тромбоза

Актуализирано на

Йенс Рихтер е главен редактор в От юли 2020 г. лекарят и журналистът отговаря и като главен оперативен директор за бизнес операциите и стратегическото развитие на

Още публикации от Jens Richter Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Тромбозата е запушване на кръвоносните съдове на кръвоносните съдове. Най -често тромбозата се проявява във вените на крака. Важни признаци на тромбоза са подуване, болка и червено или синкаво оцветяване на кожата. Възможна е и треска. Тромбозата е опасна, защото съсирекът може да се разпадне и да се изхвърли в други органи. Прочетете всичко, което трябва да знаете за тромбозата: симптоми, диагностика, лечение и профилактика!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I82I80I74

Тромбоза: Бърза справка

Най -често срещаните места: кръвоносни съдове на краката (особено подбедриците), таза или ръцете, горната или долната куха вена.
Типични симптоми: подуване, зачервяване, прегряване, болка и чувство на напрежение, треска, ускорен пулс.
Прегледи: ултразвук, венография ("рентгенография на вени"), компютърна томография, изследване на кръвта (D-димери, коагулационни фактори).
Лечение: компресионни превръзки или компресионни чорапи, кота, антикоагулантни лекарства, тромбектомия (OP).
Опасности: белодробна емболия (запушване на белодробната артерия), съдово и тъканно увреждане (посттромботичен синдром).
Специална форма: анална тромбоза (тромбоза на аналната вена).

Симптоми на тромбоза

Има редица много типични признаци на тромбоза. В зависимост от това къде се е образувал съсирекът, симптомите се различават частично.

Тромбоза - бързото действие спасява животи

Три въпроса за

Д -р мед. Ханс-Улрих Фойт,
Специалист по дерматология, флебология, алергология
1
Какви са типичните признаци на тромбоза?

Д -р мед. Ханс-Улрих Войт
Най -често тромбозата се проявява във вените на крака. Признаците за това могат да бъдат леки или отсъстващи. Характерни са болките при стъпване, при разтягане на прасеца и при натиск върху прасеца и ходилата на краката. При изразена тромбоза кракът понякога се подува или показва синкаво-червено обезцветяване. Понякога разширените вени също се виждат в слабините и долната част на корема.
2
Какво мога да направя, за да предотвратя тромбозата?

Д -р мед. Ханс-Улрих Войт
Нека вашият интернист да определи вашия индивидуален риск от тромбоза. Пациентите с риск трябва да носят чорапи с тромбоза и да избягват хапчето. Рискът от тромбоза също се увеличава при полети на дълги разстояния, след ортопедични операции и при лежащи хора, така че не забравяйте да се упражнявате достатъчно. А в случай на остри проблеми с краката, лекарят трябва да изясни причината възможно най -бързо.
3
Защо това е толкова важно? Какво се случва, ако тромбозата остане незабелязана?

Д -р мед. Ханс-Улрих Войт
Най -голямата опасност е, че парче от кръвния съсирек ще се отдели, ще влезе в кръвоносните съдове на белите дробове и ще ги блокира. Така наречената белодробна емболия се проявява като ускорен пулс, задух или задух и понякога замаяност. Тези симптоми показват опасна спешна ситуация и трябва да бъдат лекувани незабавно. Тъй като белодробната емболия може да бъде фатална.
Д -р мед. Ханс-Улрих Фойт,
Специалист по дерматология, флебология, алергология
Основател и собственик на Центъра за кожа и лазер дерматология ам дом в Мюнхен, един от първите лазерни терапевти в Мюнхен.

Симптоми на тромбоза в крака

Тромбозите са особено чести в големите вени на подбедрицата. Тъй като там кръвта тече особено бавно обратно към сърцето срещу гравитацията. Тогава най -честите признаци на тромбоза са:

Подуване на прасеца, често в областта на глезена и стъпалото
Усещане за тежест и напрежение в подбедрицата
Задържане на вода (оток)
Болка в подбедрицата, понякога в стъпалото, бедрото или слабините, която може да бъде подобна на възпалени мускули
Напрегната (лъскава) и синкаво оцветена кожа
Прегряване на подбедрицата
по-видими кожни вени (т.нар. предупредителни вени)
лека треска
ускорен пулс

Дори ако някои от споменатите симптоми липсват, не може да се изключи тромбоза в крака. Също така гореспоменатите признаци на тромбоза не са доказателство, че наистина има тромбоза на вените на краката.

