Трансплантация на стволови клетки

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог Актуализирано на

Д -р мед. Филип Никол е писател на свободна практика за медицинския редакционен екип на

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Трансплантацията на стволови клетки е терминът, използван за описание на трансфера на стволови клетки от един организъм в друг. Най-вече това са кръвообразуващи стволови клетки от костния мозък (даряване на костен мозък). Тук можете да прочетете всичко, което трябва да знаете за този вид трансплантация на стволови клетки, неговата процедура и странични ефекти и какво трябва да имате предвид след трансплантацията на стволови клетки.

Какво е трансплантация на стволови клетки?

Трансплантацията се отнася основно до прехвърлянето на тъкан между два организма, донора и реципиента. Донорът и реципиентът могат да бъдат едно и също лице (автоложна трансплантация) или двама различни хора (алогенна трансплантация). Такъв е случаят и в случай на трансплантация на стволови клетки - форма на терапия, която се използва например при различни видове рак и сериозни заболявания на кръвта и имунната система.

Стволовите клетки са недиференцирани клетки, които могат да се делят неограничено. Когато се разделят, се създават нова стволова клетка и клетка, които са способни да се диференцират - тоест могат да се развият в определен тип клетки (напр. Кожни клетки, кръвни клетки).

Има различни видове стволови клетки. Кръвните стволови клетки (хематопоетични стволови клетки) се използват предимно за лечение със стволови клетки - трансплантация на стволови клетки. Това са стволови клетки, от които възникват трите вида кръвни клетки:

• червените кръвни клетки за транспортиране на кислород (еритроцити)
• белите кръвни клетки за имунната система (левкоцити)
• тромбоцитите, които подпомагат съсирването на кръвта (тромбоцити)

Хемопоетични стволови клетки се намират в костния мозък на различни кости - особено в костния мозък на дългите тръбни кости, таза и гръдната кост. Образуването на кръвни клетки (хематопоеза) се координира в костния мозък от голям брой различни хормони. След това готовите клетки се изплакват в кръвта.

Лечението с други видове стволови клетки досега се е провеждало предимно само в експериментални проучвания.

Трансплантация на хемопоетични стволови клетки

При трансплантация на хематопоетични стволови клетки, кръвообразуващи стволови клетки се прехвърлят на пациент. Това правите с различни видове рак, като левкемия.

Ако пациентът (пре) прехвърли собствените си стволови клетки, които са му взети преди лечението на рак, се говори за автоложна трансплантация на стволови клетки. Ако, от друга страна, донорът и реципиентът са два различни човека, това е алогенна трансплантация на стволови клетки.

Лекарите по света извършват повече от 40 000 трансплантации на хемопоетични стволови клетки всяка година.Лечението е необходимо при пациенти със заболявания на кръвотворната система, като левкемия.

Автоложна трансплантация на стволови клетки

При автоложна трансплантация на стволови клетки пациентът е негов собствен донор. Следователно процедурата е подходяща само за пациенти със здрав костен мозък.

Първо, лекарят взема здрави стволови клетки от пациента, за да ги замрази дълбоко, докато не бъдат прехвърлени обратно.

В следващата стъпка пациентът се подлага на т. Нар. Миелоаблация: Използвайки химиотерапия с високи дози-понякога комбинирана с радиация на цялото тяло-целият костен мозък и по този начин раковите клетки в него се унищожават. След това вие му прехвърляте собствените си кръвни стволови клетки, които преди това сте взели, които след това изграждат нова кръвотворна система.

Алогенна трансплантация на стволови клетки

При алогенна трансплантация на стволови клетки, хематопоетични стволови клетки от здрав донор се прехвърлят на пациент. Както при автоложната трансплантация на стволови клетки, на пациента се извършва миелоаблация, за да се отстрани собствената му тъкан от стволови клетки от кръвообращението. В допълнение, пациентът получава лекарства, които потискат имунната му система (имуносупресия) - така че да не може да се бори с чуждите стволови клетки, които по -късно се прехвърлят твърде силно.

След този препарат кръвните стволови клетки, предварително отстранени от донора, се прехвърлят на пациента.

Алогенната трансплантация на стволови клетки има недостатъка, че изборът на подходящ донор отнема много време - а именно, костният мозък на пациента трябва да съответства възможно най -близо до този на пациента, така че могат да се очакват тежки реакции на отхвърляне. Костният мозък на всеки човек може да бъде въведен по -прецизно, като се използва сложната HLA система ("човешки левкоцитен антиген") (подобно на системата на кръвната група AB0). Към днешна дата са известни около 7000 различни HLA характеристики. За алогенна трансплантация на стволови клетки е важно да се намери донор, чийто костен мозък има възможно най -много HLA характеристики, които съответстват на тези на реципиента. За тази цел се търсят национални и международни регистри на донори на костен мозък.

