Гестационен диабет
и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биологД -р мед. Джулия Шварц е писател на свободна практика в медицинския отдел
Повече за експертите наМартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.
Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.
Гестационният диабет е най -честото съпътстващо заболяване на бременността. Среща се при около четири от десет бременни жени. През повечето време е без симптоми. Гестационният диабет обаче може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за детето. Прочетете повече за причините, симптомите, терапията и прогнозата на гестационния диабет!
ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. O24
Какво е гестационен диабет?
Гестационният диабет е форма на диабет (захарен диабет), която за първи път се диагностицира по време на бременност. Понякога се нарича диабет тип 4. Ако диабетът вече е съществувал преди бременността, това не се нарича гестационен диабет.
Преходът между леко повишено ниво на кръвната захар и гестационен диабет е течен. Няма дефиниран праг, който да маркира границата. Тъй като бременността променя метаболизма, така че захарта се абсорбира от кръвта в клетките на тялото след хранене, отколкото при небременни жени: Следователно леко повишените нива на кръвната захар не са необичайни в много случаи при бременни жени.
Между другото: Гестационният диабет понякога се съкращава като SS диабет.
Гестационен диабет: причини и рискови фактори
Точните причини и механизми, които водят до гестационен диабет, все още не са известни. Експертите обаче приемат, че те до голяма степен са подобни на тези на захарен диабет тип 2.
Очевидно засегнатите жени са хронично намалили инсулиновата чувствителност дори по време на бременност. Това означава, че клетките на тялото реагират по -малко на понижаващия кръвната захар хормон инсулин от нормалното. Това се увеличава в хода на бременността, тъй като от 20 -та седмица на бременността клетките обикновено стават по -малко чувствителни към инсулин (физиологична инсулинова резистентност). Естествените хормонални промени по време на бременност играят роля в това:
Особено през втората половина на бременността женското тяло произвежда голямо количество хормони естрогени, прогестерон, кортизол, плацентарни лактогени и пролактин. Наред с други неща, тези хормони гарантират, че в организма се осигуряват по -големи количества енергия - за оптимално развитие на детето.
Едновременно с това се намалява ефектът на инсулина, понижаващ кръвната захар. Подобно на диабет тип 2 се развива инсулинова резистентност. Обикновено бременните жени все още произвеждат достатъчно инсулин, за да противодействат на високите нива на кръвната захар. При жени с гестационен диабет обаче производството на инсулин не е достатъчно, за да отговори на допълнителното изискване.
Кога рискът е особено голям?
Изследователите са идентифицирали няколко рискови фактора за гестационен диабет. Те включват:
Наднормено тегло: Наднорменото тегло и тежкото наднормено тегло (затлъстяване = затлъстяване) са най -вече резултат от нездравословна диета, богата на мазнини и захар, както и липса на упражнения. По -специално жените със затлъстяване са изложени на по -висок риск от гестационен диабет (и диабет тип 2 като цяло). По -специално коремните мастни клетки отделят определени пратеници, които насърчават инсулиновата резистентност в клетките на тялото (като адипокини). След това тъканта реагира само по отслабен начин на инсулина, произвеждан от панкреаса. Това означава, че са необходими по -големи количества инсулин, за да може да абсорбира циркулиращата в кръвта захар в клетките.
Жените, които наддават наднормено тегло по време на бременност, също са изложени на повишен риск от гестационен диабет.
Семеен диабет: Бременните жени, които имат роднина от първа степен (родители или братя и сестри) с диабет, са по -склонни към развитие на гестационен диабет. Това предполага, че генетичните фактори (предразположение) участват в развитието на диабета.
Предишна бременност с гестационен диабет: Бъдещите майки, които са имали SS диабет в предишна бременност, са по-склонни да го получат отново. Експертите определят тази вероятност от 30 до 70 процента.
Предишно раждане на много голямо или деформирано дете: Рискът от гестационен диабет се увеличава, ако бременна жена е родила дете с тегло при раждане над 4500 грама. Същото се отнася и за бременни жени, които са раждали дете с тежки малформации в миналото.
Повтарящи се аборти: Жените, които имат три или повече спонтанни аборта подред, са по -предразположени към гестационен диабет.
