Рак на щитовидната жлеза

Д -р мед. Фабиан Синоватц е на свободна практика в медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на щитовидната жлеза е рядък, но коварен рак. Обикновено се забелязва със симптоми, когато туморът вече се е разпространил в околните тъкани. Има четири вида рак на щитовидната жлеза. При три от тях шансовете за възстановяване са добри с адекватна терапия. Четвъртият тип е трудно лечим. Прочетете всичко, което трябва да знаете за видовете и лечението на рак на щитовидната жлеза тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C73

Рак на щитовидната жлеза: описание

Рак на щитовидната жлеза (карцином на щитовидната жлеза) възниква, когато някои клетки на органа се дегенерират - тоест поради генетични промени, те се превръщат в ракови клетки и се размножават неконтролирано. В резултат на това те изместват здравата тъкан. В допълнение, раковите клетки понякога вече не могат да изпълняват първоначалната си функция (например да произвеждат хормони на щитовидната жлеза).

Четирите най -често срещани вида рак на щитовидната жлеза

В щитовидната жлеза има различни видове клетки с различни задачи. В зависимост от кой тип клетка произхожда туморът и как расте, лекарите разграничават различните видове рак на щитовидната жлеза. По -голямата част от всички видове рак на щитовидната жлеза могат да бъдат отнесени към един от следните четири вида:

Папиларен рак на щитовидната жлеза: около 80 % от всички случаи на рак на щитовидната жлеза
фоликуларен рак на щитовидната жлеза: около 10 %
Медуларен карцином на щитовидната жлеза (С-клетъчен карцином, MTC): около 5 %
анапластичен рак на щитовидната жлеза: около 5 %

Папиларният, фоликуларният и анапластичният карцином на щитовидната жлеза започват от хормонообразуващи клетки на щитовидната жлеза (тироцити): Първите два вида тумори (папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза) също се наричат „диференцирани“. Тук раковите клетки все още са до голяма степен подобни на здравите тироцити и също като тях произвеждат хормони на щитовидната жлеза.

За разлика от това, анапластичният крацином на щитовидната жлеза е „недиференциран“: неговите клетки са загубили всякаква прилика с нормалните щитовидни клетки и вече не се държат като тях.

И накрая, медуларният рак на щитовидната жлеза не възниква от продуциращи хормони щитовидни клетки, а от различен тип клетки в щитовидната жлеза (С клетки).

Папиларен рак на щитовидната жлеза

Папиларният рак на щитовидната жлеза е най -често срещаният вид рак на щитовидната жлеза, като представлява около 80 %. Характеризира се с израстъци с форма на брадавици (папили). В допълнение, раковите клетки тук предпочитат да се разпространяват чрез лимфната система (лимфогенни метастази). Ето защо лимфните възли на шията често са засегнати от рак.

Жените са значително по -склонни да развият папиларен крацином на щитовидната жлеза, отколкото мъжете.

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Фоликуларният рак на щитовидната жлеза е втората най -често срещана форма на рак на щитовидната жлеза. Тук в щитовидната жлеза се образуват везикулообразни (фоликуларни) структури. Раковите клетки се разпространяват главно чрез кръвта (хематогенни метастази) - често в мозъка или белите дробове.

Фоликуларният рак на щитовидната жлеза също засяга предимно жените.

Медуларен рак на щитовидната жлеза

Както бе споменато по-горе, медуларният карцином на щитовидната жлеза (наричан още С-клетъчен карцином) не започва от тироидни клетки, произвеждащи хормони (тироцити), а се развива от така наречените С-клетки. Те произвеждат хормона калцитонин, който е много важен за регулиране на фосфатния и калциевия баланс.

Поради дегенерацията и неконтролираното размножаване на С клетки при медуларен карцином на щитовидната жлеза, има масово свръхпроизводство на калцитонин. Това води до спадане на нивото на калций в кръвта, което може да се прояви като сензорни нарушения. Освен това тежката диария е характерна за медуларния рак на щитовидната жлеза. Те са резултат от определени вещества, които се произвеждат от тумора („вазоактивни вещества“).

Този вид рак на щитовидната жлеза засяга мъжете и жените еднакво често.

