Рак на хранопровода

Рикарда Шварц учи медицина във Вюрцбург, където също завършва докторска степен. След широк спектър от задачи по практическо медицинско обучение (PJ) във Фленсбург, Хамбург и Нова Зеландия, сега тя работи по неврорадиология и радиология в Университетската болница в Тюбинген.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ракът на хранопровода (карцином на хранопровода) е особено коварен рак: тъй като ракът причинява само симптоми като затруднено преглъщане в напреднал стадий, обикновено се открива късно. Както при почти всеки рак, късната диагноза влошава шансовете за оцеляване - в случай на рак на хранопровода дори значително. Двете най -често срещани форми на рак на хранопровода са плоскоклетъчен карцином и аденокарцином, които се развиват от различни типове клетки. Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за рака на хранопровода.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. C15

Рак на хранопровода: описание

Ракът на хранопровода е относително често срещан рак в световен мащаб. Ракът на хранопровода обаче е доста рядък в Германия. Според Центъра за данни от регистъра на рака към Института Робърт Кох в Германия, около 1000 жени и 4000 мъже го развиват всяка година. Средната възраст на начало е 66 години. Ракът на хранопровода преди 40 -годишна възраст е рядък. Броят на новите случаи всяка година (честота) непрекъснато се увеличава от 80 -те години на миналия век. По -специално при жените, броят на новите случаи на рак на хранопровода се е увеличил рязко.

Лекарите предполагат, че постоянно нарастващите случаи на рак на хранопровода през последните няколко десетилетия могат да се дължат на фактори на начина на живот, като преяждане и консумация на алкохол и никотин. Тези фактори благоприятстват т. Нар. Рефлуксна болест. Рефлукс означава, че киселият стомашен сок попада в хранопровода и уврежда лигавицата там. Рефлуксната болест участва значително в развитието на аденокарцином на хранопровода. Понастоящем аденокарциномът е само втората най -често срещана форма на рак на хранопровода, но като цяло тази форма става все по -често срещана и има основен принос за общия нарастващ брой рак на хранопровода.

Продължителността на живота и шансовете за възстановяване зависят от това колко далеч е ракът, когато е открит. През повечето време ракът на хранопровода за съжаление се диагностицира едва късно, когато вече се е разпространил в околните лимфни възли и съседните органи (метастази). По време на диагностицирането само около 40 % от засегнатите могат да бъдат подпомогнати с операция. Въпреки че прогнозата за рак на хранопровода се е подобрила значително през последните няколко десетилетия благодарение на наличните днес възможности за лечение, много хора умират от туморите. От пациентите, диагностицирани с рак на хранопровода, само около 15 до 20 процента оцеляват през следващите пет години.

Ракът на хранопровода може да се развие навсякъде в хранопровода. Ракът обаче е по -често срещан в три области на хранопровода. Това са участъци, в които други структури на органите свиват до известна степен хранопровода: входът на хранопровода директно зад фаринкса, в областта, където хранопроводът преминава през аортната дъга и когато хранопроводът преминава през диафрагмата. В зависимост от вида на дегенерираната клетка, ракът на хранопровода се разделя на различни хистологични форми:

Рак на хранопровода: плоскоклетъчен карцином (около 80 %)

При плоскоклетъчен карцином туморните клетки се развиват от клетки в лигавицата (сквамозен епител) на хранопровода. Този вид рак може да се развие във всяка част на хранопровода. Около 15 % се срещат в първата трета на хранопровода, 50 % в средата и 35 % в последната трета. Плоскоклетъчният карцином се благоприятства от тежка консумация на алкохол, топли напитки, пушене и гъбични токсини.

Рак на хранопровода: аденокарцином (около 20 %)

При аденокарцином туморът възниква от променени клетки на жлезата. Той се образува в долната част на хранопровода в 95 процента от случаите. Основната причина за това е рефлуксна болест, при която киселото стомашно съдържание многократно навлиза в хранопровода. Той уврежда лигавицата, което първоначално води до промени в клетките, така наречения хранопровод на Барет, който в крайна сметка се развива в карцином на Барет (аденокарцином). Аденокарциномите са се увеличили експоненциално през последните няколко десетилетия.

