Счупен врат

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Когато хората мислят за „счупен врат“, веднага се сещат за смъртта. Но не всеки, който си счупи врата - т.е. цервикалния гръбначен стълб - умира веднага. По -леките случаи са "само" свързани с болки в шията, главоболие и замаяност. Счупеният врат често е резултат от инциденти с кола, двуколесни или езда или скокове на главата в плитка вода. Прочетете повече за различните видове счупени шии, тяхната диагностика и лечение!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S12G83

Счупен врат: описание

Фрактура на врата е гръбначна фрактура в шийния отдел на гръбначния стълб. Само 15 до 20 процента от всички гръбначни наранявания засягат шийните прешлени. Тъй като гръбначният канал на шийния отдел на гръбначния стълб е много тесен, гръбначният мозък също е повреден в 70 процента от случаите.

Анатомия на шийните прешлени

Шийният отдел на гръбначния стълб се състои от седем гръбначни тела, между които има хрущялни междупрешленни дискове, както и връзки, мускулни и нервни структури. С горната шийна част на гръбначния стълб, особено със ставата между първия шиен прешлен (атлас) и втория шиен прешлен (оста), можем да обърнем главата си. Долната шийна част на гръбначния стълб ни позволява да огъваме и изправяме главите си.

В зависимост от мястото на нараняване, фрактурата на шията (фрактура на шийните прешлени) се разделя на две групи:

• Фрактура на врата на горната шийна част на гръбначния стълб: Това засяга атласа и / или оста. Прави се разграничение между фрактури на шийката на тилната кондила, атланто-тилна дислокация и други наранявания на атласа или оста.
• Фрактура на врата на долната шийна част на гръбначния стълб: Наранявания на трети до седми шиен прешлен

Фрактура на шийката на тилната кондила

Тилните кондили са ставните повърхности за първия шиен прешлен, които са разположени в основата на черепа. Фрактура на шията на тилните кондили е рядка и обикновено се проявява като съпътстващо нараняване.

Атлантно-тилна дислокация

При атлантно-тилната дислокация основата на черепа се отделя от шийния отдел на гръбначния стълб. Двете части са изместени една срещу друга (разместени). Този вид счупен врат е рядък и обикновено фатален или оцелява само за няколко часа.

Травми на атласа

Фрактура на шията на 1 -ви шиен прешлен (атлас) засяга предната и задната дъга на атласа или шиповидния отросток. Изолиран прекъсване е рядкост. Комбинираната фрактура на предната и задната дъга на атласа е по -честа и може да бъде единична или двойно счупена. Тази фрактура на врата се нарича още фрактура на Джеферсън и е много нестабилна.

При 30 до 70 процента от всички фрактури на атласа се нараняват и други секции на шийните прешлени - оста (2 -ри шиен прешлен) също често е засегната.

Травми на оста

Фрактура на шията на 2 -ри шиен прешлен (ос) обикновено е така наречената фрактура на денс - фрактура на оста на бърлога. Сводестата фрактура на корена е по -рядка.

Денс фрактура

Оста на денс е разширение, което седи като зъб на върха на 2 -рия шиен прешлен (ос). Фрактура на този процес (фрактура на денс или фрактура на оста на денс) представлява около седем до 15 процента от всички наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб при възрастни. При тези на възраст над 70 години той представлява дори по -голямата част от всички изолирани увреждания на шийния отдел на гръбначния стълб.В половината от случаите се появяват допълнителни фрактури в по -нататъшното протичане на шийния отдел на гръбначния стълб. Около 12 до 42 процента от засегнатите също показват увреждане на нервите и по този начин неврологични недостатъци.

Типичен механизъм за нараняване при счупване на бърлога е силно опъната или наведена глава, която заедно със страничните сили на срязване удря челно. Следа от синини по челото може да бъде решаваща следа. Честа причина за възрастните хора е падането по лицето.

Според Андерсън и Д’Алонзо лекарите разграничават три вида фрактури на бърлоги:

• Фрактура на бърлога тип I: Счупването на авулсията на върха на бърлогата (обикновено коса фрактура) е рядкост. Това е стабилен счупен врат.
• Фрактура на бърлоги тип II: Най -често срещаният тип фрактура. Линията на прекъсване е над основата на бърлога. Това е нестабилна счупена шия.
• Фрактура на бърлога тип III: Фрактурата преминава под основата на бърлогата през губестата част на тялото на прешлените. Тази фрактура на шийката на матката е стабилна.