Анапластичен рак на щитовидната жлеза

Анапластичният рак на щитовидната жлеза е най -редкият вид рак на щитовидната жлеза и е много различен от останалите. Недиференцираният тумор расте много бързо и агресивно и поради това е трудно лечим - продължителността на живота на засегнатите е много кратка. Жените и мъжете имат еднаква вероятност да развият тази форма на рак на щитовидната жлеза.

Бучка в щитовидната жлеза: рядко рак

Много хора имат бучки в щитовидната жлеза. В повечето случаи това не е рак на щитовидната жлеза, а доброкачествен тумор. Такъв тумор също расте неконтролирано, но не прониква в околните тъкани, както прониква злокачествен тумор (рак на щитовидната жлеза).

Рак на щитовидната жлеза: честота

Като цяло, нарушенията на щитовидната жлеза са много чести в Германия. В по -голямата част от случаите обаче това е доброкачествено заболяване: около един на всеки четири от населението в тази страна има доброкачествени възли в щитовидната жлеза. Ракът на щитовидната жлеза, от друга страна, е рядкост.Всяка година около четири от 100 000 души в Германия го развиват. Жените са три пъти по -склонни да развият рак на щитовидната жлеза от мъжете.

Рак на щитовидната жлеза: симптоми

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за типичните признаци на рак на щитовидната жлеза в статията Симптоми на рак на щитовидната жлеза.

Рак на щитовидната жлеза: причини и рискови фактори

Причините за рак на щитовидната жлеза все още не са напълно изяснени. Има обаче някои доказателства за развитието на такива тумори - също и по отношение на фактори, които увеличават риска от заболяването. Тук обаче има разлики между различните видове карцином на щитовидната жлеза.

Йонизиращо лъчение

Съществуват сериозни доказателства, че папиларният и фоликуларният рак на щитовидната жлеза са причинени от йонизиращо лъчение. След аварията в ядрения реактор в Чернобил около 1500 деца в Беларус, Украйна и Русия се разболяха от рак на щитовидната жлеза. Оцелелите от атомните бомбардировки над градовете Хирошима и Нагасаки в Япония през Втората световна война също са значително по -склонни да развият рак на щитовидната жлеза.

Съществува и повишен риск от заболяване чрез медицинска радиация в областта на шията, като например, която се провежда за лечение на рак на лимфните жлези или други ракови тумори. Тук децата са изложени на риск.

Пациентите, които получават радиоактивен йод по терапевтични причини (например за лечение на хипертиреоидизъм), нямат повишен риск от рак на щитовидната жлеза, тъй като щитовидната жлеза обикновено се разрушава от терапията.

Генетично предразположение

Някои форми на рак на щитовидната жлеза са генетично предразположени. Това важи особено за медуларния карцином на щитовидната жлеза: при около една четвърт от пациентите злокачественият тумор може да бъде проследен до определен генетичен дефект, който може да бъде наследен в семейството (фамилен медуларен карцином на щитовидната жлеза). Възможни са различни генни промени (мутации) в RET гена на хромозома 11. Те могат да доведат до медуларен карцином на щитовидната жлеза, възникващ самостоятелно или в комбинация с различни други - понякога доброкачествени - тумори (например на надбъбречната медула). Последната се нарича „множествена ендокринна неоплазия“ (МЪЖЕ, тип 2).

Всеки с RET генна мутация има 90 % шанс да развие медуларен рак на щитовидната жлеза. Следователно, ако мутацията е известна, щитовидната жлеза обикновено се отстранява като превантивна мярка в детска възраст (профилактична тиреоидектомия).

Поради възможността за генетично предразположение, при диагностициране на медуларен карцином на щитовидната жлеза, на близки членове на пациента (напр. Родители, деца) обикновено се препоръчва генетичен преглед и измерване на калцитонин в кръвта (вижте по -долу: прегледи и диагноза ).

Йоден дефицит и повишен TSH

Всеки, който е развил "гуша" поради недостиг на йод, е по -податлив на рак на щитовидната жлеза - особено на фоликуларен карцином на щитовидната жлеза. В допълнение, увеличаването на тиреостимулиращия хормон (TSH), свързано с йоден дефицит, е свързано с повишен риск от рак на щитовидната жлеза. Това е доказано от последните проучвания.