По -възрастна възраст: Бременните жени в по -напреднала възраст имат повишен риск от гестационен диабет. Експертите обсъждат какво се разбира под „по -стара“ възраст. Информацията в специализираната литература варира между> 25 години и> 35 години.
Болести с инсулинова резистентност: Има различни заболявания, които могат да бъдат свързани с инсулинова резистентност - т.е. с намален отговор на телесните клетки към инсулин. Това се отнася например за синдрома на поликистозните яйчници (PCO). Бременните жени с такива заболявания могат да имат повишен риск от диабет на SS.
Някои лекарства: Някои лекарства имат отрицателно въздействие върху метаболизма на захарта. Те включват например бета -блокери (понижаващи кръвното налягане), глюкокортикоиди ("кортизон") и някои антидепресанти. Използването на такива лекарства се счита за рисков фактор за гестационен диабет.
Етническа принадлежност: По -висок риск от гестационен диабет се наблюдава при жени от Централна Америка, Африка, Близкия изток и Южна и Източна Азия.
Гестационен диабет: симптоми
В повечето случаи гестационният диабет до голяма степен протича безсимптомно. Типичните симптоми на захарен диабет като силна жажда (полидипсия), често уриниране (полиурия), умора и слабост често са само много леки и се тълкуват по различен начин във връзка с бременността. Следните признаци обаче могат да показват гестационен диабет:
- Чести инфекции на пикочните пътища или вагинални инфекции: Захарта в урината осигурява на бактериите и гъбите добри условия за размножаване.
- Повишено количество околоплодна течност: гинекологът може да открие такъв полихидрамнион с ултразвук.
- Прекомерно увеличаване на теглото и размера на нероденото дете: Тази макрозомия се дължи на необичайно високото ниво на кръвната захар на бъдещата майка.
- Високо кръвно налягане (артериална хипертония): Често се среща при гестационен диабет.
Гестационен диабет: прегледи и диагностика
Правилното лице за контакт при съмнение за гестационен диабет е специалист по гинекология и акушерство.
Като част от пренаталната грижа, лекарят обикновено ще пита бъдещата майка за всякакви оплаквания и аномалии. Симптоми като силна жажда, умора, замаяност или повтарящи се инфекции на пикочните пътища могат да показват гестационен диабет, но те могат да имат и други причини.
Физическият преглед (с измерване на кръвното налягане, определяне на теглото и т.н.) може да помогне за изясняване на подобни оплаквания. Но това също е част от рутинен пренатален преглед.
Тестове за гестационен диабет
В допълнение, всички жени обикновено се изследват за диабет или нарушен глюкозен толеранс през 24 -та до 28 -та седмица от бременността (SSW). Обикновено за това се използва орален тест за глюкозен толеранс (oGTT). При бременни жени с рискови фактори тестът за пристрастяване към диабет може да се проведе през първия триместър на бременността. Ако резултатът е отрицателен, той трябва да се повтори през 24 -та до 28 -та седмица от бременността; ако резултатът е отново отрицателен, през 32 -та до 34 -та седмица от бременността.
Тестът за глюкозен толеранс се състои от предтест и действителния „диагностичен тест“:
По време на предварителния тест (50-g-oGTT), бременната жена изпива чаша вода, в която предварително са разтворени 50 грама глюкоза. Час по -късно кръвта й се взема от вена на ръката й, за да се провери нивото на кръвната захар. Ако стойността му е под 7,5 mmol / l (под 135 mg / dl), резултатът е нормален. С това тестът за глюкозен толеранс приключва.
Ако обаче нивото на кръвната захар е над тази граница, резултатът е забележим (но все още не е доказателство за гестационен диабет!). За по-нататъшно изясняване жената получава ново назначение за преглед за по-сложния 75-g-oGTT. За това бременната жена трябва да е трезвена. Така че тя не трябва да е яла или пила нищо (с изключение на неподвижна вода) поне осем часа предварително.
75-g-oGTT започва с кръвна проба и тест за кръвна захар (кръвна захар на гладно). След това бременната жена пие захарен разтвор със 75 грама разтворена захар. И след един, и след два часа венозната кръв ще бъде взета, за да се определи нивото на кръвната Ви захар (1-часова и 2-часова кръвна захар). Ако една от трите измерени стойности на кръвната захар надвишава определени гранични стойности, се поставя диагнозата „гестационен диабет“:
- Кръвна захар на гладно: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
- 1 час кръвна захар: 10 mmol / l (180 mg / dl)
- 2-часова кръвна захар: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)
Други често срещани методи за изследване на диабета не са подходящи за диагностициране на гестационен диабет. Това включва измерване на глюкозата в урината и определяне на стойността на HbA1c или кръвна захар на гладно.