Фрактура на дъговия корен

Фрактура на шията на 2 -ри шиен прешлен също може да бъде извита коренна фрактура, причинена от преразтягане и компресия. Двустранната фрактура на дъгата е известна като „фрактура на палача“, тъй като често се среща при обесени хора. Вратът е изключително пренапрегнат и разкъсан, което обикновено разкъсва удължения гръбначен мозък (medulla oblongata).

Счупен врат на долната шийна част на гръбначния стълб

В случай на наранявания на долната шийна част на гръбначния стълб се прави разлика между следните форми:

• чисто костни травми
• Наранявания на междупрешленните дискове и лигаментните структури (диско-лигаментни наранявания)
• Комбинирани форми на увреждане на костите, междупрешленните и междупрешленните дискове

При всички видове наранявания на долната шийна част на гръбначния стълб може да се измести и междупрешленна става (фасетна става). Дислокацията (дислокацията) може да бъде едностранна или двустранна, непълна или пълна.

Компресионните фрактури се различават в зависимост от степента на силата. Могат да възникнат незначителни деформации до пълни фрактурни фрактури, при които фрактурните фрагменти се изместват в гръбначния канал и го свиват.

Травмите на междупрешленния диск и лигаментните структури (диско-лигаментни наранявания) лесно се пренебрегват, ако няма дислокация (дислокация). Ако главата е изключително наведена, предният надлъжен лигамент и междупрешленният диск се разкъсват. Тъй като връзките на задните лигаменти са запазени, шийният отдел на гръбначния стълб все още е стабилен. Ако главата е изключително опъната и изместена, връзките на задните лигаменти също се разкъсват. Запазва се само предната надлъжна лента.

В случай на фрактура на дислокация, има едновременно изместване на фасетна става и фрактура.

Дислокацията без фрактура на дъгата е много опасна. Гръбначният канал е силно стеснен от дислокацията. В зависимост от степента на дислокация има неврологични симптоми до параплегия. Ако обаче едновременно настъпи фрактура на гръбначната дъга, гръбначният канал се увеличава. Тогава рискът от стесняване е далеч по -малък. Това счупване на врата е известно още като „спестяване на счупване на арката“.

Напречните и спинозни фрактури често се срещат като комбинирано нараняване с гореспоменатите фрактури. Само в редки случаи те се проявяват като изолирано нараняване.

Бич

Whiplash е чисто нараняване на меките тъкани на шийния отдел на гръбначния стълб и често срещано нараняване при пътнотранспортни произшествия, особено при сблъсъци отзад. Засегнатите често страдат от продължителни болезнени състояния. Видими промени като наранявания на междупрешленните дискове или ставни капсули, както и разтегнати връзки са редки.

Счупен врат: симптоми

Типични симптоми на счупен врат са болки в шията, главоболие, болезнено ограничаване на движението на шийния отдел на гръбначния стълб (особено при завъртане на главата) и замаяност. Някои хора поддържат главата си с ръце и имат неврологични нарушения в едната или в двете ръце.

Удрянето често води до главоболие и болки в шията, чувствителна парестезия в крайниците и отслабване на рефлексите. Появяват се и временни замаяност и увреждане на слуха.

Счупен врат: причини и рискови фактори

Счупена врата обикновено се случва при автомобилни катастрофи, когато шията е огъната или опъната рязко, или когато главата удари. Други често срещани причини са скокове с глава в плитки води, инциденти с две колела и езда.

Например, фрактура на шията на тилните кондили възниква в резултат на бърза травма (злополука, при която много кинетична енергия = кинетична енергия действа върху тялото, както при автомобилна катастрофа) или падане на главата с директна аксиална сила. Счупената шийка на атласа често се причинява от непряка сила, когато аксиална сила удря хиперразтеглената глава и притиска задната дъга на атласа между черепа и остичката. Фрактурата на палача често се среща при хора, които са се обесили. Изключващи наранявания на шийния отдел на гръбначния стълб често се случват при тежка травма на забавяне. Главата се спира рязко, когато главата се движи бързо.

Счупен врат: прегледи и диагностика

Ако се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, шията трябва незабавно да се обездвижи в скована шина. Специалистът за по -нататъшно медицинско обслужване е специалист по ортопедия и травматология. За да разбере дали всъщност има счупен врат, той първо ще вземе подробна медицинска история (анамнеза), след това ще прегледа пациента физически и също ще използва образни техники.

