Фрактура на глезена (фрактура на глезена)

Д -р мед. Мира Зайдел е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

В случай на фрактура на глезена (фрактура на глезенната става), вътрешният и / или външният глезен е счупен. Типичните симптоми са подуване, болка и ограничена подвижност в стъпалото.Фрактурата на глезена е типично нараняване при спортисти. В зависимост от вида на фрактурата, тя може да се лекува консервативно или хирургично. Научете повече за фрактурата на глезена тук.

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. S82

Фрактура на глезена: описание

Фрактура на глезенната става (известна още като фрактура на глезенната става или фрактура на глезена) обикновено се разбира като счупване на горната глезенна става (OSG), тоест вътрешният и / или външният глезен на стъпалото е счупен - най -често това е външния глезен. Околните лигаментни структури почти винаги са наранени. Фрактурата на глезена е една от петте най -чести фрактури.

Как е изграден горният глезен

Пищялата (пищяла), фибулата, глезенната кост (талус) и околните връзки участват в структурата на горната глезенна става. Тибията, фибулата и глезенната кост заедно образуват така наречената вилка на глезенната става. Тибията и фибулата са свързани с мембрана на съединителната тъкан (membrana interossea) и са заобиколени отдолу с предна и задна структура на лигамента (синдесмоза).

Горният глезен е отговорен за повдигане и спускане на стъпалото. Външната малеола е ставният отросток на фибулата, а вътрешната - на тибията. Околните връзки осигуряват стабилността на глезена.

Фрактура на глезена: симптоми

Типичните симптоми на фрактура на глезена са болка. Фрактурата е подула засегнатата област и показва синина (хематом) около вътрешния и външния глезен. Ако връзките също са наранени, ставата е нестабилна. Подвижността на крака е ограничена и ходенето едва ли е възможно. Кракът също не може повече да се натоварва. Допълнителни симптоми могат да бъдат отклонение и сензорни смущения в стъпалото.

В тежки случаи има открита фрактура на глезена. Части от костите излизат навън през кожата. Такава отворена рана винаги означава по -голям риск от инфекция. Това може да забави лечението и да повлияе на лечението.

Фрактура на глезена: причини и рискови фактори

Фрактурата на глезена често е спортна травма, но възрастните също са засегнати. Плъзгането през неравен терен или внезапните промени в посоката, които ви карат да се усуквате, често са спусъкът. Падането от малка височина също може да доведе до такава фрактура. По правило фрактурата на глезена е травма на глезена (травма на супинация).

Класификация според Вебер

Фрактурата на глезена се класифицира според Вебер. Височината на фрактурата спрямо структурата на долния лигамент на пищяла и фибулата играе роля. Има три форми на фрактура на Вебер:

Фрактура на Вебер А: фрактура на влакнестата кост под лигаментната структура (синдесмоза). Фрактурата на глезена се намира в или под ставното пространство.
Фрактура на Вебер В: фрактура на фибулата и / или пищяла на нивото на лигаментната структура. Структурата на връзката също може да бъде наранена.
Фрактура на Вебер С: фрактура на костта на фибулата над лигаментната структура. Структурата на лентата винаги е включена.

Неизместената фрактура на Weber B е най -често срещаният тип фрактура. И при трите форми вътрешният глезен или вътрешният лигамент също могат да бъдат наранени, въпреки че това не е предпоставка за класификацията. Ако са засегнати както вътрешните, така и външните глезени, се говори за така наречената бималеоларна фрактура на глезена (глезен = малеола).

AO класификация

Според класификацията на AO (Работна група по въпросите на остеосинтезата), фрактурите на глезена са разделени на три категории с подразделения:

A: фрактура под синдесмоните (A1: само външна малеола, A2: с вътрешна малеола, A3: допълнителна задна част на пищяла)
B: фрактура на нивото на синдесмозата (B1: само външна малеола, B2: с вътрешна малеола, B3: допълнителна задна част на пищяла)
C: фрактура над синдесмозата (C1: само външна малеола, C2: с вътрешна малеола, C3: допълнителна задна част на пищяла)

Друга класификация на фрактури на глезена според Lauge-Hansen се основава на естеството на произшествието.

Счупване на Мезонев и Фолкман

Медицинските специалисти използват и други наименования за фрактура на глезена: Фрактурата на Maisonneuve е висока фрактура на костта на фибулата, при която мембраната на съединителната тъкан между костите на прасеца и пищяла се разкъсва. При фрактура на Фолкман не само се счупват вътрешните и външните глезени - изтръгва се и долният заден ръб на пищялната кост.

Фрактура на глезена: прегледи и диагностика

Ако подозирате фрактура на глезен, трябва да посетите ортопед и травматолог. За да определи дали глезенът ви наистина е счупен, лекарят първо ще ви попита как точно се е случил инцидентът и вашата медицинска история (анамнеза). Възможните въпроси са:

Как точно премина инцидентът?
Изпитваш ли болка?
Появява ли се болката по време на тренировка?
Имали ли сте вече оплаквания като болка или ограничена подвижност в областта на стъпалото или наранявания?

След това лекарят ще ви прегледа. Той проверява къде се намира счупването и дали съдовете и нервите също са пострадали. Освен това лекарят проверява дали меките тъкани са наранени и колко стабилна е горната глезенна става. Това е важно за планиране на последващо лечение. Лекарят също ще провери дали колянната става, подбедрицата или самият крак са били наранени.

