Дефект на вентрикуларната преграда

Астрид Лайтнер учи ветеринарна медицина във Виена. След десет години във ветеринарната практика и раждането на дъщеря си, тя премина - по -скоро случайно - към медицинска журналистика. Бързо стана ясно, че интересът й към медицинските теми и любовта към писането са перфектната комбинация за нея. Астрид Лайтнер живее с дъщеря, куче и котка във Виена и Горна Австрия.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

Лекарите наричат една или повече "дупки" в преградата между дясната и лявата камера като дефект на вентрикуларна преграда (VSD). VSD е най -честият вроден сърдечен дефект. Прочетете тук как се развива болестта, кои симптоми се появяват и кога трябва да се оперира дефект на вентрикуларна преграда!

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. Q21

Кратък преглед

Какво е VSD? Вроден сърдечен дефект, при който има най -малко една дупка между дясната и лявата камера
Лечение: Затваряне на дупката с операция на отворено сърце или със сърдечен катетър. Лекарствата се използват само временно и не са подходящи като продължителна терапия.
Симптоми: Малките дупки рядко причиняват дискомфорт, по -големите дефекти водят до проблеми с дишането, лошо пиене, малко наддаване на тегло, сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония.
Причини: Малформация в ембрионалното развитие, много рядко придобита при нараняване или инфаркт
Рискови фактори: генетични промени, диабет по време на бременност
Диагноза: Типични симптоми, ултразвук на сърцето, ако е необходимо ЕКГ, рентген, КТ, МРТ
Превенция: VSD обикновено е вродена, така че няма мерки за предотвратяване на дупката в сърцето.

Какво е дефект на вентрикуларната преграда?

Лекарите наричат вентрикуларен дефект на преградата (VSD) "дупка" в преградата (преградата) между дясната и лявата камера. Има връзка между иначе отделените сърдечни камери. В почти всички случаи сърдечният дефект е вроден; само в редки случаи VSD се развива по време на живота, например в резултат на нараняване или инфаркт.

Класификация на дефекти на вентрикуларната преграда

Ако има само една дупка, лекарите говорят за "единична VSD"; малко по -рядко има няколко дефекта в сърдечната преграда. Лекарите наричат това „множество дефекти на вентрикуларната преграда“.

„Изолиран VSD“ е, когато дупката е единствената малформация при новороденото. В други случаи дупката в сърцето възниква заедно с други заболявания. Те включват сърдечни малформации като тетралогията на Фало (малформация на сърцето), транспонирането на големите артерии (главните и белодробните артерии са обърнати) или еднокамерно сърце (сърцето се състои само от една камера).

Не са редки случаите, когато VSD се проявява във връзка със синдроми като тризомия 13, тризомия 18 или тризомия 21 (известна също като разговорно като синдром на Даун).

Лекарите също класифицират дефекти на преградата според това къде се появяват: горната част на преградата се състои главно от съединителна тъкан (мембрана) и долната част на мускулите, преходите са течни.

Мембранозен VSD: Дупките в съединителнотъканната част на преградата са редки (5 % от всички VSD), но са склонни да бъдат големи.
Перимембранозен VSD: В перимембранозен VSD дефектът е на прехода между съединителната тъкан и мускулите. 75 процента от всички VSD са в мускулната част, но най -вече се простират до мембранната част и затова се наричат "перимембранозни".
Мускулен VSD: Чисто мускулният VSD е рядък при 10 % и често има няколко малки дефекта.

честота

При 40 % дефектът на вентрикуларната преграда е най -честият вроден сърдечен дефект. Среща се при около пет на 1000 новородени, като момичетата са малко по -склонни да бъдат засегнати. Съотношението между засегнатите момчета и момичета е около 1: 1.3.

Нормално кръвообращение

Сърцето се състои от две предсърдия (дясно и ляво предсърдие) и две камери (дясна и лява камера). Стена разделя двете предсърдия и камерите една от друга. Между атриума и вентрикула от двете страни има голяма сърдечна клапа.

Бедната на кислород кръв достига до дясното предсърдие през горната и долната куха вена и се изпомпва от там през дясната камера в белодробните артерии. В белите дробове кръвта е обогатена с кислород и се оттича обратно към лявото предсърдие през белодробните вени. Лявата камера изпомпва богата на кислород кръв в кръвообращението на тялото през главната артерия (аортата).

Промяна в дефекта на вентрикуларната преграда

В случай на дефект на вентрикуларна преграда, в стената (преградата) между дясната и лявата камера има малка дупка, понякога няколко малки дупки. Тъй като налягането в лявата камера обикновено е по-високо от това в дясната, част от богатата на кислород кръв тече от лявата камера през отвора обратно в дясната. Лекарите говорят за "ляв-десен шънт". Резултатът: В белодробната циркулация се влива повече кръв от обикновено, кръвното налягане в белодробните съдове се повишава (белодробно високо налягане), което ги уврежда трайно. Освен това и двете сърдечни камери са претоварени от увеличения приток на кръв, което в дългосрочен план води до сърдечна недостатъчност.