Между другото: Разходите за орален тест за глюкозен толеранс (предварителен и диагностичен тест) се поемат от задължителните здравноосигурителни компании.
Гестационен диабет: лечение
Повечето жени с гестационен диабет могат да нормализират нивата на кръвната си захар, като променят диетата си. Физическата активност също е полезна. Ако двете не работят заедно, са необходими инжекции с инсулин.
Лекарства за понижаване на кръвната захар под формата на таблетки (перорални антидиабетни лекарства) все още не са одобрени за бременни жени. Защото не е сигурно дали те може да не навредят на детето. В някои други страни таблетки, съдържащи лекарството за понижаване на кръвната захар метформин, също могат да се дават на бременни жени, ако високото ниво на кръвната захар не може да бъде намалено в достатъчна степен с инжекции с инсулин. В Германия те се предписват (въпреки липсата на одобрение) в изключителни случаи за бременни жени с наднормено тегло след адекватна информация.
Гестационен диабет: хранене
След диагностициране на гестационен диабет, бъдещите майки трябва да получат индивидуален хранителен съвет. Промяната в диетата има следните цели:
- Понижаване на нивата на кръвната захар до по -здравословно ниво, което в същото време трябва да избягва усложнения като хипогликемия
- Наддаване на тегло, препоръчано по време на бременност (в зависимост от теглото и индекса на телесна маса преди бременността)
- нормален растеж на нероденото дете
Планът за хранене трябва да отчита хранителните навици, дневния режим и телесното тегло на бременната жена.
Общо жените с гестационен диабет трябва да консумират 1800 до 2400 килокалории на ден. Това количество енергия трябва да бъде разделено между основните хранителни вещества, както следва:
- 40 до 50% въглехидрати: Трябва да се предпочитат бавно усвоимите въглехидрати, като пълнозърнести храни. Бързо абсорбираните захари като продукти от бяло брашно, сладкарски изделия и плодови сокове, от друга страна, са неблагоприятни: Те карат кръвната захар да се покачва прекалено бързо и рязко. Освен това всеки ден трябва да се консумират поне 30 грама фибри (пълнозърнести храни, бобови растения, плодове, зеленчуци).
- 30% мазнини: Като цяло бременните жени (и небременните жени) трябва да предпочитат растителните мазнини и масла пред животинските.
- 20 до 30% протеин: Предпочита нискомаслено мляко и млечни продукти, както и нискомаслено месо и колбаси.
Има смисъл, ако бременната жена яде пет до седем малки хранения (вместо няколко големи). По този начин може да се избегнат скокове на кръвната захар след хранене. В късната вечер трябва да се яде малко, богато на въглехидрати късно хранене. Това предотвратява нощната липса на енергия.
Когато съставяте менюто, трябва да се обърне внимание и на адекватно снабдяване с витамини и минерали.
Бременните жени с наднормено тегло (с и без гестационен диабет) не трябва да се придържат към строга диета! Това може да застраши грижите и развитието на детето. Вместо това дневният прием на калории трябва да бъде намален до приемливо ниво след консултация с Вашия лекар или диетолог.
Между другото: Ако гестационният диабет се лекува само с промяна в диетата (без инсулин), засегнатите жени трябва да проверяват нивото на кръвната си захар с глюкомер няколко пъти седмично.
Гестационен диабет: физическа активност
Бременните жени с гестационен диабет също трябва да се упражняват редовно. Може дори да можете да упражнявате (с мярка). Предпоставка е, разбира се, нищо да не говори против това от медицинска гледна точка.
Редовната физическа активност може да помогне за намаляване на високите нива на кръвната захар. Коя и колко активност е препоръчителна в отделни случаи, зависи от това колко издръжлива е жената и как протича бременността. Най -подходящи са спортове като колоездене, ходене или плуване. Но редовните бързи разходки също имат положителен ефект. Всяка бременна жена трябва да потърси съвет по този въпрос от своя лекар.
