Язва на крака

Софи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Ulcus cruris (отворен крак) е дълбока и обикновено слабо зарастваща рана на подбедрицата. Възниква в резултат на нарушения на кръвообращението. Язвата на крака се лекува чрез елиминиране на причината за нарушенията на кръвообращението, доколкото е възможно и лечение на раната от лекар. Ако не се лекува, "отворен крак" може да стане хроничен. Прочетете всичко, което трябва да знаете за язви на краката тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I83L97

Язва на крака: описание

Дълбоките и слабо зарастващи рани на долната част на крака се наричат ​​ulcus cruris ("отворен крак"). Терминът идва от латински и означава язва на подбедрицата на немски (ulcus = язва, cruris = подбедрицата).

Язва на крака възниква в резултат на нарушение на кръвообращението в краката. В зависимост от начина на възникване, лекарите разграничават различните форми на „отворени крака“. Най -често срещаните са:

• Язва на венозен крак: Тази далеч най -често срещана форма на "отворен крак" се основава на нарушен венозен кръвен поток, по -точно на хронична венозна слабост (хронична венозна недостатъчност). Такива язви се образуват особено в долната част на подбедрицата. Обикновено те са много обширни.
• Ulcus cruris arteriosum: Тук има нарушен артериален кръвен поток (периферна артериална оклузивна болест, PAD). Недостатъчното снабдяване с богата на кислород кръв означава, че дори обикновените рани не могат да се лекуват правилно и да се заразят. Обикновено артериална язва на крака се появява на пръстите на краката или стъпалата.
• Смесена язва на крака: За това говорят лекарите, когато е възникнал „отворен крак“ поради едновременно стесняване на двата кръвообращения - венозната и артериалната съдова система.

Нарушенията на кръвообращението по други причини по -рядко са спусък за язва на крака, като тумор (неопластична язва на крака). Можете да прочетете повече за това по -долу в раздел „Причини и рискови фактори“.

Язва на крака: честота

Язвата на подбедрицата в резултат на нарушения на кръвообращението е сравнително честа. Рискът от развитие на язва на крака се увеличава значително с възрастта. Хората под 40 години са много рядко засегнати, но от 75 -годишна възраст честотата на язви на краката се увеличава значително. Жените са по -често засегнати от мъжете.

Язва на крака: симптоми

Симптомите на язва на крака могат да се различават леко в зависимост от това как се развива. Обикновено при язва на крака възникват дълбоки рани, които не се лекуват сами, както другите наранявания. Те проникват в няколко слоя на кожата и дори могат да достигнат до костите. В повечето случаи раните са влажни и устойчиви. Това означава, че бистра, донякъде слузеста течност излиза отвътре. Тази течност омекотява ръбовете на раната, което лекарите наричат ​​мацерация.

Венозна язва на крака обикновено се образува в областта на глезена и се увеличава към подбедрицата. Такава венозна язва на долната част на крака често придобива така наречената галошова форма, при която раната се навива веднъж около крака. В повечето случаи има постоянно чувство на напрежение в засегнатия крайник. От друга страна, болката рядко се появява при венозен "отворен крак". Поради миграцията на червени кръвни клетки от областта около язвата на крака, кожата около раната често става кафява.

Отворените крака, причинени от артерии, противно на името им, са по -склонни да се намират на краката, отколкото на бедрата. Често артериални язви се появяват на пръстите на краката и стъпалата. За разлика от венозните язви на краката, артериалните язви на краката са придружени от силна болка в краката. Те са особено забележими при движение или когато кракът е повдигнат. Освен това, при артериална язва на крака, краката обикновено са студени и бледи.

При всички форми на язва на краката растежът на ноктите може да бъде нарушен. Ноктите на краката също могат да бъдат обезцветени или чупливи.

Симптоми на неправилна грижа

Раните на язвата на крака могат да се заразят много лесно, особено ако не се грижат правилно. Рана, която е отворена и в която лесно може да попадне мръсотия или прах, често е заразена от бактерии (или други патогени). В резултат на това обикновено се развива възпаление. Остра, гнила миризма може да показва такава възпалена язва на крака.

Язвата на крака също може да се влоши, ако засегнатото лице (или членовете на семейството му) се опитат да лекуват раните сами с различни кремове или мехлеми. Резултатът често е това, което е известно като контактна екзема - реакция на свръхчувствителност на кожата към определени съставки на крема или мехлема. Контактната екзема е придружена от зачервяване, сърбеж и / или изгаряне на засегнатите участъци от кожата.

