да посещава специален курс за обучение по диабет веднага след поставянето на диагнозата.
Образование за диабет
В курс на обучение за диабет пациентите научават повече за причините, симптомите, последствията и лечението на диабет тип 1. Те се научават как правилно да измерват кръвната захар и как да си инжектират инсулин. На пациентите се дават и съвети за живот с диабет тип 1, например по отношение на упражненията и храненето. Тъй като кръвната захар спада чрез упражнения, пациентите трябва да следят отблизо стойностите на кръвната си захар и да практикуват правилното регулиране на приема на инсулин и захар.
По отношение на храненето пациентите научават например от колко инсулин се нуждае тялото и кога за коя храна. Решаващият фактор тук е делът на използваемите въглехидрати в храната. Той влияе върху количеството инсулин, което трябва да се инжектира.
Така наречената въглехидратна единица (KHE или KE) играе важна роля в това. Той е еквивалентен на десет грама въглехидрати и повишава нивата на кръвната захар с около 30 до 40 милиграма на децилитър (mg / dL). Вместо въглехидратната единица в миналото се е използвала предимно хлябната единица (BE). Един BE съответства на 12 грама въглехидрати.
Можете да разберете всичко, което трябва да знаете в статиите "Диабет - хранене" и "Хлебни единици".
Между другото: Посещението на курс за обучение по диабет се препоръчва и за болногледачи в заведения, които се посещават от диабетици тип 1. Това са например учители или възпитатели в дневен център.
Конвенционална инсулинова терапия
С конвенционалната (конвенционална) инсулинова терапия, пациентите инжектират инсулин според определен график: Инсулинът се инжектира два или три пъти на ден в определени часове и в определени дози.
Предимство на тази фиксирана схема е, че е лесна за използване и е особено подходяща за пациенти с нарушено учене или памет. Друго предимство е, че няма нужда от постоянно измерване на кръвната захар.
От друга страна, тази фиксирана схема оставя на пациента сравнително малко пространство за маневриране, например, ако искат да променят спонтанно своя план за хранене. Така че е необходим относително строг начин на живот. В допълнение, кръвната захар не може да се регулира толкова равномерно с конвенционалната инсулинова терапия, колкото е възможно при засилена инсулинова терапия (виж по -долу). Следователно последващото увреждане на захарния диабет е по -вероятно при тази схема, отколкото при засилена инсулинова терапия.
Засилена инсулинова терапия (основен болусен принцип)
Като част от засилена инсулинова терапия, дългодействащият инсулин обикновено се инжектира веднъж или два пъти на ден. Той покрива нуждата от инсулин на гладно и се нарича още основен инсулин (базален инсулин). Непосредствено преди хранене пациентът измерва текущото си ниво на кръвна захар и след това инжектира нормален инсулин или краткодействащ инсулин (болус инсулин). Дозата му зависи от предварително измереното ниво на кръвната захар, съдържанието на въглехидрати в планираното хранене и планираните дейности.
Основният принцип на болус изисква добро сътрудничество от страна на пациента (придържане). Кръвната захар трябва да се измерва няколко пъти на ден, за да се избегне хипогликемия или хипогликемия. Имате нужда от малко лопата в пръста си за това. Появилата се капка кръв се изследва за съдържанието на захар с помощта на измервателен уред.
Голямо предимство на засилената инсулинова терапия е, че пациентът е свободен да избира храната и обхвата на движение. Това е така, защото дозата на болус инсулин се коригира съответно. Ако нивата на кръвната захар са постоянно добре коригирани, рискът от вторични заболявания намалява значително.
Между другото: По -ново развитие е малък глюкозен сензор, който е прикрепен към кожата и достига в подкожната мастна тъкан (например в стомаха). Той измерва тъканната захар на всеки една до пет минути (непрекъснат мониторинг на глюкозата, CGM). Резултатите от измерванията се предават по радио на малък монитор, където пациентът може да ги прочете. Това може да бъде подкрепено от засилената инсулинова терапия (инсулинова терапия, поддържана от сензори, SuT). Различни опции за аларма предупреждават пациента, ако съществува заплаха от хипогликемия или хипогликемия. Ръчните измервания на кръвната захар са все още необходими, защото има физиологична разлика между тъканната и кръвната захар.
Инсулинова помпа
Диабетната помпа често се използва, особено при млади диабетици (тип 1). Това е програмируем, батериен, малък дозатор за дозиране на инсулин, който пациентът винаги носи със себе си в малка торбичка, например на колана си. Инсулиновата помпа е свързана чрез тънка тръба (катетър) към фина игла, която се вкарва в подкожната мастна тъкан на корема.
Помпата е програмирана да доставя малки количества инсулин в тялото през целия ден. Те покриват дневните основни изисквания (изискване на гладно) за инсулин. Свободно избираемо количество болус инсулин може също да се инжектира по време на хранене с натискане на бутон. Пациентът трябва да изчисли това предварително. Той взема предвид текущото ниво на кръвната захар (трябва да го измери), планираното хранене и времето на деня.
Помпата трябва да бъде настроена и настроена в специализирана диабетна клиника или клиника. Пациентът трябва да бъде интензивно обучен преди употреба. Инсулиновите патрони в помпата се сменят или зареждат редовно.
Инсулиновата помпа дава на децата особено голяма свобода. Ако е необходимо, можете също да изключите диабетната помпа за кратко време (например за душ). Помпата обаче определено трябва да се носи при упражнения.Много пациенти съобщават, че качеството им на живот се е подобрило значително благодарение на инсулиновата помпа.
