Сърдечна недостатъчност

и Мартина Фейхтер, медицински редактор и биолог

Софи Мацик е писател на свободна практика за медицинския екип на

Повече за експертите на

Мартина Фейхтер учи биология с избираема предметна аптека в Инсбрук и също се потопи в света на лечебните растения. Оттам не стигнаха до други медицински теми, които все още я завладяват и до днес. Тя се обучава като журналист в Академията на Аксел Спрингер в Хамбург и работи за от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като писател на свободна практика.

Повече за експертите на Цялото съдържание на се проверява от медицински журналисти.

При сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, миокардна недостатъчност), сърцето вече не е в състояние да доставя на организма достатъчно кръв и по този начин кислород. Заболяването е една от най -честите причини за смърт в Германия. Прочетете всичко, което трябва да знаете за: Какво е сърдечна недостатъчност? Какви са причините? Какви са симптомите? Как се диагностицира и лекува сърдечна недостатъчност?

ICD кодове за това заболяване: ICD кодовете са международно признати кодове за медицински диагнози. Те могат да бъдат намерени например в писма на лекар или в удостоверения за неработоспособност. I50

Сърдечна недостатъчност: Бърза справка

Причини: на първо място, стесняване на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето), високо кръвно налягане, заболявания на сърдечния мускул (кардиомиопатии), възпаление на сърдечния мускул (миокардит), дефекти на сърдечната клапа, сърдечни аритмии, хронични белодробни заболявания, сърце дефекти на клапаните, сърдечен удар, повишена, чернодробна цироза, странични ефекти на лекарството
Симптоми: в зависимост от етапа, недостиг на въздух (диспнея) по време на тренировка или в покой, намалена работоспособност, умора, бледо или синьо обезцветяване на устните и нокътните легла, оток, особено по глезените и долната част на краката, съдовете на гърлото, бързо наддаване на тегло , нощно желание за уриниране, сърцебиене, сърдечни аритмии, понижено кръвно налягане
Диагностика: физическа Изследване, измерване на кръвното налягане, изслушване на сърцето и белите дробове, вземане на кръвни проби с определяне на биохимичните маркери за сърдечна недостатъчност BNP (мозъчен натриуретичен пептид), NT-proBNP и MR-proANP (които се отделят чрез разтягащ стимул върху сърдечния мускул ), сърдечен ултразвук, рентгенография на гръдния кош, ЕКГ / дългосрочен ЕКГ, сърдечен катетър
Лечение: Лекарства за понижаване на кръвното налягане (антихипертензивни лекарства), за промиване (диуретици), за забавяне на сърдечния ритъм (напр. Бета -блокери), за намаляване на ефекта на някои хормони (антагонисти на алдостерон) и за укрепване на силата на сърцето (напр. Дигиталис ). В зависимост от причината, операция (напр. Сърдечни клапи, байпас, пейсмейкър), понякога сърдечна трансплантация

Сърдечна недостатъчност: причини и рискови фактори

При сърдечна недостатъчност (сърдечна недостатъчност), сърцето вече не е толкова ефективно, колкото здраво сърце. Той вече не може адекватно да снабдява тъканите на тялото с кръв (и по този начин с кислород). Това може да бъде животозастрашаващо. Сърдечната недостатъчност може да има няколко причини:

Най -честата причина за сърдечна недостатъчност е калцификация на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето, ИБС). Калциевите плаки свиват съдовете, които захранват сърдечния мускул и кръвта вече не може да тече правилно. В резултат на това сърдечният мускул е недостатъчно снабден и вече не е толкова ефективен.

Втората основна причина е високото кръвно налягане (хипертония). При високо кръвно налягане сърцето трябва непрекъснато да изпомпва по -силно, например срещу стеснени кръвоносни съдове. С течение на времето сърдечният мускул се удебелява, за да може да натрупа по -голям натиск (хипертрофия). В дългосрочен план обаче не може да издържи това натоварване - и помпеният капацитет намалява.

Други причини за сърдечна недостатъчност са сърдечни аритмии и възпаление на сърдечния мускул. Дефекти в сърдечната преграда и дефекти на сърдечната клапа (вродени или придобити) също могат да доведат до сърдечна недостатъчност. Същото се отнася и за натрупване на течност в перикарда (перикарден излив или перикарден излив, особено в случай на перикардит).

Сърдечната недостатъчност може да бъде причинена и от заболявания на сърдечния мускул (кардиомиопатии). Те от своя страна могат да възникнат например от възпаление или прекомерна употреба на алкохол, наркотици или медикаменти. Специален случай е т. Нар. Стресова кардиомиопатия. След сериозно травматично събитие внезапно възниква животозастрашаваща сърдечна недостатъчност (най-вече при жени след менопаузата). При това заболяване, известно още като кардиомиопатия на Тако Цубо, сърдечната функция обикновено се нормализира. Така че няма трайна сърдечна недостатъчност. Следователно продължителността на живота и качеството на живот не се влошават след преодоляване на стресова кардиомиопатия.