Апаративна диагностика

За да се потвърди фрактура на глезена, стъпалото се рентгенографира в три равнини. Снима се отпред, една с 20 градуса вътрешно завъртане и една отстрани. Записани изображения (пронация / Фриктест) се правят след изключване на фрактура, за да се провери дали синдесмозата е скъсала.

Ако това е счупване на отломки, е необходима и компютърна томография (КТ). Ако се подозира счупване на висока фибула, изображенията на цялата фибула се правят в две равнини. Допълнителна магнитно -резонансна томография (магнитно -резонансна томография, MRT) може да изясни съмнителни наранявания на връзки, меки тъкани и хрущяли.

Фрактура на глезена: лечение

Лечението на фрактура на глезена зависи от вида на фрактурата: отворена или затворена, отложена или неотложена, класификация по Weber или AO. Целта на лечението е да се подредят правилно анатомично костните фрагменти и ставните повърхности и да се реконструират лигаментните структури.

Ако има значително изместване и разместване на горната глезенна става, фрактурата трябва да бъде затворена в спешен случай от лекар на мястото на инцидента и обездвижена в подходяща шина. Това трябва да се прави независимо от последващата форма на лечение, в противен случай може да се получи допълнително увреждане на меките тъкани.

Фрактура на глезена: консервативно лечение

Стабилна и без изместване фрактура на глезена може да се лекува консервативно. Обикновено това е фрактура на Вебер А или фрактура на Вебер В.

Обикновено стъпалото е обездвижено, докато подуването не отшуми. За да направи това, пациентът първо получава разделен гипс на долния крак. След като подуването е отшумяло, това се заменя с кръгла мазилка от Париж, пластмасова шина или специална ортеза (като Vacoped). Като цяло стъпалото трябва да бъде обездвижено за около шест седмици и само частично натоварено с около 15 килограма. Адекватното предотвратяване на тромбоза е важно, тъй като стъпалото не се движи през целия период, което насърчава образуването на кръвни съсиреци (тромбоза).

Дори леки неравности в горната глезенна става могат да доведат до посттравматично износване на ставите (посттравматична артроза). Ето защо е важно в случай на фрактура на глезена, стъпалото да бъде подравнено точно анатомично правилно - ако е необходимо при операция. Процедурата е най -добре да се направи в рамките на първите шест до осем часа, ако няма значително подуване. Ако меките тъкани са подути, стъпалото трябва да се стабилизира в напълно разцепен и добре подплатен гипс на долния крак и - докато отокът не отшуми - да се повиши.

Фрактура на глезена: хирургично лечение

Навяхването на фрактури, които не могат да бъдат достатъчно обездвижени в гипса и са склонни да се изместват отново, както и фрактури с тежки увреждания на меките тъкани и множество наранявания, първо се стабилизират с преместващ ставите „външен фиксатор“. Това е специална система за задържане за стабилизиране на костни фрагменти. Фрактурата на глезена може да бъде обездвижена ефективно и безболезнено. В допълнение, фрагментите могат да бъдат подравнени извън лигаментните структури и меките тъкани могат да бъдат третирани по -лесно с деконгестантни мерки (като студена терапия = криотерапия и пулсова компресия).

Ако капсулата и връзките са засегнати, те се зашиват и парчетата хрущял се подреждат. Фибулата обикновено се завинтва и се стабилизира с неутрализираща плоча. Счупен вътрешен глезен се завинтва директно, по -малки фрагменти се закрепват с опъваща лента.

Счупванията на фибулата до средата на подбедрицата се стабилизират директно. Ако има така наречената фрактура на Мезонев, т.е. фрактура с висока фибула, е важно глезенната става да се пренастрои точно по дължина и ротация. За да направите това, фибулата се имобилизира индиректно с фиксиращ винт близо до глезенната става между фибулата и пищяла за около шест до осем седмици. Структурата на лигамента (синдесмоза) се фиксира отново с резорбируеми конци.

Фрактура на глезена: последващо лечение

След операцията за счупване на глезена, стъпалото се държи в положение с гипс на долния крак. В случай на "външен фиксатор", глезенът се оставя в правоъгълна позиция, за да се предотврати еквинус крак. Веднага след като околните меки тъкани се подуят, на пациента се поставя специална подвижна обувка (Vacoped) или кръгла гипсова за около четири до шест седмици - в зависимост от това колко стабилно е стъпалото след операцията и дали лигаментите също са били наранени.

Фрактура на глезен: ход на заболяването и прогноза

Лечението показва добри резултати при 95 процента от пациентите с фрактура на Вебер А. При пациенти с фрактура на Weber C тя е 75 %.

След операция не трябва да поставяте повече от 15 до 20 килограма на крака в продължение на четири до шест седмици. Само след шест седмици можете отново да натоварите глезена с пълна тежест. Можете да спортувате само след три до шест месеца. Вашият лекар ще Ви даде повече подробности.

Ако по време на операцията е бил използван имплант, той ще бъде отстранен след около 10 до 12 месеца. Винтовете за регулиране могат да бъдат отстранени само след шест седмици.

Ако фрактурата на Фолкман е непълно подравнена, може да се развие ранен остеоартрит, защото влакнестата кост е неправилно анатомично подравнена или увреждането на хрущяла е твърде голямо.

Като цяло се прилага следното: Лечението на фрактура на глезен показва много добри резултати в 80 процента от всички случаи, ако функционално и стабилно последващо лечение е започнало особено рано.

Тагове: наркотици пушене първа помощ