Язва на крака: причини и рискови фактори

Язвата на крака се причинява от нарушение на кръвообращението в засегнатата област на тялото. В повечето случаи засегнатите са вените (= съдовете, които пренасят кръвта от тялото обратно към сърцето) или артериите (= съдовете, които пренасят кръвта от сърцето в тялото) или и двете вени и артерии. Понякога други или допълнителни фактори също участват в развитието на язва на крака.

Вените са кръвоносни съдове, които насочват кръвта от тялото обратно към сърцето. Артериите, от друга страна, пренасят кръв от сърцето към тялото.

Венозни причини

Най -честата форма на "отворен крак" - венозна язва на крака - възниква от хронична венозна недостатъчност (хронична венозна недостатъчност, CVI):

Вените се разширяват и удължават - развиват се разширени вени. Увеличаването има ефект, че кръвта вече не може да се транспортира толкова добре до сърцето, а вместо това се натрупва на части. От това натрупване на кръв все повече вода преминава в околните тъкани. Ако такива натрупвания на вода в тъканта (оток) продължават дълго време, околната съединителна тъкан може да се втвърди. Лекарите наричат ​​това склероза. Последицата от това е, че тъканта вече не се снабдява адекватно с кислород и хранителни вещества, които обикновено се транспортират от кръвта. Това недостиг води до язви на краката и краката след дълго време.

Разширените вени също увеличават риска от венозна тромбоза, т.е. стесняване или запушване на вена от локално образуван кръвен съсирек. Като дългосрочна последица от дълбока венозна тромбоза може да се развие посттромбостичен синдром-с образуване на оток, хронична болка и намалена функция на засегнатия крайник. В крайния етап тук може да се развие и язва на крака (посттромботична язва на крака).

Артериални причини

Артериалната язва на крака се дължи на периферна артериална оклузивна болест (PAD) - известна още като крак на пушач или периодична клаудикация на разговорния език. Притока на кръв към периферните артерии е нарушен, най -вече в резултат на втвърдяване на артериите (атеросклероза). Вар и други вещества се отлагат по стените на съдовете, намалявайки вътрешния диаметър на артериите. В резултат на това може да тече по -малко кръв, което означава, че тъканта надолу по веригата е слабо снабдена с хранителни вещества и кислород. Това недостатъчно предлагане благоприятства развитието на "отворен крак".

Основният рисков фактор за втвърдяване на артериите е пушенето. Той насърчава образуването на отлагания във всички кръвоносни съдове в тялото. Допълнителни рискови фактори за язва на крака, причинена от атеросклероза, са високото кръвно налягане (хипертония) и високите нива на липидите в кръвта (хиперлипидемия).

Ако както хроничната венозна недостатъчност, така и периферната артериална оклузивна болест (PAD) са включени в развитието на „отворен крак“, лекарите говорят за смесена язва на крака.

Други причини за язви на краката

Други фактори могат да допринесат за развитието на язва на крака. Захарният диабет е особено важен. Има няколко фактора, които насърчават "отворен крак":

• Атеросклероза: Постоянно повишените нива на кръвната захар увреждат кръвоносните съдове и по този начин допринасят за атеросклерозата. Това от своя страна може да бъде в основата на артериална язва на крака.
• Увреждане на нервите, свързано с диабета (диабетна полиневропатия): Това засяга главно нервите в стъпалата и кара засегнатите да се чувстват по-малко в краката (натоварване под налягане, болка, студ и т.н.). Това често води до неправилно натоварване на краката. Освен това малки наранявания често не се забелязват. Заедно с лошото зарастване на рани, което съществува при диабета, това благоприятства развитието на язви на краката.

Терминът "синдром на диабетно стъпало" (накратко: диабетно стъпало) описва всички симптоми и проблеми на стъпалата / краката, които са резултат от свързани със захарта кръвоносни съдове и нервни увреждания (като липса на студ и болка, усещане за щифтове и игли, бледо или синкава кожа, язва на крака).

"Отворен крак" рядко се причинява от туморно заболяване (ulcus cruris neoplasticum): Дълбоката, слабо зарастваща рана е причинена тук например от базално -клетъчен рак или бодливоклетъчен рак (две форми на рак на кожата).

Други възможни фактори, които могат да доведат до "отворен крак", са например инфекции (ulcus cruris infectiosum) и злополуки (ulcus cruris traumaticum).