Метаболитните заболявания също могат да играят роля в развитието на сърдечна недостатъчност. Примерите са захарен диабет и нарушения на функцията на щитовидната жлеза (като хипертиреоидизъм = свръхактивна щитовидна жлеза).

Белодробни заболявания като емфизем или ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) са други възможни причини за сърдечна недостатъчност. По -специално, по -рядката дясна сърдечна недостатъчност (функционална слабост на дясната половина на сърцето) може да се дължи на белодробно заболяване. Тъй като в болните бели дробове съдовете обикновено също са повредени. Кръвта вече не може да тече правилно през тях (белодробна хипертония). Той се задържа в дясното сърце и го натоварва.

При някои хора сърдечната недостатъчност се развива в резултат на анемия или други заболявания на органите, като черния дроб или бъбреците. В редки случаи AV фистула (AV шунт) води до сърдечна недостатъчност. Това е необичайно късо съединение между артерия и вена.

Понякога лекарствата причиняват и сърдечна недостатъчност. Тази опасност съществува например при някои лекарства за аритмии, някои лекарства за рак (антинеопластични лекарства), средства за потискане на апетита и лекарства за мигрена (като ерготамин). Но също така туморите на сърцето или раковите селища (метастази) могат да причинят сърдечна недостатъчност.

Систолична и диастолична сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност обикновено се състои от два параметъра: систолична и диастолична сърдечна недостатъчност.

Терминът систолична сърдечна недостатъчност (известен също като застойна сърдечна недостатъчност) описва намалената способност на сърцето да изпомпва: функцията на изпомпване и изхвърлящата способност на лявата сърдечна камера (вентрикула) са намалени. Това означава, че органите вече не се снабдяват адекватно с кръв. Освен това кръвта се натрупва. Това причинява оток, например в ръцете и краката или в белите дробове.

В допълнение към систоличната сърдечна недостатъчност обикновено се среща и диастолична сърдечна недостатъчност. Това означава, че сърдечните камери вече не са достатъчно пълни с кръв. През повечето време лявата камера е необичайно променена, което я прави по -малко гъвкава и не може да приема достатъчно кръв. В резултат на това по -малко кръв се изпомпва в кръвообращението на тялото. Това води до недостатъчно снабдяване на организма с кислород. Диастоличната сърдечна недостатъчност се среща предимно в напреднала възраст. Жените са засегнати по -често от мъжете.

Сърдечна недостатъчност: класификация

Сърдечната недостатъчност може да бъде класифицирана по различни критерии:

В зависимост от засегнатата сърдечна област се прави разлика между лява сърдечна недостатъчност, дясна сърдечна недостатъчност и глобална сърдечна недостатъчност (засегнати и двете половини на сърцето).
В зависимост от хода на заболяването се прави разлика между остра сърдечна недостатъчност и хронична сърдечна недостатъчност.
Грубо разделение според състоянието на заболяването е на компенсирана сърдечна недостатъчност и декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
По -точно разграничаване предлага класификацията на сърдечната недостатъчност на NYHA, класификация на етапите според степента на оплакване, публикувана от Нюйоркската сърдечна асоциация.

Европейското сърдечно общество (ESC) също класифицира сърдечната недостатъчност според способността за изтласкване на сърцето. Ако лявото сърце продължава да изпомпва достатъчно кръв, лекарите говорят за запазено количество изтласкване (фракция на изтласкване = EF, нормална стойност 60-70%). За разлика от това, има намалено количество изхвърляне. Това води до следната класификация:

Сърдечна недостатъчност с намален EF на лявата камера (HFrEF, EF <40%)
Сърдечна недостатъчност с умерена EF (HFmrEF, EF = 40-49%)
Сърдечна недостатъчност със запазен EF (HFpEF, EF е поне 50%)

Сърдечна недостатъчност: лява, дясна, глобална

При дясна сърдечна недостатъчност дясното предсърдие и дясната камера на сърдечния мускул са особено засегнати от сърдечна недостатъчност. Дясната страна на сърцето е страната, към която първо се насочва дезоксигенираната кръв от тялото. Оттам той изпомпва кръвта по -нататък в белите дробове, за да се „напълни“ с нов кислород. След това обогатената кръв се влива в лявата половина на сърцето и оттам в кръвообращението на тялото.

Повишеното налягане в белите дробове, причинено от заболяване, води до изоставане в кръвния поток: дясната камера след това трябва да изпомпва кръвта в белите дробове с по -голяма сила. В резултат на това сърцето е претоварено и увредено с течение на времето (белодробно сърце / cor pulmonale). Прекомерното напрежение причинява удебеляване на мускулния слой в стената на дясната камера.