Развитие на тромбоза

При тромбоза се образува кръвен съсирек в кръвоносен съд и го блокира. Обикновено се засяга вена в крака.

Симптоми на тромбоза в ръката

Вените в ръката също могат да бъдат блокирани от кръвни съсиреци. Но това се случва много по -рядко, отколкото в крака. Типични симптоми на тромбоза в ръката са:

Подуване и прегряване на засегнатата ръка
Подуване на ръката
синкаво изпъкнали кожни вени
частично червеникаво-лилаво обезцветяване на ръката
Болка от натиск върху ръката и от движения на ръката

Тромбозите в ръцете обикновено причиняват повече дискомфорт, отколкото съдовите запушвания в краката. Те също се забелязват чрез увеличени белези на вените, защото кръвта търси пътя си към сърцето чрез заобикалки.

Симптоми на анална тромбоза (тромбоза на аналната вена)

Аналната тромбоза се проявява като болезнено подуване в областта на ануса. Често е трудно да се разграничи от хемороиди, но има различна причина: При анална тромбоза малка вена в долния анален канал се блокира от кръвен съсирек. Хемороидите, от друга страна, са разговорно разширяването на артериовенозната съдова възглавница на изхода на ректума (техническият термин е хемороидна болест).

Тромбозата на аналната вена е много болезнена, особено защото се намира директно в областта на отвора. Обикновено те могат да бъдат лекувани добре. Тук можете да научите повече за симптомите, причините и терапията на аналната тромбоза!

Симптоми на тромбоза на мозъчна вена (синусова венозна тромбоза)

При тромбоза на синусовите вени (SVT) кръвният поток във вените в мозъка се нарушава от кръвен съсирек. Често се наблюдава задръстване на кръвта. Тромбозата на мозъчните вени стана заглавие, особено във връзка с ваксинацията срещу коронавирус Sars-Cov-2. След имунизация при някои от ваксинираните, макар и много рядко, се наблюдава церебрален синус и венозна тромбоза. Той причинява следните симптоми:

главоболие
Гадене и повръщане
схванат врат
Нежност в лицето
епилептични припадъци
Признаци на парализа
Сензорни нарушения

Симптоми на тромбоза в други части на тялото

По принцип тромбозите могат да се развият във всички кръвоносни съдове в тялото. За разлика от тромбозата в крайниците, например, симптомите често са неясни. Например, може да възникне силна болка или дисфункция на органите. Винаги са необходими допълнителни медицински прегледи за изясняване на такива неспецифични симптоми на тромбоза.

Лечение на тромбоза

Има три основни метода за лечение на тромбоза:

Компресионна терапия
Лекарства
хирургия

Кой метод ще се използва, зависи, наред с други неща, от мястото, на което се е образувал съсирекът. Различните подходи за лечение често трябва да се комбинират един с друг.

Основната цел на лечението на тромбоза е да се предотврати отделянето на съсирека от стената на вената и преминаването му с кръвния поток към жизненоважни органи. Защото тогава съществува риск от т. Нар. Емболия (например белодробна емболия). Съсирекът блокира артерия с потенциално животозастрашаващи последици. Освен това трябва да се избягват дългосрочни, непоправими увреждания на засегнатите кръвоносни съдове, крайници или органи (посттромботичен синдром).

Кота и компресия

Важни незабавни мерки в случай на току -що развита тромбоза в крайниците се състоят в повдигане на засегнатия крак или ръка и прилагане на компресионна превръзка. Това предотвратява още по -голямо възстановяване на кръвта и по -нататъшно подуване на крайника.

Компресионната превръзка трябва да се простира далеч от мястото на тромбозата - в случай на тромбоза на подбедрицата това означава до под коляното. Тя трябва да бъде стегната, за да компресира вените толкова много, че кръвта да тече по -добре в тях. Той обаче не трябва да свива крайниците в нито един момент.

Чорапите за тромбоза от клас на компресия II са добър начин за постигане на достатъчно силна и равномерна степен на компресия.

Компресионното лечение трябва да продължи дългосрочно, ако вените са били увредени от тромбозата.