Язва на крака: прегледи и диагностика

Подозирате ли, че се развивате или вече имате язва на крака? След това се свържете с вашия семеен лекар или дерматолог. Това обикновено разпознава язва на крака на пръв поглед. За да изберете правилната терапия обаче, е важно да знаете каква е точната причина за незарастващата рана. Следователно, на първо място, се извършва подробно проучване на медицинската история (анамнеза). Трябва да опишете на лекаря си възможно най -точно вашите симптоми и физически промени, които сте забелязали. Лекарят може също да задава въпроси като:

• Имали ли сте някога подобни симптоми в миналото?
• По -малко ефективни ли сте от обикновено? Например, трябва ли да спирате по -често при ходене, отколкото преди?
• Имате ли впечатление, че раната е станала по -голяма или по -малка? Или размерът му почти не се е променил?

След подробно изследване на възпалената област, лекарят може да извърши специален ултразвуков преглед - така наречената доплерова сонография. Това позволява графично да се представят условията на венозен и артериален кръвен поток в засегнатата област на тялото. Ако причината за язвата на крака е намален приток на кръв, лекарят може да разпознае това директно в доплерография.

Причината за намален приток на кръв може да бъде различна. В много случаи кръвообращението се дължи на венозна тромбоза (съдова оклузия, причинена от кръвни съсиреци). Лекарят може да открие това с помощта на венография (ангиография на вените). Това е рентгенова снимка на вените след прилагане на контрастно вещество.

Такова рентгеново контрастно изследване не е опасно. След инжектиране на контрастното вещество може да почувствате студ. Понякога се появява и гадене. Тези симптоми обаче изчезват в рамките на няколко часа.

Кръвните тестове също са част от рутината. С тяхна помощ може да се изясни например дали има захарен диабет или нарушение на коагулацията. Оценката на кръвната проба обикновено отнема няколко дни. Ако всички други изследвания показват „отворен крак“, лечението започва още преди окончателната оценка на кръвната проба.

Ако е необходимо, се извършват допълнителни изследвания. Ако например се подозира инфекция на язва на крака, лекарят ще вземе тампон от раната. Тази проба се изследва в лаборатория за инфекциозни агенти (като бактерии). Ако плоскоклетъчният рак може да причини язва, която не се лекува, тъканна проба (биопсия) може да осигури сигурност.

Язва на крака: лечение

Лечението на язви на краката често е трудно и продължително. Основната цел е да се премахнат причините за язвата на крака, т.е.подобряване на нарушения кръвен поток във вените. Освен това раната трябва да се третира по такъв начин, че да заздравее бързо. Не на последно място, трябва да се предотврати допълнителна инфекция. Терапията на язви на краката обикновено отнема няколко седмици. Дори и след края на терапията, лекарят трябва да продължи редовни прегледи.

Лечението на рани се основава на схемата MOIST:

• M = Влажен баланс (управление на ексудат): овлажнява сухи рани, сухи мокри рани

• O = Кислороден баланс (снабдяване с кислород): Ако компресионната терапия не е достатъчна, може да се използва локално (локално) хемоглобин.

• I = Контрол на инфекцията: Предотвратяване на инфекция с тоалетна за рани / антисептична превръзка за рани

• S = Поддръжка (подпомагане на процеса на заздравяване): За това се използват „предястия за рани“ или продукти, които влияят върху средата на раната.

• T = управление на тъканите

Подобрете притока на кръв

В повечето случаи първият опит за подобряване на притока на кръв е чрез компресиране на превръзки. Те увеличават налягането в съдовете и гарантират, че кръвта отново тече по -бързо. Тези превръзки могат да се поставят редовно от лекар или медицински асистент. Самият пациент може да направи това веднага щом се научи как да го прави.

Освен това хората с язви на краката трябва да спортуват много. Това също стимулира притока на кръв и предотвратява натрупването на кръв.

Почистване на рани

Отворената рана се лекува от лекаря. Трябва да се почиства и дезинфекцира редовно. Това става или със специални мехлеми, които разтварят отлаганията по раната (фибринолитични мехлеми), или чрез т. Нар. Кюретаж. С кюретаж лекарят премахва плаката с остра лъжица и почиства раната. След това се прилагат компреси с антисептични средства. Трябва да поддържате раната стерилна. За силно изтичащи рани се използват влажни компреси с физиологичен разтвор.

В случай на хронични рани се извършва така наречената влажна обработка на рани (грижа за влажна рана).За това има различни изисквания. Те предпазват раната от патогени и мръсотия и насърчават регенерацията на кожата.

Заздравяването на рани може да се насърчи чрез влажни превръзки за рани, а не чрез напълно суха грижа за рани.

