Пилорна стеноза
Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.Пилорна стеноза (стомашен спазъм) е предимно вродено стесняване на изхода на стомаха, при което химусът не може да напусне стомаха. Засяга предимно момчетата на третата до осмата седмица от живота им. Типичен признак на пилорна стеноза е, че едно дете повръща в кървава струя малко след хранене. В повечето случаи пилорната стеноза се лекува с операция. Тук можете да разберете всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите и възможностите за лечение на пилорна стеноза.
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Q40K31
Пилорна стеноза: описание
При пилорна стеноза, известна още като стомашен хамален гърч, изходът на стомаха (пилорус) се стеснява от удебелени мускули. В резултат на това погълнатата храна не може да се транспортира по -нататък в дванадесетопръстника. Типичният симптом на пилорна стеноза е, че децата повръщат като блик малко след хранене. Около три на 1000 новородени развиват пилорна стеноза. Така че това не е рядко заболяване и засяга момчетата около четири пъти по -често от момичетата. Пилорната стеноза е сравнително често срещана при европейците, но рядко при азиатците и африканците. Пилорната стеноза трябва да се лекува бързо, тъй като недостатъчният прием на храна може да доведе до тежки метаболитни дисбаланси. По правило за лечение на разхлабване на свиването се използва малка хирургична процедура.
Пилорна стеноза: симптоми
Пилорна стеноза се проявява под формата на повръщане, което се случва около половин час след хранене. Характерно за пилорна стеноза е, че детето повръща силно и като прилив на кратки интервали. Повръщаното ухае силно кисело и може също да съдържа кръвни нишки поради стомашно дразнене. Удебеленият стомашен изход често може да се усети отвън като маслинова форма в дясната горна част на корема, особено ако детето току-що е повръщало и стомахът е празен. В допълнение, изразените движения на стомашните мускули (стомашна перисталтика) понякога могат да се наблюдават като вълнообразни движения в горната част на корема на детето.
Поради разстройството на изпразване на стомаха, децата развиват огромна липса на храна и течности само след няколко часа. Следователно те са много неспокойни и често пият забележимо алчно. Тъй като стомашната киселина също се повръща, стойността на рН (киселинността) в кръвта се измества до основния диапазон (метаболитна алкалоза). В резултат на пилорната стеноза засегнатите деца губят много тегло.
В същото време те произвеждат по -малко урина, тъй като трудно могат да поемат никаква течност. В случай на пилорна стеноза могат да се наблюдават типичните признаци на дехидратация (десикоза): дълбоки кръгове под очите, потънал фонтанел и бръчки по лицето. Лигавиците са сухи и се образуват така наречените стоящи кожни гънки. Това означава, че кожата на детето остава като гънка на кожата поради липсата на течност, ако внимателно я хванете с два пръста. Стоящите кожни гънки са сериозен признак на тежка дехидратация при детето, която трябва да се лекува незабавно.
В резултат на многократното повръщане децата имат силна болка в горната част на корема и видимо болезнено изражение с намръщено лице. Понякога кожата на децата пожълтява (жълтеница, жълтеница). Ако децата повръщат по -малко по време на заболяването, това в никакъв случай не трябва да се тълкува погрешно като подобрение. По -скоро това е израз на изтощението и дехидратацията на детето. Спешно е необходим незабавен медицински преглед и лечение.
Пилорна стеноза: причини и рискови фактори
Пилорусът е пръстеновиден мускул между изхода на стомаха и дванадесетопръстника. Важно е за контролирано изпразване на стомаха. При пилорна стеноза, по причини, които все още не са изяснени, спазми (спазми) на кръговите мускули на изхода на стомаха се появяват отново и отново. След известно време тези спазми водят до увеличаване на дебелината на кръговия мускул (хипертрофия), така че малко или никаква храна може да премине през стомашния изход. Това води до разстройство на изпразване на стомаха. Колкото повече съдържание на храна се натрупва, толкова повече налягане се създава в стомаха, докато детето най -накрая повръща цялата храна, която е погълнала.
Точната причина за пилорната стеноза все още не е изяснена. Въпреки това се обсъждат различни причини: Наред с други неща, причината може да бъде неправилно създаване на пилорните мускули. Предразположението към пилорна стеноза може да бъде и наследствено, тъй като болестта се среща по -често в семейства. Освен това децата с кръвни групи В и 0 са по -често засегнати от децата с други кръвни групи.