Ако дясната половина на сърцето вече не може да генерира допълнителна енергия, кръвта се натрупва в захранващите съдове (вени). Повишеното налягане във вените води до натрупване на вода (оток) в тялото, особено в краката и стомаха.

Дясната сърдечна недостатъчност обикновено се развива в резултат на хронична лява сърдечна недостатъчност.

При лява сърдечна недостатъчност капацитетът на изпомпване на лявата половина на сърцето вече не е достатъчен. В резултат на това кръвта се натрупва в белодробните съдове (задръстен белодроб). Това е особено опасно, тъй като може да причини натрупване на вода в белите дробове (белодробен оток).Кашлицата и задухът са типични симптоми.

Когато е налице глобална сърдечна недостатъчност, помпеният капацитет на двете части на сърцето се намалява. Така че има симптоми на дясна и лява сърдечна недостатъчност.

Анатомия на сърцето

Сърцето е разделено на дясна и лява страна. Дезоксигенираната кръв се изпомпва към белите дробове от дясната страна, а кислородната кръв се изпомпва обратно в тялото отляво.

Остра сърдечна недостатъчност и хронична сърдечна недостатъчност

При остра сърдечна недостатъчност първите симптоми се проявяват много бързо в рамките на няколко часа до няколко дни. Причините са предимно други заболявания. Хроничната сърдечна недостатъчност се развива бавно в продължение на няколко месеца до години.

Компенсирана и декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Термините компенсирана сърдечна недостатъчност и декомпенсирана сърдечна недостатъчност описват случаите, в които се появяват симптоми. Компенсираната сърдечна недостатъчност обикновено предизвиква симптоми само при натоварване. От друга страна, сърцето все още може да осигури необходимата производителност, когато е в покой, така че да няма симптоми.

От друга страна, декомпенсираната сърдечна недостатъчност причинява симптоми като задържане на вода (оток) или задух (диспнея) дори в покой или при нисък стрес.

Лекарите използват главно термините, когато вече са наясно със сърдечна недостатъчност. Ако симптомите са под контрол (например с правилното лекарство), сърдечната недостатъчност се компенсира. Ако обаче това състояние излезе извън контрол (например поради остри заболявания или липса на прием на таблетки), сърдечната недостатъчност се счита за декомпенсирана.

Сърдечна недостатъчност: NYHA класификация

NYHA (Нюйоркската сърдечна асоциация) е създала общоприложима класификация на сърдечната недостатъчност според наблюдаваните симптоми:

NYHA I: Няма физически симптоми в покой или по време на ежедневен стрес.
NYHA II: Леки ограничения във физическата издръжливост (напр. 2 стълбища), но без симптоми в покой.
NYHA III: Високи ограничения дори при ежедневен физически стрес. Оплаквания като изтощение, сърдечни аритмии, задух и „стягане в гърдите“ (стенокардия) се появяват бързо дори при нисък стрес.
NYHA IV: Симптомите се проявяват при всяко физическо натоварване и в покой. Засегнатите са предимно неподвижни (приковани към леглото) и зависят от постоянна помощ в ежедневието си.

Сърдечна недостатъчност: симптоми

Сърдечна недостатъчност: симптоми на лява сърдечна недостатъчност

Лявата част на сърцето е мястото, където кръвта преминава, след като е била наситена с кислород в белите дробове. Когато тази половина от сърцето вече не функционира правилно, кръвта се връща обратно в белите дробове. Това води до кашлица и затруднено дишане (диспнея). В повечето случаи недостигът на въздух се появява само по време на тренировка (диспнея при упражнения) и едва по -късно в покой (диспнея в покой). При много от засегнатите това е особено забележимо през нощта, когато лежите, тъй като кръвта (и следователно водата) след това по -лесно се връща към слабото сърце.

Симптоми на сърдечна недостатъчност с "астма кардиал"

Ако лявата сърдечна недостатъчност продължи, течността ще изтече от белодробните капиляри в алвеолите. Освен недостиг на въздух, това води и до повишено желание за кашлица. В същото време бронхите могат да се свиват. Този комплекс от симптоми се нарича още "астма cardiale" ("сърдечна астма").

Ако течността продължава да прониква в белодробната тъкан, се развива това, което е известно като белодробен оток. Характеристиките му са силен недостиг на въздух и „мехурни“ дихателни шумове. Поради недостатъчното снабдяване с кислород, кожата и лигавиците стават синкави (цианоза). След това някои пациенти кашлят с пенест, понякога телесен секрет. Ако течността се събира около белите дробове в плевралното пространство, лекарите говорят за плеврален излив. Това е и един от възможните симптоми на сърдечна недостатъчност.

Пациентите със сърдечна недостатъчност обикновено седят инстинктивно с изправена и повдигната горна част на тялото поради проблеми с дишането. Това ще облекчи симптомите. В допълнение, спомагателните дихателни мускули могат да се използват по -ефективно в това положение.