анамнез

За да събере вашата медицинска история (анамнеза), лекарят ще ви зададе различни въпроси, например:

• Кога точно е станала катастрофата?
• Помните ли как е станала катастрофата?
• Колко силно беше въздействието?
• Опишете точно посоката на силата.
• Имате ли силна болка като болка в шията или главоболие?

Прецизният анализ на механизма на инцидента е важен за диагнозата: Възможните механизми на нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб са свръхнатягане, прегъване, аксиално притискане и изместване.

Физическо изследване

Следва физическият преглед. Лекарят трябва да оцени нивото на съзнание на пациента и да изследва шийния отдел на гръбначния стълб. Той проверява дали се е образувала гърбица или дали остистите процеси се разминават. Той също така обръща внимание на точките на натиск или болка, както и на компресията и излъчващата болка.

Физическият преглед винаги включва неврологичен преглед, за да се изключи параплегия. Изпитващият проверява някои ключови мускули и чувствителността на сегментните кожни участъци (дерматоми) - кожни участъци, които се доставят автономно от отделни нервни влакна на специфичен корен на гръбначния мозък. Ако мускул или чувствителността на дерматома се провали, лекарят може да прецени нивото на гръбначния стълб, при което е настъпило увреждането.

След това лекарят изследва важните области на гръбначния мозък. Например, ако засегнатото лице чувства, че го докосват по рамото, или ако може да повдигне раменете си, гръбначният мозък е непокътнат до четвъртия шиен прешлен. Четвъртият шиен прешлен е особено висок, защото оттам диафрагмата се снабдява с нерви. Травма над четвъртия шиен прешлен влияе на дишането до такава степен, че е необходима вентилация чрез интубация.

Апаративна диагностика

Нараняванията на гръбначния стълб често не се разпознават изобщо или твърде късно. Правилното рентгеново изследване и - ако областите са трудно видими - компютърна томография (КТ) е от голямо значение.

Следователно рентгеновото обзорно изображение на Атласа и Оста от различни посоки е част от стандартната диагностика на счупена шия - често се нарича от медицинските специалисти като „изображение на Dens target“.

Ако счупената шия не може да бъде изключена със сигурност, следва компютърна томография (КТ). След това се прави т. Нар. Спирална КТ с мултипланарна реконструкция, с която прецизните дъги, фрактурите на ставите и гръбначния канал могат да бъдат точно показани. CT изследването също така дава възможност да се класифицира прецизно счупената шия.

В случай на неврологични неуспехи трябва да се извърши ядрено -магнитен резонанс (ЯМР) като част от спешната диагноза. Това позволява структурите на меките тъкани да се показват добре, без излагане на радиация, какъвто е случаят с КТ.

Добрата документация е особено важна в случай на камшик, тъй като на въпросите на застрахователното право в този контекст често трябва да се отговаря по -късно. Ядрено -магнитен резонанс трябва да се направи, ако симптомите продължават повече от пет дни.

Счупен врат: лечение

Дали счупената шия се лекува консервативно или хирургично, зависи от вида на нараняването и неврологичните симптоми. Формата на нараняването определя колко стабилна е счупената шия. Бързата първа помощ и адекватното лечение в спешното отделение са особено важни.

Първа помощ на мястото на инцидента

По принцип важи следното: Жертвата на инцидент в безсъзнание има счупен врат, докато не се докаже обратното. В 20 до 45 процента от случаите счупената шия възниква в комбинация с черепно -мозъчна травма.

Преди да бъде преместен пациентът, той трябва да получи твърда вратовръзка (филаделфийска вратовръзка). След това внимателно се спасява и съхранява с достатъчен брой помощници. За транспортиране след това се поставя на вакуумен матрак и се стабилизира по такъв начин, че първо трябва да се премести в клиниката.

В случай на счупване на врата, предпочитаното транспортно средство е хеликоптерът. Ако транспортирането с хеликоптер не е възможно, пациентът трябва да бъде докаран възможно най -бързо до гръбначния център с линейка и придружаващ лекар. Всички необходими диагностични и терапевтични възможности са достъпни там денонощно.

Лечение в спешното отделение

Счупената шия често се свързва с мозъчни травми или животозастрашаващи вътрешни наранявания. Особено, ако гръбначният мозък е ранен, фрактурата трябва да бъде пренастроена, без да се губи време, така че да не се упражнява натиск върху гръбначния мозък.

Счупената шия може да бъде подравнена или затворена под рентгенов контрол на спешното отделение, за да бъде впоследствие обездвижена отвън. По -добре е обаче да го подравните открито в операционната, за да стабилизирате счупената шия отвътре.