Помпата обаче трябва да се носи през цялото време, дори през нощта. Ако катетърът се блокира или се пречупва незабелязано или устройството се повреди, подаването на инсулин се прекъсва. Това бързо може да доведе до опасна хипогликемия и в резултат на това до повишена киселинност (диабетна кетоацидоза). В допълнение, терапията с инсулинова помпа е по -скъпа от интензивната инсулинова терапия.
Между другото: Непрекъснатият мониторинг на глюкозата (CGM), споменат по -горе, може да се комбинира и с инсулинова помпа. Сензорът за глюкоза, използван в подкожната мастна тъкан, предава измерените стойности на тъканната захар директно към помпата и предупреждава за възможна хипогликемия или хипогликемия. Лекарите говорят за терапия с инсулинова помпа с помощта на сензор (SuP). И тук все още са необходими редовни измервания на кръвната захар.
Инсулини
Налични са различни видове инсулини за лечение на захарен диабет. Често това е човешки инсулин, който се произвежда изкуствено и има същата структура като собствения инсулин на тялото. Аналозите на инсулина се предлагат и за лечение на диабет. Те са подобни на човешкия инсулин, но се различават леко по структура.
Малко диабетици използват животински инсулин от прасета или говеда - най -вече поради непоносимост към препаратите, описани по -горе. Това обаче вече не се произвежда в Германия и трябва да се внася.
Инсулините могат да бъдат класифицирани според тяхното начало на действие и продължителността им на действие. Има например краткодействащи и дългодействащи. Можете да прочетете най -важната информация за различните инсулинови препарати в статията за инсулин.
Диабет тип 1: протичане и прогноза на заболяването
Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, което продължава цял живот. Някои учени обаче смятат, че диабет тип 1 може да бъде излекуван в даден момент в бъдеще. От години те изследват различни терапевтични подходи - но досега без пробив.
Продължителност на живота
Продължителността на живота на диабет тип 1 се е увеличила значително през последните няколко десетилетия поради напредъка в лечението (засилена инсулинова терапия). Въпреки това, диабетиците тип 1 имат намалена продължителност на живота в сравнение със здравото население. Например, проучване от Шотландия установи, че 20-годишните пациенти с диабет тип 1 имат продължителност на живота, която е с около 11 години (мъже) и 13 години (жени) по-ниска от недиабетните.
Усложнения
В контекста на диабет тип 1 могат да възникнат различни усложнения. Те включват остро животозастрашаващи състояния (хипогликемия, кетоацидотична кома) и дългосрочни ефекти на диабета (вижте по-долу). Колкото по -добри са нивата на кръвната захар на пациента, толкова по -лесно е да ги избегнете.
Ниска кръвна захар (хипогликемия)
Най -честото усложнение при диабет тип 1 е ниската кръвна захар (хипогликемия) поради неправилно изчисляване на инсулина. Обикновено се проявява чрез симптоми като замаяност, слабост, гадене и треперене на ръцете. Въздържането от ядене или извършване на продължителни упражнения също може да доведе до хипогликемия, ако терапията е неадекватно адаптирана.
Кетоацидотична кома
Едно от най -опасните усложнения на диабет тип 1 е кетоацидозната кома. В някои случаи захарният диабет се открива само когато възникне това състояние, което се проявява по следния начин:
Поради абсолютната липса на инсулин при диабет тип 1, клетките на тялото нямат достатъчно захар (енергия). В отговор на това тялото все повече разгражда мастните киселини от мастната тъкан и протеините от мускулната тъкан, за да генерира енергия от тях.
Когато се метаболизират, се произвеждат кисели продукти на разпадане (кетонни тела). Те причиняват прекалено кисела кръв (ацидоза). Тялото може да издиша определено количество киселина под формата на въглероден диоксид през белите дробове. Следователно засегнатите пациенти с диабет тип 1 показват изключително дълбоко дишане, така нареченото дишане на Кусмаул. Дъхът често мирише на оцет или лакочистител.
При диабет тип 1 инсулиновият дефицит може да доведе до повишаване на нивата на кръвната захар до високите стотици. Тялото реагира на това, като отделя повече урина: тя отделя излишната глюкоза заедно с големи количества течност от кръвта през бъбреците. В резултат на това той започва да изсъхва.
Силната загуба на течности и подкисляване на кръвта може да бъде свързано със загуба на съзнание. Това прави кетоацидотичната кома абсолютна спешност! Пациентите трябва незабавно да бъдат лекувани в интензивно лечение.
Можете да прочетете повече за този метаболитен дисбаланс в нашата статия "Диабетна кетоацидоза".
Последици от диабет тип 1
Вторичните заболявания на диабет тип 1 (и тип 2) обикновено се основават на постоянно лошо контролирано ниво на кръвната захар. С течение на времето уврежда кръвоносните съдове. Лекарите наричат това съдово увреждане диабетна ангиопатия. Може да се появи във всички кръвоносни съдове в тялото. В областта на бъбреците съдовите увреждания предизвикват диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците, свързано с диабета). Ако съдовете на ретината са повредени, има диабетна ретинопатия. Други възможни последици от свързаните с диабета съдови увреждания са например коронарна болест на сърцето (ИБС), инсулт или периферна артериална оклузивна болест (ПАБ).
Прекомерно високото ниво на кръвната захар при лошо контролиран диабет тип 1 (или 2) може да увреди нервите с течение на времето (диабетна полиневропатия) и да доведе до сериозни функционални нарушения. Най -честото усложнение в този контекст е синдромът на диабетното стъпало. Тя може да бъде свързана с устойчиви рани (язви), които трудно се лекуват.
Тагове: женско здраве tcm алкохол