Сърдечна недостатъчност: симптоми на дясна сърдечна недостатъчност

Дезоксигенираната кръв от тялото тече в дясната част на сърцето. Той се изпомпва от дясната камера към белите дробове, където отново се насища кислород. Ако дясната половина на сърцето е засегната от слабото сърце, дупето се връща обратно във вените на тялото. Типични симптоми на сърдечна недостатъчност в този случай са задържане на вода в тялото (оток). Обикновено те се проявяват първо в краката (оток на краката) - особено на глезените или на задната част на стъпалото, след това и над пищялите. При лежащи пациенти отокът обикновено първо се развива над сакрума.

В напредналите стадии на дясна сърдечна недостатъчност водата се съхранява и в органите. Следователно други типични симптоми на сърдечна недостатъчност са увреждане на функциите на органите. Запушването в стомаха (конгестивен гастрит) се проявява например чрез загуба на апетит и гадене, задръстване на черния дроб чрез болка в дясната горна част на корема. В допълнение, течността може да се събира в коремната кухина (асцит, асцит).

Задържането на вода често причинява бързо наддаване на тегло, често повече от два килограма на седмица.

Това подуване може да изсуши кожата, тъй като налягането в тъканта става твърде голямо. Възможните последици са възпаление (екзема), което може да се развие в отворени, слабо зарастващи рани.

Глобална сърдечна недостатъчност: симптоми

Ако и двете половини на сърцето са засегнати от слабостта на органа, се говори за глобална сърдечна недостатъчност. След това симптомите и на двете форми на заболяването (слабост на дясното и лявото сърце) се проявяват заедно.

Повече симптоми на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност причинява задържане на вода (оток) в цялото тяло. Те се освобождават (мобилизират) особено през нощта, когато съответното лице е в легнало положение. Тялото иска да отдели освободената, излишна течност през бъбреците. Ето защо засегнатите трябва да ходят до тоалетната много често през нощта. Това натрупано нощно уриниране е известно като никтурия.

Дишането е нарушено, особено в напредналите стадии на сърдечна недостатъчност. Често срещана форма е така нареченото дишане на Чейн-Стоукс. Това може да се разпознае по факта, че дълбочината на дишане и по този начин също дихателният шум периодично се увеличават и намаляват. Това се случва, когато централната нервна система вече не се снабдява правилно с кръв поради напреднала сърдечна недостатъчност.

Сърцето бие много бързо по време на тренировка (сърцебиене = тахикардия). Освен това могат да възникнат сърдечни аритмии, особено в случай на изразена сърдечна недостатъчност. Аритмиите могат да станат животозастрашаващи и след това трябва да бъдат лекувани незабавно.

Друг класически признак на сърдечна недостатъчност в късен етап е ниското кръвно налягане.

Общите и много чести симптоми на сърдечна недостатъчност са също намалена работоспособност, умора и изтощение.

Сърдечна недостатъчност: прегледи и диагностика

Диагнозата на сърдечна недостатъчност се основава на запис на медицинската история (анамнеза), както и на физически и технически прегледи.

По време на интервюто за анамнеза лекарят пита пациента, наред с други неща, за неговите симптоми и дали вече е имало някакво сърдечно заболяване в семейството (генетично предразположение).

Има различни възможности за физически преглед, които се различават по отношение на време и усилия. В допълнение, физическият преглед служи за изключване на други заболявания, които също причиняват симптоми на сърдечна недостатъчност, като задух и гръдна болка (диференциална диагноза).

Ултразвук на сърцето (ехокардиография)

Слушането на сърдечната дейност със стетоскопа дава на лекаря първоначални индикации за дефект на сърдечната клапа или слаб сърдечен мускул. Когато слушате белите дробове, тракането е знак за сърдечна недостатъчност. Това показва задържане на вода в белите дробове. Дрънкащи шумове също се появяват, например, при пневмония. Лекарят може да чуе и трети пулс (това иначе е нормално само при деца и юноши).

Ако има оток в краката, видими вдлъбнатини могат да бъдат притиснати в кожата. Ако лекарят измери пулса, той може да промени интензитета си с всеки ритъм (pulsus alternans). Изпитващият също разпознава изпъкнали югуларни вени - признаци на изоставане на кръв.

Функцията на сърцето може да бъде оценена с ултразвук на сърцето (ехокардиография). Лекарят може да види дали има дефекти в клапите, в структурата на сърдечните стени или във вътрешността на сърцето. Удебелената структура на стената и способността за изтласкване на сърцето също стават видими по този начин.

Кръвният поток, който тече през сърцето, може да се визуализира с помощта на цветна доплерова сонография. Това е специална форма на ултразвуково изследване. С ултразвуково устройство лекарят може да види и натрупвания на течност, например в корема (асцит) или гръдния кош (плеврален излив). В същото време той проверява кухата вена и органите за признаци на задръстване.