Поради големия брой потенциални донори (в Германия вече имаше около пет милиона през 2012 г.), търсенето сега е успешно в над 80 процента от случаите.

Мини трансплантация

Новото е развитието на трансплантация на стволови клетки без високодозова терапия („мини-трансплантация“). Провежда се значително по -слаба миелоабалация (т.е. по -малко интензивна химиотерапия и лъчева терапия), която не разрушава напълно костния мозък на пациента. Тези методи се използват например при пациенти, които страдат от лошо общо състояние и поради това трудно биха оцелели при високи дози химиотерапия и облъчване на цялото тяло. Тази процедура обаче все още не е стандарт, тя е запазена за проучвания.

Кога правите трансплантация на стволови клетки?

Съществуват различни области на приложение (индикации) за автоложна и алогенна трансплантация на стволови клетки. Показанията частично се припокриват - кой тип трансплантация на стволови клетки след това се използва, зависи от различни фактори, например стадия на заболяването, възрастта, общото състояние или наличието на подходящи HLA -съвместими донори.

Като цяло има следните области на приложение за автоложни и алогенни трансплантации на стволови клетки:

Приложение за трансплантация на автоложни стволови клетки

• Ходжкинови и неходжкинови лимфоми
• Множествен миелом (плазмоцитом)
• Невробластом
• Остра лимфоцитна левкемия (ALL)
• Остра миелоидна левкемия (AML)

Лимфомите и множественият миелом са основните приложения за автоложна трансплантация на стволови клетки.

Приложение за трансплантация на алогенни стволови клетки

• Остра лимфоцитна левкемия (ALL)
• Остра миелоидна левкемия (AML)
• Хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)
• Хронична миелоидна левкемия (CML)
• Остеомиелофиброза (OMF)
• Неходжкинов лимфом
• тежки вродени нарушения на имунната система (имунодефицити като тежка комбинирана имунна недостатъчност, SCID)
• вродени или придобити кръвни нарушения като апластична анемия, таласемия и пароксизмална нощна хемоглобинурия (PNH)

Какво правите с трансплантация на стволови клетки?

Трансплантацията на стволови клетки се извършва по време на болничен престой, обикновено в специализиран онкологичен център. Първо, стволовите клетки се отстраняват или от подходящ донор (алогенна трансплантация), или от самия реципиент (автоложна трансплантация). След това стволовите клетки се съхраняват замразени, докато не бъдат трансплантирани.

Екстракция на стволови клетки

Хемопоетичните стволови клетки могат да бъдат получени от три източника:

>> костен мозък

Стволовите клетки се вземат директно от костния мозък (оттук и първоначалният термин „даряване на костен мозък“ или „трансплантация на костен мозък“). Тазовата кост обикновено се избира да изсмуче малко кръв от костен мозък през куха игла (пункция). В сравнение с периферната кръв (която циркулира в артериите и вените), тя има по -висок дял на белите кръвни клетки (левкоцити) и техните предшественици - включително желаните стволови клетки. Червените кръвни клетки, които също се съдържат, могат да бъдат отделени и подадени обратно в тялото на донора - това намалява загубата на кръв до минимум.

Недостатъци: Пункцията на костния мозък е болезнена, поради което се извършва под обща анестезия. Често са необходими множество пункции, за да се получат достатъчно стволови клетки за трансплантация.

>> кръв

Стволовите клетки се получават тук от периферна кръв - т.е. от кръв, която не е в костния мозък. Тъй като съдържа по -малко стволови клетки от кръвта в костния мозък, на пациента се инжектира растежен фактор под кожата за период от няколко дни. Това стимулира кръвните стволови клетки да мигрират все повече от костния мозък в кръвта. Следва своеобразно измиване на кръвта (афареза на стволови клетки) - периферните стволови клетки се филтрират от венозната кръв с помощта на специално устройство за центрофуга.

Тази форма на събиране на стволови клетки е сравнително проста и не изисква анестезия. В допълнение, получателят на периферни стволови клетки ще започне да произвежда кръв по -бързо след трансплантацията, отколкото със стволови клетки, получени по друг начин. Поради тези причини периферните стволови клетки са предпочитани за трансплантация.