Гестационен диабет: инсулин
Ако промяната в диетата и физическата активност не доведат до желания резултат при гестационен диабет, лекарят ще предпише и инсулин. В повечето случаи се провежда интензивна инсулинова терапия:
Засегнатите жени инжектират дългосрочен инсулин (забавяне на инсулина) под кожата си вечер или сутрин и вечер. Той покрива основната нужда от този хормон. Преди хранене обикновено е необходима инжекция с краткодействащ инсулин, за да се абсорбира очакваното повишаване на кръвната захар (в резултат на консумация на храна). За да изберете правилната доза инсулин и да проверите метаболизма на захарта, е необходимо няколко пъти на ден да се изследва кръвната захар.
Преди да започнат инсулинова терапия, жените с гестационен диабет трябва да преминат обучение. Трябва да се научите как правилно да измервате кръвната захар, да интерпретирате показанията, да изберете правилната доза инсулин и да си направите правилните инжекции. Бременните жени също трябва да знаят за възможните усложнения и контрамерки. Всеки диабетик, който инжектира инсулин, трябва винаги да има малко глюкоза със себе си - в случай на внезапна хипогликемия.
Между другото: Само рядко се използва инсулинова помпа вместо интензивна инсулинова терапия в случай на гестационен диабет. Това може да се случи, например, ако бременната жена се нуждае от високи дози инсулин и има тежка инсулинова резистентност.
Гестационен диабет: протичане и прогноза на заболяването
Успешното лечение на гестационен диабет обикновено изисква само промяна в диетата (и евентуално повече упражнения). За по -голямата част от засегнатите жени иначе бременността е нормална и те раждат здраво дете. След раждането гестационният диабет обикновено изчезва сам.
Въпреки това бременността с гестационен диабет се класифицира като високорискова бременност. Повишеното ниво на кръвната захар може да причини различни усложнения и последствия за майката и детето:
Прееклампсия, еклампсия и синдром на HELLP
Лошо контролиран гестационен диабет благоприятства развитието на високо кръвно налягане (хипертония) по време на бременност. При някои жени високото кръвно налягане е придружено от екскреция на протеин в урината (протеинурия) и задържане на вода в тъканта (оток). Тази триада от симптоми по време на бременност е известна още като прееклампсия. Жените с гестационен диабет (или други диабетни заболявания) са по-склонни към него, отколкото недиабетните.
Прееклампсията е предварителен етап от потенциално животозастрашаващите клинични картини на еклампсия и синдром на HELLP. Еклампсията се проявява с неврологични нарушения. Може да се появят главоболие, трептене на зрението и гърчове. Така нареченият HELLP синдром може да се развие за много кратко време (около час). HELLP означава Н = хемолиза (разпадане на кръвните клетки), EL = повишени стойности на черния дроб и LP = ниски тромбоцити. Тежки болки в горната част на корема, гадене и повръщане и евентуално диария са чести признаци.
Еклампсията и синдромът на HELLP също се срещат по -често при пациенти с гестационен диабет, отколкото при здрави бременни жени.
Инфекции на пикочните пътища
Обикновено няма захар в урината. При гестационния диабет (и други форми на диабет) е различно: Ако нивото на кръвната захар е твърде високо, захарта се екскретира с урината (глюкозурия). Това благоприятства разпространението на патогени като бактерии и гъбички в пикочните пътища на бременната жена - микробите използват захарта като храна. В резултат на това жените с гестационен диабет са по -предразположени към инфекции на пикочните пътища като цистит. Това може да доведе до възпаление на бъбречния таз, ако микробите се издигнат от пикочния мехур през уретерите в бъбреците.
Опасни нива на кръвната захар
Гестационният диабет може да причини опасни нива на кръвната захар. При изразен гестационен диабет могат да се появят опасно високи нива на кръвната захар, особено след хранене. Това е особено вярно, ако болестта не се лекува. След това голямото количество захар се екскретира през бъбреците и изтегля вода с нея. Жените трябва да уринират много и да загубят важни кръвни соли в процеса. Ако не се лекува, дехидратацията и нарушенията на кръвната сол могат да доведат до коматозно състояние (хиперосмоларна кома).