Сърдечните аритмии се откриват най-добре с дългосрочен ЕКГ. Заинтересованото лице получава малко преносимо устройство, което да носи със себе си. Той е свързан с електродите, които лекарят поставя върху гърдите на пациента и непрекъснато записва сърдечната дейност. Дългосрочната ЕКГ обикновено продължава 24 часа. Изследването е безболезнено и не уврежда пациента.

С преглед на сърдечен катетър лекарят може да провери дали стеснените коронарни артерии причиняват сърдечна недостатъчност. Прегледът обикновено се извършва под местна упойка. Ако се открият стеснени области, те могат да бъдат опънати незабавно. При определени обстоятелства се използват стентове (съдови опори), за да се поддържа коронарната артерия постоянно отворена. Освен това стрес тестовете (например на велоергометър) помагат да се оцени степента. В някои случаи сърцето е толкова слабо, че тези тестове вече не са възможни.

Измерванията на кръвното налягане се извършват и при съмнение за сърдечна недостатъчност. Лекарят също ще назначи различни лабораторни изследвания на урина и кръв. Наред с други неща, се прави състояние на урината и кръвна картина. Определят се и електролитите (особено натрий и калий). Измерват се и различни органични параметри като креатинин, кръвна захар на гладно, чернодробни ензими, включително стойности на коагулация и протеин Мозъчен натриуретичен пептид (BNP, също NT-proBNP). Сърдечната недостатъчност води до повишаване на нивото на BNP, тъй като се освобождава, когато сърцето е претоварено и стресирано. Тази стойност е тясно свързана с тежестта на сърдечната недостатъчност (класификация NYHA).

С помощта на тези прегледи например могат да се установят нарушения на черния дроб, бъбреците или щитовидната жлеза. По този начин могат да бъдат диагностицирани и повишени нива на липиди в кръвта и захарен диабет.

В допълнение, рентгенография на гръдния кош и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) могат да помогнат за диагностициране на сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност: лечение

Терапията за сърдечна недостатъчност се състои от няколко компонента и зависи преди всичко от тежестта на сърдечната недостатъчност. В допълнение към лекарствената терапия, вашият личен начин на живот също е от решаващо значение. Ако заболяването е тежко, може да се наложи пейсмейкър или сърдечна трансплантация.

Като цяло сърдечната недостатъчност е прогресивно заболяване, което често води до смърт. Следователно насоките за терапия на международни специализирани дружества препоръчват палиативни грижи за всички пациенти. Това включва, от една страна, облекчаване на симптомите (например с медикаменти или операция). От друга страна, това включва и интензивна комуникация между лекар и пациент: Всичко важно за диагностиката, терапията, хода и прогнозата на заболяването трябва да се обсъжда заедно. Трябва също така да се погрижите за пълномощно и живи завещания. Това улеснява болния и неговите близки да се справят с болестта.

Сърдечна недостатъчност: лекарства

С медикаментозната терапия за сърдечна недостатъчност целта е да се предотвратят усложненията на заболяването и да се подобри качеството на живот на пациента. Използват се различни лекарства в зависимост от причината за сърдечна недостатъчност. Доказано е, че някои лекарства подобряват прогнозата, други облекчават преди всичко съществуващите симптоми.

Активни съставки от групата на АСЕ инхибиторите (първи избор) и бета -блокерите много често се използват при терапия на сърдечна недостатъчност. Според последните проучвания те имат удължаващ живота ефект. За да могат тези и други лекарства да действат правилно, те трябва да се приемат постоянно и редовно, както е предписано от лекаря.

Като цяло има различни активни съставки за терапия на сърдечна недостатъчност. Най -важните са:

АСЕ инхибитори: Те блокират протеин, който е отговорен за стесняване на кръвоносните съдове в тялото. Това поддържа кръвоносните съдове разширени и кръвното налягане спада. Това облекчава сърцето и ремоделирането на сърдечния мускул в резултат на постоянното претоварване се забавя. Обикновено лекарят първо предписва АСЕ инхибитори (NYHA I).
Антагонисти на АТ-1 (сартани): Те блокират ефектите на хормон, повишаващ кръвното налягане. Те обаче се използват само ако пациентът не може да понася АСЕ инхибитори.
Бета-блокери (блокери на бета-рецепторите): Те понижават кръвното налягане и пулса, предотвратяват животозастрашаващи сърдечни аритмии и по този начин подобряват прогнозата за сърдечна недостатъчност. Те обикновено се използват от NYHA етап II, но и по -рано, например, ако е настъпил инфаркт.
Антагонисти на минералокортикоидните рецептори (MRA): Те са показани и в NYHA етапи II-IV, особено когато сърцето вече не изпомпва достатъчно (EF <35%). Те увеличават отделянето на вода от тялото, което в крайна сметка облекчава сърцето. Предполага се, че това лечение ще помогне да се обърне увреденото ремоделиране на сърдечния мускул като "антифиброзна терапия".
Сакубитрил / Валсартан: Тази комбинация от активни съставки се предписва само в определени случаи на хронична сърдечна недостатъчност. Сакубитрил е така наречения инхибитор на неприлизин и по този начин инхибира разграждането на хормоните в тялото, които разширяват кръвоносните съдове. Валсартан противодейства на ефектите на повишаване на кръвното налягане хормон ангиотензин.
Ивабрадин: Това лекарство намалява сърдечната честота. Лекарите го предписват, ако сърдечният ритъм е твърде бърз (> 70 / мин), дори и с бета -блокери, или ако те не се понасят.
Дигиталис: Препаратите с дигиталис подобряват помпената сила на сърцето. Той не удължава живота, но повишава качеството на живот и устойчивостта на засегнатите. Дигиталисът (дигитоксин, дигоксин) се използва за контрол на честотата на предсърдно мъждене, често срещана сърдечна аритмия.
Диуретици: Диуретиците са водни таблетки. Те отделят складираната течност, така че сърцето и кръвоносните съдове са по -малко стресирани. Така че те винаги се използват, когато пациентът страда от оток.
Според новите европейски насоки за сърдечна недостатъчност стандартната терапия включва диуретици, АСЕ инхибитори и бета-блокери и MRA в NYHA етапи II-IV.