Лечение на тромбоза с лекарства

Лечението с лекарствена тромбоза има за цел да предотврати растежа на кръвния съсирек и евентуалното му измиване в белодробните артерии.В най -добрия случай лекарството може да накара собствените вещества на организма (ензими) да свият отново тромба или дори да го разтворят напълно. Антикоагулантните лекарства също могат да предотвратят развитието на нова тромбоза.

Остро лечение на тромбоза

Лечението на тромбозата започва с това, което е известно като първоначална антикоагулация - независимо от местоположението на тромбозата. Това трябва да започне веднага щом лекарят установи тромбоза от причината за симптомите със сигурност или с голяма степен на вероятност.

Активната съставка хепарин, която инхибира съсирването на кръвта, обикновено се използва за първоначалната антикоагулация. Трябва да се инжектира във високи дози под кожата (подкожно) или да се прилага като инфузия. Защото, ако се приема през устата, хепаринът ще се разпадне в стомашно -чревния тракт и след това няма да попадне в кръвта.

Антикоагулантният агент фондапаринукс може да се използва и за първоначална антикоагулация - особено ако пациентите са реагирали на хепарин с животозастрашаващо намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта (тромбоцити). Фондапаринукс се инжектира под кожата.

Други активни съставки при лечение на остра тромбоза са така наречените DOAC (директни перорални антикоагуланти) ривароксабан и апиксабан.

Продължително лечение след тромбоза

След това - обикновено след около пет до десет дни - на пациентите се дава антикоагулантно лекарство под формата на таблетки, за да се предотврати образуването на нов съсирек. Тази така наречена поддържаща терапия продължава от три до шест месеца. За това се използват така наречените антагонисти на витамин К (горко фенпрокумон, варфарин). Това са противници на витамин К, който е важен за съсирването на кръвта.

Правилната доза на това лекарство трябва да се проверява редовно чрез кръвни изследвания на стойностите на коагулацията!

Ако съществува риск от повторна тромбоза, поддържащата терапия може да продължи повече от шест месеца. Това се случва например при пациенти, които имат временно повишен риск от рецидив поради злополука, операция или бременност. В случай на туморни заболявания обаче рискът от тромбоза също може да бъде постоянно увеличен. Дори и тогава поддържащата терапия може да продължи по -дълго.

Хирургично лечение на тромбоза

Хирургическата интервенция може да бъде най -добрият вариант за лечение, особено при млади пациенти, които изпитват тромбоза в голяма вена в областта на краката и таза за първи път. Лекуващият лекар се опитва да хване кръвния съсирек (тромб) с катетър и да го извади от вената. Лекарите говорят и за „реканализиране“, тъй като операцията изчиства запушен кръвоносен съд. Лекарите също ще проверят дали има запушване на вената, което може да бъде отстранено.

Чрез катетъра често се прилага и лекарство, разтварящо тромби. Тази локална форма на лечение на тромбоза има по -добри успехи и по -ниски рискове от предишно често използваното системно лечение, при което лекарството трябваше да се разпределя в тялото във високи дози.

Реканализационната терапия трябва да се проведе възможно най-рано, за да се намали рискът от посттромботичен синдром. Възможни усложнения от този вид терапия на тромбоза са кървене, но и случайно отлепване на части от съсирека. След това те могат да преминат през венозния път към сърцето и след това в белодробната циркулация.

В отделни случаи, своеобразно „сито“ се вкарва във филтъра на вената кава при пациенти с тромбоза на вените на краката, постоянно или временно. Неговата цел е да предотврати измиването на отделените кръвни съсиреци в белите дробове. Тази процедура е опция за пациенти, които многократно страдат от белодробна емболия въпреки антикоагулантните лекарства.

Тромбоза: причини и рискови фактори

Тромбозите са кръвни съсиреци, които се образуват в кръвоносните съдове - почти винаги във вените. По принцип те могат да имат три различни причини, които могат да съществуват самостоятелно или в комбинация:

Пречки за потока в кръвоносния съд: Увреждане / заболявания или отлагания по стената на съда или свиване на кръвоносните съдове поради външно механично налягане (напр. В случай на белези, тумори).
Бавен дебит: Може да бъде причинен от патологично разширени вени (разширени вени), ефекта на гравитацията и / или недостатъчно напрежение на мускулите (в случай на неподвижност, парализа или след операции) или от липса на течност (кръвта става по -гъста).
повишена склонност на кръвта да се съсирва: при заболявания на системата за коагулация на кръвта, тежки системни заболявания (рак, автоимунни заболявания), от тютюнопушене или при прием на някои лекарства (например хапчета) като страничен ефект.