Дори ако гестационният диабет трябва да се лекува с инсулин, той може да бъде опасен - например, ако жената използва инсулиновата спринцовка неправилно или изобщо не я използва. Ако тя инжектира твърде много инсулин, съществува риск от тежка хипогликемия.
Между другото: бъдещите майки, страдащи от диабет тип 1, трябва да бъдат внимателни. Необходимостта от промени в инсулина по време на бременност. В началото тя има тенденция да намалява, докато с напредването на бременността се изисква все повече и повече инсулин. Най -добре е да говорите с вашия диабетолог за правилните стъпки на лечение. Без подходящо коригиране на терапията съществува риск от сериозен дисбаланс на кръвната захар.
Преждевременно раждане и спонтанен аборт
Жените с гестационен диабет са изложени на повишен риск от преждевременно раждане и спонтанен аборт. Например, майчините инфекции или твърде много околоплодна течност (виж по -долу) могат да стимулират преждевременно раждане.
Твърде много околоплодна течност (полихидрамнион)
Жените с гестационен диабет (или други форми на диабет) често имат твърде много околоплодна течност (полихидрамнион). Ако матката не може да задържа необичайно голямо количество течност, това може да доведе до преждевременно разкъсване на пикочния мехур. Лекарят може да използва ултразвуково сканиране, за да определи дали бременната жена има прекомерни количества околоплодна течност.
Прекомерен растеж при детето (макрозомия)
Организмът на нероденото дете реагира на повишените нива на кръвната захар при бременни жени с гестационен диабет (или други форми на диабет) с излишък от инсулин (хиперинсулинизъм). Резултатът е, че детето расте прекомерно (макрозомия): Такива макрозомни деца тежат повече от 4000 грама при раждането и размерът им също може да причини проблеми по време на раждането.
Например, рамото на детето може да се хване в таза на майката (раменна дистоция). Тогава съществува риск детето да не получи достатъчно кислород. Следователно лекарите и акушерките трябва да се намесят бързо - с риск от раждане при майката и детето.
Понякога вагинално раждане дори не се опитва в случай на много големи бебета, но цезарово сечение (sectio caesarea) се прави веднага.
Други усложнения при детето
Въпреки че макрозомните новородени са по -големи и по -тежки от средните, те са функционално незрели. Следователно те често страдат от проблеми с дишането (синдром на дихателен дистрес) поради все още не напълно развитите бели дробове. Макрозомията също може да доведе до повишени нива на билирубин и нарушения в съсирването. Повишените нива на билирубин в кръвта могат да предизвикат жълтеница при новородени (жълтеница).
Повишеното производство на инсулин при нероденото дете като реакция на високите нива на захар в кръвта на майката може да доведе до хипогликемия (ниска кръвна захар) след раждането.
Особено при ранен начален гестационен диабет (през първия триместър), който не е открит и лекуван, съществува повишен риск от малформации, например в сърцето на детето.
Дългосрочни последици за майката и детето
Около четири от десет жени, които преди са имали гестационен диабет, ще го получат отново при друга бременност. Това е особено вярно, ако има други рискови фактори (като например наднормено тегло).
В допълнение, повече от половината от всички жени, които са имали гестационен диабет, ще развият персистиращ диабет (захарен диабет) през следващите десет години. Тази опасност съществува особено, ако гестационният диабет трябва да се лекува с инсулин. Следователно, дори след като гестационният диабет е спаднал, жените трябва редовно да проверяват нивата на кръвната си захар и да намаляват рисковите фактори като затлъстяването.
Тези мерки могат да бъдат препоръчителни и за деца: потомството на майки с гестационен диабет също има повишен риск от захарен диабет. Това може да се види още през първите две десетилетия от живота. В тази млада възраст често се развиват наднормено тегло (или затлъстяване), високо кръвно налягане и метаболитен синдром. Рискът от тези заболявания е по -висок, отколкото при деца, чиито майки не са имали гестационен диабет.
Допълнителна информация:
Указания:
- Насока S3 „Гестационен захарен диабет (GDM)“ на Германското дружество по диабет и Германското дружество по гинекология и акушерство (от 2016 г.)
- Насока „Гестационен диабет“ за пациенти, бременни жени и тези, които се интересуват от диагностика, лечение и последващи грижи; Германско дружество по диабет и Германско дружество по гинекология и акушерство (от 2012 г.)
