Спондилолистеза

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Клеменс Гьодел е на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При спондилолистеза (спондилолистеза, плъзгащи се прешлени, плъзгащи се прешлени) гръбначните стави са нестабилни. Това води до преместване на прешлените леко. Проблемите възникват главно в лумбалната област. Засегнатите страдат от болка и ограничена подвижност. Такива оплаквания са лесни за контрол. Операцията се изисква само в тежки случаи на спондилолистеза. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и лечението на спондилолистезата тук!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. М43

Спондилолистеза: описание

Ако прешлен се изплъзне от действителното си положение, лекарят говори за спондилолистеза или плъзгане на прешлените. Такъв така наречен плъзгащ се прешлен може да се движи напред (вентрална спондилолистеза) и назад (дорзална спондилолистеза) спрямо останалите прешлени.

Гръбначен стълб - структура и функция

Гръбначният стълб носи тежестта на тялото и го прехвърля върху краката. Състои се от 33 гръбначни тела и 23 междупрешленни диска. Някои прешлени са израснали заедно. Силните мускули и връзки укрепват гръбначния стълб.

Всеки два прешлена, заедно с междупрешленния диск между тях, образуват това, което е известно като сегмент на движение. Те са свързани чрез връзки, мускули и стави. Ако тези връзки са отслабени, прешленът може да се плъзне напред или назад. През повечето време засегнатите прешлени са в лумбалната област. Тъй като най -долният лумбален прешлен е здраво свързан с таза, спондилолистезата засяга предимно предпоследния лумбален прешлен (L4).

Според Германското дружество за ортопедия и ортопедична хирургия два до четири процента от всички германци страдат от спондилолистеза. Най -често засегнатите етнически групи са инуитите. Около 40 процента от тях имат плъзгащи вихри. Извън тази етническа група, състезателите, чийто гръбначен стълб е особено стресиран от пренапрежение, страдат от спондилолистеза. Те включват например хвърлящи копия или борци. Най -често срещаният плъзгащ прешлен е най -ниският лумбален прешлен, който се намира директно над сакрума (os sacrum).

Спондилолистеза: симптоми

Спондилолистезата може да протече без оплаквания. Други засегнати хора страдат от болка, която възниква главно при стрес и при определени движения. Болката, причинена от спондилолистеза, може да се разпространи като колан отзад напред. Има и усещане за нестабилност в гръбначния стълб. Болката е особено силна сутрин, когато мускулите на гърба са отпуснати. В тежки случаи има и рефлексни нарушения, чувствителност и двигателни умения, които могат да се разпространят и в краката. Тези симптоми възникват, когато прешлените притискат нервен корен поради спондилолистеза.

Няма обаче специални симптоми на плъзгащи прешлени, тъй като симптомите могат да бъдат подобни на тези при други проблеми с гърба, като дискова херния.

При вродената форма на спондилолистеза засегнатите обикновено нямат или имат само леки симптоми, тъй като това е бавно прогресиращ процес. Това дава възможност на нервите да се адаптират към променените обстоятелства.

Спондилолистеза: причини и рискови фактори

За да може засегнатият прешлен да се плъзне напред, трябва да се образува празнина в така наречената междуставна част. Това е областта между горните и долните ставни израстъци на прешлените, които образуват гъвкава връзка между прешлените. Ако тези ставни връзки са повредени, прешленът е по -гъвкав и може да се изплъзне от оста на гръбначния стълб - настъпва спондилолистеза.

Най-честата причина за приплъзване на прешлените е свързано с износване (дегенеративно) увреждане на прешлените. Това засяга главно лумбалната област. В хода на живота междупрешленните дискове губят височина поради загуба на течности. В резултат на това телата на прешлените се приближават, което нарушава функцията на лигаментния и мускулния апарат. В случай на по -малко обучени хора, мускулите също са по -малко способни да компенсират увреждането на междупрешленните дискове. Тогава прешлените имат още по -малко сцепление.

Голямо натоварване на гръбначния стълб, комбинирано с прекомерно разтягане назад, може да доведе до истмична спондилолистеза. Рисковите спортове включват хвърляне на копие, художествена гимнастика, но и вдигане на тежести.

Сериозните наранявания (травми) на гръбначния стълб могат значително да намалят стабилността и да доведат до спондилолистеза.

Във връзка с някои костни заболявания, като заболяване на стъклените кости, може да възникне така наречената патологична спондилолистеза. Това обаче е много рядко.

Спондилолистезата може да възникне и като усложнение след операции на гръбначния стълб.