Пилорна стеноза: прегледи и диагностика
Диагнозата на пилорна стеноза може да бъде потвърдена с помощта на типичните симптоми и ултразвук. При ултразвука пилорните мускули (врата на стомаха) изглеждат удебелени. В допълнение, дебелината на мускулите може да бъде измерена с помощта на ултразвук: Пилорна стеноза е налице, ако кръговият мускул (пилорус) е по -дълъг от шестнадесет милиметра и дебелината на стената е повече от четири милиметра в ултразвуковото изображение. При новородени под един месец и при недоносени бебета тези размери са малко по -ниски. Ако ясна диагноза чрез ултразвук и въз основа на симптомите не е възможна, може да се извърши и рентгеново изследване с контрастно вещество.
Болести, наподобяващи пилорна стеноза
Хранителна непоносимост, отравяне или диетични грешки могат да причинят симптоми, подобни на тези при пилорна стеноза. Инфекции на стомашно -чревния тракт и рефлуксна болест (обратен поток на стомашното съдържание в хранопровода) също могат да причинят повръщане. Трябва да се имат предвид и метаболитни заболявания. Някои метаболитни нарушения се записват като част от скрининга на новороденото и следователно обикновено могат да бъдат изключени като причина за оплакванията на ранен етап.
Вродени аномалии като т. Нар. Трахеоезофагеална фистула, при която хранопроводът е свързан с дихателната тръба, понякога се появяват заедно с пилорна стеноза по необяснима причина.
Пилорна стеноза: лечение
В повечето случаи се оперира пилорната стеноза (стомашен спазъм). Въпреки това, преди операцията да може да се извърши, балансът на течностите и електролитите на детето трябва да бъде балансиран с инфузии. Непосредствено преди операцията стомахът се изпразва с назогастрална тръба, така че по време на операцията стомашно съдържание да не може да попадне в трахеята.
Операцията по избор е така наречената пилоротомия на Weber-Ramstedt, при която всички мускулни влакна на стомашния изход се разрязват по дължина със скалпел, без да се уврежда лигавицата. Тази техника увеличава диаметъра на изхода на стомаха, така че пулпата да може да премине отново нормално. Операцията показва много добри резултати, така че децата обикновено се развиват напълно нормално след операцията. Първият път след операцията детето трябва да се храни с малки, лесно смилаеми ястия под формата на кърма или бебешко мляко.
Лекарите препоръчват ранна операция, тъй като общото състояние на детето обикновено все още е добро в ранен стадий на заболяването. Доброто общо състояние значително намалява риска от операция. Операцията може да се извърши ендоскопски чрез малък разрез (лапароскопия, "техника на ключалка"), както и чрез оперативно отваряне на горната част на корема (лапаротомия). Предимството на лапароскопската операция е, че децата обикновено имат по -малко болка след това и повръщат по -рядко. Като цяло пилоротомията е утвърдена и нискорискова процедура. Ако е възможно, все пак трябва да се извърши в болница с отделение за детска хирургия.
Пилорната стеноза може да се лекува и консервативно (без операция). Този метод обаче обикновено е досаден. Детето се храни на малки хранения (около десет до дванадесет малки хранения на ден) и е позиционирано с горната част на тялото, повдигната с 40 градуса за сън. В допълнение, лекарства като атропин (парасимпатолитични) могат да се дават за отпускане на пилорните мускули и обръщане на хипертрофията на мускулите. Това лечение се препоръчва, когато хирургичното лечение не е възможно по медицински причини.
Пилорна стеноза: протичане и прогноза на заболяването
Ако пилорната стеноза се лекува хирургично на ранен етап, прогнозата обикновено е добра, дори в тежки случаи. След операция детето може да се храни с млечна смес след два до четири часа. Ако детето повръща отново, храненията първо трябва да се намалят малко и само постепенно да се увеличат. Пилорната стеноза обикновено не се повтаря. Благодарение на оперативните мерки смъртността вече е доста под един процент.
Усложнения на пилорна стеноза:
Ако пилорната стеноза не се оперира, съществува риск от смърт поради масовия метаболитен дисбаланс (метаболитна алкалоза и дехидратация). С навременна диагностика и лечение могат да бъдат предотвратени сериозни усложнения. Децата първо получават инфузии, за да стабилизират баланса на течности и електролити. След като състоянието се стабилизира, пилорната стеноза може да се лекува хирургично.
Тагове: неосъществено желание да има деца сън симптоми