Кога трябва да се оперира VSD?

Дали и как се лекува дефект на вентрикуларна преграда зависи от това колко голяма е дупката, каква е формата и къде точно е.

Малка дупка обикновено не причинява дискомфорт и не изисква лечение. Освен това е възможно дупката да се свие с времето или да се затвори сама. Такъв е случаят при около половината от пациентите: При тях VSD се затваря през първата година от живота.

Средни, големи и много големи дупки винаги се оперират. В зависимост от индивидуалния случай има различни хирургични методи за затваряне на дупката.

Операция на отворено сърце

Операцията на отворено сърце се извършва с помощта на "машина за сърце-бял дроб". Това е медицинско устройство, което временно поема функциите на сърцето и белите дробове: бедната на кислород кръв постъпва в устройството чрез игла (канюла) в дясното предсърдие на сърцето, където се обогатява с кислород и преминава през тялото се подава обратно през главната артерия. Кръвообращението се спира за кратко, така че е възможно да се оперира на отворено сърце.

Лекарят първо отваря гръдния кош, а след това и дясното предсърдие. Дефектът на преградата на сърцето се вижда през предсърдната клапа (трикуспидна клапа). След това лекарят затваря дупката със собствената тъкан на тялото от перикарда или с пластмасова пластина (пластир). Сърцето покрива материала със собствена тъкан за кратко време. При този метод не трябва да се страхувате от реакции на отхвърляне. Операцията сега е една от рутинните операции и включва само незначителни рискове. Пациентите, при които дупката в сърцето е затворена, се считат за излекувани.

Сърдечен катетър

Друга възможност за затваряне на вентрикуларния септален дефект е т. Нар. „Интервенционално затваряне“. Достъпът до сърцето не се осъществява чрез операция, а чрез катетър, който се прокарва в сърцето през ингвиналната вена. Лекарят поставя "чадър" в областта на дефекта над катетъра и по този начин затваря дупката.

Лекарства

Терапията на вентрикуларен дефект на преградата с медикаменти не е възможна. В някои случаи обаче на пациентите с VSD се дават лекарства, които да ги стабилизират до операцията. Такъв е случаят например, когато кърмачетата или децата вече проявяват симптоми или са твърде слаби за незабавна операция.

Използват се следните лекарства:

Антихипертензивни средства като бета-блокери, лекарства за вода (диуретици) и така наречените антагонисти на алдостероновите рецептори за признаци на сърдечна недостатъчност.
Ако теглото е твърде ниско, на засегнатите се дава специална диета с високо съдържание на калории.

Някои пациенти получават лекарства в продължение на няколко седмици след затварянето на дупката чрез операция за облекчаване на сърцето и белите дробове.

Симптоми

Симптомите на VSD зависят от размера на дупката в преградата на сърцето.

Симптоми на малък VSD

Малките дефекти в преградата обикновено не причиняват дискомфорт. В около половината от случаите дупката става още по -малка с времето и се затваря сама.Бебетата, родени с малък дефект на преградата, обикновено са нормални и нямат симптоми. Лечението не е необходимо.

Симптоми на среден и голям VSD

Средните и големите дупки в преградата увреждат както сърцето, така и белодробните артерии с течение на времето. Тъй като сърцето трябва да изпомпва повече кръв през сърцето, то става все по -задръстено. Резултатът: сърдечните камери се увеличават и се развива сърдечна недостатъчност.

Типичните симптоми са:

Задух, учестено дишане и задух
Слабост при пиене: Бебетата са твърде слаби, за да пият достатъчно.
Липса на наддаване на тегло, неуспех за процъфтяване
Повишено изпотяване
Долните дихателни пътища са по -податливи на инфекция

Поради тяхната слабост не винаги е възможно незабавно да се оперират засегнатите бебета. Дотогава може да са необходими временни лекарства.

Симптоми на много големи дефекти на вентрикуларната преграда

Ако дупките в преградата са много големи, съответно количество кръв тече от една сърдечна камера в друга. В резултат на това условията на налягане в сърдечните камери и в белодробните съдове се изравняват. Съдовите стени не се приспособяват към такова натоварване под налягане и се „втвърдяват“ поради постоянно високото налягане (белодробна хипертония). Тези промени не могат да бъдат отменени.