Фиксация

В зависимост от вида на фрактурата могат да се използват различни системи за фиксиране на шийния отдел на гръбначния стълб:

• Меката яка (вратовръзка на Schanz) само предотвратява силно огъване на главата.
• Брадичката също се съхранява в твърда яка (филаделфийска вратовръзка или стифинек). Това силно ограничава подвижността на главата (огъване, разтягане, завъртане). Така наречената жилетка с ореол има допълнителната възможност да изпънете главата си.
• Гипс за глава и гърди (гипс Minerva) обхваща главата, раменете и гърдите (гръдния кош) и се използва главно за деца.

С всички тези системи за фиксиране обаче може да се фиксира само счупена шийка на горната шийна част на гръбначния стълб, докато долната шийна част на гръбначния стълб не може да бъде обездвижена сигурно с тях.

Оперативно лечение

Операцията значително съкращава времето за лечение на счупен врат. Пациентът също е пощаден за шията яка или мазилката на Париж в продължение на няколко месеца (и свързания с това хигиеничен проблем). Операцията на шийния отдел на гръбначния стълб обаче е една от най -трудните и най -сложните процедури от всички. Следователно трябва да се извършва само от хирург с опит в гръбначната хирургия.

Лечение на атлантно-тилната дислокация

Ако атлантно-тилната дислокация е оцеляла, тя трябва бързо да се подреди и да се стабилизира под рентгенов контрол (напр. С халофиксатор). Необходима е обаче постоянна операция, при която черепът се стабилизира с шийния отдел на гръбначния стълб.

Лечение на фрактура на тилната кондила

Изолирана фрактура на шията на тилната кондила се лекува консервативно и се обездвижва с мека вратовръзка. Ако нараняването възникне при друга фрактура, лечението ще се основава на основното нараняване.

Лечение на фрактура на атлас (фрактура на Джеферсън)

Счупената шийка на атласа почти винаги се лекува консервативно. С помощта на редукция (удължаване) с така наречената скоба Crutchfield се опитва да предотврати разширяването на атласния пръстен. След шест седмици преминавате към гипс на гръдния кош и шията с опора на главата (гипс Minerva) за още шест седмици.

Лечението с фиксатора на ореола може да продължи, така че пациентът да не се налага да лежи през цялото време. Ореолният фиксатор се състои от пръстен, който е прикрепен към капака на черепа и горна жилетка, която лежи на раменете и е свързана с надлъжен лъч. Шийният отдел на гръбначния стълб може да бъде обездвижен под напрежение.

В редки случаи фрактурата на шията продължава да се отлага след опит за пренареждане на атласа (разширение). Тогава е възможна само операция. Атласът е втвърден с оста.Лекарите наричат ​​тази операция атлантоаксиална спондилодеза.

Лечение на фрактура на оста: фрактура на палача

Ако фрактурата на дъговиден корен е фрактура без изместване, лечението може да бъде консервативно в ореолния фиксатор или в гипса Minerva в продължение на осем до дванадесет седмици. Ако фрактурите са силно изместени, трябва да се извърши операция. След подравняване на костните фрагменти, гръбначната дъга се завинтва отзад от двете страни. Алтернативно, вторият и третият шиен прешлен се втвърдяват (спондилодеза).

Лечение на счупване на оста: счупване на бърлоги

Счупванията на бърлоги от тип I се лекуват консервативно в продължение на две седмици с мека скоба за шията (като яка от Филаделфия).

Счупването на денс тип II е силно нестабилно нараняване. Обикновено върхът на бърлога е изместен назад. Ако не се лекува, съществува висок риск краищата на счупените кости да не растат заедно и да се развие псевдоартроза („фалшива става“). Следователно в повечето случаи се извършва операция, при която бърлогите се завинтват отпред. След операцията шийният отдел на гръбначния стълб се обездвижва с шийна шина за около шест до осем седмици.

Ако операцията не е възможна по медицински причини, тази форма на фрактура на шийката на матката се лекува консервативно с халофиксатор в продължение на три до четири месеца. Компютърната томография (CT) се използва, за да се провери дали това е успешно.

Фрактурите на денс тип III обикновено се лекуват консервативно в халофиксатор или гипс на Minerva. Отнема около три до четири месеца, докато костта заздравее. Ако костта е силно изместена или пациентът не понася халофиксатора, фрактурните елементи също могат да бъдат завинтвани или сплескани по хирургичен път. Последващото лечение се извършва с шията.