Рак на хранопровода: недиференциран карцином (около 10 %)

Ако първоначалният клетъчен тип, от който се е развил туморът, вече не може да бъде определен със сигурност, лекарите наричат ​​това „недиференциран карцином на хранопровода“. Това е най -рядката форма на рак на хранопровода.

Рак на хранопровода: симптоми

Можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за типичните признаци на рак на хранопровода в статията Рак на хранопровода - симптоми.

Рак на хранопровода: причини и рискови фактори

Съществуват различни рискови фактори за двете основни форми на рак на хранопровода (плоскоклетъчен карцином и аденокарцином):

Рискови фактори за плоскоклетъчен карцином: Ракът на хранопровода, който се развива от дегенерирали клетки на плоския епител, се причинява предимно от

• Консумация на високоустойчив алкохол
• пушене
• Консумация на топли напитки
• Нитрозамини (намира се в много храни)
• Афлатоксини (отрова от плесен)
• Ахалазия (когато долният езофагеален сфинктер не се отпуска достатъчно, за да може храната да преминава лесно)

Рискови фактори за аденокарцином: Пет процента от хората с рефлуксна болест (хронична киселини) развиват това, което е известно като хранопровода на Барет, което е предраков стадий. Нормалните клетки на лигавицата на хранопровода се трансформират в клетки на жлезата (метаплазия). Десет процента от този предварителен етап води до аденокарцином на хранопровода, който след това се нарича още карцином на Барет.

Има и други фактори, които допринасят за всички форми на рак на хранопровода. Те включват:

• Предишна лъчева терапия в близост до хранопровода (например при рак на гърдата)
• Инфекция с папиломен вирус HPV 16 (също участва в рак на шийката на матката)
• Генетично причинено удебеляване на роговицата на ръцете и краката (тилоза палмарис и плантарис)
• Стесняване на белези след изгаряне на каустик
• Синдром на Plummer-Vinson: рядко състояние, причинено от недостиг на желязо

В допълнение към изброените възможни причини за рак на хранопровода, има и защитни фактори. Проучванията показват, че хората, които приемат ацетилсалицилова киселина (Aspirin®, "ASA") или други активни съставки от групата на нестероидните болкоуспокояващи за дълго време, изглежда развиват рак на хранопровода по-рядко. Не трябва обаче да приемате такива лекарства превантивно, тъй като те сами могат да причинят сериозни странични ефекти като язва на стомаха.

Рак на хранопровода: прегледи и диагностика

Правилният контакт за съмнение за рак на хранопровода е специалист по вътрешни болести, специализиран в заболявания на храносмилателния тракт (гастроентеролог). Лекарят първо се интересува от настоящите Ви симптоми и всички предишни заболявания (анамнеза). По принцип симптомите на рак на хранопровода се проявяват само в много напреднал стадий на заболяването („безшумен рак“). Например, Вашият лекар може да Ви зададе следните въпроси, ако подозирате рак на хранопровода:

• Случайно ли сте отслабнали през последните няколко седмици или месеци?
• Страдате ли от загуба на апетит и гадене?
• Имате ли болка при преглъщане или усещане за натиск в гърлото или зад гръдната кост?
• Повръщахте ли?
• Приемате ли някакви лекарства?

Дори ако вече сте развили рак на хранопровода, такива симптоми често се появяват само спорадично или изобщо не се появяват. Вашият лекар също ще се опита да изясни гореспоменатите рискови фактори за рак на хранопровода по време на разговора. Ако по време на преглед или в медицинската Ви история има съмнения за рак на хранопровода, Вашият лекар ще Ви насочи към гастроентеролог.

След анамнезата се извършва физикален преглед. Лекарят проверява дали лимфните възли са увеличени или има ли възли другаде. Тъй като хранопроводът може да бъде оценен само в много ограничена степен отвън, обикновено са необходими допълнителни изследвания, ако се подозира рак на хранопровода.