Всяко лекарство може да има и странични ефекти. Например, често срещан страничен ефект на АСЕ инхибиторите е суха кашлица. Това обаче обикновено е безвредно. Антагонистите на AT1 и диуретиците могат да нарушат баланса на кръвната сол, докато бета -блокерите могат значително да забавят сърдечния ритъм. Ако пациентите със сърдечна недостатъчност изпитат странични ефекти от приема на лекарства, те трябва да уведомят своя лекар. Той или тя може да коригира дозата или дори да предпише различен препарат.

Глог за сърдечна недостатъчност

Билколечението препоръчва препарати от глог при сърдечна недостатъчност. Твърди се, че подобряват силата на свиване и снабдяването с кислород на сърдечния мускул. Те също така противодействат на сърдечните аритмии (антиаритмичен ефект). От научна гледна точка не е доказана релевантна и надеждна ефективност на глог при сърдечна недостатъчност. Ако пациентите все още искат да опитат такива лекарствени растителни препарати, тогава след консултация с лекаря или фармацевта и в допълнение към конвенционалното лечение на сърдечна недостатъчност.

Заместването на желязо като инфузия е показано, ако стойността на феритина е под 100 микрограма на литър или насищането на трансферин е под 20 процента. Тази мярка може да улесни дишането. Тъй като желязото е основен компонент на нашите преносители на кислород в кръвта, червените кръвни клетки (еритроцитите). Дефицитът на желязо рано или късно води до анемия, която насърчава сърдечна недостатъчност.

Глог за сърдечна недостатъчност

Смята се, че екстрактите от глог увеличават силата на свиване на сърцето, подобряват снабдяването с кислород на сърдечния мускул и имат антиаритмичен ефект.

Пейсмейкър срещу сърдечна недостатъчност

За хора с напреднала сърдечна недостатъчност, така нареченият бивентрикуларен пейсмейкър (CRT = сърдечна ресинхронизираща терапия) може да се комбинира с лекарствена терапия. И двете заедно могат да компенсират слабото сърце. При CRT проводниците на пейсмейкъра се вкарват в сърдечните камери, така че да бият отново в същия ритъм.

Пациентите, преживели сърдечен арест или страдащи от опасни сърдечни аритмии, се възползват от имплантируем дефибрилатор (имплантируем кардиовертер / дефибрилатор, ICD).Устройството се използва като пейсмейкър. Той ще предизвика токов удар, ако открие опасно нарушение на ритъма.

Понякога лекарите използват и комбинирано устройство от двете системи, така наречената CRT-ICD система (също CRT-D система).

Хирургични мерки

Ако сърдечната недостатъчност се влоши въпреки съществуващата терапия, може да се наложи да се замени старото сърце с ново (сърдечна трансплантация). Пациентите могат да получат донорско сърце или изкуствено сърце. Това може да доведе до различни усложнения като реакции на отхвърляне.

Стеснените коронарни артерии (коронарна болест на сърцето, ИБС) са една от най -честите причини за сърдечна недостатъчност. Нарушеният кръвен поток може да бъде подобрен хирургично чрез разширяване на съдовете като част от изследване на сърдечен катетър (балонна дилатация, евентуално с поставяне на стент = съдова опора). Можете също да използвате байпас.

Ако дефектните сърдечни клапи са причина за сърдечна недостатъчност, може да се наложи и операция. Понякога е възможен "ремонт" (реконструкция) на сърдечната клапа. В други случаи дефектната сърдечна клапа се подменя (биологична или механична клапанна протеза).