Недостатъци: Прилагането на растежния фактор може значително да увеличи броя на белите кръвни клетки, което може да бъде свързано с костна болка. Освен това трябва да се направят две достатъчно големи венозни точки за достъп, за да се получат периферните стволови клетки - някои донори реагират на това със странични ефекти като проблеми с кръвообращението и главоболие.

В допълнение, трансплантацията на периферни стволови клетки е по-вероятно да причини вид реакция на отхвърляне (заболяване присадка срещу гостоприемник, виж по-долу) у реципиента, отколкото трансплантация на стволови клетки от други източници.

>> Пъпна връв

Кръвта от пъпната връв също се счита за периферна кръв, но е много специален източник за производство на стволови клетки. За разлика от друга периферна кръв, тя съдържа висока концентрация на хемопоетични стволови клетки. Когато се роди дете, този материал от стволови клетки обикновено се изхвърля (както и стволовите клетки в плацентата). Със съгласието на родителите кръвта от пъпната връв може да бъде дарена анонимно на публична банка с пъпна връв и да бъде замразена там. След това тя е достъпна за подходящи пациенти за алогенна трансплантация на стволови клетки.

Няма смисъл да държите кръвта от пъпната връв на собственото си дете в случай, че по -късно детето се нуждае от трансплантация на стволови клетки. Според сегашното състояние на познанията, той не е подходящ за автоложна трансплантация. В допълнение, вероятността детето да се нуждае от собствени стволови клетки в даден момент е много ниска.

Процес на трансплантация на стволови клетки

Процесът на трансплантация на стволови клетки е грубо разделен на три фази:

1. Фаза на кондициониране
   Първо, костният мозък с туморните клетки се разрушава от химиотерапевтични средства или облъчване на цялото тяло и по този начин организмът се „обуславя“ за новите стволови клетки. Тази фаза продължава между 2 и 10 дни.
   
2. Фаза на трансплантация
   Стволовите клетки се трансплантират приблизително 2 дни след приключване на фазата на кондициониране. Това става чрез нормален венозен достъп, подобно на кръвопреливане. Действителната трансплантация отнема само 1 до 2 часа.
   
3. Фаза на аплазия
   Тъй като са необходими около 10 дни за образуването на нови кръвни клетки от трансплантираните стволови клетки, броят на кръвните клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити) първоначално рязко намалява (= фаза на аплазия). Докато еритроцитите и тромбоцитите могат да се доставят чрез кръвопреливане, трябва да се изчака левкоцитите, докато те се произвеждат независимо отново от костния мозък. През това време имунната система на пациента е силно отслабена - всяка инфекция може да бъде животозастрашаваща. Стриктната хигиена (дезинфекция на ръце, маска за лице), среда, която е възможно най-свободна от микроби и, ако е необходимо, превантивните антибиотици са от съществено значение за оцеляването. Ако образуването на кръв се случи по предназначение, пациентът може да бъде изписан от болницата след три до четири седмици.

Какви са рисковете от трансплантация на стволови клетки?

Характерни и понякога сериозни усложнения могат да възникнат във всички фази на трансплантацията на стволови клетки.

Условни странични ефекти

Химиотерапията и / или облъчването на цялото тяло по време на фазата на кондициониране може да доведе до значителни странични ефекти. Това може да засегне сърцето, белите дробове, бъбреците и черния дроб. Косопадът и възпалението на лигавиците също са чести.

Инфекции

Фазата на аплазия по време на трансплантация на стволови клетки е особено опасна. Тъй като костният мозък все още не е в състояние да произвежда имунни клетки (левкоцити), пациентът е много податлив на инфекции. Тогава дори сравнително безобидни инфекции и възпаления могат да бъдат фатални. Дори ако треската е често срещана по време на трансплантацията, тя трябва да се приема сериозно като възможен признак на инфекция.

Възможни са и инфекции след изписване от болницата. Затова като превантивна мярка на пациентите често се дават лекарства срещу бактерии (антибиотици), вируси (вирусостатици) и гъбички (антимикотици).

Отхвърляне на трансплантация

Реакция на имунната система на реципиента срещу трансплантираните стволови клетки може да доведе до реакция на отхвърляне. Тази класическа форма на отхвърляне на органи е известна още като реакция донор срещу реципиент (болест гостоприемник срещу присаден). В зависимост от HLA съвместимостта, това се случва при 2 до 20 процента от всички алогенни трансплантации на стволови клетки. Ако лабораторните резултати показват отхвърляне на трансплантация, на пациента се дава лекарство, което силно потиска имунната система (интензивна имуносупресия).