И накрая, възможно е посоката на кръвния поток да се обърне: кръвта с ниско съдържание на кислород влиза в кръвния поток и организмът вече не се снабдява адекватно с кислород. Тази липса на кислород се вижда като синьо обезцветяване на кожата (цианоза). Лекарите говорят за така наречената "реакция на Айзенменгер" във връзка с VSD. Пациентите, които вече са развили това състояние, имат значително намалена продължителност на живота.

Особено важно е да се оперират пациенти с много големи дефекти в ранна или детска възраст, преди да настъпят промени в белодробните съдове!

Причини и рискови фактори

Причини за "дупка в сърцето"

Първичен VSD: Дефектите на вентрикуларната преграда са почти винаги вродени. Лекарите говорят за "първичен VSD". Причините за първично VSD са или недостатъчен растеж на преградата по време на ембрионалното развитие, или грешки във връзката на отделните й участъци през четвъртата до осмата седмица на бременността.

Вторичен VSD: При вторични дефекти на вентрикуларната преграда новородените се раждат с напълно затворена преграда. Дупката в преградата възниква след това, например поради нараняване, злополука или сърдечно заболяване (инфаркт). Вторичните (придобити) VSD са изключително редки.

Рискови фактори за "дупка в сърцето"

Промени в генетичния състав: Понякога дефектите на вентрикуларната преграда се появяват в комбинация с други генетични заболявания. Те включват например някои хромозомни дефекти като тризомия 13, трисомия 18 и тризомия 21. Известно е също, че VSD има фамилна анамнеза: това се случва по -често, когато родителите или братята и сестрите имат вроден сърдечен дефект. Рискът е три пъти по -висок, ако брат или сестра има VSD.

Болести на майката по време на бременност: Децата на майки, които развиват захарен диабет по време на бременност, са изложени на повишен риск от VSD.

Разследване и диагностика

Преди раждането

По -големи дефекти в преградата могат да бъдат открити преди раждането.

Ако детето е в благоприятно положение, това е възможно с целенасочени прегледи (като „звука на малформация“ между 19 -та и 22 -та седмица от бременността). Ако се установи такъв дефект, ще последват допълнителни изследвания, за да се види как се развива дефектът.

Важно е да знаете: Възможно е дупката в сърцето да се затвори отново в утробата. Според последните открития, това е така с до 15 процента от всички засегнати деца.

След раждането

Неонатален преглед

Всяко новородено се изследва за различни заболявания след раждането. Това включва слушане на сърцето. Дефектите на вентрикуларната преграда обикновено причиняват типичен сърдечен шум. При бебета (до четвъртата седмица от живота) обаче е възможно типичният сърдечен шум да е незабележим за лекаря. Причината за това е, че отнема до четири седмици, за да може белодробната циркулация да се промени окончателно след раждането. Ако характерен сърдечен шум може да бъде открит след четвъртата седмица от живота или ако новороденото вече проявява симптоми на VSD, педиатърът ще насочи бебето към кардиолог.

Ултразвук на сърцето

Ако се подозира VSD, кардиологът ще извърши ултразвуково сканиране на сърцето. Това обикновено е добър начин да се докаже дупка в сърцето. Лекарят ще оцени местоположението, размера и структурата на дефекта. Прегледът отнема кратко време и е безболезнен за бебето.

По -нататъшни разследвания

В някои случаи лекарят ще направи още изследвания, за да получи по -подробна информация за дефекта в преградата. Те включват електрокардиограма (ЕКГ) и рентгенови изследвания и по-рядко компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ход на заболяването и прогноза

По -малките VSD често остават незабелязани и обикновено не изискват лечение, тъй като нямат ефект върху устойчивостта или продължителността на живота. Освен това при около половината от засегнатите те се затварят сами през първата година от живота си, но след първата година от живота вероятността от спонтанно затваряне намалява значително.

Дори пациентите с по -големи дефекти имат нормална продължителност на живота, ако бъдат лекувани навреме и дупката е успешно затворена. Тогава сърцето и белите дробове са в състояние да понесат нормални натоварвания.

В случай на много големи дефекти, прогнозата зависи от това дали дупката в сърцето е открита и лекувана рано. Ако не се лекува, се развива сърдечна недостатъчност и високо налягане в белодробните артерии (белодробна хипертония). Тези заболявания обикновено съкращават продължителността на живота: Без лечение засегнатите често умират в млада възраст.Но ако се лекуват преди да се развият съответните заболявания, те имат нормална продължителност на живота.

Допълнителна грижа

Всички пациенти с диагноза VSD трябва да бъдат редовно преглеждани. В някои случаи проблемите възникват чак в зряла възраст: Ако има сърдечна аритмия или възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит), е необходимо лечение. H2: предотвратяване

В повечето случаи дефектът на вентрикуларната преграда е вроден. Следователно няма мерки за предотвратяване на дупката в сърцето.