Тромбоза при пътуване и тромбоза след операция

Връщането на кръв към сърцето трябва да работи срещу гравитацията в дълбоките вени на краката. Това се поддържа от два механизма при здрави, физически активни хора:

Венозни клапи: Те действат като клапи и позволяват на кръвта да тече само в една посока, а именно към сърцето.
Мускулна помпа (мускулна венозна помпа): Работата на мускулите (прасеца) кара вените в крака да се компресират отново и отново за кратко. В сътрудничество с венозните клапи, кръвта се притиска към сърцето.

Ако единият или и двата механизма не работят, притока на кръв може да се забави значително - рискът от тромбоза се увеличава. Такъв е случаят например, когато седите дълго време в кола, самолет или влак. Следователно тромбозата в такива случаи често се нарича „пътна тромбоза“.

Седенето с часове пред компютъра също може да увеличи риска от тромбоза.

По същия начин, след наранявания или операции, след които кракът трябва да бъде обездвижен или да се спазва строг режим на легло, естественият ефект на мускулната помпа не се прилага. Тъй като всяка травма - и това включва и операции в по -широк смисъл - също значително увеличава склонността на кръвта да се съсирва, рискът от тромбоза след операциите се увеличава значително.

Тромбоза при разширени вени

Разширените вени (варици) са силно разширени кръвоносни съдове. Те се срещат особено често в областта на краката, особено подбедриците. Кръвта тече по -бавно при разширени вени и естествените клапи във вените (венозни клапи) вече не функционират правилно. Това увеличава риска от тромбоза.

Прочетете повече за причините и лечението на разширени вени.

Тромбоза: диагностика и преглед

Ако имате венозна тромбоза на единия крак, той е прегрял и подут. Някои точки на натиск и движения предизвикват болка, която лекарят (обикновено специалист по вътрешни болести) може да определи с физически преглед. Типични са например:

Болка в прасеца при повдигане на пръста (знак Хоманс)
Болка при изстискване на прасеца (знак Майер)
Болка под налягане от вътрешната страна на стъпалото (знак Payr)

Като цяло се прилага следното: Повърхностната тромбоза се характеризира с по -тежки симптоми и затова често е по -лесна за диагностициране от съдовата оклузия в по -дълбоките вени (флеботромбоза). Последното обаче по -често има сериозни последици.

Образна диагностика

В допълнение, ултразвуковото сканиране може да визуализира запушването на вените.

С флебография (също: флебография) кръвоносните съдове могат да бъдат показани на рентгенова снимка. Следователно процедурата е подходяща за диагностициране на дълбока венозна тромбоза. За да направите това, в повърхностна вена на задната част на стъпалото се инжектира контрастно вещество. За да се гарантира, че контрастното вещество попада в дълбоките вени на краката, вените близо до повърхността на кожата първо се връзват с умерено стегната превръзка. Когато има тромбоза, потокът на контрастното вещество се прекъсва или изглежда „свит“, което може да се види на рентгеновите изображения.

Компютърната томография (КТ) също е широко използван метод за изследване в съдовата медицина. При тази процедура тялото на пациента на практика се нарязва на филийки с помощта на рентгенови лъчи. Поради голямата плътност на изображенията, съдовете и органите също могат да бъдат показани. Този метод се използва например, ако се подозира тромбоза в корема или тромбоза на кавернозен синус в главата.

В случай на редки форми на съдова оклузия, може да са необходими допълнителни изследвания, например офталмоскоп (фундускопия) в случай на тромбоза в окото.

Кръвен тест

В допълнение към образната диагностика е важен и кръвен тест. Тук се прави търсене на продуктите на разграждането на кръвни съсиреци, така наречените D-димери. Трябва да се отбележи, че тестът за тромбоза на D-димер трябва да се използва само за изключване на кръвен съсирек, ако има голяма вероятност за съдова оклузия. С този кръвен тест не може да се извърши широк скрининг.