Централно и важно усложнение след алогенна трансплантация на стволови клетки (не автоложно) трябва да се разграничи от това: заболяване присадка срещу гостоприемник (GvHD). Специални имунни клетки (Т лимфоцити) на донора (присадката) реагират на тъканта на реципиента (гостоприемника). Съществува висок риск от GvDH, когато стволовите клетки се отстранят от периферната кръв. За да потвърди диагнозата, лекарят взема тъканна проба от органите, ако се подозира GvDH. Прави се разлика между остра и хронична форма на GvHD:

• Остър GvHD (aGvHD): Настъпва в рамките на 100 дни след алогенна трансплантация на стволови клетки и главно води до кожен обрив (екзантема) и образуване на мехури, диария и повишени нива на билирубин като признак на увреждане на черния дроб. Около 30 до 60 процента от всички алогенни трансплантации на стволови клетки водят до aGVHD. Рискът е по -висок при несвързани донори, отколкото при сродни донори.
• Хронична GvHD (cGvHD): Развива се не по -рано от 100 дни след трансплантацията и засяга предимно слюнчените жлези (сухота в устата и очите = синдром на sicca) и кожата (напр. Зачервяване, сухота, сърбеж, втвърдяване). Могат да бъдат засегнати и други органи (със симптоми като диария, повръщане, суха кашлица, задух, жълтеница). С cGVHD рискът от кожни тумори също се увеличава в дългосрочен план. Хроничната форма на GvHD се среща в около 50 % от всички случаи на алогенни трансплантации на стволови клетки.

Хроничната GvHD може да се развие от остра GvHD - или директно, или след междинна фаза без симптоми. Но може да се случи и напълно без aGvHD.

За да се избегне GvHD, стволовите клетки се филтрират, след като са били отстранени, за да се отстранят максимално Т -лимфоитите (изчерпване на левкоцитите). За профилактика и терапия на двете форми на GvHD се използват различни лекарства за потискане на имунната система (включително стероиди, циклоспорин А или такролимус с метотрексат).

Какво трябва да взема предвид след трансплантация на стволови клетки?

След алогенна трансплантация на стволови клетки трябва да се използва имуносупресия с лекарства за минимизиране на реакциите на отхвърляне при реципиента, доколкото е възможно. Обикновено това се случва под формата на тройна терапия с три лекарства (циклоспорин, преднизолон и микофенолат мофентил). Колко дълго трябва да приемате лекарството, ще определи лекуващият лекар.

Важно е да обърнете внимание на възможните странични ефекти: Имуносупресивната терапия често причинява възпаление на лигавиците, гадене, повръщане и диария, например. Тези странични ефекти могат да доведат до факта, че ядете по -малко (например с възпалена устна лигавица, гадене) или тялото ви не може да абсорбира достатъчно хранителни вещества (с повръщане и диария). Ето защо те трябва да бъдат лекувани. В крайни случаи може да се наложи изкуствено хранене, за да се осигури адекватно снабдяване с хранителни вещества.

След като излезете от болницата, трябва да направите няколко неща, за да се предпазите от инфекция или отхвърляне на трансплантат. Докато имунната ви система не се възстанови:

• Обърнете внимание на адекватната хигиена (измийте или дезинфекцирайте ръцете, носете маска за лице). За да направите това, следвайте препоръките на Вашия лекар.
• Вземете редовно лекарствата си.
• Ако е възможно, избягвайте събирането на хора (кино, театър, градски транспорт) и контактите с болни хора във вашия район.
• Стойте далеч от строителни обекти и се въздържайте от градинарство, тъй като спорите от почвата или отломките могат да доведат до опасни инфекции във вас. По същата причина премахнете стайните растения с почва и избягвайте контакт с домашни любимци.
• Не се ваксинирайте с живи ваксини.
• Не е нужно да се придържате към специална диета, но някои храни са неблагоприятни за вас поради повишения им риск от микроби. Това важи особено за сурови продукти като сурово мляко сирене, сурова шунка, салам, листни салати, сурови яйца, майонеза, сурово месо и сурова риба.
• Уверете се, че ядете висококалорична диета (т.е. много калории), защото тялото ви се нуждае от хранителните вещества, за да се регенерира!

Освен това трябва да посещавате предлаганите редовни контролни срещи: Вашият лекар ще Ви прегледа и ще Ви вземе кръв, за да провери Вашите кръвни стойности и концентрации на лекарства.

В повечето случаи можете да се върнете на работа три до дванадесет месеца след трансплантацията на стволови клетки.

Тагове:  паразити палиативна медицина наркотици