Палиативна медицина - болколечение

Актуализирано на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Облекчаването на дискомфорта, особено болката, е основна цел на палиативната медицина. Вече има цяла гама от лекарства за терапия на болката. Научете повече за възможностите, предимствата и недостатъците на лекарствената терапия за болка.

Пациентите в напреднал стадий на рак или с други сериозни заболявания често страдат от силна болка, срещу която вече не могат да се използват прости мерки като прилагане на студ или топлина. Тогава е необходимо използването на ефективни болкоуспокояващи (аналгетици). Световната здравна организация (СЗО) е разработила стъпка по стъпка схема за тази лекарствена терапия за болка, която има за цел да помогне на лекарите да лекуват пациентите оптимално според техните нужди.

Управление на болката: ДНК правило на СЗО

Експертите на СЗО препоръчват т. Нар. ДНК правило за лекарствена болка:

• D = През устата: Оралните болкоуспокояващи трябва да се предпочитат, доколкото е възможно (например пред обезболяващи, които трябва да се инжектират). Прилагането през ануса (ректално), подкожно (подкожно) или като инфузия във вена (интравенозно) трябва да се обмисли, ако пероралното приложение не е възможно.
• N = След часа: Болкоуспокояващите трябва да се дават на определени интервали от време в зависимост от продължителността на действието - винаги когато ефектът от предишното приложение приключи.
• A = обезболяваща схема: Когато се предписват болкоуспокояващи, трябва да се вземе предвид така наречената схема на ниво СЗО.

Схема на ниво СЗО за терапия на болката

Градуираният план на СЗО за лекарствена болка е предназначен да осигури помощ при лечението на туморни болки и други хронични болки. Той предвижда първо да се облекчи такава болка с болкоуспокояващи от първия етап. Ако това не успее, се използват аналгетици от втория етап (евентуално в допълнение). Ако това не доведе до желания резултат, лекарите предписват обезболяващи от трета степен (също често заедно с аналгетици от първи етап).

Обезболяващи от ниво 1

Първият етап осигурява прости болкоуспокояващи-така наречените неопиоидни, т.е. неморфиноподобни болкоуспокояващи. За разлика от опиоидите от нива 2 и 3 на СЗО, неопиоидните аналгетици нямат наркотичен (анестетичен) ефект и не влошават способността на пациента да възприема. Освен това те не рискуват да станат зависими. Поради това някои от тези обезболяващи се предлагат и без рецепта.

Примери за неопиоидни болкоуспокояващи са парацетамол, метамизол и така наречените НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) като ацетилсалицилова киселина (ASA), диклофенак и ибупрофен. Те имат обезболяващи (аналгетични), понижаващи температурата (антипиретични) и противовъзпалителни (противовъзпалителни) ефекти в различна степен.

Парацетамолът и ацетилсалициловата киселина не са подходящи за употреба при ракови болки съгласно настоящите насоки на практиката на Германското дружество по болезнена медицина.

При дозиране на неопиоидни аналгетици трябва да се има предвид т. Нар. Тавански ефект: Над определена доза облекчението на болката не може да се увеличи допълнително-най-много рискът от странични ефекти се увеличава, ако дозата се увеличи допълнително.

Страничните ефекти на неопиоидните аналгетици (в зависимост от активната съставка или група активни съставки) включват например нарушено съсирване на кръвта, стомашно-чревни язви и кървене, гадене, замаяност или кожни реакции.

Обезболяващи от ниво 2

Според СЗО вторият етап на болкотерапията е слаб до умерено силен опиоиден болкоуспокояващ като трамадол, тилидин и кодеин. Опиоидите са добри болкоуспокояващи, но имат наркотичен ефект, така че могат да влошат възприятието и също така да ви направят зависим. Други странични ефекти на слабо ефективни опиоиди са главно запек, гадене, повръщане, замаяност и умора.

Според Германското дружество за болезнена медицина трамадол и тилидин трябва да се дават само за кратко в продължение на дни или седмици, докато се смени препарат от ниво III.

Комбинация от слаби опиоиди с болкоуспокояващи от първи етап може да бъде полезна, тъй като те имат различен начин на действие от опиоидите. Това може значително да подобри общия обезболяващ ефект.

Както при болкоуспокояващите от първи етап, ефектът на тавана може да се появи и при слаби опиоиди.

Обезболяващи ниво 3

Третото ниво на болкотерапията на СЗО включва мощни опиоиди като морфин, бупренорфин, фентанил, метадон, оксикодон и хидроморфон. С изключение на бупренорфина, тук не се очаква тавански ефект, което означава: Дозата може да се коригира, ако е необходимо, без горна гранична доза, което е много важно, особено в случай на най -тежката туморна болка. В момента хидроморфонът е предпочитан, тъй като има добър баланс на потентност и странични ефекти. Морфинът се предлага и в бързодействащи форми, като спрейове за нос или таблетки за смучене, които могат да се използват за лечение на внезапни пикове на болка.

Високо ефективни опиоиди могат да се прилагат заедно с болкоуспокояващи от първи етап, ако е необходимо. Те обаче не трябва да се комбинират помежду си (например морфин и фентанил) или със слаби опиоиди от втория етап.