Географските различия в честотата на фоликуларния карцином на щитовидната жлеза правят връзката с доставката на йод ясна: Тази форма на рак на щитовидната жлеза се среща по-често в райони с недостиг на йод, отколкото в региони с добро снабдяване с йод.

При анапластичния рак на щитовидната жлеза причините и възможните рискови фактори все още са напълно неизвестни.

Рак на щитовидната жлеза: прегледи и диагностика

Ракът на щитовидната жлеза често не предизвиква симптоми. Следователно той се открива случайно при много пациенти по време на преглед. Промените в кръвните стойности или ултразвуково изследване на щитовидната жлеза могат да предоставят информация за заболяване на органа. Тези прегледи обикновено се извършват от специалист по обща медицина или специалист по вътрешни болести.

анамнез

Ако се подозира заболяване на щитовидната жлеза, като рак на щитовидната жлеза, лекарят първо ще попита пациента за различни въпроси. Възможните въпроси са например:

Известно ли е, че имате нарушения на щитовидната жлеза при вашите родители или братя и сестри? Ако да, коя?
Имали ли сте друг рак преди облъчването?
Имате ли проблеми с преглъщането или дишането?
Забелязали ли сте подути лимфни възли или други особености като болка или зачервяване на кожата в областта на шията?
Били ли сте изложени на йонизираща радиация, например по причини на работа или сте били близо до радиоактивно замърсени зони (като Чернобил в Украйна или Фукушима в Япония)?

Физическо изследване

Интервюто по анамнеза е последвано от физически преглед. Лекарят внимателно сканира щитовидната жлеза, областта на шията и лимфните възли за подозрителни промени.

Кръвен тест и ултразвук

Освен всичко друго, в кръвта се измерват хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 (или fT3 и fT4) и хормонът TSH (тиреостимулиращ хормон). Ако измерените стойности се отклоняват от нормалните стойности, обикновено следва ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза.

Нивото на калцитонин в кръвта също може да бъде информативно: ако нивото на този хормон е повишено, това обикновено е рак на щитовидната жлеза - по -точно, медуларен карцином на щитовидната жлеза (произвежда големи количества калцитонин).

Ултразвук

С помощта на ултразвук лекарят вече може да види дали щитовидната жлеза се е променила по размер и структура. Например, той може да определи дали има бучки в щитовидната жлеза и дали щитовидната жлеза е увеличена (гуша).

Ултразвуковото изследване вече може да даде на лекаря информация дали възлите на щитовидната жлеза са доброкачествени или злокачествени тумори. Но това не е достатъчно за надеждна диагноза. Тъй като ракът на щитовидната жлеза е доста рядък, много лекари първо наблюдават развитието на възлите в продължение на няколко седмици и многократно изследват щитовидната жлеза на ултразвука. Ако въз основа на ултразвука лекарят класифицира бучките на щитовидната жлеза като потенциално ракови или ако бучките са с диаметър повече от един сантиметър, се извършват допълнителни изследвания (сцинтиграфия, биопсия).

Сцинтиграфия

Следващата стъпка в изследването на подозрителни възли на щитовидната жлеза обикновено е сцинтиграфия на щитовидната жлеза. С този метод на ядрена медицина метаболитната активност и кръвният поток в щитовидната жлеза могат да бъдат показани с помощта на радиоактивно вещество. Това помага на лекаря да изясни по -точно всички възлови промени, които са били показани при ултразвука:

Ако сцинтиграфията показва забележимо намалена или напълно отсъстваща метаболитна активност в област на щитовидната жлеза, в която е открит подозрителен възел при ултразвука, това е „студен възел“ (тъмен цвят в сцинтиграфското изображение). Това може, но не е задължително да е признак на рак на щитовидната жлеза. Ракът на щитовидната жлеза присъства само в около три до десет процента от студените бучки.

Възли с особено висока метаболитна активност - така наречените „горещи възли“ (червен цвят в сцинтиграфията) - могат да се появят например при доброкачествен хипертиреоидизъм (автономен аденом на щитовидната жлеза), но не са признак на рак на щитовидната жлеза.

биопсия

Дори ако "студена бучка" рядко е злокачествена, тя трябва да бъде проверена с биопсия с фина игла (FNB). Лекарят пробива възела на щитовидната жлеза (пункция) под ултразвуков контрол с фина куха игла и взема малка тъканна проба.