По -нататъшни разследвания

Хранопроводът и способността за преглъщане могат да бъдат оценени въз основа на различни тестове. Това включва езофагоскопия, ултразвук на хранопровода (ендосонография) и така наречената рентгенова лястовица. При последното пациентът приема контрастно вещество, което позволява на лекаря да следи прецизно процеса на преглъщане. Други методи за изобразяване, като компютърна томография (CT), магнитно -резонансна томография (MRT) или позитронно -емисионна томография (PET), могат да определят разпространението на тумора в тялото (стадиране). В зависимост от резултата от постановката се провежда етапно зависима терапия.

Рак на хранопровода: езофагоскопия

Езофагоскопията е ендоскопия на хранопровода. Подобно на гастроскопията, изследваният човек трябва да е трезвен. Преди прегледа му се дава лек хапче за сън, за да не преживява съзнателно самия преглед и да не изпитва болка. За изследването тръбата с малка камера и светлина се прокарват през устата и в хранопровода. Лекарят може да види на екрана дали лигавицата на хранопровода се е променила или изглежда изглежда стеснена на определени места. Ако определена област изглежда променена, той може да вземе тъканна проба (биопсия) с малки щипци. Това обикновено се случва на няколко места. След това получените проби се изследват под микроскоп. С финотъканното (хистологично) изследване на тъканните проби могат да се определят и предшественици на рак като хранопровода на Барет.

Рак на хранопровода: ендоскопски ултразвук

Ендосонографията на хранопровода е подобна на езофагоскопията при нейното изпълнение. В този случай обаче се вкарва ултразвукова глава в хранопровода. С помощта на този метод степента на засегнатите области може да бъде оценена добре - важна информация в случай на рак на хранопровода. Прогнозата и терапията зависят до голяма степен от това дали ракът на хранопровода вече засяга дълбоките тъканни слоеве и дали вече се е разпространил в околните структури (например лимфни възли). В допълнение, увеличените лимфни възли могат да бъдат открити чрез ендоскопски ултразвук.

Рак на хранопровода: рентгеново поглъщане

При така наречената рентгенова лястовица пациентът е помолен да погълне рентгенова контрастна среда. При преглъщане се правят рентгенови лъчи. Вместо единична рентгенова снимка, това изследване осигурява кратък филм, в който може да се оцени движението при преглъщане, както и размерът и формата на хранопровода. С помощта на рентгеновата лястовица например могат да се открият стеснения (стенози), асиметрии или промени в контура на хранопровода. Такива промени могат да показват рак на хранопровода.

Рак на хранопровода: образна диагностика

За да се определи точното разпространение на рака на хранопровода в тялото (стадиране), обикновено се извършва компютърна, магнитно -резонансна или позитронно -емисионна томография. За тези прегледи пациентът се забива на диван в тръба, в която се създават изображения на засегнатите части на тялото. Всяко от тези изследвания има предимства и недостатъци. Ето защо лекарят решава индивидуално коя от процедурите има най -голям смисъл. Понякога на пациента се дава да пие контрастно вещество преди този преглед.

Целта на тези различни процедури е да се определи точно къде се намира туморът, към кои съседни структури е в съседство и колко е голям. Решаващият фактор е дали ракът на хранопровода вече се е разпространил в лимфните възли или други органи. Тази информация определя последващата терапия за рак на хранопровода. Колкото по -малък е туморът - и колкото по -малко вече се е разпространил, толкова по -големи са шансовете за възстановяване. Дори в случай на напреднало заболяване, подробен преглед може да осигури по -целенасочено лечение и да подобри прогнозата за рак на хранопровода.

Рак на хранопровода: допълнителна диагностика

Ако се подозира, че ракът на хранопровода вече е израснал в ларинкса или бронхите, тези органи трябва да бъдат огледални (бронхоскопия, ларингоскопия). Изследването е подобно на гастроскопия. За това обаче се използва малко по -тънък маркуч. В други случаи се извършва ултразвук на горната част на корема.

Ако CT, MRI, PET или рентгеновите изображения показват анормални структури в костта, е полезна костна сцинтиграфия. За тази цел във вената на ръката на пациента се инжектира контрастно вещество, което се отлага главно в костите в особено метаболитно активни, добре перфузирани области. Това важи и за метастазите. Подтуморите (метастази) след това се появяват като тъмни петна върху изображения, направени от така наречената гама камера.