Понякога обаче спондилолистезата има и вродени причини. Това е особено случаят с малформации (дисплазия, спондилолиза) на прешленната дъга. Тригерите за това почти винаги са неясни. Роднините от първа степен на засегнатите също имат повишен риск от вродени малформации. Това увреждане се случва три до четири пъти по -често при момчетата, отколкото при момичетата. При момичетата обаче спондилолистезата обикновено е по -изразена.

Спондилолистезата също се среща по -често при определени популации, например сред инуитите в Аляска.

Забележка: Така наречената псевдоспондилолистеза причинява симптоми, подобни на спондилолистеза. Това е лекото плъзгане напред или назад на прешлен поради износване на диска.

Спондилолистеза: прегледи и диагностика

Ако страдате от тежки проблеми с гърба, първо трябва да се свържете със семейния си лекар. Ако подозирате заболяване на гръбначния стълб, вероятно спондилолистеза, той ще ви насочи към ортопедичен хирург. Ако обаче почувствате силна болка, тежки двигателни или чувствителни нарушения, или проблеми с изхождането или уринирането, трябва незабавно да отидете в клиника. Спондилолистезата обаче рядко е спешен случай. В повечето случаи резидентният ортопедичен хирург е правилният специалист, който ще зададе следните въпроси, наред с други неща:

• Болката зависи ли от стреса или движението?
• Имате ли нарушения на чувствителността или двигателни умения?
• Гръбнакът ви се чувства нестабилен?
• Спортуваш ли?
• Наранихте ли гръбначния стълб?
• Имате ли подобни оплаквания в семейството си?
• Били ли сте вече при други лекари заради оплакванията си?
• Опитвали ли сте някакви лечения за симптомите си?

Физическо изследване

След интервюто следва физическият преглед. Лекарят ще разгледа как работи гръбначният стълб и как пациентът се движи и ги поддържа, за да разбере естеството на проблема с гръбначния стълб. Могат да се забележат очевидни нарушения на гръбначния стълб, като сколиоза. Лекарите разбират, че това означава S-образен ход на гръбначния стълб.

Възможно е също така, че гърбицата в хода на гръбначния стълб вече е видима при гледане на гръбначния стълб (явление на хълма). Лекарят може също да открие такива етапи, като опипва задните процеси на прешлените (шиповидни израстъци). Той също така записва състоянието на мускулите около гръбначния стълб и определя позицията на таза. Той идентифицира болезнените области чрез докосване и натискане.

Функционален тест на гръбначния стълб

Следват физически тестове, които могат да се използват за проверка на функцията на гръбначния стълб. Освен всичко друго, за тази цел се използва символът на Шобер. Лекарят отбелязва разстояние от десет сантиметра, започвайки от най -горния прешлен на опашната кост. След това пациентът е помолен да се наведе възможно най -напред. Предварително определеното разстояние трябва да се увеличи с пет сантиметра. Ако движението е ограничено или гръбначният стълб е пренапрегнат, разстоянието остава по -малко.

След това лекарят може да провери така наречената компресионна болка. Тази болка възниква, когато гръбначният стълб е притиснат от лек натиск. Физическият преглед включва и прегледи на рефлекси, чувствителност и двигателни умения. Кой специален преглед следва, зависи от симптомите.

Образни изследвания

За последващо изясняване се прави рентгеново изображение от различни посоки (равнини). В някои случаи може да се наложи допълването на тези изображения с по -специфични процедури, като например магнитен резонанс (ЯМР), особено за оценка на междупрешленните дискове, и компютърна томография (КТ) за по -подробно изследване на костите.

Допълнителни мерки

В изключителни случаи може да се наложи изследване на ядрената медицина (като скелетна сцинтиграфия). Неврологичните електрофизиологични изследвания могат да бъдат полезни и в отделни случаи, например, ако нервният корен е раздразнен от плъзгането на прешлена и болката се излъчва.

Ако има индикации, че пациентът страда от психологически съпътстващи заболявания (като депресия) или болката става хронична, може да се посочи посещение при психотерапевт.

Разделяне по степени на тежест

Спондилолистезата е разделена на различни степени на тежест. Тази класификация идва от Meyerding през 1932 г .:

• Степен I: вихрово приплъзване <25 %
• Степен II: 25 до 50 процента
• Степен III: 51 до 75 процента
• IV степен: 75 до 100 процента

Ако гръбначният плъзгач е повече от 100 процента, двете съседни гръбначни тела вече нямат никакъв контакт помежду си. След това лекарите говорят за спондилоптоза. Понякога се нарича V степен по скалата на тежестта.