се изследва в лаборатория от патолог, за да се прецени дали всъщност е рак на щитовидната жлеза. Прегледът обаче не винаги дава ясна диагноза.

Пациентите, приемащи антикоагулантни лекарства (като ASA или фенпрокумон), може да се наложи да спрат да ги приемат своевременно преди биопсията. Това е за предотвратяване на кървене от пункцията при вземане на проба.

По -нататъшни разследвания

Ако се диагностицира рак на щитовидната жлеза, ще последват допълнителни изследвания. Те се използват, за да се определи колко далеч вече се е разпространил ракът на щитовидната жлеза.

Например, рентгеново изследване на гръдния кош (рентгенография на гръдния кош) може да се използва, за да се провери дали ракът вече е образувал дъщерни тумори (метастази) в белите дробове. Компютърната томография и магнитно -резонансната томография могат да се използват за търсене на метастази в гърдите и други части на тялото още по -прецизно и също така за по -подробно показване на разпространението на злокачествения тумор в щитовидната жлеза. Лекарите могат да направят ларингоскопия, за да установят дали ракът вече се е разпространил в гласните струни.

Рак на щитовидната жлеза: лечение

Изборът на правилното лечение за рак на щитовидната жлеза зависи от това какъв тип рак на щитовидната жлеза имате и колко далеч се е разпространил ракът в тялото. По принцип са налични следните възможности за терапия, които могат да се използват индивидуално или в различни комбинации:

Хирургия: По правило щитовидната жлеза се отстранява хирургично, частично или напълно (тиреоидектомия).
Радиойодна терапия: В случай на диференциран рак на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен карцином), пациентите получават радиоактивно белязан йод след операцията. Той се натрупва само в хормонообразуващите клетки на щитовидната жлеза, които все още присъстват, и ги унищожава с високоенергийното си излъчване.
Външно облъчване: Не е много ефективно при рак на щитовидната жлеза и затова се използва само в определени случаи, например за унищожаване на ракови клетки, които може да са останали след операцията, и за отстраняване на малки метастази.
Лечение с цитостатични лекарства (химиотерапия): Клетките на карцином на щитовидната жлеза също почти не реагират на това. Следователно този метод за лечение на рак се използва само в определени случаи, например в случай на обширни метастази.

По -нататък повече за терапията на отделните видове рак на щитовидната жлеза:

Папиларен рак на щитовидната жлеза

В случай на папиларен карцином на щитовидната жлеза, който все още е много малък, отстраняването на засегнатия щитовиден лоб е достатъчно в отделни случаи (хемитиреоидектомия). Ако се подозира, че са засегнати и други щитовидни дялове или съседни лимфни възли, или в случай на по -големи тумори, се отстранява цялата щитовидна жлеза (тотална тиреоидектомия) - а също и съседните лимфни възли.

Радиойодната терапия следва около 10 до 14 дни след операцията. Той е предназначен да унищожи останалата тъкан на щитовидната жлеза и всички метастази, които могат да присъстват. След това тялото вече не може да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Следователно, пациентите трябва да приемат през целия живот високодозов препарат с тиреоиден хормон (тироксин, Т4). Дозата умишлено надхвърля необходимото. Това е предназначено да потисне освобождаването на TSH от хипофизната жлеза (хипофизната жлеза). Този хормон би стимулирал всички останали туморни клетки да растат отново.

Ако туморът расте бързо или ако не може да бъде напълно отстранен хирургично, понякога се опитва химиотерапия. Въпреки че рядко е ефективен, той поне води до частична регресия на тумора. Ползата от лечението обаче не е окончателно доказана.

Радиационната терапия обикновено се провежда само ако папиларният карцином на щитовидната жлеза не може да бъде напълно отстранен чрез операция и радиойодна терапия. Може да се използва и за забавяне растежа на метастазите.

Фоликуларен рак на щитовидната жлеза

При фоликуларен рак на щитовидната жлеза, независимо от размера на тумора, цялата щитовидна жлеза се отстранява (тотална тиреоидектомия). Както при папиларния рак на щитовидната жлеза, операцията е последвана от радиойодна терапия, последвана от прием през целия живот на високодозов тиреоиден хормон (тироксин).