Почистване на рани с ларви на мухи

Много ефективно лечение на язви на краката е био-ензимното почистване на рани с ларви на муха (терапия с червеи). Тук 100 до 200 ларви на мухи се поставят в пореста торба върху язвата за два до три дни. Ларвите се хранят с мъртва тъкан, която преди това са усвоили със слюнката си. Ларвите не атакуват живата тъкан. Този метод се препоръчва особено при инфектирани рани, които зарастват слабо и които не реагират на антибиотична терапия.

Оперативни мерки

В случай на язви на краката могат да се използват и хирургични методи за почистване на раната, отстраняване на плаката, подобряване на венозния кръвен поток и ускоряване на зарастването на рани. Например, разширените вени, които текат към язвата на крака, могат да бъдат отстранени хирургично. Като алтернатива те също могат да бъдат заличени (склеротерапия).

Хирургичното лечение под формата на байпас може да помогне при артериални язви на краката. Стеснената или затворена секция на съда се преодолява чрез преместване на парче съд от друго място в тялото, което не е абсолютно необходимо там, към стеснената секция.

Някои язви на краката също могат да се лекуват по -бързо с хирургична трансплантация на кожа.

Лекарства

В случай на особено упорита язва може да се използва и лекарствена терапия с ulcus cruris. Използват се лекарства, които съдържат растежни фактори и по този начин подпомагат регенерацията на рани. Антибиотици се предписват, ако има и бактериална инфекция.

Кортизон за контактна екзема

Пациентите често сами се грижат за „отворения си крак“ с помощта на различни кремове. Не е необичайно да се появи такава алергична реакция (т.нар. Алергична контактна екзема). Тя може да бъде облекчена в рамките на няколко дни с помощта на локална кортизонова терапия (кортизонов крем).

Язва на крака: ход на заболяването и прогноза

Прогнозата за язва на крака зависи от тежестта на симптомите, вида на язвата и отделните фактори. По принцип венозният "отворен крак" лекува по -добре от артериалната язва на крака. Въпреки това, с venosum ulus cruris има и по -голям риск той да се образува отново в много кратко време. Рискът от рецидив може да бъде намален чрез последователно последващо лечение на язва на крака. По -специално, това означава, че засегнатите хора се движат повече и продължават компресионната терапия дори след заздравяването на язвата на крака.

При постоянна терапия язвата на крака често се лекува напълно в рамките на няколко месеца. По -специално при по -възрастните хора, лечебният процес може да отнеме много години. Причините: По -възрастните хора обикновено имат повече рискови фактори за язви на краката, отколкото по -младите хора. В допълнение, способността на кожата да се регенерира често е ограничена при възрастните хора. За да влошат нещата, много възрастни хора не се придържат последователно към терапията, което допълнително забавя лечението.

Възможни усложнения

Колкото по -дълго язвата на крака не се лекува, толкова по -голям е рискът от сериозни последици. По -специално в случай на артериална язва на крака, съществува риск тъканта да умре (некроза). В тежки случаи може да се наложи ампутиране на засегнатите пръсти или крака, за да се предотврати разпространението на некрозата. Някои индивидуални изисквания също увеличават риска от ампутация в резултат на язва на крака. Те включват предимно пушене и лошо контролирана кръвна захар при диабет.

Как да предотвратим язви на краката и да подобрим прогнозата

Можете да предотвратите язва на крака по различни начини или да подобрите прогнозата за съществуваща язва на крака:

Венозна язва на крака

В случай на язва на венозен крак, трябва особено съвестно да провеждате компресионна терапия. Носенето на компресионни превръзки или компресионни чорапи значително подобрява притока на кръв и прогнозата.

Трябва също така да спортувате много, за да приточите кръв. Когато вършите заседнала работа, трябва редовно да правите малки почивки, за да се движите. Ако е възможно, седнете с краката си над нивото на сърцето. Това също подобрява притока на кръв обратно. Трябва да променяте позицията си от време на време, когато се изправяте.

Наднормено тегло ли сте? Тогава трябва спешно да свалите излишните килограми.

Артериална язва на крака

Пушенето е най -важният влияещ фактор при артериални язви на краката. Това значително увеличава риска от развитие на язва на крака. При вече засегнати хора консумацията на никотин забавя лечението и увеличава честотата на рецидивите. Затова спешният съвет: Избягвайте пушенето!

Ако имате артериална язва на крака, трябва да отслабнете и да спортувате редовно. Подходящите обувки също са важни: краката не трябва да са тесни.

Бъдете внимателни, когато се грижите за краката си, за да избегнете нараняване. По -специално диабетиците трябва да имат редовна медицинска грижа за краката, за да се намали рискът от язви на краката.

Тагове:  първа помощ предотвратяване бременност раждане