Сърдечна недостатъчност: Какво можете да направите сами

Ако Вашият лекар Ви е диагностицирал сърдечна недостатъчност, наложително е да следвате здравословен начин на живот. Това минимизира рисковите фактори и повишава качеството на живот. Следователно трябва да обърнете внимание на следното:

Диета: Спазвайте диета с достатъчно плодове и зеленчуци. Избягвайте животински мазнини, ако е възможно, и яжте ниско съдържание на сол. Солта гарантира, че водата се съхранява в тялото. Тогава сърцето трябва да работи по -усилено.
Прием на течности: Количеството дневен прием на течности трябва да се обсъди с Вашия лекар. Като цяло, ако имате слабо сърце, никога не трябва да пиете три или повече литра на ден. В повечето случаи приемът на течности от около 1,5 литра на ден е идеален.
Упражнение: Ефективната терапия за сърдечна недостатъчност винаги включва упражнения и умерена физическа активност. В ежедневието например можете да ходите пеша до работа и да се качвате по стълбите вместо с асансьора. Препоръчват се също разходки, леки упражнения за сила и координация, плуване, колоездене и ходене. Можете също така да се присъедините към спортна група за сърдечни пациенти (рехабилитационни спортове). Обсъдете с Вашия лекар кои физически дейности и спорт имат смисъл във Вашия случай и до каква степен можете да упражнявате.
Телесно тегло: Наднорменото тегло има много негативен ефект върху сърдечната недостатъчност. Ако индексът на телесната Ви маса (ИТМ) е над 40, определено трябва да намалите теглото си. Отслабването трябва да се контролира и бавно и във всеки случай под наблюдението на лекар. Пациенти със сърдечна недостатъчност с нормално тегло също трябва редовно да проверяват теглото си, за предпочитане ежедневно. Много бързо и голямо наддаване на тегло може да бъде индикация за задържане на вода в организма. Естествено правило: Ако наддавате на тегло с повече от един килограм на нощ, повече от два килограма за три нощи или повече от 2.5 килограма на седмица, определено трябва да посетите лекар.
Алкохол: Минимизирайте консумацията на алкохол, тъй като алкохолът може да увреди клетките на сърдечния мускул. Жените се съветват да не консумират повече от дванадесет грама чист алкохол (стандартна напитка) на ден. Мъжете не трябва да консумират повече от 24 грама чист алкохол (еквивалентно на две стандартни напитки) на ден. Пациентите, чиято сърдечна недостатъчност е причинена от прекомерна консумация на алкохол (алкохолно-токсична кардиомиопатия), трябва напълно да избягват алкохола.
Пушене: Най -добре е напълно да се откажете от пушенето!
Ваксинация: Ваксинирайте се срещу грип всяка година и пневмокок на всеки шест години.
Дневник: Водете дневник за всички оплаквания, които забележите. Така че не можете да забравите нищо при следващото си посещение на лекар.

Упражнения за сърдечна недостатъчност

Пациентите със сърдечна недостатъчност отдавна са посъветвани да почиват физически и да избягват физическо натоварване. Въпреки това, много научни изследвания са открили положителен ефект от умерената тренировка за издръжливост при сърдечна недостатъчност. Физическата активност е не само безопасна, тя е важна част от лечението.

Упражненията при сърдечна недостатъчност подобряват физическите показатели и качеството на живот на засегнатите. Все още обаче не е ясно дали дейността има ефект и върху продължителността на живота на пациентите.

Внимание: В случай на остри заболявания като остър коронарен синдром, задух в покой, задържане на вода в тъканта или възпаление на миокарда през предходните два дни, пациентът не трябва да участва в никакъв спорт.

Започнете да тренирате със сърдечна недостатъчност

Преди пациентът да започне да упражнява, лекарят извършва спироергометрия. Това му позволява да определи максималната ефективност на пациента. След това пациентът получава индивидуален план за обучение.

Кой спорт за сърдечна недостатъчност?

Няма универсален план за обучение за хора със сърдечна недостатъчност. Както при спортовете за развлечение, промяната в упражненията е важна за постигане на напредък. Упражненията за сърдечна недостатъчност се състоят от три компонента:

Интервално обучение с висока интензивност (HIT): три пъти седмично
умерена тренировка за издръжливост: три до пет пъти седмично
Тренировки за сила и издръжливост: два до три пъти седмично

Интервално обучение с висока интензивност (HIT)

HIT обикновено започва с активна „фаза на почивка“. Това означава, че спортистът се движи със средна интензивност, т.е. при 50 процента от максималното си представяне. Продължителността обикновено е около три до пет минути. Следва фаза на интензивно обучение с натоварване от 60 до 100 процента от максималната производителност. Той прави това до три минути.

Забележка: Продължителността на фазите на обучение в HIT трябва винаги да се адаптира към индивидуалното здраве и годност на съответното лице.

С HIT фазата на покой и интензивната фаза се редуват и образуват цикъл. Няколко цикъла следват един след друг в тренировъчна сесия. Броят на циклите, които образуват единица, винаги се адаптира към представянето и състоянието на ума на пациента. Обучението продължава общо 15 до 30 минути.