Лечение на счупена шия на долната шийна част на гръбначния стълб

Ако шията на долната шийна част на гръбначния стълб е счупена, се използват различни мерки за лечение в зависимост от вида на фрактурата:

Компресионна фрактура на гръбначния стълб рядко се лекува консервативно. Само леки деформации могат да бъдат лекувани с гипсова отливка Minerva. Ако костта е силно деформирана, обикновено се извършва операция. Операцията се извършва отпред, като две или три прешленни тела са втвърдени със стабилни под ъгъл пластини. В случай на спукана фрактура може да се наложи да се отстрани цялото гръбначно тяло и да се замени с костен чип от илиачния гребен.

Дислокациите трябва да се поставят отново незабавно и внимателно под подходяща анестезия. Прилага се удължителна скоба (Crutchfield clamp), с която гръбначният стълб се разтяга. Необходима е операция, тъй като диско-лигаментните наранявания често се лекуват зле.

Както при диско-лигаментното увреждане, шийните прешлени първо се подравняват и след това се разтягат в дислокационна фрактура. Следва оперативно лечение за стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб.

В случай на изолирана фрактура на напречния или спинозен процес, консервативното лечение е достатъчно. Пациентът трябва да носи вратовръзка и му се дават болкоуспокояващи. Тези фрактури се лекуват бързо, но обикновено се образува грешна става (псевдоартроза).

В случай на камшичен удар, шийният отдел на гръбначния стълб не трябва да се обездвижва както преди. Пациентът може да приема болкоуспокояващи и мускулни релаксанти (мускулни релаксанти) за симптомите. За по -дълги и по -тежки симптоми лекарят може да инжектира болкоуспокояващ или мускулен релаксант в областта около болезнената област. Физиотерапевтичните упражнения, масажът, топлинните процедури и транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS) също могат да помогнат.

Счупен врат: прогресия на заболяването и прогноза

Ходът на заболяването и прогнозата за счупена шия се различават в зависимост от вида на фрактурата. Например, стабилните фрактури на атласа могат да бъдат лекувани консервативно за шест до осем седмици, докато нестабилните фрактури трябва да се стабилизират с жилетка с ореол за около 10 до 14 седмици. Фрактура на атлас изисква операция само в изключителни случаи.

Вертебралните фрактури на оста могат да бъдат лекувани консервативно за около осем до дванадесет седмици. Заздравяването на фрактури на бърлога отнема от две седмици до четири месеца, в зависимост от вида на фрактурата. Травмите на долната шийна част на гръбначния стълб обикновено се оперират и затова отнема по -малко време за заздравяване. Дислокациите на Атланта и тила са предимно фатални.

Whiplash има добра прогноза, но повечето от засегнатите няма да останат без симптоми отново след три до девет месеца. Няма трайни щети.

Счупен врат: параплегия

Счупеният врат също може да нарани гръбначния мозък. В зависимост от мястото на нараняване, резултатът може да бъде пълна или непълна параплегия. В първия случай гръбначният мозък е напълно прекъснат на едно ниво. Обратно, при непълна параплегия се прекъсва само част от гръбначния мозък. Следователно някои остатъчни функции все още са запазени.

Всяка остра травматична параплегия първоначално е отпусната. Пациентът вече не може да контролира изпразването на пикочния мехур и ректума по свое желание.

Ако цервикалният мозък е засегнат, това обикновено се проявява като тетраплегия - четирите крайника са напълно парализирани (за разлика от параплегията, мобилността на ръката се запазва). Ако шийният мозък е засегнат на нивото на четвъртия шиен прешлен, диафрагмалното дишане може да се провали. Парализираната диафрагма се плъзга нагоре, което затруднява дишането на засегнатите. Отсега нататък трябва да се вентилирате.

Нараняванията на гръбначния мозък над четвъртия шиен прешлен не се оцеляват поради намиращите се там жизнени центрове.

Понякога счупената шия засяга гръбначния мозък на нивото на седмия шиен прешлен. Това може да доведе до това, което е известно като синдром на Хорнер: пациентът има стеснени зеници (миоза), горният клепач увисва (птоза) и окото е потънало в очната кухина (енофталм).

Пълната параплегия, която се появява незабавно, не може да бъде възстановена. Ако счупената шия причинява непълна параплегия, прогнозата относно парализата е трудна за предвиждане.

Тагове:  съвет за книга очи стрес