Същото важи и за химиотерапията и лъчевата терапия, както и за папиларния карцином на щитовидната жлеза - ниска или съмнителна ефективност и поради това се използва само в специални случаи.

Медуларен рак на щитовидната жлеза

Лечението на избор за медуларен карцином на щитовидната жлеза (С-клетъчен карцином) е също пълно хирургично отстраняване на щитовидната жлеза (тотална тиреоидектомия). Впоследствие обаче няма радио -йодна терапия - това би било неефективно тук, защото С клетките не съхраняват йод.

След операцията пациентите също са зависими от приемането на тироиден хормон (тироксин) като подготовка за живота. При медуларен рак на щитовидната жлеза неговата доза е в диапазон, който е предназначен само да покрие необходимостта, но не и да инхибира освобождаването на TSH.

Ако е необходимо, химиотерапия може да се опита и в случай на медуларен рак на щитовидната жлеза, например, ако не е възможно пълно хирургично отстраняване. Както при споменатите по-горе форми на рак, тук важи и следното: химиотерапията няма гарантирана ефективност за удължаване на живота.

Тежката диария, която може да възникне при тази форма на рак на щитовидната жлеза, трудно може да бъде овладяна с конвенционалните лекарства. Вместо това понякога на хората се дава опиоиден разтвор (tinctura opii).

Анапластичен рак на щитовидната жлеза

Операцията обикновено не се препоръчва при анапластичен рак на щитовидната жлеза поради много лошата прогноза. Радиойодната терапия също не може да се говори, тъй като раковите клетки са загубили предишната си функция („недиференциран“ тумор) и вече не могат да абсорбират йод.

Вместо това се извършва външна радиация (радиация) за анапластичен карцином на щитовидната жлеза. Предполага се, че намалява тумора и облекчава локалните симптоми (усещане за натиск при преглъщане, затруднено дишане). По принцип анапластичният карцином, като недиференциран тумор, реагира малко по -чувствително на радиация от диференцирания рак на щитовидната жлеза (папиларен и фоликуларен тумор).

Същото важи и за химиотерапията, както и за други форми на рак на щитовидната жлеза: ефективността и ползата от използването му са противоречиви. Ето защо химиотерапевтичните средства се прилагат само в отделни случаи.

Рак на щитовидната жлеза: протичане и прогноза на заболяването

Шансовете за излекуване на рака на щитовидната жлеза и продължителността на живота зависят от вида на рака на щитовидната жлеза и доколко болестта е напреднала.

Рак на щитовидната жлеза: продължителност на живота

Папиларният рак на щитовидната жлеза има най -голям шанс за възстановяване в сравнение с другите видове рак на щитовидната жлеза. Десет години след лечението, повече от 90 процента от засегнатите са все още живи.

Фоликуларният рак на щитовидната жлеза също има относително добра прогноза: Десетгодишната преживяемост е около 50 до 95 процента - в зависимост от това докъде ракът вече е проникнал в околната тъкан.

Хората с медуларен рак на щитовидната жлеза имат малко по -лоша прогноза. Тук десетгодишната преживяемост е около 50 процента.

Според съвременните медицински познания, анапластичният карцином на щитовидната жлеза е за съжаление практически нелечим. Средното време за оцеляване на засегнатите е само шест месеца след поставянето на диагнозата.

Трябва да се отбележи, че всички тези цифри са средни стойности. Продължителността на живота в отделни случаи може да се различава значително от стойностите, дадени тук.

Последващи грижи за рак на щитовидната жлеза

Препоръчва се проследяване през целия живот, за да може възможно най-рано да се открие дали ракът на щитовидната жлеза се връща след приключване на лечението (рецидив). Това включва редовен преглед на областта на шията с помощта на ултразвук.

В допълнение, различни лабораторни стойности, които се произвеждат само от щитовидната тъкан, могат да се измерват редовно - ако могат да бъдат открити отново след пълно отстраняване на щитовидната жлеза, това показва подновен туморен растеж. Тези лабораторни стойности са известни също като така наречените туморни маркери. Калцитонин (медуларен карцином на щитовидната жлеза) и тиреоглобулин (папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза) представляват особен интерес.

Тагове: пушене Болести грижи за възрастни хора