Хората със сърдечна недостатъчност трябва да правят интервални тренировки с висока интензивност три пъти седмично.

Умерено обучение за издръжливост

При умерена тренировка за издръжливост интензивността на тренировката остава същата за по -дълъг период от време. В началото пациентът трябва да тренира с 40 до 50 процента от максималния си капацитет. Ако поддържа този интензитет в продължение на десет до 15 минути, интензитетът може да бъде увеличен.

Заинтересованото лице следва така нареченото правило ÖLI (= по-често, по-дълго, по-интензивно). Това означава, че първо се увеличава честотата на тренировките, след това продължителността и накрая интензивността.

Така че, ако тренировката за издръжливост може да се прави за 15 минути, честотата на обучението се увеличава до три до пет единици седмично. В следващата стъпка тренировъчните единици се разширяват: вместо 15 минути, пациентът след това тренира от 30 до 45 минути. И накрая, интензивността се увеличава: Вместо 40% от максималната производителност, тя първо отива до 50 процента, след това до 70 процента и след това до 80 процента.

Подходящи тренировки за издръжливост за хора със сърдечна недостатъчност са например:

(бързо) ходене
Ходене / скандинавско ходене
бутам
Степ аеробика
Велоергометър или велоергометър
Изкачване по стълби (напр. По стъпката)
плувам
гребане

При сърдечна недостатъчност се препоръчват три до пет единици тренировка за издръжливост от 15 до 30 минути всяка.

Силова издръжливост

Тренировките за сила и съпротива също са важни за тези със сърдечна недостатъчност. Тъй като много страдащи показват така наречения синдром на загуба в напреднал стадий. Това води до намаляване на мускулната маса и загуба на сила.

Препоръчваме динамични тренировки за сила и издръжливост с малко тегло и много повторения. За да се създаде план за обучение, има смисъл да се определи т. Нар. „Максимум за едно повторение“ (1-RM), т.е. максималното тегло за едно повторение.

В идеалния случай пациентът започва да упражнява с интензитет под 30 % от 1-RM за пет до десет повторения. След това обучението бавно се увеличава до 30 до 50 процента от 1-RM с 15 до 25 повторения.

Забележка: Правилното дишане е особено важно в това обучение: Въпреки усилията, дишането под налягане трябва да се избягва.

Пациентите със сърдечна недостатъчност трябва да правят тренировки за сила и издръжливост два до три пъти седмично.

Сърдечна недостатъчност: протичане и прогноза на заболяването

Сърдечната недостатъчност е нелечима. Само в няколко случая симптомите могат да бъдат намалени до такава степен, че е възможен напълно безпроблемен живот. Въпреки това, всеки пациент може да повлияе дали и докъде протича болестта. Променяйки начина си на живот и се справяйки с болестта по -внимателно, засегнатите могат да направят много, за да подобрят прогнозата си.

В допълнение към начина на живот, пациентите трябва да вземат предвид преди всичко спазването. С лоялност към терапията или съответствие, лекарят описва степента, в която пациентите се придържат към предписаната и обсъждана терапия. Това включва например редовното приемане на предписаните лекарства, дори ако в момента може да няма никакви симптоми. Усложненията и влошаването на общото състояние могат да бъдат предотвратени предварително.

Спазването включва и редовни прегледи при семейния лекар. Ако стойностите на кръвта (напр. Електролити, бъбречни стойности) са извън нормалните граници, са необходими по -чести проверки.

Също така важно в случай на сърдечна недостатъчност: Ако подозирате, че състоянието ви се е влошило, незабавно посетете лекар!

Сърдечна недостатъчност: Продължителност на живота

Статистически, половината от всички пациенти умират в рамките на пет години след диагностицирането им със „сърдечна недостатъчност“. Продължителността на живота и качеството на живот на пациентите обаче са се увеличили през последните години поради непрекъснато подобряващата се медицинска помощ. Засегнатите сега имат по -добра прогноза и въпреки заболяването все още имат сравнително висока продължителност на живота. В отделни случаи това зависи от вида (генезиса) на заболяването, възрастта на засегнатото лице, възможните съпътстващи заболявания и личния начин на живот.

"Сърдечна недостатъчност" често се посочва като причина за смъртта в смъртните актове. Това се отнася до остра сърдечна недостатъчност, която в много случаи води до смърт.

Допълнителна информация

Препоръки за книги:

Специален том за сърдечна недостатъчност от Германската сърдечна фондация

Указания:

Джобни насоки „Сърдечна недостатъчност“ на Германското дружество по кардиология (към: 2016 г.)
Национално ръководство за грижи „Хронична сърдечна недостатъчност“ на Работната група на научните медицински дружества (AWMF) и др. (Статус: 2017)

Тагове: грижи за възрастни хора неосъществено желание да има деца здрави крака