Тромбоза и бременност

Ако се появи тромбоза по време на бременност или след мъртво раждане / спонтанен аборт, трябва да се извършат допълнителни изследвания, за да се установи причината. По този начин, подобен курс при по -късна бременност може да бъде избегнат, ако е необходимо.

Други специални случаи

В случай на тромбози, които нямат ясно идентифицирана причина или възникват в атипични съдове, лекарят също ще се опита да открие причината за образуването на съсирек. Например, някои хора страдат от наследствени заболявания, които могат да нарушат съсирването на кръвта. Може да се посочи генетичен тест за откриване.

Тромбоза: протичане и прогноза на заболяването

Тромбозата е много сериозно състояние и може да има опасни усложнения. Те възникват

ако кръвен съсирек се освободи и пътува до сърцето, откъдето може да попадне например в белите дробове и да блокира съд там (белодробна емболия)
ако вена е блокирана от тромб и трайно увредена (последица: посттромботичен синдром)

Белодробна емболия

Белодробната емболия е особено често срещано и животозастрашаващо усложнение на тромбозата. Тромбът (или части от него) се промива с кръвния поток през венозната система до дясната камера и оттам в белодробните артерии. Ако той погреши голяма артерия там, голяма част от белите дробове вече няма да се снабдява с кръв. След това той вече не може да участва в газообмена, което може да причини животозастрашаваща липса на кислород.

В допълнение, дясната камера е прекомерно напрегната, когато се опитва да изпомпва кръвта срещу високото съпротивление на потока в запушения белодробен съд - може да се стигне до дясна сърдечна недостатъчност. Следователно емболията винаги е спешна медицинска помощ!

Развитие на белодробна емболия в резултат на тромбоза

Белодробна емболия възниква, когато част от кръвен съсирек се освободи и влезе в белите дробове през сърцето.

Прочетете повече за симптомите и лечението на белодробна емболия.

Посттромботичен синдром

Около една трета от пациентите с дълбока тазова или венозна тромбоза развиват т. Нар. Посттромботичен синдром. По време на процеса се образуват разширени вени поради нарушение на кръвния поток, причинено от съсирека, което продължава дори след повторно отваряне на засегнатите съдове. Това възпрепятстване на дренажа може да причини допълнително увреждане на тъканите или нови кръвни съсиреци.

Предотвратяване на тромбоза

Най -добрата профилактика на тромбоза (предотвратяване на тромбоза) е да се избегнат или намалят споменатите рискови фактори за тромбоза. Например, трябва да се уверите, че получавате достатъчно упражнения, особено при дълги полети, но и в дълги работни дни. Достатъчният прием на течности (пиене, течна храна) също е важен, за да се запази кръвната течност и по този начин да се избегне образуването на съсирек.

Спринцовки за тромбоза

След нараняване или операция или друго обездвижване, причинено от заболяване, могат да се използват лекарства за предотвратяване на образуването на съсирек: Ежедневните инжекции с тромбоза с хепарин могат в повечето случаи да предотвратят образуването на кръвен съсирек.

Чорапи против тромбоза

Така наречените чорапи против тромбоза са специални, еластични чорапи, изработени от благоприятна за кожата тънка тъкан, която или достига до коляното, или дори се простира отвъд коляното, за да обхване бедрото. Лекият натиск, който оказват върху вените, кара кръвта да тече обратно към сърцето малко по -бързо и по -равномерно.

Носенето на чорапи против тромбоза е особено препоръчително, ако има рискови фактори за тромбоза, като склонност към развитие на разширени вени, преди и след операции, както и при дълги пътувания. Те често могат да помогнат за предотвратяване на тромбоза.

Допълнителна информация

Препоръки за книги:

Ръководство за разширени вени, подуване на краката и тромбоза (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Указания:

Насока S3 „Профилактика на венозна тромбоемболия (ВТЕ)“ на работната група на научните медицински дружества (статус: 2015 г.)
S2k ръководство „Диагностика и терапия на венозна тромбоза и белодробна емболия“ на Германското дружество по ангиология - Общество за съдова медицина (от 2015 г.)
S2k ръководство за диагностика и лечение на венозна тромбоза и белодробна емболия на Германското дружество по ангиология - Общество за съдова медицина (от 2017 г.)