Рак на хранопровода: лечение

Налични са различни методи за лечение на рак на хранопровода. Хирургия, лъчева или химиотерапия - кой вариант на терапия се използва, зависи от размера на тумора, дали той се е разпространил в тялото и общото състояние на пациента. Често се комбинират различни процедури. Специален случай са пациентите, чийто хранопровод е толкова стеснен от тумора, че вече не могат да приемат храна. В този случай лекарят може да разтегне хранопровода (bougienage) и да постави метална тръба (стент), която поддържа пътя отворен за храна.

Рак на хранопровода: операция

Ако се открие на много ранен етап, шансовете за лечение на рак на хранопровода са много високи. В много случаи след това туморът може просто да бъде отстранен като част от езофагоскопия (ендоскопска). Ако туморът е малко по -напреднал, е необходима сериозна намеса. Целият хранопровод се отстранява заедно със свързаните лимфни възли. За да могат пациентите да се хранят отново след операцията, лекарят вмъква парче тънко черво на мястото на хранопровода. Алтернативно, той може да зашие стомаха директно към горната част на хранопровода (издърпване на стомаха). Ако хирургът успее да премахне напълно тумора и все още не е разпространил никакви метастази, тази интервенция може да бъде достатъчна за пълно излекуване до етап IIа.

Рак на хранопровода: химиотерапия и радиация

При напреднал рак на хранопровода, химиотерапия или лъчева терапия в допълнение към операцията се оказа полезна. В някои случаи преди операцията се провежда химиотерапия или облъчване, за да се намали размерът на тумора („понижаване на етапа“). В резултат на това хирургичната процедура трябва да бъде по -малко сериозна, което намалява хирургичния риск за пациента. Въпреки тази комбинирана терапия, само 35 % от засегнатите преживяват напълно отстранен карцином на хранопровода. Научните изследвания в момента проверяват дали химиотерапията трябва да се комбинира с радиация, за да се подобри прогнозата за рак на хранопровода. Тази форма на терапия (химиотерапия + радиация) също се избира, ако не може да се извърши операция.

Рак на хранопровода: палиативна терапия

Рак на хранопровода, който е много напреднал, вече не може да бъде излекуван. За да има възможно най-малко оплаквания пациентът, се провежда палиативна (облекчаваща симптомите, незарастваща) терапия. Тя се определя индивидуално и може да включва химиотерапия или радиация. При краен стадий на рак на хранопровода пациентът може също да получава допълнителна храна чрез назогастрална тръба.

Рак на хранопровода: протичане на болестта и прогноза

Ракът на хранопровода бързо се разраства в околните структури на органите. Първо, тя се разширява във външните слоеве на стената на хранопровода. В крайния стадий на рак на хранопровода могат да бъдат засегнати белодробната мантия, сърдечната мантия, диафрагмата, главната артерия (аортата), гръбначните тела или трахеята. Преди туморът да засегне тези други органи обаче, той обикновено първо се разпространява в лимфните възли. Раковите клетки се разпространяват през кръвоносните съдове и също се заселват в черния дроб, белите дробове, мозъка или костите. Такива метастази за съжаление не са рядкост при рак на хранопровода.

Продължителността на живота и прогнозата за това туморно заболяване като цяло за съжаление все още са лоши. Това се дължи главно на факта, че ракът на хранопровода обикновено се открива само когато туморът вече е сравнително голям и се е разпространил в лимфните възли. Такъв е случаят с 90 процента от пациентите. Колкото по -напреднала е болестта, толкова по -лоша е прогнозата. В много ранен стадий туморът може да бъде отстранен и излекуван с помощта на езофагоскопия или операция.

Ако ракът вече се е разпространил, само 35 % от пациентите ще оцелеят през следващите пет години - дори ако туморът е бил напълно отстранен хирургично и след това е получил химиотерапия или радиация. Ако операцията не се използва и се извършват само химиотерапия и радиация, 30 % ще оцелеят през следващите три години. Поради това пациентите с повишен риск трябва редовно да се преглеждат от интернист, за да може той своевременно да открие рак на хранопровода.

Тагове:  органни системи първа помощ gpp