Спондилолистеза: лечение

Основната цел на терапията е да подобри качеството на живот, по -специално да намали болката. Това се постига главно чрез стабилизиране на прешлените. Спиналната плъзгаща терапия се основава на два стълба, консервативно и хирургично лечение. Докато съветите и консервативната терапия обикновено са достатъчни в леки случаи, може да се наложи стационарно лечение като втори етап. Операцията е необходима само в тежки случаи.

Консервативна терапия

В началото на плъзгаща прешленна терапия винаги има цялостна консултация. Пациентът научава как може конкретно да облекчи гръбнака си. Ако намали физическото натоварване в личния и професионалния контекст, симптомите могат да се подобрят значително. Особено някои видове спорт, които натоварват гръбначния стълб чрез честото преразтягане, трябва да се избягват по време на спондилолистеза. Пациентите с повишено телесно тегло се препоръчват да намалят теглото си като част от терапията със спондилолистеза.

Предлагат се различни лекарства за болка, за да се овладее болката. Но противовъзпалителните и отпускащите мускулите лекарства също могат да помогнат. В някои случаи тези лекарства се инжектират локално в болезнените области по време на спондилолистеза.

Предполага се, че физиотерапията в различни форми и интензивност намалява болката. Силните мускули са гаранция за стабилен гръбначен стълб и противодействат на приплъзването на прешлените. Най -добрият начин да направите това е чрез упражнения. Като част от училище, засегнатите изучават стратегии за обучение и справяне с болестта. Пациентите научават, наред с други неща, благоприятни пози и плъзгащи вихрови упражнения за облекчение. Терапията е предназначена преди всичко да помогне на хората да си помогнат при подхлъзване на прешлените. Постоянното продължаване на упражненията дори след завършване на инструктираната физиотерапия е от решаващо значение за успеха на терапията.

Електротерапията може да помогне и при спондилолистеза. Текущите потоци намаляват болката и активират мускулите.

В някои случаи лекарят предписва помощни средства като вложки за обувки или ортези на багажника, които ортопедичният техник адаптира индивидуално.

При децата със спондилолистеза първоначално фокусът е върху добрата мускулна тренировка. Докато растежът на костите завърши, те се следят внимателно за хода на заболяването. Децата трябва да избягват поставянето на особен стрес върху гръбначния стълб. В случай на по -тежки курсове може да бъде полезна операция за втвърдяване на засегнатата област на гръбначния стълб.

Оперативна терапия

Хирургичните процедури за лечение на спондилолистеза се наричат ​​спондилодеза. Една операция стабилизира и втвърдява прешлените в правилното им положение и по този начин облекчава нервите. Тази стабилизация също е от особено значение за биомеханиката на целия гръбначен стълб и правилното разпределение на натоварванията.

Хирургическата намеса не е абсолютно необходима. Фактори в полза на операцията са:

• Стресът, дължащ се на спондилолистезата, е висок.
• Консервативната терапия не помага достатъчно.
• Вихровото приплъзване напредва или е много изразено.
• Появяват се неврологични симптоми като Б. рефлексни нарушения, чувствителност или двигателни умения.
• Пациентите все още не са на възраст.

Старостта и тежката остеопороза говорят против операцията. Тези два фактора увеличават риска от операция и значително намаляват вероятността от успех. Въпреки това операцията може да бъде полезна и в тези случаи. Например, хирургичното лечение може да бъде полезно в случай на трайни, прогресивни или повтарящи се увреждания. Обикновено ясна индикация за операция са нервните разстройства като сензорни и двигателни нарушения.

Основните рискове от операцията са общи усложнения като нарушения на заздравяването на рани или също съдови и нервни травми. Подвижността на гръбначния стълб може да бъде намалена след операцията.

След плъзгаща гръбначна операция трябва да се осигурят последващи физиотерапевтични грижи. Освен това понякога е необходимо да се носи медицински корсет за определен период от време за стабилизиране.

Спондилолистеза: протичане и прогноза на заболяването

Не всяка спондилолистеза прогресира. Плъзгането на вихъра също може да се стабилизира. Например прогресията може да бъде предотвратена чрез последователна терапия. Ако спондилолистът се влоши, симптомите, двигателните нарушения и нервните разстройства също се увеличават. Когато проблемите бързо се влошават, е необходима решителна терапевтична намеса.

Качеството на живот може да бъде много ограничено от тежки оплаквания. Ето защо е важно да се посочат възможностите за коригиращи действия на засегнатите на ранен етап и да се третират решително. Хирургичната терапия обаче не трябва да се провежда твърде бързо. Симптомите могат да бъдат облекчени чрез регулиране на физическото натоварване и подпомагане на физиотерапията. Тримесечна интензивна консервативна терапия на спондилолистеза подобрява симптомите значително в по-голямата част от случаите.

Тагове:  менопауза предотвратяване алтернативна медицина