Почти всички мощни опиоиди причиняват постоянен запек като страничен ефект. Гаденето и повръщането също са чести. Другите странични ефекти включват потискане на дишането, успокояване, сърбеж, изпотяване, сухота в устата, задържане на урина или неволно потрепване на мускулите. Повечето странични ефекти се проявяват предимно в началото на терапията и при увеличаване на дозата.

Съ-аналгетици и адюванти

На всички нива на терапията на болката на СЗО в допълнение към обезболяващите могат да се прилагат така наречените ко-аналгетици и / или адюванти.

Съвместните аналгетици са активни съставки, които не се използват предимно като обезболяващи, но все пак имат добър аналгетичен ефект при определени форми на болка. Например, антиконвулсанти се дават при болки, подобни на спазми или колики. Трицикличните антидепресанти могат да помогнат при (невропатична) болка, причинена от увреждане на нервите, което е придружено от парестезия и често парене.

Терминът адюванти включва лекарства, които се използват срещу странични ефекти, причинени от болкоуспокояващи. Например, лаксативи срещу запек и антиеметици могат да помогнат срещу гадене и повръщане - и трите стомашно -чревни симптома са чести странични ефекти на опиоидите.

Ефективни болкоуспокояващи

Опиоидите са най -ефективните болкоуспокояващи в палиативната медицина. Въпреки това, болковата терапия с тези силно мощни активни съставки носи рискове: Опиоидите могат да доведат до пристрастяване - по -малко психологически, отколкото физически (физически). Съществува риск от пристрастяване, особено при високоефективни опиоиди, т.е. болкоуспокояващи от ниво 3 на СЗО. Следователно те са обект на Закона за наркотиците (Германия, Швейцария) или Закона за пристрастяването (Австрия): Следователно предписването и отпускането им са строго регламентирани.

За разлика от това, слабо ефективните опиоиди от ниво 2 на СЗО (поне до определена доза) могат да се предписват при нормална рецепта за лекарства - с изключение на тилидин: Поради големия си потенциал за злоупотреба, лекарствата, съдържащи тилидин с бързо освобождаване на активното вещество съставки (т.е. особено капки и разтвори) се изпускат) съгласно Закона за наркотиците или Закона за наркотиците.

Изключение важи за германския закон за наркотиците за твърди препарати с комбинация от активни съставки тилидин и налоксон, ако тилидин се освобождава със забавяне (препарат с продължително освобождаване) и на разделена форма (приблизително на таблетка с продължително освобождаване) не повече от 300 mg тилидин ( изчислено като основа) и най -малко 7, Той съдържа 5 процента налоксон хидрохлорид. Налоксонът премахва опиоидните ефекти на тилидин, ако лекарството се инжектира неправилно. Когато се използва перорално (по предназначение), от друга страна, той се разгражда веднага по пътя през черния дроб (метаболизъм при първо преминаване) и след това основната активна съставка тилидин може да развие своя ефект.

Палиативна седация

В палиативната медицина седацията е свързано с лекарството намаляване на нивото на съзнание на пациента (в крайни случаи, до безсъзнание). Това може да бъде страничен ефект от облекчаването на болката с опиоиди или може да се извърши целенасочено, за да се спестят, доколкото е възможно, на пациентите непоносима болка, страх и други стресове в последната фаза от живота. Във втория случай лекарите наричат ​​това „палиативна седация“. В миналото терминът "терминална седация" също е бил използван за това, защото се опасяваше, че седацията ще съкрати живота на пациента. Това обаче не е така, както показват проучванията оттогава.

Палиативната седация трябва, ако е възможно, да се извършва само със съгласието на пациента и само ако няма други средства за облекчаване на симптомите на пациента.

За успокояване могат да се използват различни групи активни вещества: бензодиазепини (като мидазолам), невролептици (като левомепромазин) или анестетици (анестетици като пропофол). Палиативната седация може да бъде продължителна или периодична, т.е. с прекъсвания. Последното е за предпочитане, тъй като има предимството, че пациентът преживява по -будни фази между тях, което прави комуникацията възможна.

Палиативна медицина: терапията на болката е внимателно изследвана

СЗО обикновено препоръчва (т.е. и в палиативната медицина) да направи максимално опростена терапията с болка. Пациентите трябва да получават обезболяващи, само ако симптомите не могат да бъдат облекчени с други мерки (като физиотерапия, психотерапия и др.). Изборът, дозировката и продължителността на употреба на аналгетиците зависят от нуждите на пациента и трябва да се проверяват редовно за тяхната (допълнителна) необходимост. Предимствата и недостатъците на прилагането на различни болкоуспокояващи са внимателно претеглени един срещу друг.

Това е особено вярно по отношение на риска от пристрастяване (и риска от други сериозни странични ефекти) с опиоидите. Целта на палиативната медицина е да направи последната фаза от живота възможно най -приятна за тежко болни хора. Управлението на болката с опиоиди понякога е единственият начин за постигане на тази цел - след консултация с пациента и неговите близки.

Тагове:  пушене фитнес паразити